Hvordan er det sigmoidoskopi (rektoskopi) av tarmen og hvordan å forberede seg på studiet av endetarmen

Mange tarmsykdommer har lignende symptomer, så det er ofte umulig å gjøre uten grundig diagnose. Instrumental og endoskopiske metoder kommer til redning, den mest populære som er XRD-metoden, eller intestinal rektoskopi. Proktologer foreskriver ofte en studie av endetarmen og sigmoid-kolonet ved hjelp av et rektangomanoskop, siden det er ganske raskt, smertefritt, har minst kontraindikasjoner og ikke krever særlig forsiktig forberedelse i forhold til for eksempel en koloskopi. Men samtidig kan du gjøre diagnosen så nøyaktig som mulig og umiddelbart foreskrive behandling.

Mange som må gjennomgå en lignende prosedyre, er interessert i hva det er som forskningen viser når den blir utnevnt, hvordan man forbereder seg riktig og hvor smertefull det egentlig er.

Hva er intestinal sigmoidoskopi

Prosedyren er foreskrevet for nesten alle som vender seg til prokologen med klager i mage-tarmkanalen, gjør det mulig å inspisere rektum og sigmoid-kolon i 5 minutter, identifisere patologier og foreskrive behandling.

For å studere slimhinnene i endetarmens anus og den nedre delen av sigmoid-tykktarmen til en dybde på 35 cm, brukes en spesiell enhet, sigmoidoskopet.

Det har høye presisjon okular, som bidrar til å visuelt oppdage de minste svulstene og umiddelbart ta et stykke vev for histologisk undersøkelse.

Dette bidrar til å identifisere kreft i det tidligste stadium og for å bevare pasientens liv.

Med hjelp av rektoromanoskop kan en prokologer estimere de viktigste parametrene i tarmveggene:

• farge og tone i slimhinnene;
• submukøs tilstand;
• lettelse tegning;
• vaskulær elastisitet;
• Tilstedeværelsen av hemorroider, polypper, sår og erosjoner;
• sprekker, arr, fremmedlegemer.

En profesjonell vil raskt gjenkjenne de inflammatoriske prosessene og hva de er forårsaket av, vil vurdere tarmens ytelse og kunne gjøre den riktige diagnosen. Men bare hvis patologien ikke er mer enn 35 cm fra anus.

Ellers, eller i tilfelle en tvist, blir pasienten sendt for en koloskopi.

Enheten tillater rett under inspeksjonen:

• ta et vev fra en mistenkelig rektumbiopsi;
• fjern polypper;
• cauterize neoplasma;
• stoppe vaskulær blødning ved å koagulere dem
• å sparkle, det vil si å utvide analkanalen under dens innsnevring.

Rektoskopi for hemorroider

Ikke alltid interne hemorroide bump kan bestemmes ved visuell inspeksjon eller rektal, digital undersøkelse av perineum. Ofte er de svært høye, de kan bare diagnostiseres ved hjelp av et sigmoidoskop.

Hemorroider kan være et tegn på alvorlige inflammatoriske prosesser, selv kreft. Tidlig diagnose vil avsløre kreft og redde livet ditt.

Akutte hemorroider forårsaker nesten alltid uutholdelig smerte. I dette tilfellet utføres sigmoidoskopi etter at betennelsen er lettet. I tilfelle nødsituasjon, gjør lokalbedøvelse.

Rektoromanoskop: Hvilken type enhet

Dette er et metall eller et fleksibelt hulrør med en belysningsenhet på enden, som er koblet i serie etter behov:

• et lufttilførselssystem til tarmene for bedre å undersøke foldene av slimhinnen;
• optiske okular for inspeksjon;
• pincet for vevsprøvetaking for histologisk undersøkelse;
• spesiell løkke for fjerning av neoplasmer.

Noen ganger er enheten koblet til skjermen, og så ser proktologen resultatene av inspeksjonen på skjermen.

I moderne kliniske sentre brukes en sigmoskop ofte, hvis rør er fleksibel og med liten diameter, maksimalt 12 mm.

Enheten kan være av forskjellige lengder, fra 25 til 35 cm. Diameteren velges også individuelt. Det er 10, 15 og 20 mm.

Proktologer er spesielt forsiktige med å velge størrelsen på et rektoromanoskop når de undersøker et barn.

Rektoromanoskopi og koloskopi: hva er forskjellen

Hva er bedre: rektoromanoskopi eller koloskopi - spørsmålet er ikke helt riktig. Begge prosedyrer med samme frekvens foreskrives og utføres på sykehus, som utfyller hverandre.

Valg av metode er laget av proktologen, og tar hensyn til pasientens spesifikke situasjon. Ofte er en koloskopi foreskrevet for rektoskopi, om nødvendig, for eksempel når pasienten føler seg uvel, og RRS (RetraRomanoScopy) ikke har avslørt noen patologi.

Enheter og funksjoner

Et rektoromanoskop er et stivt eller fleksibelt rør som gjør at endemuskulaturens vegger og den distale delen av sigmoidkarbonet kan undersøkes i en avstand på ikke mer enn 35 cm fra anus.

Koloskop - har et mykt rør. På slutten av det er et kraftig videokamera og lysapparat, blir informasjonen vist på en dataskjerm. Tillater deg å undersøke i detalj alle deler av kolon, inkludert cecum.

Indikasjoner for diagnose

Rektoskopi er foreskrevet i tilfelle av:

• langvarig hyppig forstoppelse;
• nedsatt avføring når diaré gir vei til herding av fecale masser;
• følelse av ufullstendig tarmbevegelser;
• smertefullt syndrom, kramper og brennende følelse i perineum eller underlivet;
• utslipp av pus og slim fra anus;
• kroniske hemorroider;
• mistanke om kreft eller godartet lesjon i endetarmen;
• vekttap uten tilsynelatende grunn
• overvåke effektiviteten av tidligere foreskrevet behandling;
• rutinemessig inspeksjon etter 40 år, for ikke å gå glipp av den første fasen av rektal kreft.

Med alle disse symptomene, kan du gjøre en diagnose ved å undersøke bare tilstanden til endetarmen.

Koloskopi vil bli foreskrevet for mistanke om patologi i tarmen og i tilfeller av:

• blødning fra anus;
• anemi, en kraftig nedgang i hemoglobinnivå, tretthet og svakhet.
• mistanke om Crohns sykdom;
• drastisk vekttap med vanlige matvaner
• skjult blod i avføring i henhold til resultatene av analysen;
• vedvarende tarmsmerter og kolikk i magen, ubehag;
• kommende gynekologisk kirurgi;
• fjerning av polypper og cauterization av sår i det øvre GI-området;
• mistanke om tarmkreft.

Koloskopi er mye mer informativ og gir en ide om organets tilstand og endringene som foregår der generelt.

Men hvis vi snakker om de nedre delene, er det mer hensiktsmessig å gjøre en rektoskopi, siden koloskopet nesten ikke ser dem.

RRS (rektoromanoskopi):

• overført mye lettere;
• har mindre kontraindikasjoner;
• utført hovedsakelig uten anestesi;
• tar bare 5 minutter;
• forberedelse til det krever ikke spesiell omsorg;
• Etter prosedyren føler pasienten vanligvis ikke ubehag og komplikasjoner;
• Det er en risiko for å savne utviklingen av sykdommen i øvre tarmene.

koloskopi:

• mer alvorlig og smertefull prosedyre;
• ofte utført med anestesi, opp til generell anestesi;
• på tid kan vare opp til en time;
• lar deg diagnostisere mer alvorlig og dyp patologi i kroppen;
• trening hjemme eller stasjonær tar mer tid;
• Hvis tarmen ikke er ordentlig rengjort, utføres ingen diagnose;
• har flere kontraindikasjoner og komplikasjoner.
• lar deg veldig sannsynlig identifisere alvorlig patologi i tidlige stadier gjennom tarmene.

Medisinske indikasjoner

Enheten er utstyrt med et moderne presisjonssystem med høy presisjon som gjør det mulig å identifisere problemer med tarmene - erosjon, sprekker, dype hemorroider, sår, svulster, inflammatoriske prosesser.

Årsaken til utnevnelsen av prosedyren er følgende pasientklager:

• pus eller slim fra anusen;
• trekker smerter i underlivet, ofte ledsaget av forstoppelse og harde fekale masser;
• smerte i perineum og undertarmen;
• genetisk predisposisjon;
• hyppige problemer med tømming, følelse av fylde etter avføring
• blødning med hemorroider
• diaré, vekslende forstoppelse;
• forverring av eksisterende tarmsykdommer.

Etter undersøkelsen kan proktologen bekrefte eller nekte:

• Tilstedeværelse av kreft, ta materiale for histologisk undersøkelse;
• Crohns sykdom;
• ulcerøs kolitt;
• proctosigmoiditis;
• proktitt;
• patologiske forandringer og inflammatoriske prosesser som er karakteristiske for en forstadig tilstand;
• polypper, indre sprekker, erosjon;
• medfødte anomalier i distal tarm;
• Tilstedeværelsen av indre hemorroider;
• kreft i prostata eller bekken organer;

I tillegg er prosedyren ofte foreskrevet for kvinner av gynekologer, og til menn av urologer før operasjonen eller som en rutinemessig undersøkelse for rettidig oppdagelse av en ondartet svulst.

Kontra

Rektomanoskopdiagnostikk - prosedyren er enkel, smertefri og har minst kontraindikasjoner. Men de er fortsatt der.

Noen ganger bør det bli utsatt på grunn av smerte, noe som kan oppstå under undersøkelsen som følge av inflammatoriske prosesser i:

• analfissurer;
• stenose, dvs. innsnevring av rektal lumen;
• betennelse i bukhulen, peritonitt;
• akutt paraproktitt;
• alvorlig blødning med forverring av hemorroider.

• med generell ulempe og svakhet, pasientens dårlige helse
• med hjerte- og lungesykdommer;
• i tilfelle av alvorlig psykisk lidelse.

Legen vil foreskrive medisiner som reduserer betennelse. Og bare da vil forskning.

Hvis studien er nødvendig av helsehensyn, vil det være nødvendig med anestesiolog.

Menstruasjonstiden hos kvinner er ikke en kontraindikasjon. Men det ville være bedre å oversette prosedyren for noen dager.

Hvordan klargjøre

Du må begynne å forberede i 2 dager. Vær særlig oppmerksom på dette, siden ikke bare nøyaktigheten av studien, men også dens smertefrihet vil avhenge av grundig rengjøring.

Forberedelse for sigmoidoskopi består av to stadier - en slabfri diett og rensing av tarmene av fecal matter og gasser.

Kostholdet må begynne 48 timer før studien. På dette tidspunktet bør du forlate produktene som forårsaker gjæring og en stor mengde avføring. Disse er frukt og grønnsaker, karbonholdige og alkoholholdige drikker, helkornsbrød, søtt og melprodukter, noen typer korn - hvete, havregryn og bygg. Unngå fete, røkt og krydret retter, marinader og krydder.

Gi preferanse til fettfattig fisk og kjøtt, kjøttkraft av dem, kjeks og kjeks, semolina eller risgrøt på vannet. Drikkene tillates enkelt vann, urtete, kefir, ryazhenka, airan.

På kvelden før testen og om morgenen, bør tarmene rengjøres. Lag en enema eller ta avføringsmiddel som Fortrans, Microlax - valget vil bli gjort med legen ved forhåndsavtalen.

Meget detaljert informasjon om hvordan du forbereder prosedyren, er nøye lest i våre artikler på linkene:

Prosedyren for rektoskopi

Mottak hos proktologen på dagen for prosedyren begynner med det faktum at han forklarer i detalj hvordan man skal oppføre seg, for å unngå komplikasjoner og smerter, hvordan du kan hjelpe deg selv, og det som ikke anbefales.

Deretter går den obligatoriske digitale undersøkelsen av endetarmen.

Pasienten unngår under beltet og ligger på en spesiell høysofa på siden, nærmere kanten, eller tar en knel-albue-stilling med vekt på venstre hånd. Det avhenger av formålet med undersøkelsen.

Legen velger pose, men oftest er dette det andre alternativet, siden rektum og sigmoid-kolon er i samme stilling og diagnosen er mindre smertefull.

Ofte forvirring og skam gjør det nødvendig å kle av seg. I apoteket kan du i dag kjøpe en spesiell disponibel undertøy - truser eller shorts med et spesielt hull i grøntområdet. Mer detaljert - i vår artikkel med referanse __.

Sørg for å informere proktologen om du:

• er gravid;
• lider av kardiovaskulære patologier eller diabetes;
• har problemer med bronkopulmonært system
• tar medisiner foreskrevet av en annen spesialist.

Hvordan er rektoskopi gjort:

1. Spissen av røret, oljet med spesielle midler, settes inn i lumen i rektummet 4-5 cm dypt med forsiktige rotasjonsbevegelser. I dette tilfellet skal pasienten strekke litt for å lette prosessen.
2. Da fjerner legen obturatoren fra røret (en enhet som blokkerer luftforsyningen), legger en optisk linse på plass.
3. Pumpe luft med en pære, rette tarmveggene, slik at den er bedre synlig, beveger smøret lengre, allerede visuelt observerer prosessen i okularet.
4. På dette tidspunktet bør du slappe av og utføre handlinger som er anbefalt av legen.
5. Hvis inspeksjonen hindres av rester av avføring, purulent eller slimete sekreter, fjernes de med en bomullspinne eller elektrisk sugemekanisme.
6. Om nødvendig, fjerner en koagulasjonsløkke eller tapper polypper eller tar vevsprøver for histologi.
7. Legen frigir luft fra tarmene og fjerner også forsiktig segmoidoskopet fra perineum.

På denne undersøkelsen fullført. På den tiden tar det ikke mer enn 7 minutter. Resultatet er vanligvis klart i 1-2 uker.

Når knellembøyebeholdningen på slutten skal være litt løgn på ryggen.

Etter det kan pasienten stå opp og gå hjem.

Gjør det vondt

Nei, prosedyren er ganske smertefri sammenlignet, for eksempel med kolonoskopi. Ubehagelige opplevelser, som kan sammenlignes med følelser under enema, kan bare føltes mens luft oppblåses i tarmen. På dette tidspunktet anbefaler legen at du tar et sakte, dypt pust og puster ut.

Du finner vurderinger på forumene som bekrefter at manipuleringen av proktologen er helt smertefri.

Pasienter med analfissurer, alvorlig betennelse eller blødning, barn under 12 år, diagnostiseres under lokalbedøvelse ved bare å behandle placentamanoskopet med bedøvelsen.

Tarmslimhinnene har ingen nerveender, slik at pasienten ikke føler seg ubehag under fjerning av polypper eller andre medisinske manipulasjoner.

Hva skal du ta med deg

For å gjøre prosedyren komfortabel, er det nødvendig ikke bare å forberede tarmene, men også å samle de nødvendige tingene på forhånd. Fold posen dagen før og ta med deg:

• tøfler og ark, kan være single;
• sokker, hvis du er redd for at føttene dine er kalde;
• alle medisinske dokumenter: politikk, testresultater, medisinsk rekord, etc. Det bør avtales på forhånd med legen.
• Noen ganger må eldre mennesker gjøre et elektrokardiogram;
• pass;
• våtservietter og toalettpapir - bare i tilfelle. Spesielt, hvis du vil gjøre prosedyren i klinikken, og ikke på et privat sykehus.

Engangsbukser eller shorts og skoomslag må kjøpes på forhånd på apoteket.

Gjenoppretting og komplikasjoner etter segmoidoskopi

Gjenoppretting etter diagnose er ganske rask, nesten umiddelbart. Noen få timer kan føle oppblåst og slakk spasmer. Men vanligvis forhindrer dette ikke en retur til en normal livsstil.

Ingen diett etter manipuleringen er ikke nødvendig å observere, du bør bare begrense forbruket av tung mat og alkohol i løpet av dagen. Drikk mer vanlig vann og mosjon. Dette vil hjelpe tarmene gjenopprette i en uke.

Komplikasjoner som er helt forbundet med mangel på profesjonalitet av legen, er perforering av tarmveggene eller en infeksjon. De kan forårsake:

• temperaturøkning;
• kvalme og oppkast;
• alvorlig magesmerte;
• blod i avføring

I dette tilfellet trenger du hjelp fra en lege eller ringer til en ambulanse.

Selv om slike situasjoner er svært sjeldne, kan du prøve å finne en lege som har god tilbakemelding fra pasientene. Han vil ikke tillate komplikasjoner, siden han vil utføre manipulasjoner i henhold til alle reglene.

Hvis du er tildelt en tarmrektoromanoskopi, bør du ikke overse det, du trenger bare å kontakte en bevist medisinsk institusjon og velge en kompetent spesialist. Kostnaden for prosedyren varierer fra 1500 til 2000 rubler.

Ikke bekymre deg, det vil ikke skade. Men du kan seriøst undersøke tarmens underdel, identifisere alvorlige patologier i begynnelsen av utviklingen og dermed redde livet ditt.

Rektoskopi: dette er hva

Når det er problemer med tarmene, og legen foreskriver en spesiell prosedyre for å undersøke dette orgel, oppstår spørsmålet: rektoskopi er hva. Denne termen refererer til prosedyren for å studere rektale og terminale deler av sigmoid-kolon. Eksamen utføres ved hjelp av et rektomanoskop. Diagnostikk kan detektere betennelse, tumorformede formasjoner, stenose og andre patologier. Med koloskopi skifter studieområdet nærmere magen og refererer til hele tykktarmen. Indikasjonene for bruk av endoskopi og spesifikk ytelse varierer.

Diagnostisk metode for å vurdere tilstanden til tarmene

Hva er rektoskopi

Denne type endoskopisk undersøkelse innebærer en detaljert studie av tilstanden til slimhinnen i hele rektum og de terminale seksjonene av sigmoiden. Generelt, ved bruk av enheten, kan du undersøke opptil 30 cm av tarmen.

Utført av rektomanoskop. Denne enheten, hul innvendig, har en viss grad av fleksibilitet. I begynnelsen av studien pumpes luft inn i den, hvoretter okularet forsiktig settes inn. Ved hjelp av et okular med bakgrunnsbelysning, undersøker gastroenterologen eller endoskopisten omhyggelig tilstanden til pasientens slimhinne.

Utseendet av rektomanoskop

Rektoskopiya er vist på:

• svulster: godartet og ondartet, polypper;
• inflammasjon;
• et sår;
• stenose;
• i den postoperative perioden for å vurdere tilstanden til sømene.

Prosedyren forårsaker sjelden smerte i pasienten og har praktisk talt ingen kontraindikasjoner til ytelsen. Imidlertid er tilstedeværelsen av alvorlig blødning fra tarmene, anfall i anus, akutt betennelse og uttalt innsnevring av tarmen (medfødte eller overlatte tegn) en kontraindikasjon for rektoskopi. Før du utfører prosedyren, må disse forholdene bringes i remisjon.

Histologisk tegning og forklaring av anusens plassering

Video - Rektoskopi: Hva er denne prosedyren, hvordan å forberede seg på det

Hvordan lage rektomanoskopi

1. Stillingen av kroppen på venstre side. Det er nødvendig å bøye de bøyde beina så nær som mulig på haken. En annen type stilling er tillatt: i kne-albue posisjon.
2. Ta et dypt pust, og når du puster ut, slapper du av høyre skulder og nakke. Ved innånding injiserer legen et rektomanoskop gjennom anusen, alternativt oppblåst det med en pære.
3. Deretter settes okularet inn i røret og slimhinnen undersøkes.
4. For å passere til den nedre tredjedel av Sigma, ta igjen et dypt pust og gradvis, slapp av, puster ut. Legen, sakte, som om den vrider, går inn i enheten dypere inn i tarmen.

Pass på å bruke et smøremiddel, typen petroleumjell eller en hvilken som helst annen likegyldig salve. Rektomanoskopet sammen med obturatoren settes bare 4-5 cm. Da blir det ekstrahert og visuelt undersøkt. Overgangen av den rette linjen til sigmoid-kolon er i området 12-14 cm fra anus. Når en stor tarmen trer inn i denne delen av tykktarmen, skyver doktoren luften med en pære for å lindre pasientens tilstand.

Rektomanoskopi undersøker bakre tredjedel av sigmoid kolon og endetarm, opp til anus. For å studere sistnevnte er det bedre å bruke anoskop.

For nøyaktig registrering av identifiserte patologier i slimhinnen i endeseksjonene i tarmene, bruk "klokkehjulsmønsteret":

Linjen som forbinder alle posisjonene til klokken, svarer til midten av anusen. Når dette skjer, deles det inn i fremre og bakre halvcirkler. Studien tar ca 10 minutter.

Skjematisk representasjon av sektorene for studie

Hvis det er blødning, alvorlig smerte etter rektomoskopi, må du straks informere legen din. Slike symptomer kan oppstå på bakgrunn av å ta en biopsi, anfall av en polyp eller et gjennombrudd av tarmveggen. Gutbrudd krever en nødoperasjon.

Hvordan forberede seg på prosedyren

Spesielt kosthold

Kjernen i forberedelsen til rektomanoskopi er tarmrensing og gjennomføring av en diett. Alle disse aktivitetene starter 2-3 dager før eksamen. Høyverdig mat er unntatt fra dietten, noe som bidrar til økt gassdannelse, forstoppelse, eller omvendt, hyppige avføring.

Vegetabilske supper absorberes raskt av kroppen og renser tarmene godt

• kjøtt og fisk;
• grønnsaker og frukt;
• alt bakeri og pasta;
• kakao bakverk;
• krydder;
• hermetikk.

Fra drikkene kan ikke:

• sterk svart te og kaffe;
• kullsyre;
• alkohol;
• juice i pakker.

Maten skal dampes eller kokes. Også unntatt krydret, stekt og røkt. Måltider med lavt innhold av kalorier bør lett og raskt absorberes av kroppen. Hyppig, fraksjonær næring i små porsjoner er optimal for kroppen i dette tilfellet. Det er bedre å drikke vanlig vann, enten grønn te eller på urter.

Fra produkter er det tillatt å spise kjøtt og fisk med lavt fettinnhold, meieriprodukter og meieriprodukter med lavt fettinnhold. Grønnsaker kan tilberedes kjøttkraft.

1. Frokost: grøt, et stykke brød med ost, te.
2. Lunsj: kefir eller ryazhenka, 200 ml, 3-4 kjeks.
3. Lunsj: Kjøttesuppe eller fisk, bakt grønnsaker, 1-2 stykker tørt brød, te.
4. Snack: Gryte med lite fettost med en liten mengde honning.
5. Middag: kokte grønnsaker med en liten mengde kylling.
6. Sengetid: et glass kefir.

Omtrent slik lavt kalori diett bør holdes i 2-3 dager. Dagen før undersøkelsen bør maten være enda slankere. Fra middag og spis før sengetid må bli forlatt. Etter 4-6 timer etter det siste måltidet, må du utføre enema. Du bør ikke bli overrasket om litt vekt ble tapt, fordi maten i 2-3 dager hadde et støttende og rensende tegn.

Mekanisk rengjøring

Av prosedyrene for rensing den mest effektive:

• enema: utført om kvelden før endoskopi og om morgenen, umiddelbart før rektomanoskopi;
• narkotika: "Fortrans", "Mikrolaks".

klyster

Esmarkh-enhet med alle viktige egenskaper for tarmrensing

1. Drikk magnesia eller vann.
2. I Esmarchs kapasitet helles 1,5 liter vann, ca 24.
3. Spissen av røret som er satt inn i anusen, er smurt med vaselin eller en enkel baby krem.
4. Hevder vanntanken til en høyde på ca 1 meter.
5. Pasienten ligger på hans side, med bein presset til hofter.
6. Gå forsiktig inn, og slipp deretter av vannet.
7. For å hindre at luft kommer inn, bør noe av væsken i sirkelen være igjen.

Behovet for å avlede oppstår nesten umiddelbart. Før fullstendig fravær av symptomer, gjennomgår pasienten mekanisk rensing. For å forbedre det generelle velvære kan du stryke magen med urviseren.

Er forstoppelse? Finn ut hvilke funksjoner microclysters og hvordan de bidrar til å kvitte seg med sykdommen.

Fortrans

Fortrans refererer til avføringsmidler som brukes til å tømme tykktarmen. Behovet for bruk oppstår før endoskopi, røntgenstråler eller kirurgi.

Utseende av stoffet

Fortrans har en rekke begrensninger:

• opptil 15 år;
• ondartede neoplasmer med et stort lesjonområde
• polyetylenglykolintoleranse;
• dekompensasjonstrinn;
• tarmobstruksjon: komplett og chatsnoe.

Fortrans er et hvitt pulver som oppløses raskt i vann. 1 pose per liter vann, med dosering per 20 kg kroppsvekt. En voksen kropp krever vanligvis 3-4 pose. Den oppløste blandingen er full, en gang eller delt i 2 doser. Bruk senest 10-12 timer før prosedyren.

Hos eldre mennesker, spesielt i nærvær av et stort antall patologier, bør bruk av Fortrans overvåkes. Under graviditet og laktasjon er tillatt å søke, bare om nødvendig.

Av bivirkningene var dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast, flatulens), utslett, hevelse i huden. Slike tegn forekommer svært sjelden, og deres utseende er en indikasjon på å slutte å bruke Fortrans.

microlax

Fastvirkende avføringsmiddel

Utmerket avføringsmiddel, med en kombinert type handling. Det er en microclysters, 5 ml hver.

Bruk anbefales for forstoppelse og forberedelse for endoskopi. Microlax er tillatt selv hos nyfødte.

1. Ta av røret, ta av spissen og klem ut innholdet litt for å lette innføringen.
2. Gå langsomt inn i tarmen: hos barn fra 3 år og voksne i full lengde, opptil 3 år halv.
3. Etter å ha klemmet hele innholdet, sakte ekstrakt
4. Den første trangen til å svikte skjer innen 5-15 minutter

Legemidlet virker på citrat og Na-lauryl sulfoacetat, sorbitol. Bindingen av overskytende vann, oppløsningen av avføring og akselerasjonen av peristaltikken skiller Microlax. Tømme tarmene ryddet opp med god mat, enema og medisiner vil bli perfekt visualisert av legen under rektoskopi.

Hva er forskjellen mellom rektoskopi og koloskopi

Rektoskopi og koloskopi er diagnostiske metoder for endoskopi, hvor tilstanden til tykktarmen vurderes. Det er imidlertid betydelige forskjeller mellom topografien og den anvendte teknikken.

Rektomanoskopi tillater en vurdering av tilstanden til hele direkte tarmen og den nedre delen av sigmoiden. Koloskopi lar deg studere tyktarmen helt, inkludert det terminale fragmentet i form av cecum.

Med kolonoskopbelysning kan tarmpolypper oppdages.

• rektoskopi: Et ganske stivt okular, installert ved hjelp av luft og en rektoskop. Maksimal eksamensavstand fra anus er opptil 30 cm;
• koloskopi: fleksibel fiberoptikk, med resultatene på skjermen.

Visuell demonstrasjon av koloskopi

Hvilken prosedyre er fortsatt bedre? Alt avhenger av hva som er nødvendig for å undersøke. Med koloskopi kan du bedre vurdere tilstanden til slimhinnen. Om nødvendig kan resultatene registreres på digitalt medium i form av bilder og videoer, samt trykt.

Alternativer for å diagnostisere patologi med et koloskop

Med rektoskopi, alt avhenger av legenes ferdighet, siden bare en visuell undersøkelse utføres. I dette tilfellet er bruken av denne metoden berettiget i tilfelle mistanke om plasseringen av patologien som er nominell i rektum eller den distale tredje av sigmoiden.

På hva doktoren er basert, velger du denne eller den metoden? Selvfølgelig, på symptomene og testresultatene.

Symptomatiske forskjeller mellom endoskopiske undersøkelser:

Rektoskopi - nøyaktig diagnose av tarmsykdom

For endoskopisk undersøkelse av distal sigmoid og endetarm, brukes en spesiell metode - rektoskopi (rektoromanoskopi).

Uttrykket i seg selv kommer fra det latinske ordet "endetarm" (som betyr endetarm), samt fra det greske ordet "skopeõ" (som betyr å observere).

Denne undersøkelsen, som navnet antyder, tillater en undersøkelse av de nevnte organer og en vurdering av tilstanden til deres indre overflate ved å sette inn i anusen (opp til nivået 25-35 cm) en spesiell enhet, rektor-manoskopet.

vitnesbyrd

Rektoskop rektoskopi er en ekstremt informativ undersøkelse. Det anbefales å ikke bare med noen patologi, men også for forebygging av tykktarmskreft (med det formål det etter 40 år, arrangeres årlig).

Intestinal rektoskopi foreskrives av proktologen dersom symptomer er tilstede:

• Overtredelse av stolen, atonisk forstoppelse
• Smerter i anus, hemorroider.
• Ubehag under avføring
• Tilstedeværelsen av slim og blod i avføring eller blødning fra anus
• Når en svulst blir funnet i analområdet
• Når en følelse av fremmedlegeme eller ufullstendig tømming i løpet av en avføringstid.

Kontra

Rektoskopi har nesten ingen kontraindikasjoner, men det anbefales ikke i nærvær av slike sykdommer:

• Smerter i endetarmen
• Eventuelle psykiske lidelser
• Lung- eller hjertesvikt ved dekompensering
• peritonitt
• Tarminfeksjoner og akutte betennelsesprosesser
• Skarpe analfissurer
• Forbrenner (kjemisk eller termisk) i tarmen eller anus.

Formålet med rektoskopien

Rektoskopi er foreskrevet av lege for å oppnå følgende mål:

• Diagnostisk undersøkelse
• Polyp fjerning
• Koagulering av fartøy i nærvær av blødning
• Fjerning av fremmedlegemer
• Tar histologisk materiale (med biopsi).

Hvordan rektoskopi?

Intestinal rektoskopi refererer til smertefri eller smertefri studier, og involverer derfor ikke bruk av anestesi.

• Først fjerner pasienten alt klær fra underkroppen. Deretter legger han seg ned på visningstabellen, bøyer nedre lemmer i hofte- og kneleddene, eller tar en knel-albueposisjon (hviler på albuer og knær, mens du bøyer ryggen).
• Sistnevnte posisjon brukes når man utfører forskning ved hjelp av et stivt rør, siden det letter sin passasje inn i sigmoid-kolonet fra endetarmen. Hvis legen bruker et fleksibelt proctoskop, kan pasienten ligge på hans side.
• Før anoskopi (rektoskopi), blir rektumet nødvendigvis undersøkt ved hjelp av fingrene.
• For studien injiseres en viss mengde luft i endetarmen (dette er nødvendig for utjevning).
• Lederen smører deretter spissen av proctoskopet med petroleumgel eller gel og legger ca. 4-5 cm inn i pasientens anus (obturatoren fjernes deretter).
• Når han fortsetter å tilføre luft, introduserer han enheten inn i tarmlumenet, mens du roterer røret med urviseren. Hele prosedyren foregår under tilsyn av en spesialist.

Utfører sigmoidoskopi av tarmen, vurderer legen tilstanden til slimhinnen (dens fuktighet, elastisitet, glans, farge og relieff), viser oppmerksomheten til tilstedeværelsen av patologier, vaskulære mønsterfunksjoner, samt motorfunksjon og tone i disse tarmseksjonene.

komplikasjoner

Generelt er rektoskopi en sikker prosedyre, og det er praktisk talt ingen komplikasjoner. Hvis perforering av endetarm har oppstått, krever pasienten umiddelbar kirurgi.

Forberedelse for rektoskopi

Forberedelse for rektal undersøkelse er som følger:

1) Dieting. Dagen før pasientens rektoskopi skal pasienten forberede og ikke spise friske grønnsaker, frukt, belgfrukter og fullkornsbrød. Det er behov for ris eller semolina, ost, magert kjøtt, fisk og kjøttbuljong. Produktene må være godt stuvete eller kokte.

2) Kolon rensing. Det kan gjøres på to måter:

• Med en enema. Om kvelden før rektoskopi, blir det laget to rensende kaker (1-1,5 liter vanlig vann ved romtemperatur) med et intervall på ca. 20 minutter. For å gjøre dette, bruk Esmarkh krus (selges på apotek). Gjenta prosedyren tidlig om morgenen.
• Med avføringsmiddel. Mange eksperter anbefaler å bruke dette stoffet, som "Fortrans". Det skal være full en dag før legen har avtale. To poser betyr fortynnet i 2 liter drikkevann uten gass og drikke et glass (250 ml) hvert 15. minutt. Resultatet vises etter en time. Du kan bruke slike verktøy som "Flit", "Duphalac", "Microlax". 30 minutter før undersøkelsen, er 2-3 enemas laget for å fullstendig rense den distale tarm.

Kostnad for

Kostnaden for rektoskopi i russiske klinikker er ca. 1000 rubler.

anmeldelser

Eugene: "Rektoskopiya gjør uten anestesi, det er ikke nødvendig her. Først gjør du 3 rensende enemas, og deretter inspeksjon. Det var ikke smertefullt, bare ubehagelig, når luften kommer inn i tarmen. Etter litt vridd mage. Etter prosedyren trenger du bare å sitte på toalettet og slippe ut luften. "

Anna: "Det er ikke noe galt med denne undersøkelsen, det er bare ubehagelig. 3 minutter å lide og alt er gratis. På kvelden før undersøkelsen bestilte legen å drikke 5 liter. festning - det var vanskelig, det kom til kvalme. Men jeg anbefaler deg å gjøre det ikke om kvelden, men litt tidligere - å starte om morgenen. "

Oleg: "Jeg følte ingen smerte, rektoskopien varte bare 1 minutt, kvinnen var en lege - hun gjorde raskt alt. Før det brukte jeg Microlax, ingenting forferdelig. "

Hva er rektal rektoskopi og hvordan er det gjort?

I medisin er rektal rektoskopi en oppdatert metode, med en grundig undersøkelse av alle vegger og slimhinne i rektum utføres. Alle leger hevder at denne prosedyren er en av de nøyaktige måtene å undersøke delene av endetarmen.

Navnet på rektoskopi kommer fra den latinske setningen "endetarm" og "observasjon".

Hva er en rektoskopi?

Under studien skjer ikke bare undersøkelsen av alle tarmseksjoner, men det er også mulig å utføre ulike manipulasjoner. Om nødvendig kan du bruke materialene til histologi.

Studien av endetarmen foregår med en medisinsk enhet. Proctoscope kan være vanskelig eller myk. Det er satt inn dypt inn i anus, dypt ned til 25 cm.

• En medisinsk enhet er som et bøyd rør;
• Lengde ca 30 cm;
• Den har et sett med rør av små diametre;
• Den har en enhet for lufttilførsel og et kraftig optisk system.

All informasjon om prosedyren vises på skjermen for videre undersøkelse av leger.

Rektoskopi kan foreskrives for tarmprofylakse, for å unngå ulike sykdommer og på grunn av tilstedeværelse av symptomer som forstyrrer. Symptomene inkluderer:

• Funksjonsfeil
• Uklare følelser under avføring
• Utseendet av pus eller blod fra anusen;
• Følelse av ufullstendige tarmbevegelser;
• Utseendet til svulster i anus og dets område;
• Eventuelle endringer i tarmene.

Kontraindikasjoner til denne prosedyren kan være:

• Ulike betennelser i rektalområdet;
• Når anuset er innsnevret
• Hjertesvikt;
• Brenner på tarmene;
• Ulike tarminfeksjoner;
• Sprukket anus.

Før prosedyren, intestinal rektoskopi, må du rydde anus med en avføring av avføring. Hvis det er smerte, må du konsultere en lege.

Hvis tarmene undersøkes i tide, kan mange patologier bli uttalt i et tidlig utviklingsstadium, og det må treffes tiltak for å behandle det.

videoer:

Pasientpreparasjon

Resultatet av en tarmundersøkelse avhenger av riktig forberedelse. På slutten av de forberedende tiltakene må tarmene være fullstendig rengjort.

Forberedende tiltak varer 3-4 dager og innebærer:

• Effektivt helbrede hemorroider;
• Følg et spesielt diett;
• Rengjør tarmene.

Legene anbefaler å spise fettfattige fisk- og kjøttretter, kjøttbøtter og frokostblandinger kan spises. Du kan lage mat på noen måte: koke, damp eller simre. Det er forbudt å spise stekt mat.

Om kvelden, dagen før prosedyren, kan du bare drikke te eller vanlig vann.

Rektoskopi utføres på tom mage.

En dag før tarmregeroskopi-prosedyren anbefales det også å bruke slike legemidler som Fortrans, Fleet, Duphalac. Narkotika oppløses i rikelig med vann.

Fra kvelden før prosedyren utføres to rensende klynger. Det tar 2 liter. rent vann for hver enema. Intervallet mellom enemas er 30 minutter. Før studien for fullstendig rensing av tarmen for å lage to eller tre mikroklyster. Vel hjelper i dette tilfellet stoffet Microlax.

Rådet E. Malysheva

Hemorroider går bort i en uke, og "støtene" tørker opp om morgenen! Ved sengetid, legg 65 gram til bassenget med kaldt vann.

Hvordan utføre rektoskopi

Undersøkelsen utføres eksklusivt på sykehuset på prokologens kontor. Det innebærer ikke innlagt sykehusinnleggelse eller tidligere inntak av smertestillende midler.

1. Pasienten tar knel-albueposisjonen.
2. Etter det må du ta et dypt pust.
3. På dette punktet leker legen spissen av proctoskopbrønnen og sakte går inn i den analpassasjen.

Den første dreneringen pasienten føles på 3-4 cm. Deretter gjør legen luftforsyning gjennom enheten, som ligner en "pumpe".

Hvis det oppstår hindringer for enheten, bør prosedyren umiddelbart avsluttes.

Fordeler og ulemper

Den største fordelen med intestinal rektoskopi er enkel utførelse og lav pris. Studien gir en mulighet til å lære tilstanden i slimhinnene, for å lære om forekomsten av ulike sykdommer. Under diagnosen utfører doktoren visse manipulasjoner, samler materialer for analyse og fjerner polypper.

Rektoskopi er nesten smertefri for pasienten. Moderne medisiner lover effektivitet, bestemmer alle endringer. Diagnostisk tid er minimal, legen trenger noen få minutter.

En annen ulempe - det er umulig å undersøke tykktarmen fullt ut. Hvis du trenger å gjøre en full undersøkelse, trenger du en koloskopi. Før du går til legen, kan du se videoen på hvordan du gjør en koloskopi.

Hva skiller rektoskopi fra koloskopi

Koloskopi prosedyren er også en instrumental metode for å undersøke tarmene, men for å utføre det trenger du en spesiell enhet - et koloskop.

Selv "forsømte" hemorroider kan helbredes hjemme, uten kirurgi og sykehus. Bare ikke glem å spise en gang om dagen.

Derfor er kolonoskopi-prosedyren vist i tilfeller der patologien befinner seg ytterligere 30 cm fra analpassasjen.

Kolonoskopi teknikken ligner rektoskopi, bare pasienten ligger på hans side.

Indikasjoner og kontraindikasjoner til de manipulative tiltakene i koloskopi prosedyren er de samme som for rektoskopi.

Forberedelse for studien er svært lik, men vanskeligere, fordi du må rense tykktarmen. Du kan bruke avføringsmiddel, du må gjøre mange enemas og spise mer mat er forbudt.

Til tross for det høye nivået av informasjon, er koloskopi prosedyren bare utført hvis det er upassende å bruke en rektoskopi. Og preferanse er gitt til rektoskopi.

Hvordan forberede seg på endetarm sigmoidoskopi?

Metoden for å diagnostisere tarmene ved hjelp av spesialutstyr i medisinsk praksis kalles rektoskopi. Prosedyren tillater å identifisere ulike patologier i de tidlige stadier og for å oppnå data om tilstanden til den rektosigmoide regionen i tykktarmen og endetarmen. Eksamen utføres ved hjelp av en proctoskop. I medisinske håndbøker og referansebøker kan du finne et annet navn for prosedyren - rektoromanoskopi. Det anses mer nøyaktig, men begge alternativene er gyldige.

Diagnostiske funksjoner

Pasienter med lidelser og sykdommer i mage-tarmkanalen, denne typen studie er utnevnt på et obligatorisk grunnlag. Det er anerkjent som det mest informative i sammenligning med andre diagnostiske metoder. Pasientens bekymringer med hensyn til mulige smertefulle opplevelser er grunnløse: undersøkelse av tarmen med bruk av verktøy er ikke en veldig hyggelig, men smertefri prosess.

Etter en rektoromanoskopi noterer pasientene: deres frykt for at rektoskopi er smertefullt, hadde ingen grunnlag. Noen ganger når du tømmer luft i endetarm, kan det oppstå ubehag. Voksne pasienter gjennomgår rektoskopi uten anestesi, barn under anestesi, ved hjelp av barns rektoskoper, for hvilke utskiftbare rør med forskjellige diametre er tilveiebrakt.

Begge typer diagnostikk er utformet for å analysere tilstanden til tarmen og forstå om en pasient trenger behandling. Men for en koloskopi, er ikke et rektoskop brukt, men en annen enhet, så området av studien er litt annerledes.

Rektoskopi er en undersøkelse av endetarmen og området av sigmoid kolon, og koloskopi tillater å vurdere tilstanden av tykktarmen langs hele lengden. Legen foreskriver en type diagnostisk studie basert på resultatene av testene, symptomene og den generelle tilstanden til pasienten. Når det er mistanke om alvorlig patologi, kan spesialisten foreskrive begge prosedyrer, og for forebygging er det tilrådelig å begrense rektoskopi.

Enheten til proctoskopet og formålet med dets anvendelse

Utvendig er proctoskopet et rett metallrør. Verktøyet er utstyrt med utskiftbare rør av forskjellige lengder og diametre, belysningssystem og lyskaster. Rektoskop av forskjellige lengder er produsert, de kan også ha mindre forskjeller i designet, men dette påvirker ikke undersøkelsens effektivitet. Det viktigste er at rektoskopi skal utføres med et grundig behandlet instrument med en steril spiss, ellers kan du bære infeksjonen i tarmen.

I proktologisk praksis brukes ikke bare stive, men også fleksible endoskopiske instrumenter. De tillater å undersøke tarmslimhinnen i en avstand på 30 cm fra anus eller mer.

Rektoromanoskopi gjør det ikke bare mulig å visuelt undersøke tarmmuskulaturen, men også å behandle noen patologier. Formålet med rektoskopet:

• påvisning og fjerning av fremmedlegemer;
• tar vevsprøver for biopsi;
• endoskopisk behandling av rectocele;
• elektrodestruktive vev blødning;
• fjerning av polypper;
• diagnostisk (profylaktisk) undersøkelse.

Ved hjelp av en undersøkelse av tarmhulen, er det mulig å fastslå nøyaktig om en pasient trenger behandling for kolitt eller en annen sykdom.

Begrensninger til studien

Kvinner under menstruasjon, anbefaler noen ganger ikke en undersøkelse av tarmen. I dette tilfellet kan prosedyren utføres en uke før begynnelsen av måneden eller flere dager etter ferdigstillelsen.

Det er ingen streng begrensning på denne poengsummen, men en sigmoidoskopi, utført i ulike faser av menstruasjonssyklusen, vil vise ujevne resultater. Når det er blødende polypper eller cystiske masser av en lilla-blåaktig tinge i tarmen, blir de bedre sett hvis studien utføres direkte under menstruasjon.

Det er bare mulig å undersøke pasienten under graviditet dersom fordelene ved prosedyren oppveier den mulige risikoen for det utviklende fosteret. I dette tilfellet må gastroenterolog og endoskopist gi tillatelse til å inspisere tarmene. Undersøkelsen anbefales senest innen graviditetens første trimester.

Indikasjoner for rektoskopi

Før du tildeler en undersøkelse av tarmen ved sigmoidoskopi, undersøker legen nøye pasienten og spør ham en rekke spørsmål for å forstå hva symptomene er. Pasienter over 40 år med tarm undersøkelse er ofte foreskrevet for profylaktiske formål, samt for rettidig deteksjon av kolorektal kreft. Følgende faktorer er indikasjoner på rektoromanoskopi:

• hemorroider i indre anusområdet;
• slim og blodig utslipp fra endetarmen;
• blodpartikler i fekale masser;
• smerte i anus og endetarm
• smerte og ubehag under avføring
• hyppig forstoppelse, diaré;
• problemer med tarmbevegelsen.

Hvis pasienten klager over ett eller flere av disse symptomene, er studier obligatoriske. Når en alvorlig patologi oppdages, velger legen terapimidlet. Undersøkelse av tarmen gjør det mulig å identifisere et antall farlige sykdommer og lidelser, inkludert purulente prosesser, erosjon, kolitt, amebiasis og sphincteritt. Også, ifølge resultatene av rektoskopi, kan kirurgisk behandling av rectocele foreskrives, hvis det viser seg at denne patologien finner sted.

Hvordan utføres tarmdiagnostikk?

Under intestinal rektoskopi har pasienten ingen smerte, så prosedyren utføres uten anestesi. Emnet unngår helt under midjen og ligger på en sofa eller et bord.

For inspeksjon må du lene deg på knærne og albuene, bøy ryggen, eller legg håndflatene på bordflaten (sofaen), bøy knærne og hofteleddene. Denne stillingen forenkler prosedyren ved å bruke et rør som settes inn fra endetarmen til sigmoiden.

Hvis legen bruker et proctoskop, kan pasienten ligge på siden. Før rektoskopi undersøker legen endetarmen med fingrene og har på seg hansker. Etter dette, til rektum rettet, introduserer det en viss mengde luft. Et rektoskop er satt inn i pasientens anus, hvis spiss er smurt med gel eller petroleumjell. Spesialisten roterer enheten jevnt og samtidig introduserer den i tarmens lumen, fortsetter å forsyne luften. Når du bruker verktøyene i den nyeste generasjonen, vises de dataene som er oppnådd umiddelbart på skjermen, og flere spesialister kan følge fremgangsmåten.

Hvordan forbereder du på undersøkelsen?

Pasienten selvstendig forbereder seg til undersøkelse hjemme. Forberedelse for rektoskopi er at det er nødvendig å bytte til et spesielt diett angitt av legen. Inspeksjonen utføres på tom mage, så dagen før du skal rense tarmene med en enema. Funksjoner av ernæring før segmoidoskopi:

• du bør slutte å spise frokostblandinger, brød, mel, erter, bønner, frukt og grønnsaker innen 24 timer;
• det er nødvendig å følge et slaggfritt kosthold;
• Eventuelle produkter som kan føre til oppblåsthet bør utelukkes.
• Det anbefales å spise stewed eller dampet produkter (magert kjøtt, fisk), semolina og risgrøt, myk ost, kjøttbuljong.

Middag på kvelden før segmoidoskopi bør bare bestå av svak te. Neste morgen, på dagen for prosedyren, kan du spise litt lite fettost, men det er bedre å begrense deg til et glass te.

På natten før den planlagte undersøkelsen skal pasienten gjøre en rensende emalje for seg selv, og samme prosedyre skal utføres om morgenen, 2 timer før tarmundersøkelsen. Ved intoleranse av enema (eller av en annen grunn), kan rengjøring erstattes med å ta et av legemidlene med avføringsmiddel.

Legen kan foreskrive Mikrolaks eller Fortrans, og hvordan du bruker dem riktig, beskrevet i detalj i instruksjonene. Fortrans i mengden 2 poser fortynnes i 3 liter mykt filtrert vann ved romtemperatur. Pasienten bør drikke denne mengden av legemidlet i små porsjoner dagen før undersøkelsen.

Kontraindikasjoner og komplikasjoner

Listen over kontraindikasjoner for rektoskopi:

• 2. og 3. trimester av graviditet;
• symptomer på den inflammatoriske prosessen i bukhulen
• sykdommer i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, inkludert hjerte- og respiratorisk svikt, koronar sykdom;
• forverring av granulomatøs enteritt, ulcerøs kolitt.

Komplikasjoner etter prosedyren forekommer ikke oftere enn ved andre lignende undersøkelser. Hvis spesialisten ikke er forsiktig nok eller på grunn av pasientens endetarm, kan det oppstå liten blødning. Det forventes at det vil stoppe uten ytterligere tiltak, men hvis dette ikke skjer, skal spesialisten foreskrive behandling.

Pasienter med en tendens til allergiske manifestasjoner snart etter prosedyren kan merke seg utslett, hevelse og feber. Kroniske sykdommer i kardiovaskulærsystemet kan også forverres. Spesielt ofte oppstår negative reaksjoner i kroppen på grunn av bruk av beroligende midler og smertestillende midler.

Blant de sjeldne komplikasjonene er skade på rektalveggen. Hvis vevet er skadet, vil pasienten trenge øyeblikkelig kirurgi. Etter avslutning av tarmens undersøkelse skal pasienten overvåke tilstanden. Hvis magesmerter begynner eller temperaturen stiger, må du konsultere lege. Kontakt en spesialist er nødvendig og i tilfelle overdreven svetting, kuldegysninger, blødning fra anus. Disse symptomene kan ikke vises umiddelbart, men 4-5 dager etter segmoidoskopi.

Ytterligere anbefalinger

Forholdsregler som skal iakttas av pasienten:

• Kjør ikke bak rattet i flere timer etter testen;
• En gravid kvinne bør, før prosedyren, informere den behandlende legen eller sykepleieren om hennes situasjon;
• i 2 timer etter segmoidoskopi bør man avstå fra å spise og drikke væske (vann, te, etc.);
• Pasienten bør informere legen om eventuelle mistenkelige følelser og symptomer som har oppstått etter undersøkelsen.

Alle anbefalinger og avtaler av spesialister bør utføres nøye.