Magekreft

Årsaker til gastrisk kreft foreslår mer enn det som kan bekreftes som er typisk for de fleste maligne svulster. Vitenskapen vet om alle stadier av transformasjon av en normal celle inn i en kreftcelle, men det kan ikke svare på spørsmålet "hvorfor dette skjedde".

Årsak til magekreft

Helicobacter pylori-infeksjon antas å bidra til kreftdegenerasjon. Det er nettopp kjent at Helicobacter pylori-bakterien blir årsaken til magesår, med sår og ondartet transformasjon, skjer den samme prosessen - proliferasjon eller økt celleproliferasjon som respons på kronisk betennelse.

I prosessen med forbedret reproduksjon av celler oppstår en funksjonsfeil, og det oppstår en strukturell feil i cellen, og gjør det til forfederen til den maligne cellepuljen.

Interessant nok er Helicobacter pylori-infeksjon blant folkene i den russiske nord meget høy, og såret er svært sjeldent, som det er kreft, fordi slimhinnen har genetisk tilpasset å behandle hard mat.

Det viser seg at bakterier forbereder utviklingen av en ondartet neoplasma, hva som blir hovedårsaken til kreft, vet de fortsatt ikke.

Arv som en årsak til utvikling av magekreft

Genetisk predisponering bekreftes av en økning på en femtedel av sannsynligheten for å utvikle en ondartet neoplasma i magen, når en nær slektning lider av magekreft.

Tilsynelatende er noen gener ansvarlig for utviklingen av sykdommen, fordi de ofte lider av hele nasjoner: de japanske, chilenere og islændinger. Det er karakteristisk for svarte indiske og spanske innvandrere som bor i USA, mens forekomsten ikke er den høyeste i hjemlandet i India og Spania.

Risikofaktorer for gastrisk kreft

• Et bestemt skadelig produkt ble ikke funnet, men ernæring er også relatert til årsakene som bidrar til utviklingen av svulsten. Så en forandring i det næringsrike mønsteret til den japanske resettlert i Amerika fører til en nedgang i forekomsten.
• Det antas at den kroniske mangelen på vitamin B12, på grunn av slemhinnens underlegenhet. Det er mulig at et brudd på vitaminabsorpsjon og ondartet vekst skyldes den første morbiditeten til slimhinnen, og er ikke i det hele tatt knyttet til hverandre.
• Det har blitt observert at hos pasienter med mageoperasjon øker frekvensen av en ondartet tumor tredelt.
• Arbeide med asbest og nikkel kan føre til en prosess, samt et høyt innhold av nitrater, nitritter og konserveringsmidler i mat.
• Kronisk og alvorlig immunitetsmangel bidrar derfor med immunsvikt mot bakgrunnen av HIV-infeksjon, utvikler maligne svulster ofte.
• Misbruk av alkohol og tobakk ødelegger slimhinnen, noe som forårsaker dens proliferative forandringer, men disse faktorene øker ikke risikoen for sykdom.

I de fleste tilfeller oppstår sykdommen når en kombinasjon av flere risikofaktorer kombineres, men ofte identifiserer en pasient ikke en eneste årsak som kan føre til en ondartet prosess.

Rollen av polypper i utviklingen av sykdommen

Rollen av polypper i dannelsen av ondartede neoplasmer i mage-tarmkanalen har blitt godt studert. Adenomatøse gastriske polypper, spesielt de med villi og mer enn to centimeter, kan også forårsake kreft. Alle polypper fjernes ved gastroskopi, fordi bare en undersøkelse av hele godartet vekst av slimhinnen under et mikroskop kan utelukke eller bekrefte begynnelsen av overgangen til kreft.

Legemidler til behandling av magesår fra gruppen av protonpumpehemmere bidrar til dannelsen av pitted polyps med lav sannsynlighet for gjenfødelse.

Bruken av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for anestesi bidrar til betennelse i den polyføse veksten av slimhinnet, og betennelse er proliferasjon med muligheten for å transformere en celle til kreft.

Symptomer på mage kreft på det tidspunktet det kan bli kurert er praktisk talt fraværende eller tas for banal og helt forbi magesmerter. Tydelige kliniske manifestasjoner av sykdommen stiller ofte spørsmål til muligheten for radikal behandling.

Symptomer på tidlig mage kreft

I begynnelsen er symptomene på magekreft vett og ofte er det ingen åpenbare tegn på problemer i det hele tatt. Hvis det er noen gastrisk ubehag, så er symptomene ikke spesifikke for en ondartet svulst. Den hyppigste er forvrengningen av appetitten, og forverringen kan være et tegn på magesykdom, ikke bare kreft.

Etter diagnosen kan du prøve å spore de første manifestasjonene av sykdommen, selv om det er umulig å si at det var svulsten som forårsaket gastriske problemer, og ikke gastritt - dyspepsi. De kliniske manifestasjonene av en ondartet neoplasm er ikke forskjellig fra gastriske klager, som fra tid til annen forstyrrer alle voksne.

Den ondartede prosessen foregår under masker av andre magesykdommer, det kan oppdages under en rutinemessig undersøkelse, ved en tilfeldighet i en undersøkelse ved en annen anledning, er dens metastaser allerede funnet. Tidlig kreft oppdages vanligvis med regelmessig endoskopisk undersøkelse av kronisk sår.

Symptomer på en vanlig sykdom

Kliniske symptomer avhenger av størrelsen og plasseringen av kreft i organet.

Med lokalisering av utdanning i inngangsseksjonen, er det en klump som forstyrrer oppmuntring av mat gjennom spiserøret og belching ser ut til å bli spist. Man unngår fast mat ved å bytte til flytende mat.

Ved lokalisering av kreft i utgangsseksjonen, beholdes maten i magen, med liten overmåling, oppkast kan oppstå.

Hvis en stor infiltrering er i midten - magesekken, så er pasienten mettet med små, mot de vanlige delene av mat. Følelsen av metthet og tyngde varer lenger.

Ved spiring av den fremre magen veggen, føles knuten under skjeen, men det er ingen åpenbar smerte. Smerte oppstår når spiring av bakre magevegg og spres til andre organer i magehulen. Girdle- eller ryggsmerter er et tegn på svulstspiring i bukspyttkjertelen.

I løpet av denne perioden begynner pasienten å gå ned i vekt, føles økende svakhet og sløvhet fra kronisk underernæring, sult er ledsaget av en vedvarende aversjon mot mat.

Symptomer på metastatisk stadium

Hver malign sykdom har "favoritt" metastaser. Magekreft sprer seg hovedsakelig i bukhulen - implantering og gjennom lymfesystemet er svulster i lungene og beinene ikke typiske for ham.

• Utseendet til isterisk farging av huden mot bakgrunnen av en moderat økning i kroppstemperatur, vedvarende kvalme og økende svakhet er et tegn på levermetastatisk skade.
• En økning i abdomenes størrelse mot bakgrunnen av vekttap indikerer dannelsen av fritt væske i buketumor - ascites.
• Oppkast av brune masser og svarte, vannsomme avføring er manifestasjoner av blødning fra et stort magesekk ødelagt av tumormasser.
• Ovarieforstørrelse og svulstkonglomerer av lymfeknuter i supraklavikulære regionen er typiske symptomer på sykdommen.
• Diagnose av mage kreft har endret seg lite i det tjueførste århundre, det er også basert på endoskopi, bare mer perfekt. Svært mye avhenger av kvalifikasjonen til en spesialist i endoskopi, fordi hele sykdomshistorien er svært kort.

Den første fasen av diagnose av mage kreft

Diagnosen starter ikke med en onkolog, magekreft oppdages primært av en terapeut eller kirurg, til hvilken pasienten har klaget over gastrisk ubehag. Det er også mulig at patologiske forandringer oppdages ganske ved et uhell under undersøkelsen av en annen sykdom, og disse endringene er metastaser, fordi magepathologien kun kan oppdages ved målrettet undersøkelse, med ultralyd i magehulen, hverken magen eller tarmen er synlig.

Pasienten kommer til onkologen med mistanke om en ondartet svulst, med endoskopisk undersøkelse utført ved polyklinisk og "briller" av histologiske preparater som ble oppnådd ved biopsi av et svulstestykke. På dette stadiet av diagnose vurderes utbredelsen av den ondartede prosessen ikke, og det er derfor fortsatt umulig å velge den optimale behandlingen.

Den andre fasen av diagnosen

Undersøkelsen er nødvendig for utvikling av kreftbehandlingstaktikk. Det er nødvendig å finne ut størrelsen på svulsten i orgelet, for å bestemme hvor mye hun klarte å spre seg gjennom hele kroppen. Derfor endoskopisk undersøkelse vil bli gjort igjen, det er ikke mulig å finne ut den virkelige tilstanden på andre måter.

I dag er det mer moderne esophagogastroduodenoskopi kombinert med ultralyd endosonografi, slik at du kan se hvordan svulsten befinner seg inne i magevegget, hvor grensen til kreften ligger, og om svulstkonglomeratet trenger inn i naboorganene.

Under studien er ikke bare muligheten for å fjerne magen, men livstruende komplikasjoner er også spådd: blødning og vegg gjennombrudd - perforering.

Anmeldelser av pasientene våre

Etter å ha blitt undersøkt av en lege eller en smal spesialist, fant du en mistenkelig neoplasma? Eller har du lagt merke til de primære symptomene på kreft? Før du tar panikk, bør du først avtale med en onkolog, som skal foreskrive nødvendige undersøkelser og gjøre en diagnose basert på dem. Men hvordan ikke å gjøre en feil ved å velge en lege? Vi forteller deg hvilke øyeblikk du trenger å være oppmerksom på når du søker etter en onkolog, og med hvilke dokumenter og spørsmål som kommer til første konsultasjon av en spesialist.

Vær oppmerksom på legenes spesialisering

Hvis retningen til onkol.

Petr Sergeev, leder av onkologisk avdeling, MD, onkolog:

En 63 år gammel kvinne kom til klinikken vår med en diagnose: Stenotisk svulst i magen. Det ble kjent at etter undersøkelsen på bosattestedet ble hun nektet behandling og referert til symptomatisk behandling. Etter noen dager begynte hun å kaste opp og kvinnen sluttet å spise. Tilstanden begynte å forverres kraftig.

Etter en akselerert undersøkelse på Medicine 24/7 Clinic ble det gjort en diagnose: gastrisk ringer og celiackarcinomer i magen med tumorstenose i pyloravdelingen, gastrostasis (.

Anna Sergeyevna ble tatt inn i medisinens 24/7 klinikk i alvorlig tilstand. På bakgrunn av magekreft ble hennes spiserør brutt. I klinikken ble tilstanden forverret, noe matinntak var umulig, kontinuerlig oppkast begynte. Undersøkelsen avslørte inoperabel stenose. Det ble bestemt å gjennomføre stenting. Under prosedyren ble en unik stent installert, 70 sa lengde.

Magekreft i XXI-tallet begynte å miste grunn av forekomst, men bare i utviklede land. Siden 1970-tallet har kohorten av herdede pasienter doblet i USA - hver tredje person med en neoplasm kan være trygg i en sunn fremtid.

Som for hundre år siden, er den viktigste måten å unnslippe fra magesekret kirurgi, men moderne onkologi ligner mot å redusere mengden vev fjernet med maksimal bevaring av funksjonaliteten til hele mage-tarmkanalen.

Magekreft Behandlinger

De fleste av metodene for kirurgisk behandling av maligne prosesser i magen.

Du lurte sikkert på dette spørsmålet mer enn en gang hvis noen fra slektningene dine ble diagnostisert med en onkologisk sykdom. Mange mennesker har et tap - hva skal de gjøre hvis bestemødre og besteforeldre døde i alderen 30-40 år, og det er ingen informasjon om deres sykdommer? Og hvis de døde på 60 år "i gammel alder", som alt annet på tiden, var det onkologi? Kan det forekomme meg?

Når en slektning får kreft, er vi redd. I noen grad er det også skummelt for helsen din - er kreften arvet? Før vi tar forhastede konklusjoner og panikk, la oss håndtere dette i.

Diagnostisk laparoskopi

Endoskopisk undersøkelse av bukhulen - ikke alle pasientene trenger laparoskopi. Utvilsomt er det nødvendig for en stor svulst eller en kreftig ganglion som sprer seg i magen. Med en høy grad av malignitet vil laparoskopi avsløre peritoneal carcinomatosis, metastaserende knuter langs slimhinnen som fôrer de indre organene. På ingen annen måte, unntatt direkte øyeundersøkelse ved hjelp av optikk, er det ikke mulig å oppdage forplantningen av bukhinnen.

Påvisning av metastaser på peritoneum forandrer radikalt behandlings taktikken. Ved slike metastaser utføres bare palliativ kirurgi, og lindrer symptomene på smerte. Det er ikke mulig å utføre radikal intervensjon.

Hvis laparoskopisk undersøkelse blir forlatt, vil kirurgen i første fase av abdominal kirurgi foreta en revisjon, skjulte metastaser vil bli oppdaget og de første kirurgiske planene vil endres. I magekreft unngår laparoskopi unødvendig intervensjon, og er derfor inkludert i standarden for obligatorisk preoperativ diagnose.

Kreftmetastase deteksjon

• Røntgenpolyposisjonstudie av magen fra flere vinkler vil avsløre spredningen av svulsten opp i spiserøret og ned i tolvfingertarmen, som ikke alltid er mulig å følge selv på CT.
• I bukhulen med ultralyd finne ut involveringen i prosessen med lever og brysthinne, bestemme størrelsen på de synlige lymfeknuter.
• Diagnostiseringsstandarden er CT-skanning av bukhulen, noe som gjør det mulig å finne svært små metastaser i bortgjemte hjørner der ultralyd ikke passerer.
• Magekreft, i tillegg til lever og peritoneum, har typiske soner av metastase til lymfeknuter av supraklavikulære regioner, eggstokkene, navlen. Derfor utføres en ultralyd av cervico-supraklavikulære soner og småbøylen med gynekolog undersøkelse.
• For å identifisere metastaser i brystet er CT.

Ekstra diagnostikk

For bedøvelse førte ikke til ubehagelige overraskelser, du trenger å kjenne kardiovaskulære tilstand, og gå gjennom en anestesiologs konsultasjon.

En ondartet svulst i magen brøt i stor grad den biokjemiske balansen. Det vil være nødvendig å sende en detaljert blodprøve med koagulasjonsfaktorer og bestemme av næringsstoffer hvilke næringsstoffer - næringsstøtte er nødvendig før og etter operasjonen.

Mage kreft ble først vellykket operert av østerrikske Billroth i slutten av det 18. århundre. I løpet av det siste århundre og et halvt har terapeutiske tilnærminger til flertallet av ondartede neoplasmer endret seg, mange anticancer medisiner har dukket opp, men bare kirurgi gir håp for en kur mot magekreft.

Prinsipper for valg for behandling av mage kreft

I gastrisk kreft bestemmer behandlingstaktikken utbredelsen av en ondartet svulst. Alle pasienter på behandlingsstrategien, fokusert på høyest forventet levetid til en akseptabel kvalitet, er delt inn i tre grupper:

1. Den første gruppen kan håpe på et langt liv, og ni av ti vil leve mer enn fem år, fordi de har diagnostisert første kreft, som kun kan herdes på en operativ måte, i noen tilfeller kan du også spare magen.
2. Den andre gruppen er den største, det inkluderer pasienter med en ganske omfattende svulst, men lokalisert bare i magen og lymfeknuter nærmest den, som kan fjernes med tap av del eller hele organet.
3. Den tredje gruppen består av pasienter som ikke kan radikalt fjerne alle eksisterende neoplasmer, eller den generelle tilstanden er så svak at den ikke tillater operasjon.

Kirurgisk behandling av mage kreft

Bare kirurgisk fjerning av svulsten gir håp for en kur, reseksjon - fjerning av en del av magen og fullstendig fjerning. Gastrectomy er inkludert i intervensjonene som anbefales av standardene, med minimal mukosal lesjon ved hjelp av innovative endoskopiske operasjoner som opprettholder organet og med den gode livskvalitet.

Med en liten kreft er den vanligste og mest brukte taktikken gastrektomi, med en vanlig svulst, gastrektomi.

Med metastaser er radikal behandling utelukket, i løpet av denne perioden blir kreftceller spredt gjennom hele kroppen gjennom blod og lymfatisk væske, prosessen kalles spredning. Helt kontraindisert kirurgi for flere metastaser av magekreft i lungevæv og lever. I tilfelle av enkelt og sakte voksende tumornoder, bør rådet diskutere spørsmålet om å fjerne en del av lungemetastaser eller bake, bare med muligheten for fullstendig "frigjøring" av kroppen fra kreft - ikke en eneste svulst bør forbli.

Det er ikke mulig å fjerne lymfeknuter som er berørt av kreft utenfor bukhulen eller svulstundersøkelsene på brystbenet, derfor er operasjonen kontraindisert.

Behandling av avansert gastrisk kreft

Hvis undersøkelsen avslører en stor neoplasm, betyr dette ikke at den berørte delen eller hele orgelet kan fjernes. Tillit til resectabilitet vil bli gitt bare ved diagnostisk laparoskopi som avslører skjulte foci og metastaser i bukhinnen, så det er inkludert i standardene for kreftbehandling.

Spiring av et svulstkonglomerat i et annet organ utelukker ikke eksklusjon, så store og tunge operasjoner utføres allerede. Den kirurgiske scenen komplementeres av sykluser av kjemoterapi.

Hvis det er tvil om muligheten for fjerning, er kjemoterapi også foreskrevet, etter flere sykluser utføres en ny undersøkelse for å avklare dynamikken og muligheten for fjerning diskuteres.

Hvis kirurgisk behandling avbrytes på grunn av tumorkonglomeratets store størrelse eller pasientens dårlige tilstand, utføres kjemoterapi for metastaser.

Det er alltid mulighet for palliativ-reduserende kirurgiske manifestasjoner av sykdommen.

Hvis neoplasma blokkerer inngangen til magen, og fratager pasienten muligheten til å spise, er en gastrostome installert - et rør gjennom hvilket spesialtilberedt mat innføres direkte inn i mage-tarmkanalen.

Når blødning fra en svulst, manifestert av oppkast og flytende avføring på grunn av en forverret tilstand, under endoskopisk undersøkelse, er et fartøy bundet opp eller andre hemostatiske manipulasjoner utføres.

Teksten er basert på materialer fra NCCN (National Universal Cancer Network).

I de fleste tilfeller er det også symptomatisk behandling at deteksjon av svulstseksempler på peritoneum og ascites på pasienten også er "kors". Ved 24/7 medisinsklinikken får slike pasienter intraperitoneal kjemoterapi med hypertermi, noe som hjelper dem til å leve lenger og bedre. Registrer deg for en konsultasjon: +7 (495) 230-00-01.

1. YE Birk, kirurgi av mage kreft. - M.: Medicine, 1976. - 356 s.
2. Davydov, M., Komov, D. V., Lotokov, A. M., Komarov, I.G., Leskin, A.P. Nødhjelp for komplisert gastrisk kreft // Vestn. RCRC dem. N. N. Blokhin RAMS. 2006. №3.
3. Tveritieva A.F., Uteshev N.S., Pakhomova G.V. Blødende magekreft - problemet med akuttoperasjon // Mater. Intern. HIR. Congreve. "Faktiske problemer med moderne operasjon", Moskva, 22. februar 2003 - s. 154.
4. Nikitina Lyudmila V. Kreft i magen: risikofaktorer, kreftdiagnostisering og tidligere lesjoner // Far Eastern Medical Journal. 2010. №1.

Magekreft Behandlinger

Kirurgisk behandling av mage kreft er fortsatt den eneste effektive nok behandlingsmetode. Derfor, når du etablerer diagnosen, er operasjonen definitivt vist. Omfanget og arten av kirurgisk inngrep er avhengig av mange faktorer: stadiet av kreftutvikling, omfanget av mageskade, tilstedeværelsen av metastaser og svulsterinasjon i de omkringliggende organer og vev, den generelle tilstanden til pasienten, hans evne uten stor risiko for å lide operativt traume og mulige komplikasjoner.

Kirurgisk behandling av mage kreft

Det er radikale og palliative operasjoner. For tiden anses slike operasjoner for å være radikale, hvor magen fjernes som en enkelt blokk sammen med et stort og lite omentum, samtidig med at regionale lymfeknuter blir fjernet (lymfadenektomi). Hvis tilstøtende organer påvirkes av kreftprosessen samtidig, dersom forholdene tillater det, blir de fjernet sammen med magen (for eksempel med milten, den venstre leverklassen eller det berørte segmentet av den, bukspankreftens hale, tverrgående tykktarmen). Slike operasjoner kalles utvidet.

Japanske kirurger har overbevisende vist at reseksjon av mage og gastrektomi med utvidet lymfadenektomi gir en betydelig høyere femårs overlevelse av opererte pasienter sammenlignet med standardmetoder for behandling av magekreft. Forstørret lymfadenektomi har et ganske stort antall motstandere, skeptiske kirurger som anser en slik operasjon traumatisk, forbundet med faren for å øke postoperativ dødelighet og komplikasjoner.

Forberedelse for kirurgi ved reseksjon av mage kreft

Før kirurgi er det nødvendig å vurdere alvorlighetsgraden av samtidige sykdommer i kardiovaskulærsystemet, lungene, nyrene og metabolske forstyrrelser. Det er viktig å bestemme risikoen for operasjon for magekreft.

Kreftpasienter trenger ofte spesiell preoperativ forberedelse for å korrigere eksisterende brudd og gjennomføre operasjon med lavere risiko så mye som mulig. Kontraindikasjoner av generell karakter er akutte cachexia, alvorlige sammenhengende sykdommer i vitale organer (lunger, hjerte, nyrer, lever).

Operasjonsintervensjon begynner med en grundig revidering av bekkenorganene, underlivet og dets øvre seksjoner. Under revisjonen bestemmes tumorens mobilitet, tilstedeværelsen av metastaser i de regionale lymfeknuter og fjerne organer, muligheten for radikal fjerning av svulsten.

Kirurgisk plan for mage kreft

Når infiltrerende-ulcerøs magekreft krysse linjen skal forsvare fra de proksimale bestemmes fanitsy tumorer 8-10 cm og 2-3 cm under pylorus, med avgrenset exophytic kreft - på 6-8 cm proksimalt og 2 cm under pylorus. Esophagus skjæringspunktet med gastrectomy er gjort ikke mindre enn 3 cm over den palpable øvre grensen av svulsten med eksofytisk og 5-6 cm med infiltrativ form for kreft. Vevet av den fjernede delen av magen langs snittlinjen må tas for akutt histologisk og cytologisk undersøkelse for å sikre at det ikke finnes kreftceller.

Den radikale karakteren av behandling av mage kreft ved å fjerne en svulst, blir vanligvis ikke bare vurdert av avstanden mellom skjæringslinjen fra bukets kant, men også av den radikale naturen ved fjerning av regionale lymfeknuter. Reseksjon kan ikke betraktes som radikalt dersom regionale lymfeknuter, som ikke bare er plassert langs den større og mindre krumning nær magen, men også langs karene, ikke fjernes.

Dette er den moderne oppfatningen av radikal kirurgi i mage kreft. Til tross for overbevisende bevis på muligheten for utvidet lymfadenektomi, presentert av japanske, europeiske, amerikanske og russiske kirurger, er det fortsatt ganske mange kirurger som anser en slik tilnærming til gastrisk reseksjon ikke helt begrunnet. I en rekke land anses standard radikal reseksjon å være en der sammen med reseksjonsmagen, den store og små omentum, lymfeknuter langs de store og mindre krøllingene, samt supra- og infrarøde knuter fjernes. Dette er den såkalte standardoperasjonen.

Omfanget av den omfattende disseksjonen av lymfeknuter i magekreft

Radikal reseksjon av magesekken i kreft evalueres for tiden av omfanget av disseksjonen av lymfeknuter (fra DO til D3 - D4).

DO er estimert som en palliativ reseksjon, siden lymfeknuter i magen, som ligger nær større og mindre krumninger, ikke fjernes.

D1 - betyr reseksjon av magen med fjerning av regionale lymfeknuter langs større og mindre krumninger sammen med større og mindre omentum, supra og infiloriske noder (standardoperasjon).

D2 - innebærer reseksjon av magen, fjerning av ikke bare de angitte lymfeknuter (innenfor D1), men også av de regionale noder lokalisert langs magesårene i magesektoren.

D3 - lymfeknuter blir fjernet, som i D2, pluss lymfeknuter plassert langs celiac stammen.

D4 - inkluderer fjerning av noder, som i D3, samt fjerning av para-aorta lymfeknuter.

Dn - betyr reseksjon av magen med fjerning av alle regionale lymfeknuter, reseksjon av andre organer involvert i svulsten.

Standard kirurgi for magekreft

Hovedtyper av standard radikal kirurgi for kreft er subtotal reseksjon og gastrektomi.

Med nederlaget til antrum og pylorisk mage i Japan, Vest-Europa, USA, Russland og flere andre land, oppfordrer tilhengere av utvidet lymfadenektomi distal mage med fjerning av regionale lymfeknuter innenfor D2-D3. Mange kirurger som er uenige med dette synspunktet, er begrenset til disseksjon av lymfeknuter innenfor D1 - D2.

Gastrektomi med lymfadenektomi som behandling for magekreft

Når en svulst er lokalisert i magesekken over vinkelen, anbefales det å utføre gastrectomy med lymfadenektomi innenfor D3 - Dn.

Avholdenhet fra forlenget lymfadenektomi er begrunnet av at operasjonen gjør det vanskeligere og traumatisk å oppnå normal reseksjon av magen, noe som kan øke postoperativ dødelighet og antall postoperative komplikasjoner. Denne oppgaven avvises ikke bare av statistiske data fra japanske forfattere, men også av kirurger fra Tyskland, Holland, USA, Russland og andre land. J. R. Siewert et al. (1993) gjennomførte en sammenlignende prospektiv studie av resultatene fra mer enn 1600 operasjoner, hvorav 558 var standard og 1096 med radikal lymfadenektomi. Dødelighet i begge operasjonsgruppene var den samme - henholdsvis 5,2 og 5%. Fem års overlevelse etter radikale operasjoner i fase II kreft har mer enn fordoblet - fra 27% etter standard reseksjon til 55% etter reseksjon med avansert lymfadenektomi. I erfarne hender er reseksjon med lymfadenektomi innenfor D2 - D3 like trygg som reseksjon med lymfadenektomi innenfor D1.

Utvidet lymfadenektomi og gastrektomi som kreftbehandling

I tilfelle svulster i magekreft i de omkringliggende organer og vev, utføres reseksjon av tilstøtende organer og avansert lymfadenektomi.

Restaurering av kontinuiteten i mage-tarmkanalen etter distal gastrektomi utføres oftest ifølge Billroth-I, i modifikasjon av Hofmeister - Finsterer eller Billroth-I. For tiden etter gastrektomi og Billroth II gastrektomi (fig. 11,31) er anbefalt å innføre gastrojejunal (ezofagoeyunalny ved en gastrektomi) anastomose på Roux av jejunal sløyfe for å hindre tilbakeløp gastritt (refluksøsofagitt). Lengde av loopen fra gastrojejunal anastomose til enteroenteroanastomosis bør ikke være mindre enn 40-60 cm. Dette gir magekreft mer pålitelig hindre innholdet i afferent loop mage stubben. De fleste kirurger har nylig vurdert ondartet gastro-reseksjon av Billroth-P i Hofmeister-Finsterers modifikasjon, da det skaper gunstige forhold for å kaste innholdet i tolvfingertarmen i stubben i magen, noe som fører til alkalisk (biliary) reflux gastritis, afferent loop syndrom, dumping syndrom.

Kirurgi - "gull" -standarden for behandling av magekreft

Magekreft er en diagnose som skremmer hver person. Med moderne økologiske og livsstilsprinsipper øker antallet personer med en lignende diagnose hvert år. I 90% av tilfellene - årsaken til utviklingen av en ondartet prosess - kronisk gastritt assosiert med Helicobacter Pylori.

Som enhver onkologisk patologi har sykdommen 3 typer terapeutiske effekter:

• kirurgisk - for tiden den eneste metoden som kan helbrede kreft av denne lokaliseringen;
• kjemoterapi er en type behandling der tumoren er "forgiftet" av farmasøytiske preparater;
• ioniserende stråling (strålebehandling) - terapeutisk effekt oppnås på grunn av effekten av ioniserende stråling på svulsten.

Kirurgisk behandling av mage kreft er av flere typer:
1. Radikal behandling. Ordet "radikal" betyr fullstendig fjerning av svulsten. Etter slike operasjoner anses pasienten å være fullstendig herdet av en ondartet neoplasma. Ofte utføres radikale operasjoner på pasienter med første, andre og tredje faser av sykdommen. Imidlertid er det noen aspekter når det er umulig å utføre radikal behandling: Tilstedeværelsen av fjerne metastaser, lokal spredning av svulsten (vokser til nærliggende organer), pasientens alvorlige generelle tilstand.

2. Palliativ behandling. La oss prøve å forstå betydningen av begrepet "palliative" med et konkret eksempel. Vurder diagnosen: gastrisk kreft, flere metastaser i lungene. I dette tilfellet er det fjerne metastaser. Hvis en mage svulst blir fjernet, vil behandlingen være palliativ, siden det er umulig å kirurgisk påvirke lungevevvet. Denne typen operasjon for magekreft utføres ekstremt sjelden, bare når pasienten utvikler livstruende komplikasjoner (for eksempel massiv blødning fra magesvulst).

3. Symptomatisk behandling - behandling er rettet mot å eliminere symptomene på sykdommen, uten å fjerne den primære svulsten. Det utføres hos pasienter med stadium 4 sykdom, eller for store lokalt avanserte svulster.

Valget av kirurgi er alltid bestemt individuelt for hver pasient, basert på mange faktorer.

Radikal kirurgi

Endoskopisk reseksjon

Endoskopiske teknikker er blant de mest avanserte trender i gastrisk kreftoperasjon, som for første gang gjorde et gjennombrudd i behandling i Japan. Essensen av metoden ligger i det faktum at endoskopistiske doktoren, under FGDS, exciserer svulsten i det levedyktige vev. Og pasienten fortsetter å leve uten å utføre store og traumatiske operasjoner! Men denne metoden har betydelige begrensninger: det er indisert for pasienter med bare tidligste mage kreft, på dette stadiet, mens svulsten er lokalisert bare i overflatelagene i epitelet. Dessverre har kreften på dette stadium absolutt ingen symptomer, og slike operasjoner i Russland er mer sannsynlig casuistisk i naturen.

Mage reseksjon

Reseksjon (fjerning av en del av et organ) er en orgelbehandlingsoperasjon. Bunnlinjen er å fjerne en del av orgelet med svulsten og lymfeknuder som omgir svulsten (lymfeknude-disseksjon). Mage reseksjoner er av to typer: distal og proximal. Valget av reseksjonen avhenger av hvilken del av kroppen tumoren vokser.

Operasjonen er fullført ved å gjenopprette kontinuiteten i mage-tarmkanalen ved å hemme tynntarmen til veggen av det resekterte organet med dannelsen av anastomosen (kunstig fistel).

gastrektomi

Den mest omfattende mageoperasjonen for kreft er gastrektomi. Den består i fullstendig fjerning av orgel. Denne operasjonen utføres hvis minst ett av følgende forhold er tilstede:

1. magekreft kreft;
2. diffus infiltrativ natur av tumorvekst;
3. utifferentierte former for kreft (cricoid ring).

Restaureringen av kontinuiteten i mage-tarmkanalen etter fjerning av orgelet består i å feste tynntarmen med spiserøret.

Gastrektomi og gastrektomi utføres også som palliative operasjoner i utviklingen av livstruende forhold for pasienten.

Symptomatisk kirurgi

Som nevnt er hovedmålet med symptomatisk behandling å forbedre pasientens livskvalitet, som ikke kan helbredes av en eller annen grunn. Svulsten på dette stadiet ekspanderer så sterkt at den blokkerer organets lumen, noe som gjør det umulig for pasienten å mate. De hyppigste klager er kvalme, en følelse av fylde i magen, selv med en liten mengde mat, oppkast av mat spist. Legens hovedoppgave er å gjenopprette muligheten for ernæring.

Så, vi vil vurdere de mest typiske operasjonene.

gastrostomi

Gastrostomi er en operasjon hvis essens er redusert til dannelse av en fistel (gastrostomi) mellom mage og ytre miljø. Indikasjoner for denne type behandling er ikke-gjenopprettelige svulster i esophago-gastrisk veikryss. Gastrostomi gjør at pasienten kan ta mat ikke gjennom munnen, men umiddelbart inn i magen, noe som sparer ham fra utmattelse.

Dannelse av gastroenteroanastomose

Gastrojejunostomi er en bypass-anastomose som dannes mellom den upåvirkede delen av organet og tynntarmen ved store svulster i utgangsseksjonen. Dermed går maten først i magen, evakueres umiddelbart i tynntarmen, omgå svulsten.

Denne typen symptomatisk kirurgi er den mest fysiologiske for pasienten.

Yeunostom dannelse

Dette er kanskje den siste grensen for kirurgisk behandling som brukes i den totale lesjonen i magen med kreft, når veggen har spiret ut med en svulst i alle avdelinger, og det er ikke mulig å utføre andre operasjoner. I dette tilfellet er den første delen av tynntarm sydd til den fremre bukveggen og en fistel mellom tarmen og det ytre miljø (yejunostom) dannes. Pasienten mottar mat direkte i tarmen, noe som gjør at han ikke kan dø av smertefull sult.

stenting

En av de mest moderne typene symptomatisk behandling er ekspansjonen av tumorstenose. Med denne metoden skyver endoskopistlegen stedet for kreftinnsnevring med en stent (en slags rammestøtte), slik at pasienten kan føle seg gjennom munnen i ganske lang tid. Dessverre, for tiden, er metoden ikke praktisert i alle medisinske institusjoner.

Konsultasjon med en lege når de første klager vises og årlig screening av fordøyelseskanalen organer vil bidra til å oppdage kreft i første fase. Det vil spare tid brukt på behandling, penger og helse. Og vi må alltid huske at kreft er herdet med rettidig behandling. Behovet for å fjerne hele organet (eller en annen operasjon for magekreft) og livet etter operasjonen avhenger av scenen av prosessen når behandlingen begynte. Kreft i magen etter operasjonen krever en spesiell tilnærming fra pasienten, som består i en radikal endring i livsstil, diettprinsipper og arbeidsregime.

Kirurgisk behandling av mage kreft

Kirurgisk metode er "gull" -standarden for behandling av pasienter med gastrisk kreft. Avhengig av forekomsten av svulstprosessen, kan operasjonsmengden variere fra å utføre endoskopisk reseksjon av den berørte mageslimhinnen for å utføre traumatisk utvidet kombinert operasjon. I dag er ganske mye brukt teknikk for kirurgiske inngrep på det lymfatiske apparatet i magesekken (LND), som tillater, sammen med fjerning av den primære tumoren fjerne område til lymfatiske metastasering, som i enkelte tilfeller har en positiv effekt på de langsiktige resultater.

I dag er det 3 hovedtyper av operasjoner utført - gastrectomy, subtotal proksimal og subtotal distal gastrectomy. Gastrektomi er en av de grunnleggende operasjoner i arsenal av kirurgisk behandling av magekreft, og står for ca 70% av radikal kirurgi, og anerkjent standard og samtidig opprettholde milt og bukspyttkjertel.

I den kirurgiske behandlingen av mage kreft, omfatter arten av operasjonen utført:

• 1) radikal kirurgi (type A) - fravær av en residual tumor med høy sannsynlighet for fullstendig kur;
• 2) betinget radikal operasjon (type B) - ingen residual tumor, men med sannsynligheten for tilstedeværelsen av subklinisk tumorfokus;
• 3) palliativ kirurgi (type C) - tilstedeværelsen av en gjenværende tumor.

Ved kirurgisk behandling av mage kreft er det nødvendig å fjerne ikke bare det berørte organet, men også områder med regional metastase. Bør understrekes at uttrykket "disseksjon" refererer ikke bare til ett stykke fjerning av lymfeknuter, men hele lymfesystemet (lymfekar fra omgivende fettvev) innenfor fascial kappen. Dette bestemmer den sanne utbredelsen av tumorprosessen.

I dagens stadium av utvikling av onkologi av magekreft i avanserte operasjoner fjerner japanske kirurger opptil 35 noder av de første (N1) og 25 noder av den andre (N2) metastaseringstrinnene.

Tilstanden til de regionale lymfeknuter har en prognostisk verdi, og forholdet mellom de metastatiske lymfeknuter til antall eksterne er viktig.

Ulike varianter av lymfeknude-disseksjon gjenspeiles i klassifiseringen av intervensjonsvolumet. I følge denne klassifiseringen klassifiseres varianten av lymfeknude-disseksjon på grunnlag av den sist slettede metastaseringsstadiet.

Ved beslutning fra IV International Congress om gastrisk kreft er D2 disseksjon en ganske sikker prosedyre og bør være et obligatorisk element i den kirurgiske behandlingen av mage kreft.

Indikasjonene for implementeringen av den utvidede radikale gastrektomi D3 er:

• 1) invasjon av den serøse membranen;
• 2) metastaser i lymfatiske samlere av 2. rekkefølge. Økningen i volumet av kirurgisk inngrep på grunn av utvidelsen av grensene for den utførte disseksjonen, gjør det mulig å forbedre langsiktige resultater, hovedsakelig på grunn av lokaliserte stadier av sykdommen.

Mer enn halvparten av pasientene med gastrisk kreft i ST og 4 stadier har komplikasjoner som truer livet deres, noe som kun kan elimineres kirurgisk. Dette dikterer behovet for å utføre palliativ kirurgi og cytoreduktive.

Når cytoreduktive operasjoner må streve for den mest komplette cytoreduksjonen, som kan utføres hos pasienter. For eksempel, i nærvær av resectable metastases i leveren, utføres atypiske reseksjoner av en eller begge lobes. En slik metastatisk leverskade anses å være uoppløselig når volumet av visuelt uendret levervev er 50% av volumet av hele leveren.

Muligheten for ulike muligheter for avanserte og utvidede kombinasjoner for kirurgisk behandling av avansert gastrisk kreft er ikke bestemt. Dette spørsmålet krever videre studier.

Ved kirurgisk behandling observeres 5 års overlevelse i 12% av tilfellene. Med overflaten lokalisering av svulsten kan nå 70%. Med kreft i magesår, er prognosen noe bedre (5 års overlevelse er 30-50%).

1. Distal subtotal reseksjon av magen

Indikasjonen for subtotal gastrektomi er lokaliseringen av svulsten i den nedre tredjedel av magen av det eksofytiske og ulcerative karakter.

Kirurgisk inngrep utføres fra abdominal tilgang. Den øvre median laparotomi utføres, hvoretter en detaljert revidering av bukorganene utføres for å bestemme forekomsten av tumorprosessen og omfanget av kirurgisk inngrep. Metoden for å utføre subtotal gastrektomi kan ha noen forskjeller avhengig av volumet av lymfadenektomi som utføres.

Produsert mobilisering av magen med et stort omentum til milten. Separat ligert og skjærer ved foten av den høyre gastroepiploiske venen og arterien. Skeletering av hepatoduodenal ligament med ligering og skjæringspunkt i bunnen av høyre gastrisk arterie utføres. Det neste trinnet blinker apparatet og skjæringspunktet i tolvfingertarmen for gatekeeper. Hennes stubbe sutureres med to halvnett og en rekke avbrutt suturer. Deretter kutt av den lille omentumet direkte i leverens kant. Det videre forløpet av operasjonen kan variere avhengig av volumet av lymfeknudefordeling som utføres.

Ved utføring av den utvidede D2 lymphadenectomy skeletonizing felles leverarterien, den innledende delen av gastroduodenal arterien, gate og obstruktiv segment av den nedre vena cava, cøliaki stammen, den høyre membranen ben, deretter igjen gastrisk Wien og arterien er bundet og skjærer hverandre ved basene og det neste trinnet skeletonizing miltpulsåren til porten milt med ligering av de venstre gastroepiploiske karene i basen.

Ved utførelse av et standardvolum av lymfeknude-disseksjon i volumet av D1 utføres ikke skjelettbildingen av de vascular strukturer i "sentral sone" og den lille omentum blir avskåret etterfulgt av skjæringspunktet i venstre magekar.

Magen mobiliseres til spiserøret langs den mindre krumning, langs den større krøllingen til nivået av den nedre polen av milten og resekteres, hvoretter legemidlet fjernes som en enkelt enhet.

Gastrojejunostomi ofte dannet ved fremgangsmåten Billroth-II i Balfour modifikasjon (vperediobodochny gastrojejunostomi den lange løkke av tynntarmen med Brownsk fistel), noe mindre - i henhold til fremgangsmåten Billroth-II for å modifisere den Hofmeister-Finsterer (gastrojejunostomi for kort sløyfe jejunum).

2. Proksimal subtotal gastrektomi

Proksimal subtotal reseksjon av magen utføres sjelden. En slik operasjon mengde tillatt bare hvis exophytic tumorstørrelse på mindre enn 4 cm, lokalisert i den proksimale ikke spirende i serosa, og i fravær av metastaser i lymfeknuter, som er plassert på den høyre kant av den store kurvatur, og supra- og subpiloricheskih. Den proksimale reseksjon omfatter fjerning av hele liten krumning med skjæringspunktet i spiserøret i området 5--6 cm fra tumor kant og fullfører dannelsen av anastomose mellom spiserøret og maven kultoy

Indikasjonen for gastrectomy er lokaliseringen av svulsten i midten og øvre tredjedel av magen, samt den infiltrative typen tumorvekst, uavhengig av sted.

Kirurgisk inngrep utføres oftere fra abdominal tilgang, mindre ofte, med involvering av distal spiserør i svulstprosessen, blir thoraco-abdominal tilgang brukt.

Den øvre median laparotomi utføres, hvoretter en detaljert revidering av bukorganene utføres for å bestemme forekomsten av tumorprosessen og omfanget av kirurgisk inngrep. Metoden for å utføre gastrektomi kan ha noen forskjeller avhengig av volumet av lymfadenektomi som utføres.

En gastrectomy begynner med mobilisering av magen med et stort omentum på siden av større krølling fra utgående delen og den første delen av tolvfingertarmen til milten. Deretter isoleres, ligeres og krysses separat ved basen av den høyre gastroepiploiske venen og arterien. Etter dette blir skjelettisering av hepatoduodenal ligament laget, hvor den rette gastrisk arterie ligeres og krysses ved bunnen.

Det neste trinnet er skjæringspunktet mellom tolvfingertarmen bak gatekeeperens masse etter at den foreløpig blinker med et stiftapparat. Duodenalstubben med stiftet sutur sutureres med to halvmasker og en rekke knutepinner.

Kutt av en liten kjertel. Magen beveges nedover og til venstre, hvorpå den krysses mellom klemmene og den lille omentum ligeres direkte ved leverens kant.

Det videre løpet av operasjonen avhenger av mengden lymfadenektomi som utføres. Når standard volum intervensjons lymfatisk apparat mage (D1 LND) i det etterfølgende trinn er adskilt ligering og skjærings nederst til venstre gastriske beholdere - vener og arterier. Når det utføres disseksjon i D2 skjerm, og som ett av de stadier av disseksjon i D3 skjerm, før denne manipulasjonen produserer skjelettisering felles leverarterien, den initiale segment av gastro-duodenal arterie, portal og subhepatiske segment av den nedre vena cava, høyre crus av membranen, og den cøliaki stammen, miltartarien til portene til milten med ligering av de venstre gastroepiploiske karene ved basene og eksponering av venstre ben av membranen etter faset ligering og krysset mellom gastro-miltligamentet.

Deretter skiller spiserøret seg i spiserøret i membranen og skjærer seg over kardialavdelingen, hvoretter legemidlet fjernes som en enkelt enhet, og gjenopprettingsfasen av operasjonen begynner.

Det er ulike måter å gjenopprette kontinuiteten i mage-tarmkanalen. Den vanligste formen retrocolic ezofagoenteroanastomoz på deaktivert Roux løkke av tynntarmen i Tsatsanidi modifikasjon, i hvert fall - på en løkke av tynntarmen i modifikasjonen Gilyarovicha-Graham, og enda sjeldnere anastomose dannet av maskinvare.

Etter at gjenopprettingsfasen av operasjonen er fullført, utføres en kontrollundersøkelse av bukhulen for å identifisere mulige blødningskilder og fravær av fremmedlegemer, hvoretter drenering i de subhepatiske og venstre subfreniske rom er etablert. Om nødvendig, drenge og andre deler av bukhulen.

4. Kombinerte operasjoner for magekreft

Under spiring av magesvulster i nabolandene, brukes reseksjoner av de involverte strukturene (lever, tykktarm, nyre, bukspyttkjertel, binyrene, milt) mye brukt. I mangel av fjerne metastaser i leveren, langs peritoneum, "pakker" av regionale noder, kan så omfattende operasjoner som gastropankreatiskoduodenal reseksjon utføres.

Spørsmålet om obligatorisk splenektomi i D2-lymfeknude-disseksjon er også diskutabelt. Støtte splenektomi mener at det er umulig uten fjerning av lymfeknuter milt gate, motstandere peke på sjeldenhet av magekreft i nevnte sone, for eksempel, ved den distale magekreft, så vel som en økt risiko for bukspyttkjertelen fistula og subfreniske abscess.

Lignende argumenter er gitt ved reseksjon av kroppens og halen av bukspyttkjertelen i fravær av åpenbare tegn på innvekst i bukspyttkjertelen. For kreftformer av den proksimale delen, gir tumorer av den bakre veggen av kroppen mer enn 2 cm i diameter de fleste forfattere splenektomi. Splenektomiens rolle som sådan i prognosen til RJ studeres. I vanlige former utføres operasjoner i enkelte tilfeller med reseksjon av arterier av celiac stammen eller fullstendig ligering (Appleby-operasjon), utflod av venstre øvre kvadrant i bukhulen, inkludert gastrektomi, splenektomi, subtotal pankreathektomi, transversal tykktarm reseksjon, venstre adrenektomi og venstre hemorragi, og hemorragisk kirurgi, reseksjon av tverrgående tarmhul, venstre binyresekrement d.

5. Orgelbevarende operasjoner

Under en tilstand av tidlig påvisning av magekreft, når en neoplasm bare spiser de slimete og submukøse lagene i foringen av et organ, er det mulig med organbeskyttende inngrep som nå blir stadig viktigere i onkologisk praksis. Operasjonen kan utføres ved bruk av endoskopisk teknologi: Under kontroll av spesialutstyr fjerner legen de gjenfødte områdene på minst traumatisk måte for pasienten, uten å påvirke sunt vev.

Under denne prosedyren bestemmer kirurgen i første trinn, ved bruk av spesifikke spesifikke fargestoffer, størrelsen på svulsten og skisserer grensene for det planlagte området for reseksjon av mageslimhinnen ved hjelp av elektrokoagulasjon. Deretter gjør det omhyggelig hydropreparasjon av vev for å forhindre perforering av organveggen og å gi den beste visuelle kontrollen av kuttet. Deretter fjerner en elektrokutikk som er satt inn via instrumentets kanal i endoskopet alle berørte vev til muskellaget (dvs. det slimete og submukosale laget), etterfulgt av hemostase.

6. Palliativ kirurgi

Med avanserte former for gastrisk kreft kan pasienten, avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen, utføres en av to muligheter for palliative operasjoner. Den første type intervensjon eliminerer ikke lesjonen og har til hensikt å forbedre pasientens ernæring og generelle tilstand gjennom påføring av en løsning mellom mage og tynntarm. Samtidig dannes gastroenteroanastomose, og pasienter med gastrostomi utføres, noe som letter levering av medisinering, siden pasienten er utmattet og svekket på grunn av fasting, og pasienten er ikke i stand til å motstå behandlingen. Faktisk er teknikken for slike operasjoner lik den vanlige reseksjonen av magen, men inkluderer ikke fjerning av lymfeknuter og / eller metastaser.

Den andre typen operasjoner innebærer utelatelse av den primære svulstlesjon eller metastaser gjennom implementering av palliative reseksjoner, palliativ gastrektomi og fjerning av metastaser. Det lar deg også regne med en økning i effektiviteten av etterfølgende radioterapi og kjemoterapi.

Den hyppigste palliative intervensjonen i denne kategorien av pasienter er dannelsen av en gastrointestinal anastomose i uhelbredelig kreft, plassert i utgangsseksjonen i magen. Betydningen av denne typen operasjon er påføringen av fistel mellom mage og jejunum. På nåværende stadium produserer legene ofte posterior eller posterior gastroenterostomi, og mindre ofte fremre eller fremre gastroenterostomi. I det første tilfellet vil kirurgen gjennom en åpning i tarmen mesenteriet poperechnoobodochnoy avgir et bakre veggen i magesekken og forbinder det med en løkke av tynntarmen og i den andre - gjennomfører tarmløkke foran poperechnoobodochnoy tarmen, så gjelder det til den fremre magesekken og forbinder med den. På en avstand på 8-10 cm under gastroenteroanastomose for å forbedre evakueringen av innholdet i fordøyelseskanalen, danner i tillegg en tarmbrun anastomose.

Et snitt i bukveggen og å finne en loop av jejunum utføres på samme måte som med bakre gastroenterostomi.

For anastomose ta en loop av jejunum, separert med 50-60 cm fra flexura duodenojejunalis. Denne sløyfen fjernes og påføres på den fremre veggen i magen slik at de suturerte jejunum passerer foran omentum og tverrgående tykktarm. Tarmene for 10-12 cm er festet til den fremre veggen av magen isoperistaltisk kropp. Fistel opptar midtdelen av hemmedarmen.

For å unngå ond sirkel med 10 cm under mage-tarm-anastomose (på det sted hvor de tarmslynger testet fremre tverrgående kolon) pålegge ytterligere mezhkishechny anastomose av Brown mellom ledende og avlede kne.

Gastrostomi behandles ved brudd på matpermeabilitet i nærvær av inoperabel kreft i spiserøret og proksimal mage. Hittil har legene til disposisjon mer enn hundre forskjellige modifikasjoner av denne operasjonen, men metodene for Kader og Vitzel er mest vanlige.

Hvis det er umulig å skape en gastrostomi, pålegges pasienter med omfattende maligne lesjoner i magen, forbundet med nedsatt patency, enterostomi eller tarmfistel. Slike operasjoner er den eneste måten å lindre tilstanden til pasienten, som har en uvirksom form for reseksjonert magekreft.

Tilgang til magen er gjennom venstre øvre transrektale laparotomi. På den fremre veggen i magen i en sirkel med en diameter på ca. 2 cm pålegges en rensestreng serøs sutur. I midten av sirkelen dannet med en skalpe produserer et lite hull i magen. Det fremspringende mageinnholdet suges bort, et Foley-kateter settes inn i lumen i magen. Den hule sømmen rundt røret er strammet. På en avstand på ca. 1 cm fra denne suturen blir en annen renhetsstreng serøs sutur pålagt, og etter nedsenking av den første sutur er den andre sutur også bundet. Den delen av magen der kateteret kommer ut av det, er festet med flere suturer til parietal peritoneum, så vel som på bukveggen.

Steril isotonisk saltvann injiseres i magen med en stor sprøyte, og kontrollerer dermed plasseringen og patenen til røret.

Røret føres ut gjennom det nedre hjørnet av magesåret. En rund del av magen med en diameter på ca. 2 cm, hvor røret kommer ut av kanalen, blir avbrutt med avbrudde serøse suturer til parietal peritoneum. Vanligvis blir kantene av hudssår fanget i disse suturene. Dermed sammenlignes hud, parietal og visceral peritoneum. Med en slik sutur dekker parietal peritoneum det subkutane vevet og forhindrer smitte i tilfelle lekkasje av mageinnhold. De resterende delene av magesviktet suges i lag.