Diagnose og behandling av bakteriell overgrowth syndrom i tynntarmen

Etiologi og patogenese. Hovedårsakene til bakteriell overgrowth syndrom i tynntarmen er:

På området for kirurgiske anastomoser, med dannelsen av hoppere, kan adhesjoner, strengninger, fremdriften av tarminnholdet bli forstyrret. Lignende forhold forekommer i det lange frakoblede segmentet av tynntarmen etter påføring av ileojejunostomi. Kolonbakterier koloniserer ofte divertikulaen i tynntarmen og dupliserende, noe som resulterer i overdreven vekst. En annen årsak til overflødig bakteriell vekst er kronisk tarm pseudo-obstruksjon; Denne termen betegner sett av stater som imiterer angrep av mekanisk hindring i fravær av kilden. Intestinal pseudo følger sykdommer som forårsaker unormal glatt muskel eller nervøs apparat tynntarmen: systemisk sklerose, amyloidose, myotonisk dystrofi, Parkinsons sykdom, Hirschsprungs, Chagas sykdom, hypotyroidisme, diabetes mellitus, hypoparatyroidisme, pheochromocytoma, og kan også være på grunn av medikamenter (fenotiazidov, trisykliske antidepressiva, ganglio-blokkere, klonidin). Risikofaktoren for utviklingen av overgrowtsyndromet av bakterier i tynntarmen er eldre alderen, som er preget av en reduksjon i magesekretorisk funksjon, nedsatt evakueringsfunksjon av gastrointestinalt tarmkanal (GIT), kroniske sykdommer og konstant medisinering.

Klinisk bilde. Manifestasjoner av bakteriell overgrowth syndrom i tynntarmen er forskjellige og er bestemt av arten av tynntarmen lesjon. Dens viktigste symptomer: vekttap, diaré, steatorrhea, dannelse av oxalatstein i nyrene, mangel på vitaminer A, D, E, K og B₁₂. Med overflødig bakteriell vekstsyndrom forekommer prematur konjugasjon av gallsyrer i tynntarmen. De resulterende sekundære gallsyrene forårsaker diaré, og deres tap oppstår, som følge av hvilken galdeinsuffisiens utvikles og gallstenssykdom kan utvikles. En reduksjon i mengden av konjugerte gallsyrer i tarmlumenet, som emulgerer fett og aktiverer bukspyttkjertel lipase, fører til steatorrhea, svekket absorpsjon av fettløselige vitaminer. Overdreven bakteriell vekst kan direkte forårsake skade på tarmens epitel, siden metabolitter av en rekke mikroorganismer har en cytotoksisk effekt. Oksalater inneholdt i mat, normalt forbundet i tarmens tarm med kalsium og utskilt i avføringen. Hvis det er tap av gallsyrer, går en stor mengde frie fettsyrer som binder kalsium inn i tarmens lumen. Siden konsentrasjonen av kalsiumioner i tarmlumen reduseres, øker absorpsjonen av frie oksalater, noe som fører til dannelsen av oksalatstein. Bakterieforgiftninger, proteaser, andre metabolitter binder vitamin B₁₂, som fører til mangel og utvikling av makrocytisk B₁₂-mangel anemi.

Diagnose. Det kliniske bildet av sykdommen i kombinasjon med alderdom, anamnese, resultatene av laboratorie- og instrumentstudier (gastrointestinal kirurgi, tilstedeværelse av diabetes, sklerodermi, amyloidose, divertikula i tynntarm, achlorhydria, steatorrhea, B₁₂-mangelmangel, alkoholmisbruk (ABP), etc.) foreslår diagnose av overflødig bakteriell vekst i tynntarmen.

Direkte bestemmelse av overflødig bakteriell vekst i tynntarmene (dyrking av en kultur fra tynntarmens aspirasjonsmateriale) betraktes som "gullstandard" for diagnostisering av syndromet, men er svært komplekst og brukes sjelden i klinisk praksis. Indirekte hydrogenrespiratoriske tester med glukose og laktulose er mye enklere og billigere og dessuten ikke-invasive. Specificiteten og sensitiviteten til pustetesten med glukose (henholdsvis 78-83 og 62-93%) er akseptabel for både screening og kliniske situasjoner.

Differensiell diagnose bør utføres med andre årsaker til malabsorpsjonssyndrom, hovedsakelig cøliaki og eksokrinsk pankreatisk insuffisiens.

Behandling. Behandling av bakteriell overgrowth syndrom i tynntarm innebærer behandling av den underliggende sykdommen, malabsorpsjonssyndroms erstatningsterapi og antibakteriell terapi. Først av alt er det nødvendig å utelukke bruk av narkotika som undertrykker gastrisk sekresjon og motorfunksjon i mage-tarmkanalen. I mange tilfeller kommer terapi til å behandle den underliggende årsaken til sykdommen (for eksempel i diabetisk nevropati, systemisk sklerodermi, amyloidose og utbredt tarmdivertikulose). Ofte er kirurgisk korreksjon upraktisk eller umulig, og prokinetikk foreskrives for å forbedre innholdet i innholdet. Det ble imidlertid funnet at konvensjonelle motilitetsstimulerende legemidler er ineffektive. Studier har vist at octreotid (en syntetisk analog somatostatin) i noen tilfeller stimulerte tarmmotilitet og undertrykt overdreven bakteriell vekst hos pasienter med systemisk sklerodermi. I atrofisk gastritt med en markert reduksjon i magesyreformingsfunksjonen, er det ikke noe surgjøringsstadium i tolvfingertarmen, noe som fører til en reduksjon i syntesen av sekretin og cholecystokinin og nedsatt bukspyttkjertresekresjon. I denne forbindelse omfatter behandling av atrofisk gastritt, i tillegg til midler som stimulerer magesekresjon, enzympreparater (festal, fordøyelse, panzinorm, etc.).

Festal er et kombinert enzympreparat som inneholder hovedkomponentene av bukspyttkjertelsaft, hemicellulase og gallekomponenter, noe som gjør at den kan brukes i forhold som involverer brudd på fettoppløseliggjøring. Tilstedeværelsen av hemicellulase i preparatet bidrar til dannelsen av gellignende strukturer, noe som positivt påvirker tømmingen av magen, absorpsjonshastigheten i tynntarmen og tidspunktet for passering gjennom mage-tarmkanalen. Hemicellulase fremmer jevn fordeling av gallsyrer i fordøyelseskanalen, forbedrer fordøyelsen av plantefiber og påvirker positivt bakteriene i tarmen.

Behandlingen av bakteriell overgrowth syndrom i tynntarmen er basert på reseptbelagte antibakterielle stoffer. I de senere år har mange antibiotika blitt foreslått for å eliminere dette syndromet. Siden overdreven bakteriell vekst kan skyldes spredning av både aerob og anaerob flora, må antibiotika være effektivt mot flere mikrobielle arter. Tilfredsstillende resultater ble oppnådd ved bruk av tetracyklin (0,25 g 4 ganger daglig), ampicillin (0,5 g 4 ganger daglig), metronidazol (0,5 g 3 ganger daglig), rifaximin (800-1200 mg / dag). I de fleste tilfeller er det nødvendig med gjentatte antibiotikabehandlinger i en periode på 7-14 dager.

Overdreven bakteriell overgrowth syndrom i tarmene: hva det er, behandling, symptomer, årsaker, tegn

Begrepet refererer til staten når lav intensitet normal kolonisering av mage-tarmkanalen av bakterier øker og sprer seg opp i tarmen, fra den distale ileum.

I dette tilfellet er det symptomer på nedsatt absorpsjon av vitaminer, næringsstoffer og redusert kroppsvekt.

Overdreven bakteriell vekst i tynntarmen kan observeres med forstyrrelser i strukturen og motiliteten i mage-tarmkanalen, samt en reduksjon i utskillelsen av saltsyre. Samtidig kan hypovitaminose, malabsorbsjon av fett, trofologisk insuffisiens utvikles. Diagnosen er bekreftet i henhold til respiratorisk test eller kvantitative kulturstudier aspirerer innholdet i tynntarmen. Behandlingen innebærer oral administrering av antibiotika.

I en sunn person inneholder den proksimale tynntarmen 75 Se).

Noen eksperter mener at empirisk antibiotikabehandling kan betraktes som en diagnostisk test. Men siden manifestasjoner av overflødig bakteriell vekst kan lignes på sykdommer som oppstår med malabsorbsjonssyndrom (for eksempel Crohns sykdom), og bivirkningene av antibiotika kan forverre bildet av sykdommen, er det å foretrekke først å etablere etiologien til prosessen.

Diagnostisk standard er en kulturstudie av tarminnholdet aspirat med en kvantitativ vurdering, hvor bakterievæksten på> 105 / ml er påvist. Endoskopi er imidlertid nødvendig for denne analysen. Åndedrettsprøver ved hjelp av substrater som glukose, laktulose, xylose, er ikke-invasive og enkle å utføre. Det virker som åndedrettsprøven med 14 C-xylose er optimal sammenlignet med andre.

Hvis det er anatomiske forandringer som ikke er relatert til kirurgiske inngrep, bør en røntgen av det øvre GI-området utføres med en bariumpassasje gjennom tynntarmen for å evaluere dem.

Behandling av overflødig bakteriell vekstsyndrom i tarmen

• Oral administrering av antibiotika (forskjellige).
• Endringer i ernæring.

Behandlingen innebærer utnevnelse av innsiden i 10-14 dager med antibiotika. Handlingsspekteret dekker aerobic og anaerobe tarmbakterier. Empirisk terapi innebærer valget av en av følgende moduser: tetracyklin, amoksicillin / klavulansyre, cefalexin, trimethoprim / sulfometoksazol, metronidazol, rifaximin. Når symptomene kommer tilbake, kan antibiotika behandlinger gjentas; endringer er basert på seedresultater og følsomhetsdata. En endring i antibiotikabehandling kan imidlertid forårsake vanskeligheter på grunn av samtidig forekomst av mange typer bakterier.

Siden bakterier i tarmens lumen metaboliserer hovedsakelig karbohydrater, ikke fett, helst mat med redusert innhold av karbohydrater og kostfiber og forhøyede fettstoffer.

Det er nødvendig å behandle bakgrunnssykdommer og fylle næringsdefekter (spesielt vitamin B₁₂).

Hvis kirurgisk korrigering av underliggende lidelser som fører til stasis er umulig, er hoveddelen i terapi bruken av antibiotika og eliminering av sykdommer i motorfunksjon. Antibiotikabehandlinger er vanligvis empiriske. Tradisjonelt betraktes tetracyklin som det valgte stoffet, det foreskrives 250 mg 4 ganger daglig. Alternativet er amoksicillin + klavulansyre (augmentin), cotrimoxazol [sulfametoksazol + trimetoprim] og ciprofloxacin. Ofte eliminerer en enkelt 7-10-dagers kurve symptomer i flere måneder. I fremtiden er det nødvendig å følge prinsippet om rotasjon av antibiotika. Test av probiotika utført til dags dato har ennå ikke gitt positive resultater eller gitt data som ikke tillater å formulere entydige konklusjoner.

Hvordan behandle forbedret bakteriell vekst syndrom

Syndromet av overflødig bakteriell vekst i tynntarmen (SIBO), eller i den engelske forkortelsen SIBO (liten tarmbakteriell overgrowth), utvikler seg når bakteriene som vanligvis lever i tyktarmen faller inn i tynn.

Tynntarm er den lengste GI-kanalen. Mat i den er blandet med fordøyelsessaft, noe som resulterer i utgivelsen av næringsstoffer som kommer inn i blodet.

Med utviklingen av SIBO forverres opptaket av næringsstoffer dramatisk. Spesielt dårlig fordøyd fettløselige vitaminer og jern.

Mikrofloraen i tykktarmen er nødvendig for kroppens normale funksjon. Det hjelper ikke bare absorpsjon av mat, men har også mange andre nyttige egenskaper.

Men bakterier som har kommet inn i tynntarm kan forårsake symptomer som ligner på kliniske manifestasjoner av irritabel tarmsyndrom (IBS).

Symptomer på SIBR

Tegn på forekomsten av syndromet av forbedret bakterievekst i tynntarmen ligner ofte symptomene på andre sykdommer i mage-tarmkanalen, spesielt IBS.

De vanlige symptomene på invaderende bakterier i tynntarmene inkluderer:

• kvalme og oppkast;
• abdominal distensjon og gassdannelse;
• diaré;
• dårlig næringsinntak og som et resultat vekttap;
• ledsmerter;
• kronisk tretthet;
• utslett, akne og eksem;
• astma fenomener;
• depresjon;
• Rosacea.

årsaker til

De eksakte årsakene til utviklingen av overflødig bakteriell vekstsyndrom i tynntarmen har ikke blitt fastslått. Det er imidlertid kjent at SIBO oftest forekommer i bakgrunnen:

• kronisk pankreatitt;
• diabetes;
• diverticulosis;
• medfødte strukturelle mangler i tynntarmen;
• skader, fistler, operasjoner i bukregionen;
• intestinal lymfom;
• sklerodermi.

Bruk av visse stoffer, inkludert immunosuppressiva og hemmere av H ± K ± ATPase, er viktig.

Svært ofte oppstår sykdommen hos de personer som lider av cøliaki (ekte glutenintoleranse).

Også den naturlige aldringen av kroppen kan utløse sykdomsutbruddet.

diagnostikk

Diagnose er en ganske komplisert oppgave. I det minste rett og slett fordi sykdommen ble beskrevet ikke så lenge siden, og mange leger, spesielt i ordinære distriktspolyklinikker, vet ikke helt om eksistensen.

I tillegg er denne patologien ikke så lett å skille fra cøliaki, eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens, irritabel tarmsyndrom.

Årsaken til mistanke om tilstedeværelsen av forbedret bakteriell vekstsyndrom bør være det kliniske bildet av sykdommen som manifesterer seg mot bakgrunnen til de andre patologiene som er nevnt ovenfor. Pasientens alder er også viktig: jo større er han, desto større er sannsynligheten for å utvikle syndromet.

En utvetydig diagnose kan utføres etter studiet av aspirasjonsprøver oppnådd fra tynntarmen. Studien er imidlertid dyr og traumatisk for pasienten. Derfor er det sjelden brukt.

Indirekte hydrogenrespiratoriske test med glukose og laktulose blir ofte brukt. Følsomheten til disse metodene kan nå 93%. Imidlertid, i motsetning til direkte forskning, er de billige og minimalt invasive.

Trenger jeg å behandle SIBO?

Noen tror feilaktig at når bakteriene må leve i tykktarmen, er det ingenting å bekymre seg for å være i tynntarmen. Derfor kan SIBO trygt forlates uten behandling. Dessverre er det ikke.

Syndromet med overdreven bakterievekst truer med alvorlige helsekonsekvenser, som hovedsakelig er relatert til det faktum at mikroorganismer i tynntarmen ikke tillater normal absorpsjon av næringsstoffer.

Vanligvis blir absorpsjonen av stoffer som kalsium, jern, sink, vitamin A, E, K, D forverret.

Men den farligste er mangel på vitamin B12.

Symptomer på B12-mangel øker noen ganger gradvis, og noen ganger oppstår nesten over natten. De inkluderer:

• nummenhet eller prikking i lemmer;
• anemi,
• gulsott;
• kognitiv nedgang og minnetap;
• konstant tretthet og svakhet.

I alvorlige tilfeller, paranoia og hallusinasjoner.

Ikke så lenge siden fant britiske hematologer at megaloblastisk anemi (en blodforstyrrelse som fører til tap av røde blodlegemer) er en konsekvens av SIBO og skyldes et brudd på absorpsjonen av vitamin B12.

Derfor, hvis du har funnet SIBO eller vitamin B12-mangel, er det nødvendig å behandle denne sykdommen umiddelbart. Ellers kan det oppstå irreversible endringer.

Hvordan behandle sibo?

Det første som må gjøres hvis bakteriell vekstredundans er funnet, er å identifisere patologien som førte til SIBO. Og hvis en slik patologi eksisterer, og dette er ikke bare kroppens naturlige aldring, så må den primære sykdommen behandles først og deretter den økte veksten av bakterier.

medisin

De viktigste stoffbehandlingene er bredspektret antibiotika.

I tillegg kreves inntak av vitaminer og sporstoffer, hvor absorpsjonen gjør det vanskelig å overgroe bakterier. Disse er vitamin A, E, K, D og B12, sporstoffer - jern og sink.

Bruk av legemidler med fordøyelsesenzymer er vist.

Av antibiotika foreskrevet oftest Rifaximin og Metronidazol.

Men i seg selv er antibiotikabehandling, hvis det gir resultater, ikke veldig bra.

For det første, sammen med patogen mikroflora i tynntarmene, dreper antibiotika også fordelaktige mikroorganismer i tykktarmen.

For det andre, etter å ha stoppet medisinen, oppstår ofte et tilbakefall. I symptomene på sykdommen, spesielt de som relaterer seg direkte til mage-tarmkanalen, blir det mer uttalt.

Derfor bør riktig behandling av SIBO ikke bare omfatte antibiotikabehandling, men også andre aktiviteter.

Narkotikafri behandlingsregime

• Reduser størrelsen på forbrukte porsjoner. Du bør spise ikke tre ganger om dagen, men ikke mindre enn 5-6 ganger, men litt etter litt. Dette gjør det mulig å fordøye mat raskere, noe som er ekstremt viktig med SIBR. En stor mengde mat i magen gjør det vanskelig å produsere magesaft og reduserer surheten. Dette kan forverre symptomene på SIBO, siden magesyre er utviklet for å ødelegge bakterier i det øvre GI-området.
• Siden fordøyelsen begynner i munnen og ikke i magen, må maten tygges veldig forsiktig. Dette gjør det mulig å akselerere sin videre absorpsjon, noe som er ekstremt viktig med SIBS.
• Du bør begynne å ta probiotika og inkludere i menyen produkter som er rike på dem. En nylig klinisk studie viste at bruk av probiotiske preparater som inneholder Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Streptococcus faecalis og Bifidobacterium brevis eliminerer symptomene på overdreven bakterievekst enn bruk av Metronidazol.
• Gå til et spesielt diett.

Kosthold for behandling av SIBR

Hvis du vil bli kvitt SIBO uten bruk av antibiotika eller med minimal deltakelse, må du gå på et spesielt diett bestående av to faser - Eliminering og vedlikehold.

Første fase - Eliminering

Den første fasen av dietten innebærer en fullstendig avvisning av FODMAP-produkter, det vil si den maten som ikke kan absorberes uavhengig av menneskekroppen og krever at bakteriene deltar i gjæringen.

I første fase er det forbudt:

• fruktose - flertallet av frukt og juice fra dem, honning, frokostblandinger (først og fremst øyeblikkelig matlaging), bakverk, alle produkter, mye sukkerinnhold (spesielt industriell produksjon);
• laktose - unfermented meieriprodukter;
• frukt - hvete, løk og hvitløk, purre, brokkoli og kål, asparges;
• galaktaner - belgfrukter (inkludert noen soyaprodukter), brusselspirer og kål;
• polyopes - produkter med kunstige søtningsmidler - erytritol, xylitol, sorbitol, etc.

Produkter tillatt i første fase:

• fisk;
• en fugl;
• kjøtt - biff og lam;
• egg;
• harde oster;
• valnøtter;
• greener, inkludert spinat;
• courgette, courgette og gresskar;
• agurker og tomater;
• gulrøtter;
• poteter,
• bananer;
• jordbær, blåbær, druer;
• meloner,
• ananas.

Varigheten av den første fasen er to uker. Hvis du har brutt av og spist mat fra den forbudte listen, må dagene bli re-read.

Målet med den første fasen:

• helbredelse av tarmvegg skadet av mikroorganismer;
• reduksjon av betennelse;
• eliminering av overdreven bakterievekst;
• metning av kroppen med alle de næringsstoffer som den mangler på grunn av forringelsen av opptaket av mat i tynntarmen.

Fase to - Vedlikehold

Målene for den andre fasen av dietten er:

• slutthelbredelse av tarmveggen;
• restaurering av mikroflora balanse;
• forebygging av giftstoffer fra mage-tarmkanalen i blodet.

Følgende kan være behagelige bivirkninger:

• eliminering av matallergi;
• immunforsterkning
• reduksjon av kronisk angst og depresjon.

Den andre fasen er mindre stiv enn eliminering, men det er også et forbud mot noen produkter for det.

er forbudt:

• frokostblandinger;
• alle søte matvarer, spesielt de som produseres industrielt;
• mat med høy stivelse;
• ikke-gjærte meieriprodukter.

De grunnleggende reglene for vedlikeholdsfasen inkluderer:

• spiser en liten kopp beinbuljong med eller med nesten hvert måltid;
• koker bare kokos eller ghee;
• å spise frukt utelukkende mellom måltider;
• inkludering i dietten av et stort antall gjærede matvarer (så surkål skal minst gradvis bli spist med alle måltider);
• selvforberedelse av fermenterte melkeprodukter, og ikke kjøp av ferdige produkter;
• spise grønnsaker hovedsakelig kokt i kokt form.

Hva er varigheten av den andre fasen?

Det er tilrådelig å spise denne veien alltid. Dette betyr imidlertid ikke at du aldri kan gi deg en pause. Du kan. På helligdager. Men da er det fortsatt bedre å gå tilbake til den beskrevne diettmat.

Når du begynner å behandle SIBO, ikke glem at kroppen din trenger tid til å overvinne problemene som skyldes overproduksjon av bakterier i tarmen. Så ikke forvent umiddelbare resultater. Imidlertid vil du føle at etter to uker med avholdenhet fra FODMAPS-produkter og den påfølgende overgangen til et sparsomt vedlikeholdsdykt, begynner tarmene å helbrede, og du føler deg bedre og bedre.

Overdreven vekst av intestinal mikroflora

I løpet av perioden med intrauterin utvikling og under arbeid er mage-tarmkanalen steril. Bakterier av typen E. coli finnes i mage-tarmkanalen flere timer etter fødselen, og de sprer seg fra munn til anus. Ulike stammer av bakterier forekommer i mage-tarmkanalen bare 10 dager etter fødselen. Ved en alder av en måned er barnet sammensetningen av sin tarmflora nær en voksen. Alle bakterier går inn i mavetarmkanalen oralt.

2. Hva er den normale tettheten av bakterier i forskjellige deler av fordøyelseskanalen?

Mage mindre enn 1000 i ml
Jejunum mindre enn 10.000 i ml
Ileum mindre enn 100 000 i ml
Kolon mindre enn 1 billioner i ml
I 30% av friske mennesker er jejunum normalt helt sterilt. I tynntarmen dominerer laktobaciller og enterokokker, mens i tykktarmen Bacteroides utgjør størstedelen av mikroorganismer.

3. Hvor mange arter av mikroorganismer finnes i fordøyelseskanalen?

I alle deler av fordøyelseskanalen, med unntak av munnhulen, er det omtrent 400 ulike typer mikroorganismer. De fleste av dem - anaerob, dårlig egnet til dyrking. Bare 0,01% av alle mikroorganismer som utgjør tarmmikrofloraen er godt dyrket, for eksempel Escherichia coli.

4. Hvilke faktorer påvirker mangfoldet og tettheten av mikroflora i ulike deler av mage-tarmkanalen?

1. Det sure miljøet i magen er skadelig for de fleste mikroorganismer som svelges av pasienten.
2. Rapid peristalsis av tynntarmen fører til en reduksjon av antall bakterier i den.
3. Med økt mucus sekresjon, blir tarmene renset av bakterier som fjernes fra tarmene sammen med mucus.
4. For den vitale aktiviteten til forskjellige mikroorganismer er visse pH-nivåer og oksygeninnhold nødvendige.
5. En viss (liten) verdi er personens diett.
6. For å hindre bakteriell kolonisering av ileum, er en ileo-cecal ventil av største betydning.
7. Senker passeringen av kim gjennom tykktarmen øker antall mikroorganismer.

5. Hvilke faktorer kan føre til overdreven vekst i tynntarmens mikroflora?

Stater som fører til overdreven vekst av tynntarmens mikroflora
Reduksjon eller fravær av syreproduksjon i magen:
Tilstand etter operasjon for magesår
Bruk av omeprazol eller H blokkere₂-histaminreseptorer i høye doser
Atrofisk gastritt
Brudd på evakuering av magen eller en reduksjon i graden av chyme fremgang langs tarmene:
Tynntarmdivertikulitt
Kirurgisk deaktivering av del av tarmen fra passasjen av
Tarmobstruksjon forårsaket av intestinale strenge, vedheft etc.
Forstyrrelser i tarmmotilitet (diabetes, sklerodermi, etc.)
Tilstedeværelsen av en fistel mellom tykktarmen og tynntarmene (inkludert fjerning av ileokalsvinkelen med ileokalsventilen)

6. Beskriv de kliniske manifestasjonene av økt intestinal bakteriell forurensning?

En liten økning i intestinal mikroflora manifesterer seg ikke vanligvis klinisk. I alvorlige tilfeller oppstår steatorrhea, anemi, flatulens og kramper i magesmerter. Hos 30% av pasientene kan man se en signifikant reduksjon i kroppsvekt. I svært alvorlige tilfeller kan malabsorbsjonssyndrom og følgelig vitamin B-mangelsyndrom forekomme.₁₂ og fettløselige vitaminer, inkludert nevropati, anemi, osteomalakia, koagulopati, nattblindhet, tetany og diaré.

7. Overdreven vekst av intestinal mikroflora fører til nedsatt absorpsjon av vitaminer og mineraler. Hvilke vitaminer kan produseres av tarmbakterier?

Bakteriell intestinal mikroflora produserer folsyre (vitamin B₁₂), men samtidig er absorpsjonen betydelig svekket.

8. Hvilke faktorer med overdreven vekst av intestinal mikroflora fører til utvikling av hypoproteinemi?

Skadede enterocytter mister deres evne til å absorbere aminosyrer. I dette tilfellet brytes proteiner ned i tarmlumen av bakterier og blir ubrukelige for menneskekroppen. Også, tap av protein og enteropati kan utvikles som følge av skade på tarmslimhinnen.

9. Kan jeg bruke D-xylose testen til å diagnostisere overdreven mikrobiell kolonisering av tarmen?

Ja, det kan du. Kombinasjonen av malabsorbsjonssyndrom, som utviklet seg som følge av skade på tarmslimhinnen, og xylosemetabolisme i tarmlumen av bakterier, fører til endring i testresultater.

10. Vann diaré, eller steatorrhea med en ubehagelig lukt, er et karakteristisk tegn på overdreven bakteriell forurensning av tarmen. Hva er det forårsaket av?

Dekonjugering av gallsalter med bakterier kan forårsake diaré. Forstyrrelse av fettabsorpsjon og den irriterende og osmotiske effekten av hydroksylerte fettsyrer fører til økning i mengden av avføring. Organiske syrer utskilt av bakterier øker de osmotiske egenskapene til kim, som også bidrar til osmotisk diaré.

11. Når kan en pasient mistenke overdreven vekst av tarmmikroflora?

Hvis pasienten utvikler malabsorbsjonssyndrom, diaré, steatorrhea, uforklarlig vekttap, anemi (spesielt makrocytisk), kan det antas at han har overdreven vekst i tynntarmens mikroflora. De tidligere operasjonene på magen, achlorhydria, Crohns sykdom, tilstedeværelse av tarmfistler, sklerodermi eller andre sykdommer som fører til brudd på tarmmotilitet, samt divertikulitt i tynntarm, tarmanastomoser og radiologiske tegn på malabsorpsjon i tarmen, støtter også denne diagnosen.

12. Hva er rollen som biopsi ved diagnosen overdreven vekst av intestinal mikroflora?

Biopsi kan spille en rolle, men på grunnlag er det umulig å gjøre en endelig diagnose av overdreven vekst av tarmmikrofloraen. Som regel, når en biopsi oppdages, kan et inflammatorisk infiltrat dannet av lymfocytter og plasmaceller, noen ganger utjevning av tarmvilli bli sett. Disse tegnene er ikke spesifikke og kan observeres i cøliaki (ikke-tropisk sprue), tropisk sprue og andre sykdommer som involverer tynt slimhinne.

13. Hvordan kan diagnosen overgrowth av tarmmikroflora bekreftes?

For å bekrefte diagnosen overgrowth av intestinal mikroflora brukes kvantitativ mikrobiel analyse av innholdet i jejunum. Et bakterie nummer på over 10 5 mikroorganismer per ml bekrefter diagnosen. Denne metoden krever nøye implementering av intestinal intubasjon, for å unngå urenheter fra munnhulen inn i tarminnholdet. Deretter utføres bakteriell såing av tarminnholdet, hvor mange forskjellige mikroorganismer blir sådd som regel. Sværheten ligger i det faktum at når man bruker denne metoden, er det sjelden mulig å unngå urenheter av fremmed mikroflora. Derfor er metoden sjelden brukt i klinisk praksis og for vitenskapelige formål.

14. Det er tester som lar deg diagnostisere overdreven vekst av tarmmikroflora for å bestemme innholdet i blodet av ulike metabolitter som følge av bakteriens aktivitet, men de brukes sjelden i klinisk praksis. Hvorfor?

Disse testene måler innholdet av para-aminobenzoesyre, indisk (3-indoksyl-svovelsyre), fenoler, visse stoffer og dekonjugerte gallsyrer. De kan brukes til å identifisere malabsorpsjonssyndrom, men de tillater ikke å oppdage overdreven vekst i tarmmikroflora som en av årsakene til utviklingen av dette syndromet. Bare bestemmelsen av konsentrasjonen av dekonjugerte gallsyrer gjør det mulig å avsløre overveksten av bakterier involvert i dekonjugeringsprosessen. Selv om ideen om å bruke metabolitter for å oppdage overdreven vekst i tarmmikrofloraen, synes ved første øyekast å være ganske god, og disse testene er enkle å utføre, er deres betydning i klinisk praksis liten.

15. En annen metode for å diagnostisere overdreven vekst av tarmmikroflora er forskjellige åndedrettsprøver. Hva er de basert på?

Alle åndedrettsprøver er basert på registrering i utåndet luft av visse stoffer som ble dannet som et resultat av stoffskiftet i bakteriene i tynntarmen, hvoretter de ble absorbert og utskilt av lungene. Vanligvis metaboliseres alle disse stoffene i tykktarmen. Hvis disse metabolske transformasjonene starter før chymen når tykktarmen, virker metabolittene i utåndet luft tidligere, noe som er en indikator for overdreven bakteriell forurensning av tynntarmen.

16. Oppgi de tre betingelsene som er nødvendige for at resultatene av åndedrettsprøvene skal være pålitelige.

1. Normal evakuering av mageinnhold (forsinket evakuering av mageinnhold kan føre til falsk-negative resultater av åndedrettsprøver).
2. Den normale tiden for passering av kim i tynntarmen (med en reduksjon i denne tiden, er falske negative resultater mulige).
3. Fraværet av en fistel mellom tykktarm og tynntarm (i nærvær av en fistel, kan chymen komme inn i tykktarmen tidligere, som følge av hvilke falske positive resultater kan vises).

17. Hvilke faktorer kan påvirke nøyaktigheten av 14 C-holiglycin pustetest?

C-holiglycin-åndedrettsprøven er basert på det faktum at ved dekonjugering av merket holiglycin av bakterier frigjøres merket karbondioksid, som deretter registreres i utåndet luft. Hvis absorpsjonen av salter av gallsyrer er forstyrret, kan falske positive resultater av denne testen forekomme. Dette kan oppstå med Crohns sykdom, reseksjon av ileum, strålingsskader på tarmen, lymfom i tynntarmen. Denne testen ledsages av et svært stort antall falsk-negative resultater (30%), selv hos pasienter med bevist overdreven vekst av tarmmikroflora.

18. Hvorfor er C-xylose pustetest anerkjent som det beste av alle brukte testene?

14 C-xylose åndedrettsprøven brukes til å diagnostisere den overdrevne veksten av tynntarmens mikroflora og er basert på bakteriell xylosemetabolisme og påvisning av merket karbondioksid i utåndet luft. Sensibiliteten og spesifisiteten er ca 90%, idet man tar hensyn til et visst antall falsk-negative resultater hos pasienter med påvist overdreven vekst i tynntarmens mikroflora. Vanligvis blir xylose absorbert i den proksimale tynntarmen, og når ikke tykktarmen med dets mikroflora. Xylose metaboliseres av litterære aerober, som alltid er bredt representert med overdreven vekst i tarmmikrofloraen.

19. Alt hydrogen inneholdt utåndet luft er et resultat av aktiviteten til tarmbakterier. Hvorfor er hydrogenpustetester ikke alltid nøyaktige?

Hydrogen respiratoriske tester for diagnostisering av overdreven vekst av tarmmikroflora er basert på det faktum at menneskevev ikke er i stand til å produsere hydrogen, og i utåndet luft er det hydrogen som frigjøres av tarmbakterier, som absorberes fra tarmlumen. Det er imidlertid faktorer som begrenser bruken av denne testen i klinisk praksis:
1. Ved bruk av denne testen er det ganske vanskelig i tid for å skille stoffskiftet i små og tyktarmen på grunn av de individuelle egenskapene til tarmmotoraktiviteten.
2. Drikker om natten før testen en stor mengde mat rik på karbohydrater, kan føre til en økning i basalkonsentrasjonen av hydrogen i utåndet luft, og dermed til falske positive resultater.
3. Under testen er det nødvendig å utelukke røyking, mentale stimuli, trening og hyperventilering.
4. Det er nødvendig å skille mellom tidlig eller tarmtopp, topp hydrogeninnhold i utåndet luft fra sen eller kolon. Dette er nettopp det vanskeligste.
5. Sensitiviteten til åndedretts hydrogenprøven er bare 65% og spesifisitet - 45%.

20. Hvordan er det for øyeblikket nødvendig å bruke åndedrettsprøver for å diagnostisere overdreven vekst av tarmmikroflora?

• Hydrogenpustetesten er enkel og sikker, men den er ikke nøyaktig. Det kan brukes i klinisk setting, det er ikke ledsaget av pasientens eksponering.
• 14 C-xylose testen er best i dag. Ved bruk er dosen av stråling for pasienten minimal, og den er ganske nøyaktig.
• Metoden for tarmintubasjon og bakteriekultur av tarminnhold forblir gullstandarden, men brukes sjelden i klinikken.

21. Behandling av overdreven vekst i tynntarmens mikroflora er basert på reduksjon av bakterieinnholdet i tynntarmen. Hvordan kan dette oppnås?

1. Eliminer fenomenet stasis i tarmen:
• fjerning av diverticula av tynntarmen;
• aktivering av tarmmotilitet
• eliminering av funksjonshemmede tarmsteder
• eliminering av intestinale strengninger.
2. Fjern kilden til bakteriell forurensning (for eksempel å eliminere fistel).
3. Utfør antibiotikabehandling.

22. Hvilke antibiotika skal brukes i dette tilfellet?

Med overdreven vekst i tynntarmens mikroflora er det nødvendig å foreskrive augmentin, cephalexin, metronidazol og tetracyklin.
Penicillin, ampicillin, gentamicin og neomycin er ineffektive.

23. Hva bør være varigheten av antibiotikabehandling?

Antibiotisk behandling bør fortsette i 7-10 dager. Etter en enkelt behandling med antibiotika kan symptomene på sykdommen forsvinne i flere måneder. For å opprettholde tarmmikrofloraen på ønsket nivå, er det noen ganger nødvendig å gjennomføre gjentatte studier av antibiotikabehandling.

24. Har noen nye metoder for behandling av overdreven vekst av tarmmikroflora nylig dukket opp?

Nylig har octreotid blitt brukt til å bekjempe overdreven vekst av intestinal mikroflora og stimulere tarmmotilitet. De første resultatene av denne behandlingen synes å være bedre enn med antibiotikabehandling. Videreforskning er nødvendig på dette området. I tillegg er bruken av medikamentet begrenset på grunn av mangel på former for oral administrasjon.

Hvorfor er flatulens eller overflødig bakteriell vekstsyndrom (SIBO)?

Overdreven bakteriell vekstsyndrom (SIBR) er nå en veldig "trendy" diagnose. Hva er dette?

Manifestasjoner av SIBR - kjente symptomer: oppblåsthet, flatulens, gass. Årsaken til denne sykdommen er endringer i sammensetningen av tarmens mikroflora, nemlig tynntarmen, når den koloniseres av bakterier som er uvanlige for det (Escherichia coli, clostridia, compilobacter og andre).

Den menneskelige tynntarmen er i projeksjon av navlen og rundt den er den delt inn i 3 deler. Disse er duodenum, jejunum og ileum. Et hesteskoformet duodenum, det ligger umiddelbart etter magen.

Mat, knust i magen, går inn i tolvfingertarmen og blir utsatt for effekten av bukspyttkjertelsjuice og galle. Pankreasjuice splitter komplekse molekyler av proteiner, fett og karbohydrater til enklere, slik at de lett kan transporteres gjennom tarmveggen.

Formet mat klump, som kalles chyme. Den går videre langs tynntarmen, hvor næringsstoffer absorberes. Tynntarmen er veldig lang og tynn. Den totale lengden på tynntarmen hos mennesker er fra 2,4 meter til 4,5 meter, hos menn lengre enn hos kvinner. Tarmens indre overflate er foret med villi, og til og med overflaten av cellene, også villøse, for å øke sugområdet.

Hva du trenger å vite om bakteriene i tynntarmen

I tynntarmene lever bakterier. De lever for en grunn og "sitter" på glykoksyx, et lag bestående av polysakkaridmolekyler som dekker tarmveggen. Glycocalyx, oversatt fra latin "sukkerskjul", finnes i alle celler av planter og dyr. Hos mennesker er det mest utviklet i tarmene. Funksjonen av tykktarmens glykoksyoksyre er svært viktig. Det "siver" næringsstoffer som en sil, nyttige bakterier er knyttet til det, enzymmolekyler er festet til det, som fortsetter å "klype av" biter av store næringsmolekyler.

Sammensetningen av gunstige bakterier er forskjellig, men det er hovedsakelig laktobaciller som hjelper oss med å klare meieri. Bifidobakterier som syntetiserer vitaminer, hjelper til med å absorbere jern og kalsium, beskytter tarmveggen fra skadelige mikrober. Hvis colibacillus eller clostridia fra kolonet kommer inn der, det vil si anaerobe mikrober (de trenger ikke oksygen for livet), begynner de å avgir gasser - metan, karbondioksid, hydrogensulfid og med dem giftige stoffer - etanol, acetat.

I seg selv er E. coli commensals, det vil si, det er ingen fordel eller skade fra dem, de lever bare i tarmene, og noen av deres arter til og med nyter fordel. Men det er også skadelige arter som kan trenge gjennom organene i det kvinnelige reproduktive systemet, luftveiene i svekkede mennesker og forårsake betennelser der. I store mengder kan visse stammer av Escherichia coli (i Latin "Escherichia coli") forårsake escherichiosis - matforgiftning, opptil sepsis. Når det gjelder clostridia, har de farlige slektninger. Disse typer clostridier forårsaker botulisme og tetanus. Det er clostridia som lever i tyktarmen, de øker motiliteten, bryter ned proteiner. Men når de blir mange, kan de forårsake en sykdom som er vanskelig å kurere - pseudomembranøs kolitt.

Symptomer på SIBR

På denne måten utvikler SIBR når disse bakteriene kommer inn i et sted uvanlig for dem. Ofte går en slik ubalanse i mikrofloraen uten synlige symptomer. Pasienten kan ha manifestasjoner av rus, tretthet, svakhet, i dette tilfellet er det vanskelig å forstå at bakteriene i tynntarmene skyldes. På den annen side kan det være en veldig lys klinikk - vekslende forstoppelse og diaré, oppblåsthet, og alt dette er langt og smertefullt. Absorpsjonen av vitamin B12 og folsyre minker, noe som fører til nedsatt bloddannelse, noe som betyr B12 og folsyrebristanemi. Røde blodlegemer i benmargen kan ikke dele seg, bli store, underutviklede, noe som betyr at de raskt ødelegges i milten.

Sammen med dette blir absorpsjonen av fett nedsatt, noe som fører til diaré og forringelse av absorpsjon av andre næringsstoffer.

Hva forårsaker kolonisering av disse mikrober i tynntarmen

Det er flere grunner til dette.

1. Redusere surheten i magesaft. Magesaft i fordøyelsesprosessen bryter ned næringsstoffer. Det bryter også ned skadelige bakterier og desinfiserer innholdet i matklumpen. Hvis surheten i magesaften blir redusert, trenger bakteriene lett inn i munnen eller over luftveiene og legger seg i tynntarmen. Dette gjelder også langtidsbehandling av legemidler av protonpumpehemmere gruppen (omeprazol, rabeprazol), som en av bivirkningene av denne gruppen medikamenter.
2. Brudd på riktig sekresjon av galle. Når galle er forsinket, hva skjer når galdeveien er for stort, eller hvis ufullstendig galle syntetiseres, for eksempel ved skrumplever, steatohepatitt. Vanligvis har galle bakteriedrepende egenskaper og er skadelig for bakterier som ikke burde leve i tynntarmen.
3. Ileokseventilinsuffisiens. Det er en ventil som avgrenser innholdet i de små og store tarmene, den lukker tynntarmens lumen og floraen som lever i tyktarmen, kan ikke komme inn i de høyere seksjonene. Hvis denne ventilen ikke fungerer bra, kommer bakterier fra tyktarmen inn i den tynne en og multipliserer der.
4. Sykdommer i tarmen som bryter mot tarmens motilitet. Motilitetsforstyrrelser kan være hypo- og hypermotoriske, det vil si at motiliteten kan reduseres eller tarmen kan være i forhøyet tone. Med svakt, svakt arbeid i tynntarmen stagnerer maten på ett sted. Hvis tarmen er for trangt, stagnerer maten også. Motiliteten i tynntarmen reguleres av sentralnervesystemet, men mer av det autonome nervesystemet i tarmene, hormonene og nevrotransmitterne, stoffene som produseres i magen og tarmen selv.
5. Kroniske immunsviktstilstander. Dette er virusinfeksjoner - HIV, kronisk og akutt hepatitt B og C. Forhold etter behandling er giftig for kroppen med legemidler, samt legemidler som senker immunsystemet - antitumor og cytostatika. Dette inkluderer også tarmtilstanden i alkoholisme, narkotikabruk.
6. Behandling med en lang løpet av antibiotika fører som regel også til forstyrrelse av floraen. Bifidobakterier og laktobakterier, som alle andre, ødelegger under lange kurs, eller flere gjentatte kurs av antimikrobielle og antibiotika. Og de bakteriene som forblir resistente mot antibiotika, vokser og frigjør gasser og giftstoffer.

Når er en lege diagnostisert med SIBR?

Den beste undersøkelsen på SIBR, den såkalte "gullstandarden", sår inn i tynntarmen, men i vårt land endoskopiske enheter som kan brukes til dette formålet er sjeldne. Og dyrking av bakterier avhenger også av mange faktorer. Derfor kan det være falske positive og negative resultater.

Det er en hydrogenpustetest for å bestemme SIBR. Dette er en analyse av utåndet luft av innholdet av gasser (hydrogen og metan) som bakterier produserer. Testen krever noe forberedelser i løpet av måneden. I en måned kan du ikke forstyrre bakteriene - drikk antibiotika, for å gjennomføre en undersøkelse av tarmen - kolonoscale og irrigoskopi. I en uke kan du ikke ta avføringsmidler. På en dag, fjern alle gassdannende produkter fra dietten. Testen utføres på tom mage, etter 12 timers fasting. Hydrogenprøven anses som indikativ, absolutt ikke-invasiv. God bruk hos barn.

Pasienten puster inn i enheten, oppdager det innledende nivået av gassinnhold, gir deretter belastningen med laktulose og bestemmer forskjellen. Hvis det oppfyller visse indikatorer, er det et brudd i tynntarmens mikroflora. Men denne testen er ikke gjort overalt.

Det er en analyse av avføring for dysbakterier, men det er ikke veldig informativt og avhenger av betingelsene for levering av analysen. Det krever også spesiell trening. Mer, selvfølgelig, det viser tarmens flora, men det kan dømmes av indirekte tegn på brudd i tynntarmen.

Ofte gjør legen en diagnose av SIBR på grunnlag av kliniske data, klager på oppblåsthet og endring i avføring. Selvfølgelig, uten å bekrefte diagnosen, kan vi bare behandle empirisk, eller omtrentlig.

SIBO-behandling

1. Kosthold - først og fremst med høyt innhold av matvarer som gjenoppretter tynntarmens miljø. Disse er kostholdsfibre, de styrker glykoksyx. Disse dietter bør behandles selektivt, fordi de viktigste matvarer som er rike på fiber - belgfrukter, kål, mais - kan øke oppblåsthet, irritere mage og tarm.
2. Legemidler som forbedrer habitatet til bakterier - prebiotika. De skader ikke magen og tarmens vegger, slik at de ikke kan øke betennelsen. Disse stoffene inkluderer laktulose (dufalak) eller medisiner fra det afrikanske plantain psillum (mukofalk, fitomucil). De behandler forstoppelse, men i halvparten er doseringen bra for å bryte habitatet for bakterier. Alle av dem har blitt studert, og alt fungerer godt for å gjenopprette mikroflora. De kan tas av voksne og barn. Hvis det er tolererbarhet, er det godt å ta meieriprodukter, men doserte, og alltid friske. I tilfelle av SIBO bør yoghurt med mattilsetninger og fargestoffer ikke være på noen måte, uansett hvor god en annonse handler om dem.
3. Behandling av den underliggende sykdommen som førte til SIBR. Dette kan være gastritt eller gastroduodenitt, levercirrhose, hepatitt, fettleversykdom, biliær dyskinesi. Parasitter som lever i galleutskillingsbanene har en dårlig effekt på motilitet (Giardia, opistorchis). Også, kronisk pankreatitt, virkningen av operasjoner på tarmen, kan føre til SIBO.
4. Dekontaminering (eller ødeleggelse) av tynntarmenes overgrodde flora, det vil si at legen kan foreskrive antimikrobielle midler eller antibiotika som kan fjerne overgrodde bakterier under SIBS. Uten resept kan du ikke drikke slike stoffer, fordi i stedet for nytte kan du skade helsen din og gjøre mikrober resistente (resistente) mot antibiotika. Da vil det være veldig vanskelig å takle slike mikrober.
5. Restaurering av normal flora etter SIBR. Dette vil hjelpe oss med rusmidler som inneholder bakterier. Nå tilbyr den farmakologiske industrien mange former for slike legemidler eller kosttilskudd. Preparater kan inneholde hovedsakelig laktobaciller - linex, hilak-forte eller bifidobakterier - bibiform, laktofiltum. Legemidler som inneholder næringsstoffer til bakterier og bakterier selv - baktatatin. Kombinasjonsmedisiner - probiolog, bac-sett, natum-baktoflor, primadofilus og andre.
6. Du kan bruke fysioterapi metoder for behandling, hvis det ikke er kontraindikasjoner. Med SIBO kan dette være elektroforese med antispasmodik, antiinflammatoriske stoffer, laserterapi, en magnet.

Abdominal distention og flatulens gir oftest SIBR. Gasser produseres av anaerobe bakterier som vokser i tolvfingre, tynntarm og ileum og skaper ubehag. I tillegg til gasser produserer de toksiner, og derfor føler vi seg svakhet, sløvhet. Diagnostisering og bekjempelse av overvektssyndrom vil lindre oss fra flatulens og oppblåsthet.

Men vi må huske at dette syndromet ofte kombineres med magesår, irritabel tarmsyndrom, gastrisk og esophageal reflux. Derfor er det nødvendig å behandle alle disse sykdommene i et komplekst og først etter en grundig diagnose. Mage-tarmkanalen, spesielt dens flora, motilitet og indre miljø, gjenopprettes i lang tid, så du må forberede deg på langvarig arbeid på fordøyelsessystemet med et metodisk inntak av alle foreskrevne legemidler.

Gastroenterolog Loginova Maria Pavlovna