Pankreatittterapi

Det akutte stadium av pankreatitt skal behandles på et sykehus, hvor pasienten er under oppsyn av spesialister og er i stand til å motta intravenøse infusjoner. Kombinert terapi av pankreatitt inkluderer overholdelse av diett og visse diettbegrensninger, samt behandling med farmakologiske legemidler.

Konservativ farmakoterapi under eksacerbasjon er rettet mot å løse følgende problemer:

• lindring av smerte - for dette formål er midler foreskrevet for å undertrykke økt sekresjon (omeprazol, rabeprazol, lansoprazol), H2-blokkere (famotidin, ranitidin), ikke-narkotiske analgetika (Metamizole, Tramadol);
• redusert trykk i bukspyttkjertelen - antispasmodik av myotropisk serie (Mebeverin, Drotaverin), holinoblokatorisk (Platyfillin, Gastrotsepin);
• eliminering av enzymmangel - Pancytrate, Creon;
• lindring av symptomer på betennelse - antibiotika av penicillin- eller tetracyklin-serien;
• normalisering av motorfunksjonen i gastrointestinale organer - antispasmodikk i hypermotorikk og prokinetikk i hypomotorikk.

Ved utvikling av endokrin insuffisiens er fraksjonell administrering av små doser insulin mulig under konstant kontroll av nivået av glukose i blodet.

Bukspyttkjertelterapi

Bukspyttkjertel sykdommer er hovedsakelig representert ved akutte og kroniske inflammatoriske prosesser, samt svulstformasjoner av forskjellig opprinnelse. Alle krever en forsiktig tilnærming og obligatorisk medisinsk behandling. Så med neoplasmer er den viktigste behandlingsmetoden kirurgisk, og konservativ behandling av bukspyttkjertelen er symptomatisk og har til formål å lindre pasientens tilstand.

I den akutte fasen av pankreatitt er hovedfokuset på intensiv infusjonsbehandling, og tabletter administreres hvis det er angitt. Kroniske og langvarige prosesser behandles med terapeutiske metoder, avhengig av tilstedeværelsen av visse symptomer hos en pasient. Dette kan være antacida, antibakterielle stoffer, enzymer, smertestillende midler og antispasmodik. Også i milde tilfeller er det mulig å ta ikke-narkotika som tilbys av tradisjonell medisin.

Behandling av pankreatitt erstatning

Steatorrhea kan bli en konsekvens av enzymatisk mangel ved sykdom, den milde formen er fullstendig korrigert ved hjelp av diett. Med et stort tap av fett (over 15 g / dag) i kombinasjon med diaré og vekttap er vist en slik behandlingsmetode som erstatningsterapi for pankreatitt. Enzympreparater som oppfyller følgende krav, brukes som basis:

• tilstrekkelig lipaseivå - opptil 30 tusen enheter om gangen;
• praktisk dosering;
• skjede som beskytter mot fordøyelsen i magen;
• frigjøring av innholdet av granulatene i de øvre delene av tynntarmen;
• Den lille størrelsen på granulene (opptil 2 mm) inneholdt i kapselen.

Enzympreparater er laget av bukspyttkjertel ekstrakt og er i de fleste tilfeller indisert for pasienter gjennom hele livet. For å øke deres effektivitet administreres antacida eller antisekretoriske midler samtidig. En indikator på det optimalt valgte substitusjonsforløpet av behandlingen er normalisering av avføring og kroppsvekt, forsvunnelse av steatorrhea og creatorrhea.

Infusjonsbehandling for pankreatitt

Intravenøs administrering av oppløsninger er indisert for å redusere manifestasjoner av forgiftning av kroppen, som skyldes inflammatoriske forandringer i bukspyttkjertelen og spesielt leveren. I tillegg bidrar infusjonsbehandling for pankreatitt til å gjenopprette syrebasebalansen og forbedre blodets reologiske egenskaper. Følgende grupper av legemidler brukes til droppere:

• sorbenter - Reosorbilakt, Sorbilakt, Tivortin;
• saltløsninger og elektrolytter - Laktosol, saltvann og andre elektrolytter med salter av kalium, magnesium, kalsium;
• reologiske løsninger - Reopoliglyukin, Refortan, Latren, Heparin;
• hepatoprotektorer, glukoseoppløsning, diuretika.

Infusjonsmålinger er foreskrevet for forverring av pankreatitt, så vel som i komplisert behandling av alvorlige, kompliserte og tilbakevendende tilfeller av pankreatitt. Under administrering av løsninger er det nødvendig å kontinuerlig overvåke mengden utsatt daglig urin, samt volumet av sirkulerende blod.

Fysioterapi for pankreatitt

Komplekset av terapeutiske tiltak for pankreatitt inkluderer fysioterapeutiske prosedyrer. Innvendige pasienter foreskrev bikarbonat mineralvann, kurs opptil 3 uker, samt mineral- og furubad I nærvær av asteno-vegetativ syndrom og hjertekomplikasjoner anbefales pasienter med ozokeritt, galvanisk slam, diatermogryazh.

I tillegg kan fysioterapi for pankreatitt omfatte følgende teknikker:

• ultralyd på projeksjon av bukspyttkjertelen;
• diadynamiske strømmer for å redusere smerte;
• SMT i epigastriske regionen;
• UHF for å stimulere enzymaktivitet;
• elektroforese av sink, magnesia, novokainløsninger.

Termiske effektprosedyrer som induktotermi og UHF påføres med stor forsiktighet og bare med lav intensitet. Alle fysioterapeutiske metoder er kontraindisert i tilfelle av forverring av sykdommen, i alvorlig form av kurset, så vel som i tilfelle av dårlig kanalpredens.

Erstatningsterapi for pankreatittmedisiner

Barns pankreatitt - hvilke stoffer som skal behandle bukspyttkjertelen hos et barn

I mange år, sliter med suksess med gastritt og magesår?

Instituttets leder: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere gastritt og magesår bare ved å ta det hver dag.

Pankreatitt i alle aldre truer med alvorlige lesjoner i bukspyttkjertelen og deler av mage-tarmkanalen som helhet, konsekvensene er spesielt farlige i barndommen. Selvfølgelig må behandlingen påbegynnes i tide, men ofte blir foreldrene spurt hvilke stoffer som skal brukes til pankreasebarn å ta trygt og hvilke som skader den uformede organismen.

For behandling av gastritt og magesår har våre lesere med held brukt Monastic Tea. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Til å begynne med, la oss se på hva sykdommen er, hvordan å behandle den, og hvilke stoffer som brukes til barn med pankreatitt, er best brukt.

Generell informasjon om sykdommen

Pankreatitt er en inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen (cellebeskadigelse), som ofte er et resultat av tidlig aktivering av pankreas enzymer.

Enzymer i en "ren" form er ikke farlige, de blir vanligvis aktivert allerede i fordøyelseskanalen etter å ha reagert med magesaft. Imidlertid, i nærvær av interne og eksterne provokerende faktorer, blir mekanismen for produksjon og aktivering forstyrret, enzymene blir aktive og i stand til å oppløse noe, i dette tilfellet bukspyttkjertelen selv.

Inflammasjon oppstår når et stillestående bukspyttkjertreekstrakt forblir i organets kanaler, etterfulgt av aktivering. Den fysiologiske strukturen i kroppen tillater ikke at den kjemper med sine egne enzymer i en aktiv form, det vil si at bukspyttkjertelen begynner å spise seg bort i seg selv.

Hvis det er en akutt eller kronisk form for betennelse i bukspyttkjertelen, er erstatningstrening foreskrevet for å lette belastningen på orgel. Forberedelser for pankreatitt hos barn er rettet mot å regulere bukspyttkjertelen og eliminere patologier.

Mer informasjon om emnet - behandling av bukspyttkjertelen med forverring av pankreatitt.

Årsaker til utvikling

Et klart syn på GI-kanalen og bukspyttkjertelen vil forenkle forståelsen av problemet.

Den viktigste årsaken til patologi er blokkering av utgangskanalen i bukspyttkjertelen. Det er faktorer som bidrar til en slik utvikling av hendelser, å kjenne dem, du kan korrekt bygge en behandling, finne nødvendige medisiner for barnets bukspyttkjertel.

Årsaker og formfaktorer:

1. Anomaløs struktur er en medfødt faktor, en person møter den allerede i de første årene av livet. Vi snakker om patologier i kroppens struktur, uregelmessig form, innsnevring, forgrening av kanaler, ufullstendig formasjon. På grunn av stagnasjonen av ekstraktet, etterfulgt av intern aktivering. I slike tilfeller kan ikke medisiner for bukspyttkjertelen alltid hjelpe barnet. Det er ofte nødvendig med kirurgi.
2. Mekaniske skader - fysisk skade på bukspyttkjertelen som følge av støt som faller på bukhulen: bilulykker, faller.
3. Gastroduodenitt - en sykdom i tolvfingertarmen forbundet med betennelse i duodenalpæren. Gjennom denne pæren kommer galle og bukspyttkjertelen inn i tarmene, med sin betennelse forverrer utstrømningen, noe som fører til utvikling av et bilde av pankreatitt. I dette tilfellet krever det ikke bare medisin for pankreasebarn, men også terapi for gastroduodenitt selv.
4. Blokkering av bukspyttkjertelen er forbundet med den vitale aktiviteten til parasittiske former i organene i mage-tarmkanalen eller var et resultat av sykdommer i urinveiene. Som i det siste tilfellet, for å lindre symptomer og påfølgende effektiv behandling, vil pankreatittmedisinen for barnet ikke ha den ønskede effekten før årsaken til starten av den inflammatoriske prosessen er løst.
5. Utryddelsen av sphincterens muskelaktivitet, som er ansvarlig for fjerning av bukspyttkjertelekstrakt i tolvfingertarmen, er en viktig årsak til utviklingen av sykdommen som diskuteres. I dette tilfellet trenger du definitivt medisiner for pankreatitt for barn og langvarig terapi for å konservativ behandling med å fikse resultatene.

Det er mange faktorer for utviklingen av den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen med videre skade. Følgelig er det ingen enkelt stoff som helt løser problemet, forskjellige tilnærminger blir praktisert.

Taktikken er avhengig av faktorer som alder, toleranse for visse kjemiske komponenter av legemidler. Av disse grunner må legen foreskrive medisiner for pankreatitt hos et barn på grunnlag av de oppnådde diagnostiske dataene og sykdommens art.

Behandling og utvalg av brukte stoffer

Ved både akutte og akutte forverringer av kronisk stadium av pankreatitt, brukes en konservativ behandling til barn. Medisiner for pankreatitt er foreskrevet for barn for å eliminere symptomer og lindre hovedforstyrrelsene:

• eliminering av ubehag og smerte;
• enzymkontroll;
• reduksjon i konsentrasjonen av toksiner.

I løpet av behandlingen er det nødvendig å holde seg til den strengeste dietten, for en stund får ikke barnet å spise i det hele tatt. Slike handlinger blir overvåket av en spesialist på sykehuset.

Det viktigste i denne artikkelen er å avgjøre hvilke stoffer som er spesielt gjeldende for pankreatitt for barn, og i hvilken dosering anser vi de mest brukte.

Creon

Et av midlene tilsiktet å kontrollere enzymdannelse. Medisin for pankreatitt hos barn inneholder kunstige enzymer i bukspyttkjertelen av svinemessige opprinnelser. Dette verktøyet er tilgjengelig i kapsler, noe som forenkler reduksjonen av doseringen ved å åpne kapselen og dele innholdet i "porsjoner".

I dette tilfellet beregnes den foreskrevne dosen avhengig av babyens alder og vekt. Legemidlet for pankreatitt av barnet er nesten ufarlig, og hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner, kan legemidlet brukes fra fødselen ved å blande pulverinnholdet i mat eller brystmelk.

mezim

Den aktive ingrediensen er pankreatin, en kilde til lipase, protease og amylase enzymer, noe som gjør Mezym til grunn for behandling av inflammatoriske pankreaseptiske prosesser.

Medisiner for pankreatitt for barn foreskrives i tilfeller der det oppstår forverring av mage-tarmkanalen på grunn av utilstrekkelig produksjon av bukspyttkjertelenzymer.

Men i forhold til barnets betyr er ikke alltid aktuelt. Faktum er at pillen må tas som en helhet uten å skade dens integritet. På grunn av sin imponerende størrelse er dette umulig til barnet er tre år gammel.

pancreatin

Navnet snakker for seg selv, denne type medisinering for barn med pankreatitt er et mellomliggende alternativ mellom de to ovenfor. I kjemisk sammensetning er stoffet likt Mezim, det inneholder også pankreas enzymer. Det finnes imidlertid en form for frigjøring og dosering av dette verktøyet, i nærvær av bevis eller på grunn av liten alder, kan du finne et passende alternativ.

pirenzepin

Denne type bukspyttkjertelmedisin for barn brukes til å redusere sekresjonsfunksjonen i tarmen og bukspyttkjertelen. Han har ingen kontraindikasjoner for alder, men beslutningen om bruken er kun gjort sammen med en lege og kun under visse sykdomsbetingelser. Dette middelet er nødvendig for å redusere sekresjonen av saltsyre.

Utvalget av medisiner som brukes er brede, i den grad at i tillegg til hovedpankreasemedisin er barn vist å motta alkalisk mineralvann, samt intravenøs glukose.

I særlig alvorlige tilfeller, når tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon eller dannelsen av purulent innhold finner sted, kan barnet kreve antibakteriell terapi.

Uavhengig engasjere seg i behandling og bruk av medisiner for pankreatitt hos barn, er i alle fall umulig. Alle tiltak for å bekjempe sykdommen holdes på sykehuset under konstant tilsyn av den behandlende legen. Amatørvirksomhet kan bare skade barnet og forverre hans tilstand alvorlig.

Oppblåsthet med pankreatitt

Abdominal oppblåsthet med pankreatitt er et av de viktigste symptomene på sykdommen.

Men for å kvitte seg med en slik manifestasjon, er det nødvendig å identifisere årsakene og bare da bruke visse tiltak for behandling.

Årsaker og symptomer

Hvis pankreatitt oppstår i kronisk form, har folk ofte en funksjonsfeil i bukspyttkjertelen, på grunn av inflammatoriske prosesser.

Som et resultat kan produktene som en person spiser ikke behandles normalt, siden det ikke er nok enzymer til å fordøye dem. Slik mat begynner å stagnere, hvoretter fermenteringsprosessen og henfallet finner sted.

En annen grunn er tarmens lave aktivitet, samt forbruk av mat, noe som fører til oppblåsthet.

Med konstante erfaringer, stressende situasjoner, reduserer enhver tarmtarm peristaltikk, derfor forekommer spasmer.

Pankreatitt hos pasienter med betennelse i bukspyttkjertelen. Hun begynner å fordøye sitt eget vev, dette fører til puffiness, og hvis ikke å utføre terapi, så er nekrose mulig.

Med pankreatitt har folk ikke bare oppblåsthet, men også andre symptomer:

1. Kvalme og oppkast.
2. Bryte avføring
3. Tørr munn.
4. Hyppig belching.
5. Mangel på appetitt.

Hevelse med pankreatitt kan ha et litt annet bilde av manifestasjon:

1. En pasient med oppblåsthet øker ikke bare dannelsen og frigjøringen av gasser. Magen er visuelt oppblåst fordi gasser ikke kan forlate tykktarmen. Det er et sterkt ubehag og en følelse av fylde i magen.
2. Med rikelig gassutgang, kan pasienten ikke omringes av mennesker i lang tid. I tillegg er oppblåsthet ledsaget av sterk buk i magen, men det er ingen smerte.
3. Med pankreatitt og abdominal distensjon, kan det oppstå problemer med kardiovaskulærsystemet. Hovedtegnene inkluderer foranderlig stemning, brennende følelse i brystet, rask tretthet, dårlig søvn, arytmi.

Å vite hovedårsakene og symptomene på hevelse i pankreatitt, har folk et spørsmål: hva de skal gjøre og hvordan å behandle en slik sykdom? En rekke alternativer kan brukes som terapi.

Behandling kan utføres med medisiner, folkemidlene, eller bare en endring av livsstil og ernæring.

Narkotikabehandling

Behandling for pankreatitt utføres i flere trinn:

1. Diagnostikk og behandling av problemer som provosert hevelse utføres.
2. Tilordnet riktig ernæring.
3. Biologics brukes til å normalisere biokenosen.
4. Terapi utføres for å gjenopprette tarmbevegelsen.
5. Fjernet overskudd av hydrogensulfid.

For å fjerne overflødig hydrogensulfid i kroppen under pankreatitt, bruker leger sorbenter:

For behandling av gastritt og magesår har våre lesere med held brukt Monastic Tea. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

1. Hvit leire.
2. Aktivert karbon.
3. Dimethicone.

Ved hjelp av sorbenter kan du raskt fjerne oppblåsthet. Hvis det brukes aktivt kull, er det nok å ta 2-3 tabletter hver.

En tablett med hvitt kull vil tillate å samle gassene sammen og umiddelbart ta dem ut.

For å fjerne giftstoffer og gasser, anbefaler leger at de drikker Smekta og Espumizan preparater.

Hvis det er smerter i magen som er forårsaket av gass, er det bedre å bruke tabletterne "No-spa" eller "Spasmgon".

Når bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen ikke kan tildele et normalt utskillelsesnivå, utnevnt derfor "Mezim", "Festal".

For å gjenopprette mikrofloraen må du drikke "Duphalac", og for å normalisere tarmens arbeid, bruk "Linex".

Som regel bør alle piller og andre legemidler bare fylles med doktors tillatelse.

Før behandling foreskrives, utfører legen en detaljert diagnose som inkluderer:

1. Studien av magesaft.
2. Studiet av galle.
3. Blodprøve
4. Analyse av avføring.

Narkotikakontrollmetoder brukes sjelden, kun i akutte og avanserte former. For behandling er det vanlig å bruke andre tiltak som er mer sparsomme for menneskekroppen.

diett

Med pankreatitt, er en diett ofte foreskrevet, som den behandles uten bruk av medisinering.

Kostholdet vil redusere dannelsen av gasser, normalisere fordøyelseskanalen og gjenopprette tarmfloraen. Det finnes flere typer diettmat, men alle har de samme regler for oppblåsthet.

Det er nødvendig å fjerne fra hovedstrømmen:

1. Produkter som har grov fiber, for eksempel sopp, noen friske grønnsaker og frukt, belgfrukter, frokostblandinger, brød.
2. Bruk av brus, melk og marinader er forbudt.
3. Ekskluderer alle matvarer som forårsaker gjæring i tarmene. Disse inkluderer champagne, baking og andre produkter med tilstedeværelse av brus.

Under måltidet er det nødvendig å tygge alle produktene grundig, dette vil redusere dannelsen av gass og oppblåsthet, henholdsvis.

Under måltidet er det ikke behov for å skynde seg, slik at overflødig luft som forårsaker ubehag ikke kommer inn i magen.

Røyking og tyggegummi for pankreatitt bør forlates. I tillegg må du redusere forbruket:

Det er generelle regler som må følges under kosthold:

1. Drikk rikelig med vann, minst 2 liter per dag, noe som vil myke avføringen, samt gi en rask vei ut.
2. Spise bør være fraksjonalt, med andre ord, i små porsjoner, men ofte. Dette vil ikke samle mat i tarmene og fordøye normalt små deler.
3. For å gjenopprette tarmfloraen må du drikke og spise mer gjærte melkeprodukter.
4. Fra kostholdet må du eliminere store biter av mat, samt grov mat.
5. Det er nødvendig å spise bare retter ved romtemperatur, det er ikke tillatt å spise varmt eller kaldt.

Friske grønnsaker og frukter er ikke alltid til nytte for de syke, og når oppblåsthet og pankreatitt er det nødvendig å minimere forbruket.

Hvis du vil spise grønnsaker og frukt, blir de best dampet eller bakt i ovnen.

Å bli kvitt oppblåsthet med pankreatitt tillater en aktiv livsstil. Under bevegelser forbedrer personen tarmens tone og aktivitet.

Således går hydrogensulfidet raskt ut, avføringen normaliseres og den generelle tilstanden vender tilbake til normal.

fysioterapi

Hvis pankreatitt ikke er akutt, kan fysioterapi brukes. Slik behandling er basert på flere regler:

1. Det er nødvendig å påføre barnehage, hydroalkaliske bad, ved en temperatur innen 36 grader.
2. For å forbedre blodsirkulasjonen, kan du bruke slambad. De tillater deg også å lindre smerter, betennelser og andre ubehag forårsaket av sykdommen. Smuss varmer opp til 36 grader, hvorpå det påføres på lumbalområdet i en kvart time.
3. Eliminer smerte, og oppblåsthet vil hjelpe elektroforese med novokain. Også denne terapien kan forbedre sekresjonen av bukspyttkjertelen sekresjoner.
4. For aktivering av tarmen og fjerning av gasser brukes øvelser fra terapeutisk gymnastikk.
5. Du kan bruke massasje i magen, som normaliserer tarmens arbeid. Massasje er kun tillatt dersom sykdommen er uten forverring.

For pasienter vil det være nyttig å gå nedover gaten hver dag i minst 1 km. Av øvelsene, anbefales det å gjøre hverdagsspenning i magen og dens avslapning 15 ganger, det vil forbedre motiliteten i magen.

Du kan også stramme hoftene til kroppen, mens beina griper hendene. I denne stillingen må du fikse for et par minutter og gjøre det flere ganger om dagen.

Ligger på ryggen må du bøye knærne og legge hendene på magen. Ved hver inhalasjon utføres lyspress i tarmregionen, hvoretter pusten holdes i opptil 10 sekunder.

Mens pusten er forsinket, må du trykke ned for å stryke magen. På puster, trykket til å slappe av. Du må gjenta øvelsen opptil 7 ganger.

All trening er nyttig å utføre etter å ha tatt te. Du kan gjøre det, hvis du legger grønn te i en kopp, legg 1 ts. Kamilleblomster og litt timian.

Hell varmt vann og la for å insistere, drikk bare varmt. Hvis du har smerte, kan du drikke grønn te med ingefær for å lindre kramper.

Abdominal oppblåsthet: Årsaker og behandling hos voksne

Voksenoppblåsthet forekommer ganske ofte, som regel svulmer magen oftere etter 30 år, så vel som under graviditet. Noen ganger er årsaken feilaktig diett, sykdom eller patologi.

I medisin kalles oppblåsthet flatulens. Bunnlinjen er at det er mye gass i tarmene, hvoretter hevelse begynner. Generelt er slike manifestasjoner normale, men flere symptomer kan oppstå i form av smerte, feber, diaré og andre abnormiteter. I dette tilfellet bør du konsultere en lege, da årsaken kan være en alvorlig sykdom. For å bli kvitt oppblåsthet og gass må du vite hvilke matvarer som forårsaker oppblåsthet, hvordan å behandle abnormiteter og hvordan å normalisere tarmene. Senere i artikkelen vil vi beskrive hvordan man skal diagnostisere et problem og hvilke behandlingsmetoder som er mest effektive.

Årsaker til gastrisk oppblåsthet

Abdominal distensjon og gassdannelse kan forekomme konstant eller med en viss frekvens. Hvis kolikk i magen hos voksne vises konstant med en økende effekt, er årsaken sannsynligvis gastrointestinal sykdom. Med tilbakevendende symptomer er det mulig å oppnå en normal funksjonsfeil i fordøyelsessystemet, noe som også medfører dannelse av gass. Konstant abdominal distention varierer i karakter fra intermittent. Det er mange grunner til at et problem kan oppstå, og bare de vanligste presenteres i tabellen:

I tillegg til de beskrevne årsakene er det en rekke andre, for eksempel medfødt insuffisiens, som skyldes mangel på visse enzymer, og kroppen kan ganske enkelt ikke riktig behandle mat. Hvis en person plages av vedvarende oppblåsthet, er årsakene sykdommer i form av cirrhosis, peritonitis, oppblåsthet med pankreatitt. Du bør også velge provokatører hevelse:

• Feil diett eller diett.
• Mat med høy stivelse.
• Et stort antall forbruk av søtsaker, mel.
• Bruk brus.

Behandling av oppblåsthet hos voksne bør utføres nøye, ikke bare å fjerne symptomene. Primær terapi bør være rettet mot å eliminere sykdommen, som provoserer forstoppelse, voksen kolikk, oppblåsthet og diaré og andre symptomer.

Symptomer på oppblåsthet

Når oppblåsthet hos voksne kan oppstå følgende symptomer:

Årsaker til gastrisk distensjon

Smerter i øvre, nedre eller midtre buk Colic ser ofte ut som gassflukt, og med stor gassopphopning, kvalme, forstoppelse eller diaré, dårlig ånde, tap av appetitt, opprørhet oppstår.

Det bør forstås at hvis det er blod eller slim i avføringen, feber, mer enn 38 grader, langvarig oppblåsthet, svakhet og andre symptomer, bør du umiddelbart ta tiltak og ringe til en lege. Kanskje problemet er veldig alvorlig og krever umiddelbar behandling.

Patologi diagnose

Før behandling hos voksne må du korrekt diagnostisere symptomene og identifisere den sanne årsaken. I utgangspunktet er det nødvendig å revidere dietten, kanskje noen produkter ikke kan absorberes riktig i kroppen eller ikke kombinert med andre ingredienser, noe som resulterer i oppblåsthet og gasser. For å diagnostisere vil pasienten sende pasienten til følgende tester:

Når alle resultatene av testene er mottatt, vil legen kunne etablere årsaken, diagnosen og foreskrive effektiv behandling hos voksne, fortelle deg hva du skal gjøre og hva du skal ta.

Behandling av abdominal distention

Behandling av magesmerter

Før du blir kvitt gass og oppblåsthet, er det nødvendig å utføre den første justeringen av ernæring, og deretter behandle sykdommen. Bruk deretter prokinetikk for å normalisere motiliteten. Etter det anbefales det å normalisere avføringen ved å stabilisere tarmene.

Fra oppblåst hjemme, bør du i utgangspunktet gjøre riktig diett. Fjern fra menyen alle produktene som forårsaker gass og oppblåsthet. Slik mat er kål, belgfrukter, melk. Det anbefales som en profylakse å utføre spesielle øvelser, du kan massere magen, gå mer eller jogge. I løpet av dagen må du gå ca 3 km avstand. Hvis det ikke er noen alvorlige avvik, er det mulig å behandle oppblåsthet hjemme uten bruk av medisiner, så vel som folkemidlene.

Hvis en person har diaré og oppblåsthet på grunn av dysbiose, gastritt eller andre sykdommer, er det nødvendig å ta medisiner som direkte eliminerer en eller annen patologi. Fra meteorismen som oppstår på grunn av pankreatitt, kan behandling utføres med enzymatiske midler.

av narkotika

Til dags dato er det mange verktøy enn å behandle oppblåsthet, for å fjerne gasser fra tarmene. Alle kan brukes hjemme:

Aktivert karbon med oppblåsthet

Fjern abdominal distensjon hjemme ved å bruke billige midler, hvorav den ene er aktivert trekull. Disse er billige piller å drikke før du begynner å spise. Det anbefales å bruke bruksanvisningen, men hvis ikke, ta 1-3 tabletter før måltider. For å øke effektiviteten av tabletter kan det oppløses i vann. Hvis kull er gitt til barn opptil 6 år, er dosen som skal brukes 1-2 tabletter. Etter å ha tatt dette stoffet må det gjenopprette den fordelaktige mikrofloraen. For å gjøre dette, ta kefir. Kull må ikke misbrukes fordi det kan føre til forstoppelse.

Det skal bemerkes at de beskrevne stoffene for oppblåsthet, hjelp, men opptrer overfladisk, absorberer gasser og toksiner. Den underliggende årsaken, som er ledsaget av spasmer og andre symptomer, kan ikke kureres av slike rettsmidler. Dette betyr at de kan brukes hvis oppblåsthet forekommer periodisk, og de vil fungere som en hjelpelink. Det anbefales å bruke slike verktøy hvis det oppstår strømbrudd.

Folk rettsmidler for oppblåsthet

Det er ikke alltid tilfelle at pillene er til stede, mens det kan være sterk gassformasjon, og det er viktig å vite hvordan man kan kvitte seg med folkemidlene. Det er mange oppskrifter, men det beste av dem er presentert nedenfor:

Broth persille med oppblåsthet

Persille avkok. Lag 20 gr. Planter i et glass kokende vann, la i en halv time, og etter å ha belastet, drikk et glass opptil 5 ganger om dagen. Kjøttkraft normaliserer tarmene og hjelper med de første symptomene.

Her kan slike folkemidlene for oppblåsthet brukes hjemme for å hjelpe magen. Å vite hvilke matvarer som forårsaker gass og hvilke produkter som skal overlates, kan mageproblemer unngås. I noen tilfeller hjelper massasje massen av magen i en retning med urviseren, litt nedtrykking. Denne massasjen forbedrer tarmmotiliteten og starter arbeidet. Massasje utføres ofte på barn, men det kan også brukes av voksne. Hvis symptomene på massasje ikke hjelper, bruk deretter andre metoder og regler fra artikkelen for å fjerne symptomene. Det er bedre å bruke medisiner med tillatelse fra den behandlende legen.

Behandling av pankreatitt

Behandling av kronisk pankreatitt omfatter en rekke tiltak som er rettet mot å lindre smertesyndrom, gjenopprette sekretorisk bukspyttkjertelaktivitet og forhindre utvikling av komplikasjoner av sykdommen.

Den viktigste behandlingen for kronisk pankreatitt er konservativ behandling. Ifølge indikasjonene utføres en kirurgisk operasjon, hvor bukspyttkjertelen og dets kanaler er helt eller delvis fjernet. Behandling av kronisk pankreatitt er foreskrevet avhengig av sykdomsfasen (fase av eksacerbasjon eller remisjon).

Behandling av kronisk pankreatitt i perioden med eksacerbasjon

I perioden med forverring har behandlingen av kronisk pankreatitt følgende mål:

1. Lindring av smerte.
2. Nedgangen i trykk i bukspyttkjertelen.
3. Korrigering av vann- og elektrolyttforstyrrelser.
4. Reduksjon av sekretorisk aktivitet av bukspyttkjertelen.
5. Stimulering av tarmmotilitet.

Smertelindring

For å redusere smerte, viser pasienten sult i de første dagene av eksacerbasjon. Deretter foreskrives et sparsomt kosthold (tabell nr. 5). Først av alt, er matvarer som øker den enzymatiske aktiviteten til kjertelen ekskludert fra dietten. Dette er krydret, stekt, salt, fet mat. Spis bedre 5 ganger om dagen, det legges vekt på proteinmatvarer (magert kjøtt og fisk, meieriprodukter). For å gjøre maten lettere å fordøye, serveres den i små porsjoner, varm, men ikke varm, i flytende eller halvflytende tilstand.

Det er viktig! Hos pasienter som overholder alle prinsippene for et sparsomt kosthold, observeres eksacerbasjoner 3 ganger sjeldnere, mindre hyppige kirurgiske inngrep utføres, gjenoppretting er raskere.

Hvis smertestrømmen ikke stoppes i de første dagene, blir ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (paracetamol, diklofenak, etc.) og antihistaminer (suprastin, difenhydramin, pipolfen, etc.) tilsatt til behandlingen. Denne kombinasjonen av stoffer lindrer betennelse og smerte, reduserer den giftige effekten av inflammatoriske midler på kroppen.

Ved vedvarende smertesyndrom blir narkotiske analgetika (trimeperidin eller oktreotid) tilsatt til behandlingen. Som en alternativ metode for å behandle smerte, er blokkering av nervebuksene og plexusene mulig.

Redusert internt trykk

Med rettidig behandling av hypertensjon, går smerte og betennelse raskt bort, noe som betyr at den akutte fasen av pankreatitt passerer. Fjerning av overbelastning i bukspyttkjertelen er bare mulig med avslapping av Oddi-sfinkteren (det ligger mellom hovedkanalen og kaviteten i tolvfingertarmen). For behandling og fjerning av spasmer brukes antispasmodika (no-shpa, papaverin, baralgin, atropin, platyphyllin, metacin).

Korrigering av vann- og elektrolyttforstyrrelser

Det brukes til å avgifte og fylle kroppens elektrolytt- og vanntap. For dette blir kolloid- og proteinløsninger for infusjons-infusjoner tilsatt til behandlingen. Hvis pankreatitt fortsetter med kollapsen av vevet, er det mulig å bruke tvungen diurese i kombinasjon med infusjonsbehandling. I dette tilfellet akselereres eliminering av inflammatoriske toksiner fra pasientens kropp.

Anti-sekretorisk terapi

Enzymer seg selv er svært giftige for selve kjertelen. Med pankreatitt, er denne giftige effekten forbedret. Å nøytralisere brukte stoffer som reduserer sekretorisk aktivitet, som i kombinasjon med sult og kosthold gir en konkret effekt. Valgfri medisin: kontrarakal, trasilol, gordoks, sandostatin.

Peristalsisforbedring

Siden pankreatitt hemmer aktiviteten i mage og tolvfingertarm, kan fordøyelsen være vanskelig. For å forbedre og stimulere peristaltikk i behandlingen, legg til metoklopramid, cerrucal, domperidon. Disse stoffene øker ikke bare peristaltikken, men eliminerer også andre dyspeptiske lidelser (halsbrann, kvalme, oppkast, etc.).

Det er viktig!

Behandling av kronisk pankreatitt i remisjon

Utenfor forverring har behandlingen av kronisk pankreatitt følgende mål:

1. Forlenge frivillighetsfasen, og dermed forhindre en annen eksacerbasjon.
2. Sakte utviklingen av sykdommen.
3. Forhindre mulige komplikasjoner.

Den viktigste metoden for behandling er et sparsomt kosthold med begrensning av fett, stekt, krydret og salt mat. Krevende matvarer og retter som øker den enzymatiske aktiviteten til kjertelen er utelukket. Kostholdet skal bestå hovedsakelig av proteinfôr (fettfattige varianter av fisk og kjøtt, meieriprodukter), frokostblandinger og grønnsaker. All mat skal kokes eller dampes, den skal serveres varm, i flytende eller halvflytende tilstand. Spis bedre etter en time, fem ganger om dagen, i små porsjoner.

Til frokost bruker de komplekse karbohydrater (frokostblandinger med frokostblandinger), kjøttprodukter er tillatt. Lunsj må inkludere suppe og hovedrett. Middag består av lette, ikke-næringsrike matvarer (fetthvite cottage cheese, grønnsakspot). Om natten, for å forbedre peristaltikken og mage-tarmkanalen, er det best å drikke et glass kefir eller en annen gjæret melkdrink.
De generelle regler for ernæring for kronisk pankreatitt er som følger:

• Supper er kokt i vegetabilsk buljong eller i buljong fra magert kjøtt (kylling, kalkun, kalvekjøtt, kanin, magert biff).
• Grønnsaker serveres på siderett eller i form av stews, de blir kokt eller dampet.
• Frukt serveres i bakt form, preferanse er gitt til epler og pærer.
• Hele melk anbefales ikke, da den inneholder en ganske stor mengde fett.
• Alkohol og kullsyreholdige drikker er ekskludert. Te, decoctions av urter, kompoter av tørket frukt og gelé er tillatt.
• Brød er bedre å bruke i tørket form, ikke frisk.
• Søte puddinger og kasseroller er tillatt.

Det er viktig! For behandling av kronisk pankreatitt i ettergivelsesperioden er slanking nok. Dette avlaster pasienten fra symptomene av sykdommen, og forhindrer dermed eksacerbasjon. Legemidler i denne fasen er kun foreskrevet i henhold til indikasjonene og etter samråd med en spesialist.

Symptomatisk behandling

I nærvær av symptomer på sekresjonsvikt, legges pankreasenzympreparater til pasientens behandling. Dette er panzinorm, festal, pankreatin.

Hvis det er et raskt vekttap (opptil 15 kg), så er innføring av løsninger av aminosyrer, proteiner, fettemulsjoner, samt vitaminbehandling indikert.

Hvis diabetes oppstår, er oral glukose-senkende legemidler eller insulininjeksjoner presset foreskrevet.

Et like viktig stadium i behandlingen av kronisk pankreatitt er en sanatorium-resort behandling. En henvisning til et sanatorium kan fås fra legen din. Det er verdt å merke seg at alle pasienter som lider av kronisk pankreatitt, er under medisinsk observasjon og undersøks og behandling mot tilbakefall to ganger i året. Med avanserte former for kronisk pankreatitt kan sykehusinnleggelse opp til 4 ganger i året.

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatitt

Kirurgisk inngrep for kronisk pankreatitt er vist i to situasjoner:

1. Med ineffektiviteten til konservativ behandling (unbearable smerte, sykdomsprogresjon, total eller subtotal pankreatisk nekrose);
2. Hvis du har komplikasjoner.

Alle kirurgiske inngrep kan deles inn i to typer: radikal og palliativ.

I en radikal operasjon utføres en total (fullstendig), subtotal (del) eller lobar (lobular) fjerning av bukspyttkjertelen. Dette fjerner de bedøvede (døde, ikke-fungerende) kroppsdelene. Ofte utføres denne intervensjonen av helsemessige årsaker. Dette forlener pasientens liv, bremser den videre utviklingen av sykdommen, fjerner virkningen av forgiftning av kroppen. Etter en slik operasjon er imidlertid en livslang enzym erstatningsterapi indisert for pasienten, og ganske ofte er det alvorlige komplikasjoner.

Palliative operasjoner lindrer pasientens tilstand, lindrer symptomene på kronisk pankreatitt, men ikke kurere selve sykdommen. Her avhenger valg av operasjon av den spesifikke situasjonen og egenskapene til hvert enkelt tilfelle. De bruker ulike operasjoner for drenering av bukspyttkjertelenes ytre og indre kanaler, dets cyster, utfører blokkater av sympatisk trunk, celiac plexus og andre store nerveformasjoner, utfører kryoterapi, ulike endoskopiske inngrep og operasjoner under ultralydkontroll. Alle disse tiltakene forbedrer den generelle tilstanden, forenkler løpet av kronisk pankreatitt.

Det er viktig! Kirurgisk inngrep er et ekstremt tiltak tatt av leger for å behandle kronisk pankreatitt. Bukspyttkjertelen utfører en rekke viktige funksjoner, slik at operasjonen utføres strengt i henhold til indikasjonene, oftest raskt i livstruende situasjoner. For ikke å starte sykdommen, er det viktig å følge alle anbefalingene fra legen og følge en diett, så kirurgisk inngrep kan unngås.

konklusjon

Behandling av kronisk pankreatitt er en multikomponent prosess, som inkluderer kosthold, medisinbehandling, spa behandling. Kirurgi brukes sjelden og utføres bare på vitnesbyrd. I det overveldende flertallet av tilfellene blir konservativ terapi brukt, med sikte på å lindre symptomene på kronisk pankreatitt, lindre betennelse, forlengelse av remisjonstiden, øke pasientens forventede levealder og forhindre utvikling av komplikasjoner. Det er viktig å ikke starte tilstanden din, men å høre på legenes råd og følge alle anbefalingene. I dette tilfellet er det mulig å oppnå vedvarende remisjon av kronisk pankreatitt, og derfor glem symptomene på en så ubehagelig sykdom for alltid.

Substitutionsenzymbehandling for bukspyttkjertelinsuffisiens

Behandling av eksokrin pankreatisk insuffisiens er fortsatt en utfordring, på grunn av den multifaktoriske karakteren av patogenesen og vanskeligheten ved å velge det optimale behandlingsregime eller det mest effektive legemidlet. Artikkelen fremhever de patofysiologiske og farmakologiske aspektene av enzymutskiftningsterapi, som viser behovet for en individuell tilnærming til hver pasient, idet man tar hensyn til eksokrinsykdom, nivået på magesyreproduksjon, bakteriell forurensing av tynntarmen og andre. og lipaser direkte til deres substrater, forbedrer kvaliteten på erstatningsterapi betydelig når pa kreaticheskoy fiasko. Bruken av preformede multienzymet belagte tabletter som beskytter preparatet fra saltsyre i magen er praktisk talt ubrukelig; Bare de nyeste generasjonsmedisinene som inneholder mykosfærer i pankreatin, belagt med et enterisk belegg, på en pålitelig måte og på en doseavhengig måte, reduserer steatorrhea. Kunnskapen om prinsippene for enzymutskiftingstrening av en praktiserende lege bestemmer tilstrekkigheten til den foreskrevne behandlingen og prognosen for sykdomsforløpet.

Nøkkelord: pankreatisk insuffisiens, kronisk pankreatitt, behandling, pankreatin

Syndrom av eksokrin insuffisiens i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) forårsaket en reduksjon i masse av dens drift eksokrint parenchymet som følge av atrofi, fibrose, neoplasi, eller brudd av utstrømningen av pankreatisk sekresjon inn i duodenum (PDK) i virkning blokk excretory kanalene prostatisk sten, svulster, og den tykke viskøse hemmelig. I tillegg er den såkalte sekundære bukspyttkjertelenesuffisiens isolert når bukspyttkjertelenzymer ikke aktiveres eller inaktiveres i tarmen (Tabell 1). Betydningen er utviklingen av atrofisk slimhinne forandrer proksimale tynntarmen, avtar når antallet celler og I-S-utsondrende celler cholecystokinin og sekretin, henholdsvis. Mangel på endogent sekretin medfører en nedbrytning av en rekke funksjoner i fordøyelsessystemet: økt trykk i tolvfingertarmen og bukspyttkjertelgangene, er det en krampe av sphincter av Oddi, redusert volumet av pankreatisk saft og bikarbonater. Som et resultat avtar sekresjonen av den flytende delen av bukspyttkjerteljuice, noe som fører til dens fortykkelse og økning i dets proteinkonsentrasjon og følgelig til en økning i viskositet og en reduksjon i sekvensutløpshastigheten.

Den kliniske manifestasjon av eksokrin bukspytt-sekundær avhenger av en rekke faktorer, innbefattende den bestemte gastrintestinalnoy motilitet, mage, tarm og biliær sekresjon, absorpsjon, sekresjon av hormoner og konsekvensene av abdominal kirurgi (gastrisk reseksjon tilstand og etter gastrektomi cholecystektomi og skifte biliodigestive al.). Korrigering av de ovennevnte bruddene kan ikke bare bidra til å redusere manifestasjoner av eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens, men også dens fullstendige lindring. Derfor foretrekker mange forfattere fordelingen av eksokrinsykdom i bukspyttkjertelen til primær og sekundær. Det skal bemerkes at i noen tilfeller kan sekundær bukspyttkjertelinsuffisiens utvikles både mot bakgrunnen av intakt eksokrins funksjon i bukspyttkjertelen, og ikke mot bakgrunnen av primær eksokrinsvikt, noe som forverrer det betydelig.

Tabell 1

Årsaker til bukspyttkjertelinsuffisiens

Patofysiologiske aspekter ved enzym erstatningsterapi. RV har et enormt reserve muligheten for sekresjon av enzymer, da det under fysiologiske betingelser, det produserer omtrent to liter per dag av bukspyttkjertelsaft inneholdende 10 ganger flere enzymer og zymogener enn nødvendig for normal fordøyelse av mat (fysiologisk hypersekresjon) [13,16]. Så for utvikling av malabsorpsjonssyndrom bør sekresjonskapasiteten reduseres betydelig, omtrent til nivået på 5-10% av den fysiologiske hypersekretjonen, eller med andre ord fra "normen", som ble vist i en rekke eksperimentelle og kliniske studier [13,19,22 26].

Ved første øyekast virker behandlingen av malabsorbsjonssyndrom som forekommer hos pasienter med eksokrinsk pankreatisk insuffisiens, enkel nok. Faktisk bør banal oral inntak av eksogene bukspyttkjertelenzymer med et substitutionsmål være svært effektiv. En fullstendig korreksjon av kliniske manifestasjoner av bukspyttkjertelinsuffisiens oppnås imidlertid ikke så ofte, noe som er forbundet med mange forskjellige faktorer, analysen som vi vil presentere nedenfor.

Til tross for den rekke forskjellige nosology, som fører til eksokrin bukspytt den mest vanlige årsaken til dette syndromet er kronisk pankreatitt (CP). Patogenesen av eksokriær insuffisiens er den mest studerte nettopp i CP, som ikke bare skyldes hyppig forekomst av CP, men også av en relativt gunstig prognose av kurset sammenlignet med bukspyttkjertelskreft, arvelige sykdommer og utviklingsavvik og forhold etter kirurgiske inngrep i bukspyttkjertelen. Det er derfor i denne artikkelen vi snakker hovedsakelig om eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens hos pasienter med CP.

Etter hvert som varigheten av CP øker, reduseres sekresjonen av enzymer mer og mer, og lipase-mangel er mer uttalt og utvikler seg tidligere enn trypsinmangel. Dette kan forklares som følger:

1. Det antas at hos pasienter med CP reduseres pankreasekresjonen av lipase i første omgang, og allerede i fremtiden er det en reduksjon i sekresjonen av amylase og proteaser [14,16], men årsakene til disse forstyrrelsene er fortsatt ikke helt klar.

2. Lipase sammenlignet med amylase og proteaser blir mer inaktivert ved proteolytisk hydrolyse [28,30].

3. Mangelen på bukspyttkjertelproteaser kan kompenseres av intestinale proteaser og peptidaser, pankreasamylase ved spytt og tarm amylaser. Den kompenserende evnen til spytt og gastrisk lipase i forhold til andre pankreas enzymer er betydelig lavere og kan ikke hindre utseende av steatorrhea [29,38,45].

4. I eksokriinsk bukspyttkjertelinsuffisiens, sammen med en reduksjon i syntese av pankreatiske enzymer, observeres en reduksjon i bikarbonatsekresjon, noe som fører til en progressiv nedgang i pH i tolvfingertarmen. Ved pH under 5,0 blir lipase ødelagt raskere enn andre enzymer. I tillegg, når intraduodenal pH senkes, avtar gallsyreutfelling, micelleformasjonen forstyrres, noe som fører til at fett absorberes ytterligere [44,45].

Som diskutert tidligere må eksogen lipase i duodenum som overstiger 5-10% av den normale konsentrasjonen av enzymet, ledsages av steatorrhea-reduksjon [37]. I forsøket hos pasienter ble imidlertid korrigering av eksokrinsykdom i bukspyttkjertelen oppnådd uavhengig av stoffet som ble tatt og dets dose, bestemt bare ved konsentrasjonen av lipase i tolvfingertarmen [23,43]. Det kan antas at dette skyldtes hypersekretjon av saltsyre og inaktivering av enzymer i lumen i duodenal og jejunum [31]. Så, etter å ha tatt enzymer inne i mer aktiv trypsin, motstår de skadelige effektene av lav pH i mage og tolvfingertarmen. Derfor vil enhver pankreatinpreparat, tatt i tilstrekkelig mengde (mer enn 10% av maksimumsbeløpet utskilt i 4 timer i fordøyelsestiden) eliminere nitrogenstrømmen, men ikke steatorrhea. Under slike forhold vil steatorrhea alltid reduseres, men vil ikke forsvinne, med mindre pasienten ikke har samtidig akklorhydria [3]. Men når antisekretoriske midler blir tilsatt til enzymutskiftningsterapi (for å øke pH i tolvfingertarmen), forsvinner steatorrhea hos 40% av pasientene [36].

Således har utviklingen av steatorrhea med KP i stor grad på grunn av avbrudd av pankreatisk lipolyse ved å redusere syntesen av pankreatisk lipase brudd bikarbonat sekresjon og duodenal surgjøring med utfelling av gallesyrer.

Kort beskrivelse av multienzymet preparater.

Multienzymepreparater er kombinert multikomponentmedikamenter, hovedsakelig av animalsk opprinnelse, hvis viktigste aktive substrat er pankreatin i ren form eller i kombinasjon med ekstra komponenter (gallsyrer, hemicellulase, simetikon, adsorbenter, etc.) [5].

For tiden er på markedet ekstremt farmakologiske mettede forskjellige effekter sammensetning og kliniske Multienzyme narkotika, men deres hovedbestanddel er pancreasekstrakt - pankreatin inneholdende protease, lipase og amylase. Multienzyme preparater, avhengig av kombinasjonen av deres bestanddeler, kan deles inn i flere grupper [8,5,10]:

• Ekstrakter av mageslimhinnen, den viktigste aktive ingrediensen er pepsin (abomin, pepsidil, acidinpepsin).
• Bukspyttkjertelenzymer, som inkluderer amylase, lipase og trypsin (pankreatin, pancytrate, mezim-forte, creon, liquerase, etc.).
• Kombinerte preparater inneholdende, i tillegg til bukspyttkjertelen, komponenter av galde, hemicellulase, simetikon, etc. (festal, fordøyelseskanal, pansteel, enzistal, pankreoflat, etc.).
• Kombinerte enzymer som inneholder animalske enzymer (pankreatin) i kombinasjon med plantenzymer, vitaminer (wobenzym), combicin (pankreatin og ris sopp ekstrakt).
• De egentlige plantenzymer representert av papain, soppamylase, protease, lipase og andre enzymer (pepfiz, oraz).
• Enzymer som inneholder laktase (laktrase, tilaktase).

Bruk av den første gruppen av enzymer hos pasienter med pankreatitt er bare indikert med en kombinasjon av alvorlig eksokrinsk pankreatisk insuffisiens og atrofisk gastritt. Preparater av 2-4 grupper inneholder dyrepankreatin, men på grunn av deres forskjellige sammensetning og dermed farmakologisk effekt er de ikke utbytbare og har klare indikasjoner på bruk.

Etter vår mening er de mest universelle rettsmidler som normaliserer fordøyelsen i maldigestion og malabsorbsjonssyndromer pankreatinpreparater som ikke påvirker funksjonen av mage, lever og motilitet i galdesystemet og tarmen. Disse enzymene gi tilstrekkelig rekkevidde pischevari.telnoy aktivitet og fremme kupirova.niyu slike kliniske symptomer som kvalme, borborygmus, meteo.rizm, steato-, og kreato- amylorrhea. Innkommende i Multienzyme komplekse ekstracellulære amylase spalter hovedsakelig polisaha.ridy til enkle sukkerarter - sakkarose og maltose, praktisk talt uten å delta i gi.drolize plantefiber. Proteaser i pankreatinpreparater er overveiende representert av chymotrypsin og trypsin. Lipase er involvert i hydrolyse av nøytral fett.

Kombinasjonspreparater sammen med pankreati.nom inneholde gallesyrer, hemicellulase, simetikon, vegetabilsk cholagogue (gurkemeie) og andre. En introduksjon til gallesyre blanding i vesentlig grad iz.menyaet dens effekt på funksjonen av fordøyelseskjertlene og motilitet i mage- og tarmkanalen. Bukspyttkjertelsekretjon økes, og choleresis stimuleres av intestinal motilitet og galleblære. I forekommer uslo.viyah tarmmikrobiologisk forurensning Dekonjugering dem, i noen tilfeller medvirker det til aktivering av cAMP enterocytter med påfølgende utvikling av salt og sekretorisk diaré. Enzympreparater som inneholder gallesyrer er kontraindikert i pasienter med smertefulle og svellede former av C-Ps fordi de øker bukspyttkjertelen sekresjon, stimulere peristaltikk motilitet og galleblæren, økt intraintestinal osmolalitet og følgelig smertemagesyndrom.

Indikasjoner for enzym erstatningsterapi i CP med eksokrinsvikt [7]:

1. steatorrhea med tap av avføring mer enn 15 g fett per dag;
2. progressiv trofologisk feil
3. Vedvarende diaré syndrom og dyspeptiske klager.

Farmakologiske aspekter ved multienzym erstatningsterapi. Hovedformålet med bukspyttkjertelsymptomatisk erstatningsterapi er å sikre tilstrekkelig lipaseaktivitet i tolvfingertarmen. Det er kjent at virkningen av saltsyre på pankreas enzymer fører til ødeleggelse av 90% av deres beløp, men ved å overvinne den barriere av mavesyre var opprettelsen galenicheskih formene Multienzyme preparater i syrebestandig membran. Bruken av et stoff med et slikt skall øker absorpsjonen av fett med et gjennomsnitt på 20% sammenlignet med en sammenlignbar dose av pankreatin uten et skall [27].

Hvis postprandial gastrisk pH er avhengig av de individuelle karakteristika av sekresjon og mengden av mat og tidspunktet for dens plassering i magen, er avhengig intraduodenal pH på den gjenværende sekresjon av bukspyttkjertel bikarbonat sekresjon av bikarbonat i tynntarmen, ved fortynning volum, så vel som av mengden av saltsyre og galle syrer. Derfor, når du bruker bukspyttkjertelenzymer med en syrefast membran, bør intragastrisk pH ikke overstige 5, da i dette tilfellet blir enzymene frigjort fra den enteriske membranen i magen. Hvis dette skjer, vil en del av enzymene hos pasienter med nedsatt motorfunksjon bli ødelagt irreversibelt under reacidification. På den annen side kan den intragastriske frigjøringen av pankreas enzymer skifte balansen mellom beskyttelse av mageslimhinnen mot økende aggresjonsfaktorer og fremkalle erosive ulcerative lesjoner. Denne mekanismen blir ofte implementert hos pasienter med duodenogastrisk refluks, som er en uavhengig aggressiv faktor på grunn av den negative effekten av gallsyrer, lyso-lycetin og fosfolipaser på mageslimhinnen. Samtidig bør intraduodenal pH være minst 5,5 for tilstrekkelig frigjøring av enzymer i tolvfingertarmen.

De viktigste faktorene som hindrer utskiftning av effektiv enzymterapi er asynkrone gastroduodenal enzympreparater og transport bolus som observert i passasjen misbruk (diabetes, pylorusstenose, post-vagotomi, autonom nevropati, etc.), så vel som anvendelse av enzympreparater relativt stor størrelse.

De fleste enzympreparater kommer i form av drager eller tabletter i enteriske oppløselige membraner, som beskytter enzymer mot utløsning i mage og ødeleggelse av magesaft med saltsyre. Størrelsen på de fleste tabletter eller piller er 5 mm eller mer. Ikke desto mindre er det kjent at samtidig med mat kan faste partikler med en diameter på ikke mer enn 2 mm evakueres fra magen med en optimal størrelse på 1,4 mm [33]. Større partikler, særlig enzympreparater i tabletter eller drageer, evakueres i interdigestivperioden, når matchymen er fraværende i tolvfingertarmen. Som et resultat, blander ikke rusmidler med mat og er ikke aktivt involvert i fordøyelsesprosessene [8]. Hvis tabletten eller dragen er i magen i lang tid, blir det enteriske belegget ødelagt og enzymene innsiden er inaktivert [1].

En av de mulige løsningene på dette problemet var utseendet på det farmakologiske markedet for preparater som inneholdt syrefaste enzymer av plante- og soppelegging, som ikke trenger et syrevernende belegg. Effektiviteten av syre-resistent lipase av sopp opprinnelse er imidlertid signifikant dårligere enn pankreatinpreparater [40]. Ifølge A.Suzuki et al. I eksperimenter på hunder var bakteriell lipase 75 ganger mindre effektiv enn porcine-steatorrhea kunne elimineres ved å foreskrive 240 mg bakterielt enzym eller 18 mg grisenzym [41].

Siden maksimalt fysiologisk postprandialt inntak av bukspyttkjertel lipase er ca. 140 000 U / time innen 4 timer etter måltidet [13], og malabsorpsjon ikke utvikles, hvis mer enn 5% av normal maksimal enzymproduksjon kommer inn i tolvfingertarmen, ca. 28.000 PIU lipase i 4 timer postprandial periode. For tiden er det et stort antall forskjellige multenzympreparater, innholdet i lipase som varierer sterkt (innen 0-25000). Følgelig, for korreksjon av steatorrhea, er det nødvendig å bruke stoffer bare med høyt innhold av lipase [15]. Imidlertid er i praksis de mest brukte kommersielt tilgjengelige legemidler med et lipaseinnhold i en tablett (piller) i området 3500-6000 IE. Følgelig vil den minste effektive enkeltdosen for korreksjon av steatorrhea ta minst 5-8 piller eller tabletter. Imidlertid tar disse relative beregningene, til tross for deres indikativ, ikke hensyn til det faktum at det meste av lipasen som brukes kan inaktiveres eller ikke aktiveres hos pasienter med en overveiende sekundær mekanisme av bukspyttkjertelinsuffisiens. I dette tilfellet bør du ikke snakke om 5-8 piller, men heller om 20-30 per måltid, som er umulig av psykologiske årsaker. Dermed blir det klart hvorfor den tradisjonelt brukte mindre mengden eksogent tatt enzymer reduserer steatorrhea, men eliminerer ikke det.

Derfor er oppfatningen ubestridelig at bruken av enteriske tabletterte multienzyme pankreatinpreparater, spesielt i tradisjonelle doser, og enzympreparater av vegetabilsk opprinnelse til behandling av eksokrinsykdom i bukspyttkjertelen, er nesten ubrukelige [18].

I tillegg til syreinaktivering av pankreatiske enzymer ble rollen av proteolytiske enzymer ved lipaseinaktivering undersøkt [15.37], men den kliniske betydningen av denne mekanismen er ennå ikke bevist. In vitro-eksperimenter har vist at rask inaktivering av lipase ved forskjellige pankreasemidler, omvendt korrelert med aktivering av trypsin, og inhibering av trypsin av dets inhibitor økte signifikant varigheten av lipasefunksjonen [34]. Antagelig proteolytisk inaktivering av lipase kan forebygges ved å øke forholdet av lipase / trypsin i forhold til fysiologiske nivåer og forbedret blanding pankreatin til protein inneholdt i maten [34] som forbinder trypsin lignende som et substrat, og på grunn av de naturlige inhibitorer av trypsin som finnes i overflod i mat, spesielt grønnsak [25]. Hos pasienter med alkoholisk CP er forholdet mellom proteaseaktivitet og lipase i duodenaljuice høy på grunn av den betydelige forekomsten av trypsin og chymotrypsin ved bukspyttkjertelsekretjon. Proteolytisk lipaseinaktivering hos disse pasientene er viktigere i patogenesen av eksokrinsykdom enn med normal bukspyttkjertelfunksjon. Det skal bemerkes at hos pasienter med alkoholisk CP, blir bukspyttkjertelenzymer med høyt innhold av proteaser ofte brukt til lindring av smerte, men dette øker inaktivering av endogen lipase [24,34,42]. Dette faktum er ganske ofte notert i ulike publikasjoner, hvor årsakene til lav effektivitet av steatorrhea-korreksjon hos pasienter med CP ble analysert [18,34,40,42].

For å sikre rask og homogen blanding av enzymet med maten kymus intragastrisk forhindre inaktivering og tilstrekkelig passasje fra magesekken inn i tolvfingertarmen er laget pankreatin enzympreparater i form av en ny generasjon av microtablets (pantsitrat) og mikrokuler (Kreon, likreaza) hvis diameter ikke overskrider 2 mm. Preparatene er belagt med enteriske belegg og innelukket i gelatinkapsler. Når det tas opp, løser gelatinkapsler raskt, mikrosfærer eller mikrotablett blandes med mat og går gradvis inn i tolvfingertarmen. Når duodenalinnholdets pH er over 5,5, oppløses membranene og enzymene begynner å virke på en stor overflate (figur 1). Samtidig reproduseres fysiologiske prosesser for fordøyelsen praktisk talt når pankreasjuice utskilles i porsjoner som respons på periodisk inntak av mat fra magen. Legemiddelet Creon er også preget av et optimalt forhold mellom lipase og kolipaseaktivitet, høyt innhold av karboksylesterolipase og fosfolipase A2 for den mest effektive nedbrytningen av fettstoffer.

Fig. 1. Løselighetskarakteristika for Creon-mikrosfærer, uttrykt som en prosentandel av lipasefrigivelse ved pH 4,5 til 6,0.
(Ifølge S.N.Atkinson som endret, [11])

Således er det mikroinnkapslet og mikrotabletirovannye preparater kan tilbakeføres til de avanserte Multienzyme preparater for substitusjonsenzymterapi, inkludert møte dagens krav til de gitte preparater, formulert på basis av en eksperimentell, teoretisk, biokjemisk og klinisk arbeid, den ovenfor beskrevne [1, 5, 7 ]:

• legemidler må være av animalsk opprinnelse;
• innholdet av en tilstrekkelig mengde enzymer (lipaseinnhold per måltid opp til 30.000 IE);
• tilstedeværelsen av et enterisk belegg;
• jevn og rask blanding med mat;
• samtidig passering av enzymer med mat gjennom gatekeeper i tolvfingertarmen;
• rask frigjøring av enzymer i øvre tynntarm
• mangel på gallsyrer.
• sikkerhet, ingen toksisitet.

Derfor kan stoffene av første valg i CP med eksokrinsykdom betraktes som Creon og Pancytrate. Mezim-forte, mye brukt i doser på 3-6 tabletter per dag, kan bare brukes til å korrigere bukspyttkjertelfunksjon som oppstår når det er feil i ernæring. Mens creon med en aktivitet på 25.000 IE lipase helt kan erstatte den eksokrine funksjonen i bukspyttkjertelen [10]. Pancytrate - et stoff med høyt innhold av trypsin i en kapsel (fra 500 til 1250 IE). På samme tid, som vist ovenfor, er proteaser, spesielt trypsin, de viktigste inhibitorer av lipase. Det er kjent at i preparater med høyt innhold av proteaser, blir lipase intensivt ødelagt av proteaser inneholdt i samme preparat [7]. Denne effekten begrenser noe bruken av pankitrat til behandling av eksokrinsvikt.

Følgelig er legemidlet, som fullt ut tilfredsstiller de ovennevnte krav og nylig blitt brukt, et svært aktivt multienzympreparat i form av minimikikherer (Creon 10.000 og Creon 25000) belagt med et enterisk belegg. Dette stoffet sammenligner seg positivt med sin forgjenger Creon 8000 og lignende stoffer fra andre produsenter ved at den gjennomsnittlige størrelsen på minikikrosfærer reduseres til 1 mm. Dette gir en annen farmakokinetikk enn ved bruk av mikrosfærer og mikrotablett, fremmer optimal blanding med mat og øker dermed effektiviteten av stoffet med gjennomsnittlig 25% [1]. Beslutningen om å redusere størrelsen på mikrosfærene var basert på resultatene av studier av J.H.Meyer et al., Som viste i et forsøk på friske frivillige at mikrosfærer 1 mm i diameter ble evakuert raskere fra magen, uavhengig av mengden mat tatt med enzymet [33].

Bivirkningene av multi-enzymterapi forekommer sjeldent og er vanligvis ikke alvorlige. Den mest avslørende i dette henseende studerer H.Friess et al. Brukes hos friske frivillige i 4 uker, pankreatin i en daglig dose på 360 000 (!) U lipolytisk aktivitet. Ifølge forskningsmaterialene fant forfatterne ikke bare adaptive endringer i bukspyttkjertelen ekso- og endokrine, endringer i størrelse, men merket ikke noen signifikante bivirkninger [20] som igjen preger pankreatinpreparater som ganske trygge.

De sjeldne mulige bivirkningene som oppstår når man tar multenzympreparater, skal tilskrives [7]: smertefulle opplevelser i munnhulen hudirritasjon i perianalområdet; abdominal ubehag; hyperurikemi; allergiske reaksjoner; brudd på folsyreabsorpsjon (dannelse av komplekser). Den mest alvorlige komplikasjonen som oppstår ved langvarig bruk av svært høye doser av multenzympreparater, er fibrose av terminal ileum og høyre kolon eller fibrøs kolonopati.

Selv om patogenesen fremdeles ikke er kjent, er utseendet på denne nosologien tydelig knyttet til det langvarige inntaket av høye doser multenzympreparater som overstiger 50.000 IE lipase per 1 kg vekt per dag [12]. Før etableringen av dette forholdet ble det kun rapportert om 60 tilfeller for alle land. Fiberkolonopati er oftest manifestert av flatulens og magesmertsyndrom, røntgenbilder viser tykkelse av tarmvegg og innsnevring av tarmlumen. Når biopsi bestemmes av den utprøvde veksten i det submukosale laget av modent fibrøst vev. Det antas at denne iatrogen komplikasjon skyldes kopolymerer av metakrylsyre, som er komponenter av de enteriske belegg av de fleste multenzympreparater. Siden det enteriske belegg i Kreon består av hydroksypropylmetylcellulose, er dets administrasjon sikrere [35].

Strategien om enzymutskiftningsterapi.
Behandling av eksokrinsykdom i bukspyttkjertelen er kompleks og inkluderer spesifikk ernæringsmessig korreksjon, etiotropisk og erstatningsterapi av eksokriinsk insuffisiens, samt symptomatiske midler. Etiotrop terapi av CP med eksokrin pankreatisk insuffisiens er viktig bare i noen etiologiske former for CP. Dette skyldes at med utviklingen av bukspyttkjertelinsuffisiens går opptil 90% av den fungerende eksokrine bukspyttkjertelparenchymen, og etiotropisk terapi er hovedsakelig rettet mot å forhindre sykdomsprogresjonen med maksimal bevaring av det gjenværende funksjonelle parenchyma, spesielt det endokrine apparatet i bukspyttkjertelen. Klassiske eksempler på etiotropiske tilnærminger til terapi er eliminering av alkoholinntak hos pasienter med alkoholisk CP, kortikosteroidbehandling i autoimmun CP. Det er mulig å utføre kirurgisk behandling hos pasienter med gallesteinsykdom, ventilkalkulator av Vateri-brystvorten, cicatricial stenose av Oddi-sphincteren og andre former for obstruktiv CP. I forhold til andre årsaker til CP er etiotropisk terapi ikke utviklet, eller er ikke effektivt i dette stadiet av sykdommen.

Næringsstøtte består av generelle anbefalinger: eliminering av alkohol og tobakk, uavhengig av sykdommens etiologi, høyt proteininnhold i dietten (opptil 150 g / dag), en reduksjon på 50% av fettmengden i maten. Mellomkjede triglyserider, mono- og flerumettede fettsyrer, som er lettere å fordøye ved bukspyttkjertel lipase og absorbert uten dannelse av miceller, anbefales. Matrasjonen er beriket med vitaminer, hovedsakelig fettløselige. Det anbefales å ta vitamin-mineralkomplekser som inneholder høye doser vitaminer og mikroelementer med antioksidantegenskaper. Hos pasienter med utvikling av trofologisk insuffisiens er foreskrevet, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, parenteral, enteral eller kombinert ernæring.

Enzympreparater for CP med eksokrinsvikt er foreskrevet for livet, men dosen kan variere avhengig av mange faktorer, inkludert pasientens diett. Dermed må avgjørelsen om valget av dosen av enzympreparatet gjøres individuelt for hver pasient. Vi tror at når man velger aktivitetskonsentrasjonen av enzymer som utgjør preparatet, kan man styres av aktivitetsdataene for fecal elastase, en reduksjon av innholdet som indikerer alvorlighetsgraden av eksokriinsk bukspyttkjertelinsuffisiens. Elastasetesten er for tiden den mest informative av de ikke-invasive metodene for å diagnostisere eksokriinsk bukspyttkjertelinsuffisiens, og samtidig er den allment tilgjengelig. En rekke av våre studier, som benyttet metoden for å velge dosen av et multienzympreparat hos pasienter med kronisk pankreatitt, viste klinisk hensiktsmessighet ved å målrette nivået av fecal elastase i primærdoseutvalget [5, 6]. Avhengig av nivået av eksokrinsvikt diagnostisert i henhold til elastasetestdataene, er differensiert multienzymterapi foreskrevet (Tabell 2). Ifølge tabelldata kan pasienter med CP med normal eksokrin pankreatisk funksjon foreskrive et kurs av Creon i en dose på opptil 50 000 IE lipaseaktivitet per dag for å korrigere symptomene på dyspepsi, med flatulens og magesmerter. Pasienter med eksokrinsvikt er anbefalt høyere startdoser med multenzympreparater.

Tabell 2.
Anbefalinger for valg av dosen av multenzympreparatet * hos pasienter med CP i henhold til dataene fra fecal elastase

Merk: * Kun for mikroinnkapslede preparater av enterisk belagt pankreatin (creon, liquerase)

Siden de fleste pasienter med pankreatitt med eksokrinsvikt, følger en diett og følger anbefaling av hyppig fraksjonær næring, er de som regel alle måltider likeverdige, og du kan ta enzymer i henhold til skjemaet vist i tabell 2. Hvis pasientens diett består av 3 tradisjonelle måltider og 2-3 mellomprodukter, anbefales det å ta Creon til 30.000 IE lipase i hovedmåltider og 10.000 til 20.000 IE til middels, avhengig av graden av eksokrinsykdom i bukspyttkjertelen. For å oppnå maksimal effekt bør enzympreparater tas i begynnelsen av måltidet, og om mulig, fraksjonert under måltidet (når du tar mer enn 1 kapsel).

Til tross for det riktige valget av enzympreparatet for utskiftingsterapi og startdose, må sistnevnte ofte justeres, både på grunn av dets mulige ineffektivitet og effektivitet, for å forsøke å redusere den daglige dosen for å oppnå et mer økonomisk behandlingsregime. For å gjøre dette bør pasientene bli instruert i detalj om medisinbehandling, siden det er nødvendig med en viss innsats av pasientene for å sikre optimal effekt av legemidler - en streng gjennomføring av anbefalingene gitt av dem. Derfor har det nylig blitt lagt stor vekt på å oppnå samsvar - godt samarbeid mellom lege og pasient. Algoritmen for forskrivning av multenzympreparater for pasienter med CP med eksokrinsvikt er detaljert i figur 2.

Ved klinisk alvorlig bukspyttkjertelinsuffisiens er det vanligvis ikke mulig å fullstendig eliminere steatorrhea selv ved høye doser medikamenter. Derfor er kriteriet for tilstrekkelighet av den valgte dosen av fordøyelsesenzymer en økning i kroppsvekt, normalisering av avføring (mindre enn 3 ganger daglig), en reduksjon i flatulens.

Fig. 2. Algoritme erstatningsterapi.

Årsakene til ineffektiviteten til enzymutskiftningsterapi kan være som følger:

- feildiagnostisert;
- tilstedeværelsen av samtidig CP-patologi, vektingsmalabsorpsjonssyndrom og krever spesifikk behandling (cøliaki, inflammatorisk tarmsykdom, tyrotoksikose, helminthic invasjoner, etc.);
- administrasjon av pankreatinpreparater som ikke har en syrevernende membran (Kirschner pancreal) uten magesekresjonsblokkere;
- administrasjon av pankreatin tabletter i tabletter i det enteriske belegg (asynkron gastroduodenal transport);
- administrasjon av galdeholdige medisiner som øker peristaltikken og forårsaker osmotisk diaré;
- utnevnelsen av utilstrekkelig lave doser enzymer (inkludert mikroinnkapslet) for å redusere den totale kostnaden for behandlingen;
- brudd på overholdelse (brudd i kostholdet, vilkårlig endring i doser, tid og frekvens for å ta multenzympreparater),
- underreportering av mulige mekanismer som fører til sekundær bukspyttkjertelinsuffisiens (gastrisk hypersekretjon med KDP-surgjøring, levercirrhose, bakteriell overvekstssyndrom, hypermotoriske tarmforstyrrelser, post-gastroreseksjonsforstyrrelser, etc.).

Hos noen pasienter med syndromet av eksokrinsk pankreatisk insuffisiens, blir gjennomføringen av innholdet gjennom tarmene akselerert, noe som krever reseptbelagte legemidler som svekker tarmmotilitet (imodium, duspatalin, etc.). For symptomatiske formål kan korte kurer av bindende og innhyllende midler anvendes. Det skal huskes at intestinal motilitet ofte blir krenket hos pasienter med diabetes mellitus og hos pasienter som har gjennomgått vagotomi (begge situasjoner hos pasienter med CP, dessverre ikke uvanlig), i tillegg er det ofte et syndrom med overdreven bakterievekst, noe som reduserer effektiviteten av multienzym-erstatningsterapi [ 32]. Derfor er det antatt at for den mest adekvat behandling av eksokrinsvikt er det nødvendig å inkludere medikamenter i det terapeutiske komplekset som eliminerer tarmmikrobiokenosisforstyrrelser (pro og prebiotika) [9]. Prefekt bør gis til legemidler med prebiotiske egenskaper som, i motsetning til probiotika, stimulerer veksten av sin egen mikroflora, noe som ikke forårsaker en ekstra antigenbelastning på kroppen [2].

Som vi nevnte tidligere, fører lave verdier av intraduodenal pH til inaktivering av multenzympreparater tatt med henblikk på substitusjon. Selv i tilfelle av å motta Creon-mikrosfærer med intraduodenale pH-verdier mindre enn 4, vil det enteriske belegget oppløses bare i proksimale jejunum, hvilket ikke vil føre til tilstrekkelig korreksjon av maldigestion. I tillegg reduseres konsentrasjonen av gallsyre-miceller og lipider ved lav duodenal pH, noe som fører til utfelling av gallsyrer selv ved normal postprandial galleutspresjon hos pasienter med eksokrinsykdom i bukspyttkjertelen. Derfor, for å oppnå maksimal terapeutisk effekt av enzymer, anbefales det å kombinere deres bruk med antacida, histamin H2-reseptorblokkere eller protonpumpehemmere, og dosene og diettene for disse legemidlene velges individuelt. En fullstendig reduksjon av steatorrhea mot bakgrunnen av bruken av disse legemidlene oppnås sjelden, selv om gastrisk og duodenal pH ble holdt ved en pH på 5 i lang tid [37]. Hvis histamin H2-reseptorblokkere ikke er effektive for å stoppe steatorrhea, har bruk av protonpumpehemmere blitt vist [21], som nå har blitt godt bevist i den komplekse behandlingen av eksokriinsk bukspyttkjertelinsuffisiens [4, 17.39]. Ifølge E.P. DiMagno i tilfelle feil i enzym erstatningsterapi (inntak av opptil 90.000 IE av en lipase per måltid) med hensyn til steatorrhea, øker innføringen av omeprazol i kompleks terapi fettabsorpsjon med 40% [17]. Ifølge pasientene [4], hos pasienter med alvorlig eksogen bukspyttkjertelinsuffisiens, resistent mot kreonbehandling med høy dose, er en moderne protonpumpehemmere, rabeprazol, som har ført til reduksjon av steatorrhea, diarésyndrom og meteorisme, mer effektivt enn hos 70% av pasientene, og hos enkelte pasienter ble dosen av multenzympreparatet redusert.

I konklusjonen bør det bemerkes at behandling av eksokrin pankreatisk insuffisiens er fortsatt en utfordring, krever en integrert tilnærming; Når man velger en konservativ behandling, er det nødvendig med en individuell tilnærming i hvert enkelt tilfelle, med tanke på graden av eksokrin og trofologisk insuffisiens, alvorlighetsgraden av smerte abdominalsyndrom og endokrine sykdommer. Galeniske former for enzympreparasjoner utviklet de siste årene, noe som betydelig forbedrer blanding og segregering av proteaser og lipaser direkte til deres substrat, forbedrer kvaliteten på erstatningsterapi for bukspyttkjertelinsuffisiens betydelig. Bruken av preformede multienzymet belagte tabletter som beskytter preparatet fra saltsyre i magen er praktisk talt ubrukelig; Bare de nyeste generasjonsmedisinene som inneholder mykosfærer i pankreatin, belagt med et enterisk belegg, på en pålitelig måte og på en doseavhengig måte, reduserer steatorrhea. Kunnskapen om prinsippene for enzymutskiftingstrening av en praktiserende lege bestemmer tilstrekkigheten til den foreskrevne behandlingen og prognosen for sykdomsforløpet.