Misoppfatninger knyttet til ernæring av onkologiske pasienter

Ernæring er en svært viktig del av menneskers helse og blir enda mer signifikant hvis en person er syk. En pasient med kreft i kroppen gjennomgår endringer i metabolske prosesser, og det krever et spesielt næringsrikt kosthold. Gitt at slike pasienter ofte ikke kan spise nok mat, utvikler ernæringsmessig mangel, noe som kan føre til utvikling av anorexia-cachexia syndrom.

Ernæringsmessig mangel påvirker direkte utfallet av behandlingen og pasientens funksjonelle status. Mangel på næringsstoffer fører til at kroppen blir tvunget til å spise egne celler, spesielt muskelvev. Gjenopprettingsprosessen tar lang tid, fordi økningen i vekt skyldes primært fettvev, og dette understreker den spesielle rolle forbruket av lett fordøyelig protein i nødvendige mengder i hele sykdomsperioden.

Pasienter med tilstrekkelig næringsstøtte, bedre tolererer kjemoterapi, mer resistente mot smittsomme sykdommer, mindre sannsynlig å møte postoperative komplikasjoner og kansellering av kjemoterapi på grunn av betydelig vekttap. I tillegg er de mer aktive og føler seg bedre.

Kreftbehandling inkluderer kirurgi, kjemoterapi og strålebehandling. Ernæringsstøtte er nødvendig for pasienter i alle stadier av behandlingen, samt i gjenopprettingsperioden. Og jo raskere det er startet, kan man forvente det beste resultatet.

Fordelene ved klinisk ernæring er basert på høy biologisk verdi, lett assimilert høyverdige næringsstoffer, balanse og evne til å skaffe næringsstoffer med en liten mengde produkt.

Dessverre, betaler både leger og pasienter ikke nok oppmerksomhet til næringsstoffet. Vårt mål er å hjelpe leger å behandle kreftpasienter ved å øke deres tilbake til det normale livet. Hvis vi kan opprettholde pasientens ernæringsstatus, betyr det at han vil være mer sannsynlig å fullføre behandlingen av sykdommen.

1. Ernæringsmessig mangel er underernæring.

Ernæringsmessig mangel er en ubalanse mellom kroppens næringsbehov og mengden næringsstoffer det mottar. Ernæringsmessig mangel avhenger ikke bare av mengden næringsstoffer som forbrukes, men også på endringer i organismenes behov på grunn av sykdom, samt opptak av næringsstoffer.

2. Ernæringsmessig mangel er sjelden

Brystkreft, sarkom, hemoblastose - 31-40% Tumorer i lungene, tykktarmen, prostata - 54-64% Tumor i spiserøret, mage og bukspyttkjertel - 75-80%.

3. Det er nødvendig å bruke komplekse diagnostiske algoritmer for å bestemme ernæringsmessig mangel.

Tap av kroppsvekt med mer enn 5% innen 3 måneder og tilstedeværelse av klager: nedsatt eller mangel på appetitt, kvalme, oppkast, etc. - er indikatorer på nærvær av næringsinnlegg. Tap av kroppsvekt med mer enn 10% innen 3 måneder og forekomst av klager: nedsettelse eller mangel på appetitt, kvalme, oppkast, etc. - indikerer forekomsten av anorexia-cachexia syndrom.

4. Utfallet av behandling av kreft er ikke avhengig av pasientens ernæringsstatus.

20% av onkologiske pasienter dør av utmattelse Alvorlig hypotrofi tillater ikke nødvendig behandling hos 40% av onkologiske pasienter.

5. En overvektig pasient kan ikke ha ernæringsmessig mangel eller risiko for å utvikle den.

Brystkreft, sarkom, hemoblastose - 31-40% Overvektig fettvev, spesielt på grunn av bruk av hormonbehandling, maskerer det progressive tapet av muskelmasse. Edem som følge av den mekaniske virkningen av svulsten på kroppen, samt fra behandling, øker den faktiske kroppsvekten og derved gjemmer det progressive tapet av protein i pasientens kropp.

6. Pasienter hvis kreftbehandling bare var i kirurgisk behandling, trenger ikke næringsstøtte.

For å redusere risikoen for komplikasjoner etter operasjonen, er det viktig å ikke bare konsumere nok næringsstoffer, men også balansere sammensetningen. I tillegg reduserer kostholdet med næringsstoffer som omega-3-, omega-6-flerumettede fettsyrer, den inflammatoriske responsen i kroppen og bidrar til raskere utvinning.

7. Når skal parenteral ernæring brukes?

Ifølge anbefalingene fra samfunnene for enteral og parenteral ernæring i Amerika, Europa og Russland, er parenteral ernæring bare indikert når det er umulig å mate pasienten enteralt.

8. Det er bare nødvendig å behandle ernæringsmessig mangel hvis pasienten er utmattet. Behandling av cachexia (anorexia-cachexia syndrom) er en kompleks prosess som ikke alltid fører til et vellykket resultat, da det er ekstremt vanskelig å stoppe prosessen med celle- og vevssvikt. Derfor er forebyggende terapi og spesiell terapeutisk ernæring så viktig for rettidig påfylling av næringsdefekt og forebygging av utvikling av cachexia (anorexia-cachexia syndrom).

9. Jo mer pasienten spiser, jo mer "feeds han" den voksende svulsten. Først av alt bør du utelukke protein fra dietten, som den første kilden til ernæring av svulsten

Tumorceller er en slags "felle" for protein og glukose i kroppen og har økt energiinntak. Men med utilstrekkelig inntak av næringsstoffer begynner svulsten å "spise" sine egne energireserver i kroppen, som senere utløser utviklingen av cachexia (cachexia-anorexia syndrom).

10. Hvis pasienten ikke vil spise - det betyr at pasientens kropp krever det, ikke tvinge til å mate ham

På grunn av sykdomsprosessen og på grunn av de nødvendige, men aggressive behandlingsmetoder, kan smaksfornemmelser endres og mataversjon kan utvikle seg hos pasienter med onkologiske sykdommer. Bivirkninger av kjemoterapi er ofte kvalme og oppkast, samt depresjon og apati. Alt dette gjør matinntaket ekstremt vanskelig, mens pasientens kropp, under stress, trenger økt næringsstøtte.

11. Kortsiktig opphør av matinntak påvirker ikke pasientens tilstand.

Med vekttap forekommer protein tap først, og med rask vektøkning er det en økning primært i fettmasse. Derfor kan selv en kortsiktig opphør av næringsinntak påvirke pasientens tilstand negativt. Og i løpet av perioden med vektøkning er sammensetningen av dietten, balansen mellom ernæring og inkludering av hele spekteret av makro og mikronæringsstoffer i kostholdet svært viktig.

12. Spesielt diett for onkologiske pasienter er ikke nødvendig. Egenskaper for metabolisme hos onkologiske pasienter bestemmer deres spesielle ernæringsmessige behov. For slike pasienter er det behov for et spesielt balansert kosthold.

13. Hvilke makroelementer og mikroelementer er nødvendige under kampen mot sykdommen?

Under sykdom er det spesielt viktig å fylle kroppens behov for makro- og mikronæringsstoffer. Hvis kreft er tilstede, er beta-karoten, et antioxidantkompleks (vitamin A, E, C) og selen mest signifikante.

14. Hvorfor er bruk av Omega-3, Omega-6 flerumettede fettsyrer nødvendig, spesielt under sykdommen?

Inkluderingen av omega-3, omega-6 flerumettede fettsyrer er en integrert del av støttende terapi av onkologiske sykdommer. Disse fettsyrene har en påvist effekt av å redusere inflammatorisk respons, noe som er svært viktig ved behandling av kreft, spesielt i postoperativ periode. I tillegg bidrar inkluderingen av Omega-3, Omega-6 i dietten til å forbedre pasientens appetitt, noe som kan bidra til å løse problemet med å redusere pasienternæring.

15. Hvorfor trenger pasienten kostfiber?

Nærværet av diettfibre (uoppløselig og løselig) har en positiv effekt på motiliteten i mage-tarmkanalen, og forårsaker også en probiotisk effekt som bidrar til normalisering av tarmmikrofloraen.

16. Helsekost kan erstattes med vanlig mat.

Under sykdommen er absorpsjonen av næringsstoffer ekstremt redusert, blant annet på grunn av redusert funksjon i mage-tarmkanalen. Medisinsk ernæring inneholder lett fordøyelige komponenter og et komplett kompleks av mikro- og makronæringsstoffer.

17. Mengden kalorier som trengs, kan fylles med juice og søte drikker.

Juice og sukkerholdige drikker inneholder sukker som fører til frigjøring av glukose i blodet, noe som kan være en provokerende faktor i utviklingen av prediabetes-svekket glukosetoleranse.

18. Et vegetarisk kosthold, så vel som rå matvarer, er nyttig for alle mennesker.

Sammensetningen av slike dietter dekker ikke alle behovene til pasienter med kreft. I tillegg gjør fraværet av komponenter som animalsk fett og en utilstrekkelig mengde protein dette dietten uakseptabelt for pasienter.

19. Hvis pasienten prøvde helsekost og ikke likte produktet, betyr det at han ikke lenger vil kunne bruke den.

På ulike stadier av behandling av sykdommen (under kjemoterapi og / eller strålebehandling), kan pasienter oppleve forandringer i smak på grunn av bivirkninger av behandlingen. Men disse endringene er midlertidige og varigheten avhenger av pasientens individuelle egenskaper, så etter en stund bør du fortsette å ta terapeutisk mat med en rekke smaker.

20. Hva drikker mat?

Siping mat er en spesiell medisinsk mat i flytende form.

21. Hvordan sippe du mat riktig?

Siping mat skal brukes i små sip i 15-20 minutter.

FORTIKER

Special Forced Nutritional Nutrition Fortiker - en komplett, balansert høy-energi ernæringsmessig blanding. Inneholder lett fordøyelig protein (myse og melk) for å kompensere for tapet i pasientens kropp.

Beriket med Omega-3-, Omega-6-flerumettede fettsyrer (eicosapentaenoic og docosahexaenoic) for å redusere inflammatorisk respons. I tillegg stimulerer disse fettsyrene appetitten. Fortiker inneholder et kompleks av oppløselige og uoppløselige diettfibre for å forbedre funksjonen av mage-tarmkanalen og normalisere tarmmikrofloraen. Fortiker inneholder det nødvendige komplekset av vitaminer og mineraler, samt karotenoider, som har en kraftig antioksidant effekt og er naturlige stimulanser av immunsystemet. Smaker (cappuccino, appelsin-sitron, fersken-ingefær) ble spesielt utviklet med tanke på smaksendringene i kreftpasienter. I en servering av klinisk ernæring - bare 125 ml, noe som gjør at pasienten har problemer med å spise for å minimere innsatsen på næring. Fortiker kan være både en ekstra og den eneste matkilden.

NUTRIDRINK

For en rekke dietter kan Nutridrink brukes med jordbær, vanilje, oransje eller sjokolade smak. Dette høykaloride, høyproteinproduktet er nødvendig for å fylle opp energi og protein. Det kan være både en ekstra og den eneste matkilden.

For pasienter med nedsatt svelging, kan Nutridrink Cream bli tilbudt. Tekstur av produktet er spesielt utviklet for å brukes til vanskeligheter med å svelge. Nutridrink krem ​​er presentert i flere smaker: villbær, sjokolade, banan og vanilje. Alle produkter inneholder ikke kolesterol, gluten og laktose. Presentert i steril emballasje.

For å berike dietten kan Nutrizon brukes som en tørr blanding med et nøytralt næringsstoff. Blandingen har en sammensetning som er rik på mikroelementer og mineraler.

Ernæringsstøtte for kreftpasienter

De fleste kreftpasienter møter problemer som vekttap, tap av appetitt og nedsatt leverfunksjon. Alle disse problemene fører til tap av protein (hypoproteinemi) i kroppen, som igjen kan føre til proteinfritt ødem i beina og forverre pasientens tilstand. Det er for å unngå disse forferdelige konsekvensene at næringsstøtte til kreftpasienter ble oppfunnet.

Hva er ernæringsstøtte for kreftpasienter?

Ernæringsstøtte ble utviklet av Arvid Vretlind. Han beskrev også de grunnleggende prinsippene for spesiell ernæring av onkologiske pasienter.

1. Aktualitet. Næringsstøtte for kreftpasienter bør startes så tidlig som mulig, selv før utviklingen av ulike ernæringsmessige sykdommer. Senest ernæringsmessig støtte kan ikke føre til skikkelige resultater og ikke forhindre utvikling av protein-energi mangel, etterfulgt av cachexia.

2. Optimal. Ernæringsstøtte for kreftpasienter bør utføres i lang tid, til full gjenvinning av vekt, tester og fordøyelsesfunksjoner i kroppen. Du kan bare fullføre terapien etter at du har forsikret deg om at den kliniske ernæringen til pasienten er fullstendig restaurert. Tidlig avbrutt kunstig fôring vil ikke være effektiv og vil ikke føre til riktige resultater.

3. Tilstrekkelighet. Kunstig ernæring må oppfylle kroppens energibehov og balanseres i sammensetningen av næringsstoffer. Hvis ernæring ikke er balansert, vil kroppen få mindre av elementene den trenger. Eller omvendt vil motta dem mer enn nødvendig.

Hvordan vurdere energibehovet til en kreftpasient?

Ved forberedelsen av kunstig ernæring er det nødvendig å vurdere pasientens energibehov på riktig måte. Anslå energibehov ved å bruke spesielle formler. Den enkleste av dem, det er - en indikator på det gjennomsnittlige energibehovet i en kreftpasient. Det er 25-35 ikke-proteinkalokalorier per kg kroppsvekt per dag. Totalt viser det seg at pasienten skal motta ca 2500 kcal per dag.

Det er også mer nøyaktige og komplekse formler for å beregne pasientens energibehov. Den mest berømte beregningsformelen er Harris-Benedict-ligningen. Ligningen inkluderer pasientens høyde, vekt, alder og kjønn med tillegg av den såkalte stressfaktoren:

ЕОО (menn) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (kvinner) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
hvor ЕОО er hovedutvekslingen (kcal)
MT - kroppsvekt (kg)
P - høyde (cm)
I alder (år).

I stressende situasjoner endres intensiteten av energiforbruket, og avhengig av pasientens tilstand, kan det daglige energibehovet antagelig være som følger:

• Etter planlagt abdominal operasjon - 30-40 kcal / kg.
• Etter radikalt operasjon for kreft - 50-60 kcal / kg.
• Med alvorlige mekaniske skjelettskader - 50-70 kcal / kg.
• Med traumatiske hjerneskade - 60-80 kcal / kg.

Når er ernæringsstøtte for kreftpasienter nødvendig?

1. Næringsstøtte i onkologiske sykdommer er indikert for pasienter som har fått systemisk antitumorbehandling i lang tid (kjemoterapi, målrettet behandling, immunterapi).

Med langvarig kreftbehandling utvikler ulike bivirkninger, noe som medfører redusert appetitt, en reduksjon i proteinindikatorer, ødeleggelse av essensielle aminosyrer i kroppen og tap av væske. Alt dette kan forstyrre ytterligere terapi og føre til en forverring av pasientens velvære og svulstprogresjon.

2. Ernæringsmessig støtte er også nødvendig for kreftpasienter med nedsatt matgang (stenos i esophagus, mage eller tarm) eller absorpsjon av næringsstoffer (karcinoid syndrom). Spesiell ernæring i disse tilfellene vil tillate å fylle opp de manglende næringsstoffene og forhindre utvikling av asteni og kakeksi.

3. Med langvarig stråleterapi er det også nødvendig med næring for raskere gjenoppretting av skadede vev og forbedring av beinmargeprestasjon.

4. For onkologiske pasienter som har gjennomgått volumetrisk abdominal kirurgi, er spesielle dietter også gitt, slik at de kan gjenopprette kroppen på kort tid og fortsette til neste stadier av behandlingen. Dette er svært viktig, da det er strenge tidsrammer der det er nødvendig å starte postoperativ kjemoterapi eller strålebehandling. Hvis pasientens utvinning etter operasjon er forsinket, truer det med at kjemoterapi eller strålebehandling begynner senere enn den nødvendige perioden, og dette truer med å komme tilbake til det postoperative området.

Næringsstøttemetoder for kreftpasienter

For næringsstøtte og forebygging av proteinmangel er det utviklet mange varianter av ekstra kunstig ernæring, spesielle blandinger og dietter.

Spesiell ernæring for onkologiske pasienter kan variere avhengig av arten av innføringen i kroppen og er delt inn i:

1. Kunstig ernæring (enteral ernæring, parenteral ernæring) og

2. Medisinsk ernæring (ulike dietter).

Kunstig ernæring for kreftpasienter

1. Enteral ernæring for kreft

Når enteral ernæring er nødvendig for å ta mat alene, enten gjennom et magerør eller en gastrostom. Med enteral ernæring av en onkologisk pasient, absorberes næringsstoffer gjennom mage-tarmkanalen i mage-tarmkanalen, som ved normal ernæring.

Enteral ernæring er delt i henhold til innholdet av næringsblandingens levering i kroppen i: Probe ernæring - ernæring som bruker fine blandinger som innføres i kroppen gjennom nasogastriske rør eller gastrostomi. Sondefôring brukes vanligvis når en kreftpasient har problemer med spiserøret i spiserøret eller magen, og han kan ikke motta mat på en naturlig måte. Dessuten brukes sondefôring hvis pasienten er i koma, dette skjer ofte ved metastaser av kreft til hjernen eller hjernesvulster.

Zippo næring - næring der næringsblandinger blir introdusert i kroppen naturlig, gjennom munnen. Denne maten er mest vanlig blant alle typer kunstig ernæring. Blandinger for ernæringsmessige kreftpasienter er tørre og klare.
De vanligste næringsblandingene for enteral ernæring av onkologiske pasienter er: Nutridrink kompakt protein, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone og andre.

Alle disse blandingene kan brukes som eneste eller ekstra strømkilde. Det må huskes at disse legemidlene må tas ikke mindre enn innen 3 uker, siden en klinisk signifikant effekt først oppstår etter denne tiden.

Også blandinger for enteral ernæring skal tas sakte, i små søppel i 20-30 minutter, 2-3 flasker per dag. En åpen flaske eller posen av blandingen kan lagres i kjøleskapet i ikke mer enn 24 timer.
Som andre legemidler har blandinger for enteral ernæring av onkologiske pasienter sine egne kontraindikasjoner og er ikke angitt for pasienter som er allergiske mot kulemelkproteiner, individuell intoleranse overfor individuelle komponenter i blandingen, galaktosemi.

2. Parenteral ernæring for kreftpasienter

Ved parenteral ernæring hos kreftpatienter, leveres næringsstoffer inn i kroppen intravenøst, ved bruk av droppere. Næringsstoffer er allerede delt inn i mindre molekyler, som lar deg komme inn i blodet. Som legemidler til parenteral ernæring brukes velbalanserte løsninger av aminosyrer og proteinfraksjoner, donorblod, proteinhydrolysater, saltløsninger og glukoseoppløsninger med sporstoffer og vitamintilskudd. Parenteral ernæring brukes i forbindelse med enteral ernæring, eller når det ikke lenger er mulig.

Klassifisering av legemidler for parenteral ernæring av kreftpasienter

For tiden er det mange medisiner for parenteral ernæring. De brukes både separat og i kombinasjoner, for å sikre den mest optimale mengden av nødvendige stoffer.

1. Donatorer av plastmateriale:

- Standardløsninger av krystallinske aminosyrer (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Spesialisert i alder og patologi (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven spedbarn, Aminolact).

2. Energi Donatorer:

- Fetemulsjoner (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Karbohydratløsninger (glukoseoppløsning 20% ​​- 40%).

3. Vitamin- og mikroelementkomplekser for parenteral ernæring:

- Multikomponentblandinger for parenteral næring (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven perifer, Kabiven smuft)

I moderne onkologi, for parenteral ernæring av onkologiske pasienter, brukes ordninger med begrenset bruk av glukose, samt reseptbelagte strukturerte lipider, omega-3-syrer og tre-komponentblandinger.

Parenteral ernæring har også kontraindikasjoner. Dette er ildfast sjokk syndrom, intoleranse mot individuelle komponenter av ernæring, overhydrering, fettemboli, tromboembolisme, anafylaksi til komponenter av næringsmedier.

Medisinsk ernæring for onkologiske pasienter

Kreft terapeutisk ernæring er pasientens diett, der komplekset av konsumerte produkter øker effektiviteten av hovedbehandlingen og reduserer sannsynligheten for tilbakefall og forverring av cachexia. Grunnleggeren av terapeutisk ernæring i vårt land er MI Pevzner, som trodde at pasientens ernæring er nøkkelfaktoren mot hvilken de viktigste metodene for behandling av sykdommen skal brukes.

Mange mennesker forvirrer terapeutisk og diettmat. I praksis er disse forskjellige begreper. Kosttilskudd er nødvendig for personer med kroniske sykdommer for å holde dem i remisjon. For eksempel, i magesår, ikke drikk alkohol og varme sauser. I sin tur er terapeutisk ernæring rettet mot å øke den terapeutiske effekten av den underliggende sykdommen og er basert på pasientens fysiologiske, biokjemiske og energidata.
Terapeutisk ernæring i kreft er en av de viktige faktorene som kan forhindre forekomsten av cachexia og protein-energi mangel. Medisinsk ernæring for kreftpasienter bidrar til å takle kjemoterapi eller strålebehandling. Dessuten er medisinsk ernæring foreskrevet for onkologiske pasienter etter omfattende operasjoner for å fjerne maligne svulster.

Riktig ernæringsbehandling for kreftpasienter skal oppfylle følgende kriterier: 1. Å gi kreftpasientens fysiologiske behov i næringsstoffer.

Grunnlaget for terapeutisk ernæring er riktig beregning av mengden essensielle næringsstoffer, avhengig av kjønn, alder, tester og tilhørende sykdommer hos en kreftpasient. Ved klinisk ernæring av en onkologisk pasient er det mulig å ubalanse det vanlige dietten ved å begrense eller øke individuelle næringsstoffer, avhengig av avvikene i analysene.

For eksempel, i nyrekreft vil næringsbehandling være med en minimal mengde protein. Graden av reduksjon i mengden protein vil avhenge av graden av nedsatt nyrefunksjon, og samtidig bør pasientens minimale daglige fysiologiske norm være. Oppgaven med klinisk ernæring er også å gi pasienten karbohydrater, fett, vitaminer, essensielle fettsyrer og mineraler.

2. Overholde de biokjemiske og fysiologiske lovene som er ansvarlige for absorpsjon av næringsstoffer i en syk person.

Medisinsk ernæring bør sikre full overensstemmelse mellom foreskrevet mat og de fysiologiske mulighetene til den onkologiske pasienten. For eksempel har en pasient kreft i magesekken med stenose (overlapping av en del av lumen i magen med en svulst), og han kan ikke spise vanlig, ikke malt mat. Deretter blir han tildelt en brøkdel av diett - i små porsjoner, bakken, grøtaktig mat.

I tillegg tar han hensyn til egenskapene til stoffskiftet og tilstanden til organene og systemene til den onkologiske pasienten, tildelt et spesielt utvalg av produkter og metoder for deres kulinariske behandling. Overholdelse av alle disse parametrene sikrer raskest utvinning av pasienten.

3. Følg med estetiske, smak og fysiologiske behov.

Mat til klinisk ernæring av en onkologisk pasient bør ha et attraktivt utseende, god smak og behagelig aroma. Dette kan oppnås ved utforming av retter og bruk av akseptable krydder og krydder (kanel, urter, vanillin, sitronsyre, salt, pepper). Overholdelse av denne regelen er svært viktig med strenge dietter med et begrenset sett av produkter og overvekt av kokte retter.

4. Å inneholde teknikker for trening, utslipp og kontrasterende dager.

I klinisk ernæring av onkologiske pasienter benyttes en rekke metoder som gjør det mulig å bestemme normen i virkningene av kjemiske, mekaniske eller temperaturstimuli. For eksempel, i bukspyttkjertelkreft, ledsaget av sekresjonsinsuffisiens, bør en mekanisk og termisk sparsom diett foreskrives med noen kjemiske stimulanser som utskilles fra bukspyttkjertelen slått av.

Med fastende dietter er ikke bare alvorlighetsgraden av sykdommen, men også varigheten av dietten tatt i betraktning. Det er viktig å unngå rask ekspansjon av strenge dietter eller deres inhibering, da dette er full av forskjellige komplikasjoner. For eksempel, med unntak av salt fra kostholdet i lang tid, kan det være mangel på natrium og klor i kroppen, noe som vil føre til forverring av hjertet.

5. Overhold etniske og individuelle kostvaner.

Når man utvikler et terapeutisk diett til en onkologisk pasient, er det nødvendig å ta hensyn til klimatiske forhold, lokale og nasjonale tradisjoner i ernæring, forekomst av allergier, materielle ressurser og pasientpreferanser.

Selvfølgelig, hvis pasientens ønsker i betraktning, være klar over at hans smak og ønsker i øyeblikket ikke kan være grunnlag for utvikling av terapeutiske fôring, men kan bidra til å individualisere kosthold er under den. Bare ved å ta hensyn til totaliteten av alle disse faktorene, kan du tildele en virkelig effektiv terapeutisk diett for en onkologisk pasient.

For å selvstendig overvåke riktig tilslutning til dietten foreskrevet av legen, bruk spesielle "matbøker". Dette vil hjelpe deg med å bygge dine måltider i løpet av dagen, foreta nødvendige justeringer og rapportere til legen din om gjentatte besøk.

Svulsten spiser sin mester

Du kan ofte høre at kraften til kreft burde være begrenset, spesielt proteiner. Tro meg, svulsten vil alltid finne hvor den kommer fra. I løpet av sin aktivitet produserer oncochag giftige komponenter som forårsaker forgiftning av kroppen. Som en følge av slik forgiftning, mister den onkologiske pasienten sin appetitt og blir dermed raskt miste vekt. Dette er imidlertid bare en side av tumorens skadelige effekt.

Hvorfor er ernæring funksjonsfeil med kreft? Oncochag begynner også å konkurrere med normale cellulære elementer for ernæring. På grunn av det faktum at kreftceller vokser raskere enn normale celler, samt på grunn av dannelsen av et nettverk av blodkar inne i svulsten (som også spiser det), har sykdomskomponentene sunne celler.

Som et resultat begynner de sunne elementene i kroppen å oppleve ernæringsmessige mangler i kreft. Organismen forsøker å fylle denne mangelen på bekostning av tilgjengelige reserver (først og fremst på bekostning av fettvev). Disse forbeholdene nærer også oncocarpen, så man kan si at kreft bare spiser sin vert. Demonter energisystemet for kreft.

Hvorfor pasienten kan dø av sult

Tenk på to situasjoner: Når en person kan spise mat, men nekter å gjøre det, eller når det ikke er uavhengig ernæring for kreft. Som regel kan kreftpasienter spise på egen hånd. Over tid beveger de seg bare til flytende eller tilberedt mat. Det kan være annerledes: de nekter flytende mat, forbruker bare vanlig væske.

I slike tilfeller bør du helt eller delvis endre det daglige dietten. Spesielt anbefales det å bytte til enteral ernæring for kreft, som kan utføres ved bruk av spesielle blandinger solgt på apotek. Du kan også kjøpe flasker som inneholder ferdigmat.

Eksempler inkluderer produkter som heter Nutrien, Nutridrink. For valg av passende næringsblandinger anbefales det å kontakte apotekspersonalet. Heldigvis er valg av merkevarer, å lage blandinger og ferdigretter, ganske stor.

Hvordan lagre pasienten fra cachexia

De beste produktene for ernæring i onkologi er produkter med prefixet "gepa" i tittelen. Produkter med dette navnet er spesielt egnet for onkologiske pasienter med høye nivåer av bilirubin eller urinsyre. Også denne maten er anbefalt for de som lider av leverproblemer. Men hvis varene med prefixet "gepa" vil være fraværende på hyllene, kan du gjøre med standard enteral ernæring. I et ekstremt tilfelle kan du gjøre med spedbarnsformel, men dette tiltaket er bare akseptabelt i det totale fraværet av spesialisert mat til kreftpatienter.

Ved hjelp av spesialiserte blandinger kan du supplere dietten til pasienten eller bruke dem som hovedmat. Det viktigste er å nøyaktig beregne den optimale mengden kalorier pasienten trenger for et normalt liv. Ofte inneholder blandinger og flasker med mat hele listen over de viktigste elementene: fett, karbohydrater, mineraler.

Vitaminens rolle i kreft

Vitaminer i gruppe B og C er ganske viktige vitaminelementer i ernæring i onkologi. Men det er bedre å nekte å ta folsyre. Det anbefales å injisere vitaminkomplekser gjennom injeksjoner, siden Når de administreres gjennom munnen, kan de ikke fullstendig fordøyes. I tillegg kan ascorbinsyre også være gunstig (selv om det ikke er allergisk mot en person).

Drug Megays

Dette verktøyet er utviklet for å gi vekt. Det har et minimum av kontraindikasjoner, så nesten alle kan ta det. Det eneste negative er den relative høye prisen.

Nasogastrisk ernæring

I mangel av muligheter for oral matinntak kan du hente et spesielt måltid gjennom et nasogastrisk rør. En slik prosedyre kan utføres både innenfor sykehusets vegger og hjemme (for dette må du ringe legen som installerer denne sonden).

Ved overdreven utmattelse er bruk av sportsnæring tillatt (spesielt pulvermasser anbefales, som må fortynnes med vann). Men du må nøye studere sammensetningen av sporten. strømforsyning. Den eneste ingrediensen er animalsk protein. Sportsblandinger kan bare utfylle det daglige kostholdet. Bruk det som et uavhengig element av mat er forbudt. Også, glem at bruken av sportsvedlegg vil ha personer som har nyresvikt.

Parenteral ernæring i kreft

Videre bør det tas hensyn til situasjoner der kreftpasienten selv nekter å spise normalt (hele dietten inkluderer bare en liten mengde vann). Her oppstår en rekke problemer:

• dehydrering kan forekomme;

• alvorlig tap av kroppsmasse er sannsynlig;

• Saline bygger opp i nyrene og blæren.

Det er mulig å beskytte pasienten mot forekomsten av de ovennevnte komplikasjonene ved hjelp av et verktøy kalt Kabiven Peripheral, selv om det er dyrt.

Beskrivelse av Kabiven

Denne kjære. Produktet har form av en plastpose, der det er 3 forseglede rom. Inne i disse rommene inneholder næringsstoffer. Før tas tasken opp til romtemperatur. Etter dette, med sterkt press på kupéene, må de indre lintene bli ødelagt, og derfor vil alle ingrediensene blande seg. Da injiseres legemidlet gjennom en IV-dråpe.

Det skal huskes at verktøyet må oppgis i 6-10 timer (10 - dette er ideelt). Så lang tid på grunn av det faktum at stoffet på kort tid ikke vil ha tid til å fordøye. Det er lov å ta pauser mellom infusjoner gjennom dagen. Det viktigste er å holde seg innenfor en dag på den nødvendige tiden for administrasjon.

I tillegg er innføring av ytterligere vitaminer i posen av stoffet tillatt, som er egnet for implantasjon gjennom en IV. Vitaminelementer blir tilsatt med en sprøyte. Lagre dette verktøyet bør være ved romtemperatur eller i kjøleskapet. Det viktigste - å ta vare på stoffet fra langvarig eksponering mot sollys.

Tillatelse og lagring av stoffet i åpen form i kjøleskapet, men ikke lenger enn en dag. Det er ekstremt viktig å huske at i apotek er produktet solgt under navnene Kabiven central og Kabiven perifer. Den "sentrale" typen av agent injiseres permanent gjennom et spesielt kateter. Til hjemmebruk er honning. produktet er ikke egnet. Hjemme må du bare bruke den "perifere" typen stoff.

Albumin infusjoner

Hvis situasjonen er slik at en kreftpasient må mates parenteralt, har personen mest sannsynlig redusert albuminkonsentrasjon i blodet. Albumin indeksen er ekstremt viktig. For å normalisere situasjonen er det nødvendig minst en gang i uken (maksimalt 2 ganger i uken) å utføre en infusjon av 5% humant albumin med en dose på 100 ml På dagen for innføringen av albumin kontraindisert bruk av ovennevnte Kabivena.

Kabiven-erstatninger

Hvis du ikke finner Kabiven eller du ikke har nok penger til å kjøpe dette dyre stoffet, kan du komme forbi med sine kolleger. Heldigvis er det i det moderne markedet en anstendig mengde av høy kvalitet erstatninger. Så, du kan erstatte Kabiven:

Øvrig proteinparenteral ernæring

Prisen på slike medisinske enheter er 2-4 ganger lavere enn kostnaden for ovennevnte Kabiven. Disse stoffene har selvfølgelig sine feil, hvorav det viktigste er tilstedeværelsen i sammensetningen av bare en nyttig ingrediens: protein. Av denne grunn er det nødvendig å i tillegg introdusere karbohydratkomponenter til kreftpasienten (også ved infusjon). Disse midlene er også introdusert i lang tid (ca 6-7 timer). I tillegg er det nødvendig å tildele en tidsperiode for innføring av glukose. Det er lov å introdusere denne komponenten på jetprinsippet.

Når glukose er nødvendig

Hvis pasienten fullstendig nekter både mat og væske, er det nødvendig å dryppe det med en 5% glukosedosering på 1000 ml. Hvis en person bruker en viss mengde væske, er det nødvendig å sikre at den daglige dosen av vann er minst 1,5 liter. Men selv i denne situasjonen bør det daglige inntaket av glukose være minst 500 ml. En viktig rolle er spilt av nærvær eller fravær av diabetes. Hvis du har en slik sykdom, bør du søke hjelp fra en endokrinolog. Denne spesialisten vil kunne si sikkert om glukose kan brukes, og i så fall i hvilken dosering.

I mangel av diabetes brukes glukose uten problemer, men en liten mengde insulin blir nødvendigvis tilsatt den. Andelen er som følger: fire hundre ganger av en milliliter insulin brukes til 500 ml glukose. For å måle så lite insulin, må du bruke en insulin sprøyte.

Når det gjelder anbefalingene om bruk av vitaminkomponenter og albumin, er de identiske med anbefalingene om bruk av Kabiven. Større fordel vil gi intravenøse fettemulsjoner. Problemet er at det å finne slike stoffer er problematisk. Selv i apoteker av megalopoliser, er de nesten umulige å kjøpe; hva skal jeg si om små byer. Fett er en ønskelig komponent, men valgfri. For å oppsummere kan vi si dette: Fraværet av proteiner er farlig, fraværet av karbohydrater er farlig, fravær av fett er tillatt.

Andre typer terapi

• Bruk av anabole steroider som forbedrer appetitten.

• Bruk av enzymer som forbedrer opptaket av mat.

• Korreksjon av vann- og elektrolyttfeil (kalsiumpreparater, diuretika, etc.) er involvert.

- innovative terapi metoder;
- muligheter til å delta i eksperimentell terapi;
- hvordan få kvote til fri behandling på kreft senteret;
- organisatoriske problemer.

Etter konsultasjon er pasienten tildelt ankomsttid og ankomsttid for behandling, behandlingsavdelingen, hvis mulig, er den tilstedeværende legen utnevnt.

Parenteral ernæring: indikasjoner, blandinger, komplikasjoner

Parenteral er en spesiell type terapeutisk ernæring, designet for å gi pasienten et kompleks av essensielle proteiner, vitaminer, energiressurser og sporstoffer som utgjør spesielle infusjonsløsninger, ved å introdusere dem i venesystemet.

Som et resultat er de ovennevnte næringsstoffene i blodet, omgå gastrointestinalt banen.

oppfatningen

Parenteral ernæring er en obligatorisk komponent i kompleks behandling av pasienter som har mistet evnen til å spise selvstendig eller på vanlig måte.

Behovet for parenteral ernæring kan forekomme:

• På grunn av en skade som skyldes maksillofacial kirurgi eller operasjon på organene i fordøyelseskanalen, er pasienten ikke i stand til å spise gjennom munnen.
• Når man spiser gjennom pasientens munn (for eksempel ved tarmsyndrom eller under forverring av pankreatitt), er sannsynligheten for å komplisere en allerede eksisterende kronisk sykdom høy.
• Næringsinntaket er ikke tilstrekkelig for pasienten, og han trenger akutt ekstra næringsstøtte.

Med tilstrekkelig parenteral ernæring, reduseres dødeligheten og varigheten av oppholdet hos pasienter i intensivavdelingen og intensivhelsen betydelig.

For tiden brukes følgende typer parenteral ernæring:

• Total (eller fullstendig), hvor hele spekteret av næringsstoffer injiseres intravenøst ​​i pasientens vaskulære seng, som sikrer kroppens vitale funksjoner, representert av energiforsyningsmidler, mikroelementer, vann, plastmaterialer, vitaminer, elektrolytter, stoffer som stimulerer absorpsjonen av infusjonsløsninger. Siden vann er en del av infusjonsløsningen, trenger ikke pasienten, som har full parenteral ernæring, å drikke.
• Delvis (eller ufullstendig), som sørger for intravenøs administrering av bare bestemte næringsstoffer (for eksempel karbohydrater og proteiner).
• Ekstra (eller tillegg), kjennetegnet ved en kombinasjon av parenteral næring med en sonde eller oral. Denne typen ernæringsstøtte av kroppen brukes i tilfeller der tilførsel av næringsstoffer gjennom munnen ikke er tilstrekkelig.
• Blandet, som gir en kombinasjon av to typer klinisk ernæring: og parenteral og enteral.

Parenteral ernæring er utformet for å sikre trygt inntak av pasientens blanding av essensielle næringsstoffer i volumet som oppfyller deres vitale behov, uten å forårsake uønskede komplikasjoner.

Hovedmålet med parenteral ernæring er:

• Ved å gi pasientens kropp med energi og et kompleks av næringsstoffer (representert primært av karbohydrater, proteiner og fett).
• For å forhindre nedbrytning av protein og å opprettholde sin mengde i pasientens kropp innenfor bestemte verdier.
• Ved å gjenopprette kroppens ressurser tapt i løpet av sykdommen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Årsaken til utnevnelsen av full parenteral ernæring er tilstedeværelsen av:

• alvorlige skader, sykdommer i esophageal tube, mage, tarm, akutt obstruksjon av enkelte deler av mage-tarmkanalen, alvorlige forbrenninger (under både pre- og postoperativ perioden);
• mental anoreksi (alvorlig psykisk lidelse, tvinge pasienten til å nekte å spise og provosere en sterk uttømming av kroppen);
• akutt pankreatitt og septiske komplikasjoner av sykdommer i mage-tarmkanalen.

Delvis parenteral ernæring kan foreskrives for pasienter med:

• brannsår;
• sepsis (den vanskeligste smittsomme tilstanden forårsaket av inngrep av patogene mikroorganismer og deres metabolske produkter i blodet);
• purulent-septisk komplikasjoner av skader, ledsaget av suppuration av sår og penetrasjon av patogen mikroflora inn i blodet;
• sykdommer kjennetegnet ved proteinmangel som skyldes forstyrrelser assosiert med fordøyelse og absorpsjon av mat;
• onkologiske sykdommer;
• strålingssykdom (en kompleks sykdom som oppstår under påvirkning av radioaktiv stråling, der det er skade på ulike organer og systemer);
• kroniske inflammatoriske prosesser (for eksempel i osteomyelitt eller lungeabsess);
• alvorlige blodpatologier (for eksempel i leukemi, en onkologisk sykdom kjennetegnet ved transformasjonen av leukocytter til maligne celler);
• koma, ledsaget av bevissthetstap, forstyrrelse av vitale organer og depresjon av sentralnervesystemet (CNS).

Parenteral ernæring er kontraindisert hos pasienter:

• allergisk mot de enkelte komponentene i de brukte infusjonsløsninger;
• kunne spise mat på en fysiologisk tilstrekkelig måte;
• i perioden med hypovolemi (patologi preget av en reduksjon i volumet av blod som sirkulerer gjennom karene), elektrolyttforstyrrelser eller sjokkstatus;
• lidelse patologier der bruken av denne typen ernæringsstøtte av kroppen ikke er i stand til å forbedre prognosen av sykdommen.

Hvordan innføres midler?

Parenteral ernæring tilhører kategorien komplekse medisinske prosedyrer, som i henhold til protokollen kun kan involvere et kvalifisert medisinsk team bestående av resuscitator, apotek, allmennlege, erfaren sykepleier og diettist.

Ved implementering av parenteral ernæring er et av hovedspørsmålene å skaffe seg trygg og enkel tilgang.

Under forholdene til moderne klinikker, kan følgende tilgangsalternativer brukes:

• For å sikre kortvarig (om dagen) parenteral ernæring, injiseres infusjonsløsningen gjennom en kanyle eller kateter inn i den perifere venen av armen.
• I mer enn fire uker, parenteral ernæring, infusjonsløsninger administreres gjennom en av de sentrale årene (hul, subclavian eller jugular) ved hjelp av myke katetre i Broviak, Hickman og Groshong systemer. Laget av silikon og fast subkutant ved hjelp av en dacron mansjett, har disse tunnede venekateterne en eller to kanaler utstyrt med skrue på plastkapsler. Installasjonen av et sentralt venetisk kateter (under den obligatoriske kontrollen av fluoroskopi) kan bare utføres av en kvalifisert tekniker. Den mest populære av de sentrale årene er subklavianen; femoral og jugular vener brukes ikke så ofte.
• Bruken av alternative ekstravaskulære og vaskulære tilnærminger (gjennom bukhulen) er mye mindre vanlig.

Parenteral ernæring kan utføres i modusen:

• Døgninnledning;
• syklisk administrasjon (i 8-12 timer);
• langvarig administrasjon (innen 18-20 timer).

Regler for gjennomføring

Implementering av parenteral ernæring bør utføres i henhold til en rekke regler:

• Løsninger innført i pasientens kropp bør være i form av næringsstoffer som allerede har passert den enterale (gjennom tarmkanalen) barriere. Derfor inngår viktige næringsstoffer (fett, proteiner og karbohydrater) i form av fettemulsjoner, aminosyrer og enkle karbohydrater (monosakkarider ).
• Høykaloriserte konsentrasjoner av aminosyrer og karbohydrater er kun infundert i store sentrale årer, siden infusjonen i perifer vener, som har liten diameter og lav blodstrømningshastighet, er fulle av betennelse i vaskulære vegger og utvikling av tromboflebitt. I store årer, på grunn av den høye blodstrømningshastigheten, oppstår en rask fortynning av de injiserte hypertoniske løsningene, reduserer sannsynligheten for betennelse og trombose betydelig.
• Når infusjonen utføres, er det nødvendig å nøye overvåke inntaket av næringsoppløsningen.
• Innføringen av plast og energi næringsstoffer bør gjennomføres samtidig.
• Med full parenteral ernæring er det viktig å inkludere glukosekonsentrater i sammensetningen av infusjonsløsninger.
• Bytting av systemer designet for intravenøs infusjon med nye, må alltid gjøres etter hver 24. time.
• Bestemmelsen av normen for fluid som kreves for en stabil pasient utføres med en hastighet på 30 ml pr. Kg kroppsvekt. I alvorlige patologier kan doseringen økes.

Videoen vil fortelle om prinsippene for utnevnelse og gjennomføring av parenteral ernæring:

løsninger

Forberedelser for parenteral ernæring er delt inn i to kategorier:

• aminosyreoppløsninger (referert til som plastmateriale donorer);
• karbohydratløsninger og fettemulsjoner (referert til som energidonatorer).

karbohydrater

Karbohydrater er de mest populære næringsstoffene som brukes i utøvelsen av parenteral ernæring. De er foreskrevet i form av løsninger:

• Glukose (opptil 6 g / kg per dag). Administrasjonshastigheten er 0,5 g / kg / time.
• Etanol (opptil 1 g / kg per dag). Administrasjonshastigheten er 0,1 g / kg / time.
• Sorbitol, invertase, xylitol, fruktose (opptil 3 g / kg per dag). Administrasjonshastigheten er 0,25 g / kg / time.

Fettemulsjon

Fettemulsjoner er kategorisert som de mest effektive energileverandørene. Kaloriinnholdet av 20% legemidler er som regel 2 kcal / ml og 10% - 1,1 kcal / ml.

Fettemulsjoner som brukes i parenteral ernæring kan representeres av:

• Preparater "Intralipid", "Lipofundin C", "Lipovenoz", "Lipozan" tilhører den første generasjonen av langkjedede emulsjoner.
• Fettsyrer med middels kjede (triglyserider), som er representanter for andre generasjon.
• Tredje generasjonsemulsjoner, som domineres av strukturerte lipider (for eksempel i "Structolipid" -preparatet) og omega-3-fettsyrer (som i "Omegaven" og "Lipoplus" -preparater).

20% fettemulsjoner kan administreres til pasienten med en hastighet på ikke over 50 ml / t og 10% - opp til 100 ml / t.

Aminosyrer

Siden menneskekroppen ikke har evne til å lage proteiner, med intensivt metabolsk stress, har pasienten en rask utvikling av protein-energi mangel.

Tidligere ble injeksjon i pasientens kropp i et forsøk på å fylle opp tapte proteiner, blod, albumin, plasma og proteinhydrolysater, som hadde en ganske lav proteinverdi.

For tiden håndterer oppgaven med å fylle opp proteinmangler i parenteral næring effektivt aminosyreoppløsninger.

standard

Den kjemiske formelen av disse stoffene inneholder både essensielle og ikke-essensielle aminosyrer. I klinisk praksis brukes parenteral ernæring oftest til 10% legemiddelløsninger:

spesialisert

Legemidler av denne type, karakterisert ved en modifisert aminosyresammensetning, er representert ved løsninger:

• "Aminosteril N-Gepa" og "Aminoplazmal Gepa", som inneholder et stort antall forgrenede aminosyrer og betydelig færre aromatiske aminosyrer.
• "Aminosteril KE-Nefro", som består av utelukkende essensielle aminosyrer.

Vitaminer og sporstoffer

Sammensetningen av infusjonsløsninger beregnet for parenteral ernæring, er det nødvendig hver dag å inkludere vannløselige former for vitaminer av alle grupper og sporstoffer (representert av sink, mangan, selen, krom og kobber).

For å eliminere mangel på de ovennevnte substansene for parenteral ernæring, er mikroelementer og vitaminpreparater for tiden brukt:

• Cernevit, en blanding av fett- og vannløselige vitaminer, administrert med glukoseoppløsning.
• "Vitalipid N", som inneholder et kompleks av fettløselige vitaminer.
• "Addamel N". Før det blir innført i pasientens kropp, blandes det med glukoseoppløsning eller med Vamin 14 eller Vamin 18 aminosyrepreparater.
• "Soluvit N" er et preparat som inneholder en suspensjon av vannoppløselige vitaminer og blandes med 5, 10 eller 20% glukoseoppløsning før infusjon.

To- og tre-komponentløsninger

Løsninger av denne typen er pakket i to eller tre kammerplastikkbeholdere med skillevegger, som på tidspunktet for bruk av legemidlet lett blir ødelagt ved å vri pakken.

Alle ingrediensene i stoffet blandes samtidig, og danner en blanding som ligner melk. Som et resultat kan alle løsningene i pakken administreres samtidig.

To-komponentbeholdere som inneholder en kombinasjon av aminosyreoppløsning og glukoseoppløsning er representert ved preparatene:

• Nutriflex Plus 48/150 (aminosyreinnhold er 48 g / l, glukose - 150 g / l).
• Nutriflex Peri 40/80.
• Nutriflex 70/240.

Tre-komponentsystemer bestående av tre seksjoner inneholder: en aminosyreoppløsning, en glukoseoppløsning og en fettemulsjon omfattende omega-3-fettsyrer. Blant trekomponentløsninger er narkotika:

• Oliklinomel N4-550E, beregnet til introduksjon i perifer vener.
• "Oliklinomel N7-1000E", kun beregnet til introduksjon i sentrale årer.

Parenteral ernæring for kreftpasienter

Parenteral ernæring av kreftpasienter utføres ved hjelp av droppere. Å være splittet i små partikler, injiseres næringsstoffene som utgjør infusjonsløsninger direkte inn i venesengen.

Preparater brukt til parenteral ernæring av kreftpasienter presenteres:

• balansert løsninger av proteiner og aminosyrer;
• saltløsninger;
• donert blod;
• glukose løsninger med tilsetning av vitaminer og sporstoffer;
• proteinhydrolysater.

Parenteral ernæring for kreft - når det er mulig - brukes i kombinasjon med enteral ernæring.

Hos barn

Indikasjoner for å foreskrive parenteral ernæring for barn er praktisk talt det samme som for voksne. Noen ganger kan full parenteral ernæring være den eneste måten å spise for en liten pasient.

For at barnet ikke kunne bli kvitt kateteret, blir det spesielt oppmerksom på sin pålitelige eksterne fiksering.

Gjennomføringen av langvarig komplett parenteral ernæring (spesielt hos eldre barn) er noen ganger mulig gjennom perifere årer.

Det mest akseptable energisubstratet for parenteral ernæring av barn - som den mest fysiologiske energikilden - er glukose.

Fettemulsjoner er ikke mindre populære. For parenteral ernæring av barn, brukes ofte løsninger av xylitol, fruktose, sorbitol og invertsukker.

Under kliniske forhold kan parenteral ernæring av unge pasienter utføres både av det skandinaviske systemet, som sørger for bruk av fett og glukose som energikilder, og ved Dudrick-systemet, som tillater bruk av glukose alene.

De mest populære stoffene som brukes til parenteral ernæring av barn er:

• Aminosyreblandinger: "Levamin-70", "Aminosol", "Izovac", "Polyamin", "Friamin", "Aminon", "Moriamin", "Amigen", "Vamin".
• Fetemulsjoner: "Lipozin", "Intralipid-20%", "Lipofundin-C", "Lipofundin-C 20%".

Pasientovervåking

Pasienter som tar parenteral ernæring trenger konstant overvåkning av visse blodkarakteristika:

• hemoglobin og glukose nivåer;
• klor, kalium og natrium;
• albumin mengder;
• fosfor, magnesium, sink og kalsium;
• koagulasjon;
• mengder triglyserider;
• innholdet av urea og kreatinin;
• nivåer av bilirubin og endogene enzymer AST og ALT;
• syre-base balanse;
• folsyre nivåer.

Når du vurderer en urintest, vil den behandlende legen først og fremst være oppmerksom på:

• verdien av dens osmolaritet (denne indikatoren karakteriserer nyrens konsentrasjonsfunksjon);
• urea nivå;
• mengden kalium, natrium og klor;
• glukose nivå.

Overvåking av puls, blodtrykk og åndedrettsegenskaper utføres daglig.

komplikasjoner

Komplikasjoner som oppstår fra parenteral ernæring kan deles inn i flere grupper.

teknisk

Denne komplikasjonskategorien, som oftest skyldes uriktig tilgang til venøs seng, kan representeres av:

• emboli;
• hydro og pneumothorax;
• belastning av venen som bærer kateteret.

Den eneste måten å forhindre slike komplikasjoner er den strengeste tilslutning til metoden for å installere et kateter for parenteral ernæring.

smittsomme

Infeksjonelle komplikasjoner som skyldes brudd på asepsisreglene eller feil bruk av kateteret, kan representeres av:

• tromboflebitt og katetertrombose;
• kateterinfeksjoner som kan utløse forekomsten av angiogen sepsis - den farligste patologien observert hos 5% av pasientene som tar parenteral ernæring.

Forebygging av smittsomme komplikasjoner består i streng overholdelse av de grunnleggende prinsippene for asepsis og regler for omsorg for et etablert intravenøst ​​kateter.

metabolsk

Årsaken til metabolske komplikasjoner, fulle av nedsatt homeostase (menneskets evne til å regulere kroppstemperatur, mengde vann og nivået av karbondioksid), er feil bruk av næringsstoff.

Feil administrering av aminosyreoppløsninger kan forårsake:

• åndedretts komplikasjoner;
• psykiske lidelser;
• azotemi (økte blodnivåer av nitrogenholdige metabolske produkter utskilt av nyrene).

Feil ved innføring av karbohydratløsninger kan utløse utviklingen av:

• hypoglykemi (en patologi preget av en reduksjon i nivået av glukose i blodet);
• hyperglykemi (en tilstand som involverer et unormalt høyt blodsukkernivå);
• hyperosmolær koma (ekstremt farlig tilstand, ledsaget av bevissthetstap og nedsatt funksjon av alle kroppssystemer);
• glukosuri (en lidelse preget av tilstedeværelsen av sukker i urinen);
• respiratorisk dysfunksjon;
• flebitt (betennelse i venøse vegger);
• dehydrering (dehydrering).

Brudd på reglene for innføring av fettemulsjoner er fulle av utseendet på:

• fett overbelastningssyndrom;
• hypertriglyceridemi (forhøyede fastende plasma triglyserider);
• intoleranse mot disse stoffene.

Organopatologicheskie

Feil ved implementering av parenteral ernæring utfordrer mange metabolske forstyrrelser og er ansvarlig for dysfunksjonen av de indre organer.

Organopatologiske komplikasjoner forårsaket av feil bruk av karbohydratløsninger kan representeres av:

• fet infiltrering av leveren;
• forekomsten av hypoglykemi (ved overdosering av insulin injisert i glukoseoppløsningen);
• en økning i minuttvolumet av puste (slik kalles mengden luft, ventilert av lungene i ett minutt med stille pust) hos utmattede pasienter.

Tidlige komplikasjoner som oppstår som følge av innføring av næringsoppløsninger kan representeres:

• forekomsten av en allergisk reaksjon;
• kortpustethet
• alvorlig hodepine og svimmelhet;
• cyanose av slimhinner og hud (cyanose);
• overdreven svette
• ryggsmerter;
• økt kroppstemperatur;
• kvalme og oppkast;
• forekomsten av betennelse i infusjonsområdet.

Sent organopatologiske komplikasjoner forårsaket av feilaktig bruk av fettemulsjoner, forklarer oftest forekomsten av:

• leukopeni (en patologisk tilstand preget av redusert nivå av leukocytter i blodets generelle cellulære sammensetning);
• hepatomegali (forstørret lever);
• kolestase (patologi, ledsaget av en nedgang i galleflyten inn i tolvfingertarmen);
• splenomegali (patologisk utvidelse av milten);
• trombocytopeni (en sykdom preget av en kraftig reduksjon i antall blodplater i blodet).

Sannsynligheten for forekomsten av komplikasjoner er spesielt høy under langvarig parenteral ernæring. I dette tilfellet kan pasientene oppleve:

• galdeblæresykdom, forårsaket av et brudd på sammensetningen av galle og en reduksjon i dens kontraktile funksjon;
• hypovitaminose (vitaminmangel);
• blødningsforstyrrelser forårsaket av mangel på vitamin K;
• osteoporose, hvis skyld er en svekket metabolisme av vitamin D;
• akutt mangel på sporstoffer.