Crohns sykdom er en ikke-smittsom sykdom i fordøyelseskanalen, der betennelse utvikler seg ikke bare i en eller flere av dens avdelinger, men det er ekstra tarm-manifestasjoner. Et karakteristisk trekk ved denne patologien er at hele veggtykkelsen er involvert i prosessen. Stedet hvor tynntarmene kobles til kolon er oftest påvirket.
Sykdommen oppstår kronisk, med vekslende akutte angrep og tilbakemeldinger. De første tegn på sykdommen (første angrep), som regel, forekommer i ung alder - hos mennesker 15-35 år gammel. Sykdommen oppstår like ofte hos både menn og kvinner. En genetisk følsomhet for Crohns sykdom har blitt identifisert - hvis slektninger av direkte linjen lider av denne sykdommen, øker risikoen for å utvikle den 10 ganger.
Hvis sykdommen er diagnostisert hos begge foreldrene, forekommer sykdommen hos slike pasienter tidligere enn 20 år i halvparten av tilfellene. Risikoen for Crohns sykdom øker ved røyking (nesten 4 ganger), og det er også en sammenheng mellom sykdommen og oral prevensjon.
Hva er det
Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk prosess i mage-tarmkanalen som kan påvirke alle dens deler, starter fra munnen og slutter i endetarmen. Inflammasjon utvikler seg samtidig i tarmens indre og i dets submukosale lag, med en overveiende lesjon av terminal ileum.
årsaker til
Predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen er:
- tidligere virusinfeksjon (meslinger);
- matallergi;
- stress og mental belastning;
- røyking,
- genetisk predisposisjon.
Til dags dato var det ikke mulig å identifisere årsaksmedlet til Crohns sykdom. Den smittsomme teorien er imidlertid den grunnleggende versjonen av sykdommens opprinnelse. Dette skyldes den positive effekten av behandling med antibakterielle legemidler. I tillegg spiller forstyrrelser i immunsystemet en viktig rolle i utviklingen av sykdommen. De autoimmune prosessene ved hvilke antistoffer produseres mot selve tarmvevene, og mangelen på immunsystemets beskyttende funksjon er en viktig sammenheng i sykdommens opprinnelse.
Symptomer på Crohns sykdom
Symptomer påvirkes av lokalisering og hastighet av Crohns sykdom. Vanlige symptomer hos voksne og barn er delt inn i tarm og ekstra tarm. Den første gruppen inkluderer:
- Upset avføring. Det manifesteres av diaré, noe som er sjeldent og rikelig eller hyppig og skarpt. Kan blandes med blod og slim.
- Magesmerter. De kan være dumme, lange. Noen ganger klager pasienter om å være brå, men kortvarige.
- Betennelse i analområdet.
Til ekstraintestinal refererer:
- øket kroppstemperatur,
- drastisk vektreduksjon
- svakhet, tretthet,
- anemi.
I tillegg påvirker lesjonen ledd, hud, lever, øyne, tannkjøtt. Noen sår begynner å helbrede dårlig. Periodisk er det smerter i beinene. Proteiner av øyne blir gule, synkronisitet reduseres.
Pasienter kan oppleve svakhet i symptomene. Forliksprosessen varer noen ganger i flere år. Forutsi når neste forverring vil være umulig.
Kronisk form
Dette er den vanligste formen av sykdommen. Dens manifestasjoner vil variere avhengig av hvilken del av tarmen den patologiske prosessen utvikler.
Så med Crohns sykdom i tynntarmen, er de viktigste symptomene et brudd på absorpsjon av næringsstoffer i tarmene, samt tegn på beruselse (svakhet, økt tretthet, feber til lavt antall). I tillegg er det først og fremst gjentakende, og deretter konstant smerte i noe område av magen, som praktisk talt ikke lindres etter avføringstanken. Stolen for denne sykdommen er halvformet, det kan noen ganger ha slim eller blod, skumblanding.
Forstyrrelser av næringsopptaket manifesterer seg:
- økt urinutgang;
- kramper i musklene i lemmer og ansikt;
- hevelse;
- brudd på potens / menstruasjonssyklus;
- økt hudpigmentering;
- tegn på hypovitaminose: sprekker i hjørnene i munnen, forverring av syn ved skumring, blødende tannkjøtt.
Hvis Crohns sykdom i tykktarmen har utviklet seg, observeres følgende symptomer:
- magesmerter: Kramper, lokalisert over navlen, på høyre eller venstre side av underlivet, av varierende intensitet, forverret av bruk av "skadelig" mat;
- avføring pasty, med blod, hyppige. Ønsker kan oppstå både om natten og nærmere morgenen;
- Hvis et rektalt område nær anus er berørt, kan en person oppdage hyppig paraproktitt, analfissurer eller fistler som går fra endetarmen til huden rundt anus, blære, prostata eller vagina;
- huden blir blek, mister elastisitet.
Slike manifestasjoner av tykktarm, tynntarm eller en kombinert lesjon i fordøyelseskanalen har en funksjon. De oppstår med perioder med remisjon, når en person føler seg praktisk sunn (med unntak av ekstraintestinale manifestasjoner og symptomer på brudd på næringsabsorpsjon), som erstattes av forverringer.
Hvor lang tid forverrelsen av Crohns sykdom varer, avhenger av lengden på perioden da medisinsk hjelp ikke ble gitt, arten av behandlingen som ble brukt, plasseringen av lesjonen. Med tilstrekkelig terapi forverres sykdommen en gang hvert 1-3 år. Om hvilke behandlingsmetoder sykdommen i dag brukes, kan du lære av artikkelen: Hvordan er behandlingen av Crohns sykdom.
I tillegg til tarm har sykdommen ekstraintestinale manifestasjoner:
- smerte i øynene;
- nodulært utslett, som i utgangspunktet har en rød farge, blir deretter lilla, og blir så brun og blir gul;
- symptomer på steindannelse i galdeveien;
- magesår;
- smerte i sakrummet;
- redusert mobilitet av store ledd.
Diagnose av Crohns sykdom
Diagnose av sykdommen utføres i nærvær av karakteristiske symptomer på Crohns sykdom ved bruk av følgende studier:
komplikasjoner
Crohns sykdom er farlig, ikke bare for sine ubehagelige manifestasjoner, men også for de mest alvorlige komplikasjonene som kun kan løses kirurgisk. Disse inkluderer:
- Perforering av tarmveggen, med tillegg av peritonitt;
- Intestinal obstruksjon;
- Kraftig blødning;
- Eksterne og indre fistler, sår;
- Inflammatorisk infiltrerer og strengninger (innsnevring av lumen) i tarmen;
- Risiko for adenokarsinom;
- Gråtende sprekker og maceration av endetarmen;
- Foci av suppuration (abscesser).
Crohns sykdom er preget av en kronisk, langvarig eksacerbasjon av sykdommen kan fortsette gjennom hele pasientens liv. I hvert tilfelle er sykdomsforløpet annerledes, og hos enkelte pasienter kan symptomene være milde og påvirker ikke spesielt deres velvære, mens i andre kan forverringen av sykdommen bli ledsaget av alvorlige livstruende komplikasjoner.
Crohns sykdom behandling
Omfattende behandling av ukomplisert Crohns sykdom utføres av farmasøytiske preparater. Operativ inngriping utføres bare hvis det foreligger visse indikasjoner. For øyeblikket anses sykdommen å være uhelbredelig, og det er ingen spesiell universell behandlingsmetode som passer for hver pasient. Det finnes to forskjellige behandlingsmetoder: "bottom-up", fra bruk av lette stoffer til utnevnelse av mer potente legemidler, eller "top-down", som involverer bruk av potente stoffer ved første behandling.
Målet med medisinering er å redusere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, noe som gjør det mulig å kvitte seg med symptomene og manifestasjonene av sykdommen. I tillegg er det nødvendig å planlegge behandling på en slik måte at forebygging av mulige komplikasjoner og for å oppnå stabil langsiktig remisjon. For en pasient som har utviklet symptomer som karakteriserer Crohns sykdom, bør behandlingen startes så snart som mulig. Tidlig terapi kan redusere alvorlighetsgraden av manifestasjonene av sykdommen og redusere varigheten av eksacerbasjon.
Følgende medisiner brukes:
- aktuelle hormoner - budesonid. Det anbefales for lav / moderat aktivitet av Crohns sykdom med en isolert lesjon av den ileokale regionen.
- salicylater (5-ASA preparater) - sulfasalazin, mesalazin. Det er både muntlig og aktuell (for lokal bruk (rektalskum og suspensjon, suppositorier)) former. I motsetning til ulcerøs kolitt har de lav effekt og kan anbefales til bruk som monoterapi i mildere former med minimal sykdomsaktivitet [2]
- immunosuppressive midler - azathioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. Brukes som vedlikeholdsbehandling. Ikke egnet for induksjon av remisjon som monoterapi.
- glukokortikoider - prednison, metylprednisolon. Brukes for induksjon, men for vedlikeholdsbehandling av Crohns sykdom. Langvarig bruk av glukokortikosteroider fører til utvikling av hormonavhengig, eksogent hyperkortikalisme, i motsetning til genetisk utviklede biologiske legemidler (HIBP) i mindre grad påvirker endoskopisk aktivitet av sykdommen (forårsaker ikke helbredelse av slimhinnen).
- antibiotikabehandling: ciprofloxacin, metronidazol og en ny lokal antibiotisk rifaximin;
- genetisk utviklede biologiske produkter (GIBP). For tiden er det i mange tilfeller brukt multinoklonale kimære eller humane antistoffer mot tumornekrosefaktor alfa (TNF-alfa) - infliximab og adalimumab i klinisk praksis. Andre GIBP er også brukt: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Integrin reseptor blokkere anses lovende: Vedolizumab.
Perspektiv og alternative behandlingsmetoder:
- probiotisk behandling (VSL # 3, fekal transplantasjon av levende donorbakterier);
- sorbenter og enzymer;
- konjugert linolsyre;
- behandling med autologe stamceller (USA, England, Spania, etc.);
- hyperbariske kamre (oksygenbehandling);
- i alvorlige tilfeller, intestinal transplantasjon fra giveren;
- plasmautveksling og plasmaadsorpsjon.
- stamcelle terapi (polychromic drug, USA);
- nanoteknologi (narkotika i små mengder, det vil si en poeng effekt);
- vaksine for IBD;
- DNA sekvensering;
- aktivt testet stoffet TSO (egg av grismasker, DR FALK, Tyskland, USA, Østerrike, Sveits);
- genetisk modifiserte bakterier for behandling av IBD.
I nærvær av fistler, abscesser, såing av den patologiske flora fra tarminnholdet, kan bredspektret antibiotika brukes, og metronidazol, clotrimazol må brukes.
Det bør bemerkes at behandlingen av Crohns sykdom for øyeblikket er den mest hensiktsmessige, basert på den europeiske konsensus. Det er basert på bevisbasert medisin.
diett
I kombinasjon med medisinering, legger legene stor vekt på et spesielt diett, noe som er svært viktig for å redusere mekanisk, termisk og kjemisk irritasjon i tarmene. Kostholdet for Crohns sykdom er ikke veldig strenge, det viktigste i det er respekt for tarmene.
Forbudte produkter for denne sykdommen inkluderer:
- En rekke belgfrukter, sopp;
- Pasta, mel og konditori;
- Iskrem;
- Eventuelle krydder, krydderurter, varme sauser, sennep;
- Fet fisk og kjøtt;
- Korn fra bygg eller hvete;
- Chips, kjeks, hermetikk, halvfabrikata;
- Kullsyreholdige og kalde drikker;
- Kaffe, sjokolade, sterk te;
- Pickles og røkt kjøtt;
- Spicy, stekte retter;
- Alkohol.
Bruk av varm mat anbefales ikke, alle retter serveres varm, med en serveringstemperatur på minst 18 ° og høyst 60 ° C. Mat bør være fraksjonalt, mat bør tas i små porsjoner 5-6 ganger om dagen.
drift
Hvis diett, livsstilsendringer, medisinbehandling og andre metoder har vist seg ineffektive, anbefales kirurgisk behandling til pasienten. Omtrent halvparten av alle pasienter med Crohns sykdom i løpet av behandlingen lider minst en kirurgisk prosedyre. Det gir imidlertid ikke en kur for sykdommen.
Kirurgisk behandling er å fjerne den skadede delen av tarmen, etterfulgt av påføring av anastomosen mellom sunne områder. Kirurgisk inngrep er også nødvendig for behandling av fistler og drenering av abscesser, samt utvikling av tarmobstruksjon.
Den positive effekten av kirurgisk behandling for Crohns sykdom er vanligvis midlertidig. Sykdommen oppstår ofte, forårsaker betennelse i nærheten av forrige fokus. Den beste taktikken er å fortsette vedlikeholdsmedisinering etter operasjonen.
Forebygging og prognose for Crohns sykdom
Måter å få fullstendig utvinning fra denne sykdommen, er ikke utviklet i dag på grunn av at sykdommenes etiologi og patogenese ikke er helt klar. Imidlertid bidrar regelmessig tilstrekkelig behandling av forverrelser og overholdelse av diett og diett, medisinske anbefalinger og vanlig spa-behandling til å redusere hyppigheten av eksacerbasjoner, redusere alvorlighetsgrad og forbedre livskvaliteten.
De viktigste, viktigste punktene for forebygging av eksacerbasjoner:
- diett terapi, næringsbalanse, bruk av vitaminkomplekser, essensielle sporstoffer;
- unngåelse av stress, utvikling av stress toleranse, vanlig hvile, sunn livsstil, normalisering av biorhythms;
- fysisk aktivitet (mild trening reduserer virkningen av stress, normaliserer tarmaktivitet);
- røykeslutt og alkoholmisbruk.
Hos 13-20% av pasientene er det en kronisk sykdom i sykdommen. Med riktig utført behandling kommer varigheten av ettergivelsesperioder til flere tiår. Som en uavhengig sykdom er Crohns sykdom svært sjelden dødsårsaken til pasientene, og andelen av dødelighet forblir ekstremt lav. Vanligvis lever pasienter som får vedlikeholdsterapi til en moden alderdom.
Crohns sykdomsbehandling - narkotika og kirurgi
Terapeutisk taktikk for Crohns sykdom avhenger av aktivitetsgraden av den patologiske prosessen.
På årsakene og symptomene på sykdommen finner du i artikkelen "Crohns sykdom".
Behandlingsmål
- Forbedre og opprettholde pasientens livskvalitet.
- Behandling av akutt stadium: Reduksjon av akutte symptomer, reduksjon av betennelse i tarmslimhinnen.
- Opprettholde remisjon (tydelig fase av sykdommen), ideelt uten steroider, forebygging av komplikasjoner.
Behandling av BC i perioden med eksacerbasjon
I denne perioden anbefales det:
- begrense fiberinntaket, med god toleranse for å bruke tilstrekkelig mengde meieriprodukter;
- bruk en slaggfri (høyt fordøyelig) diett for å redusere avføring frekvens;
I perioden med eksacerbasjon bør det sikres fullstendig fysisk og mental hvile.
For følelsesmessig fred kan du drikke moderate mengder beroligende midler.
I nærvær av tarmsår, anbefales det:
- flytende eller parenteral ernæring, noe som reduserer de akutte symptomene og bidrar til forsvunnet betennelse;
- røykeslutt;
- om nødvendig, utnevnelsen av hormoner.
For en objektiv vurdering av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og effektiviteten av behandlingen som brukes, benyttes den beste indeksen.
Crohns beste aktivitetsindeks
Besta aktivitetsindeks gjør det mulig å evaluere graden av sykdomsaktivitet ved symptomer. Normalt bør det være 0.
Hvis mer enn 150, så er aktiviteten høy, hvis mindre enn 150, så en liten aktivitet av sykdommen.
Metoder for telling i avsnitt 1-3. Pasienten registrerer daglige data gjennom hele uken. Disse dataene er oppsummert og multiplisert med tilsvarende koeffisient.
I punkt 4 beregnes massemessig underskudd med formelen:
Bestem normal kroppsvekt kan være her.
Strømmodus
Dieting for Crohns sykdom er av avgjørende betydning. Alle typer mat som er dårlig tolerert av denne pasienten, er utelatt fra mat.
Pasienter med en aktivitet på mindre enn 150 poeng er foreskrevet diett nr. 4c.
Når aktivitetsgraden er over 150 poeng, anbefales et 4c diett også til pasienter, men med introduksjon av partiell enteral eller parenteral ernæring (elementær diett). Dosen av legemidler avhenger av behovet for kalorier. Du bør starte med små doser, da slaggfrie stoffer kan forårsake diaré. På grunn av dårlig smak kan du gå inn i næringsblandingen gjennom et nasogastrisk rør.
Elementet diett er spesielt indikert for pasienter med tarmfistler eller med nedsatt patency, samt for barn med stunt. Den brukes i preoperativ forberedelse.
I særlig alvorlige tilfeller overføres pasienten helt til parenteral ernæring.
Etter en reduksjon i kroppstemperatur, opphør av magesmerter og diaré, bør du gradvis begynne å bytte til et normalt kosthold (diett nr. 4c).
Unnlatelse av å følge næringsriktlinjer fører til betydelig vekttap, kan øke risikoen for sekundær infeksjon og forverre resultatene av kirurgisk behandling.
Med nederlaget i tynntarmen og symptomene på nedsatt absorpsjon, foreskrives fettløselige vitaminer, folsyre og vitamin ². Det er nødvendig å legge til kalsium, magnesium og sinkpreparater.
Pasienter etter omfattende reseksjon (100 cm) av tynntarm utvikler steatorrhea på grunn av nedsatt absorpsjon av gallsyrer. I dette tilfellet er det nødvendig å bruke en fettfattig diett. I tillegg er triglyserider med middels kjede foreskrevet, siden de ikke krever gallsyrer for absorpsjon.
Anti-inflammatoriske stoffer
For behandling av Crohns sykdom, brukes legemidler med antiinflammatoriske egenskaper.
De viktigste stoffene er sulfasalazin, mesalazin (salofalk) og kortikosteroider.
Med en liten aktivitet av den inflammatoriske prosessen (mindre enn 150 poeng), med lokalisering i tykktarmen og i ileokal regionen, brukes sulfasalazin.
Tabletter med mesalazin (salofalk, mesakol, salozinal) har et vannløselig skall, slik at det aktive stoffet begynner å oppløses i ileum (15-30%). Hoveddelen (60-75%) frigjøres fra pillen i tykktarmen.
Salozinal er effektiv i mild til moderat alvorlighetsgrad av Crohns sykdom i kolon og ileum.
Salofalk, som en vedlikeholdsbehandling, kan redusere antall eksacerbasjoner av Crohns sykdom i tykktarmen og distalt tynntarmen betydelig.
Pentax har en effekt på å lokalisere prosessen i jejunum.
prednizalon
Når uttrykt aktivitet (over 150 poeng), så vel som i fravær av effekten av behandling med de ovennevnte preparater, anvendes prednison.
Prednison virker primært i Crohns sykdom i tynntarmen. Det anbefales å ta det umiddelbart til pasienter med moderat og alvorlig sykdom.
Dosen bør justeres daglig i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen (ikke mer enn 1,0 mg per 1 kg kroppsvekt). Kortikosteroider kan gis intravenøst i tilfelle alvorlig sykdom.
I tilfelle av Crohns sykdom i endetarmen, blir enemas med kortikosteroider gitt daglig, 2 ganger daglig.
For lang tid å bruke kortikosteroider kan ikke skyldes utvikling av bivirkninger - diabetes, osteoporose, økt trykk, blødning.
Etter 3-4 uker reduseres dosen med 5 mg per uke.
Behandling med antiinflammatoriske legemidler bør være lang. Minste daglige doser som kan brukes i flere måneder er:
- mesalazin - 0,5-1 mg;
- sulfasalazin - 1-1,5 mg;
- Prednison - 5-10 mg.
Kombinasjonen av disse stoffene er ikke tilrådelig, siden den ikke gir en positiv effekt.
Budenofalk
Indikasjonen for utnevnelse av budenofalk ved behandling av Crohns sykdom er et akutt stadium av mild og moderat alvorlighetsgrad med lokalisering i ileum og spredning av prosessen til en del av stigende tykktarm.
Dette legemidlet er ikke anbefalt for bruk i magesår og øvre tynntarm, samt i ekstraintestinale lesjoner (hud, øyne, ledd), da det har en lokal effekt.
immunsuppressive
Det er ingen konsensus blant spesialister om bruk av immunosuppressive midler (azatioprin, imran). I noen tilfeller bidrar de til helbredelsen av fistler og alvorlige manifestasjoner av sykdommen i tarmene. Imidlertid er alvorlige bivirkninger (for eksempel leukopeni, pankreatitt) og en økt risiko for ondartede sykdommer med langvarig bruk mulig.
antibiotika
Antibiotika i behandlingen av Crohns sykdom brukes i tilfelle av tilsetning av en sekundær infeksjon, tilstedeværelsen av purulente komplikasjoner, infiltrerer i bukhulen.
Semisyntetiske penisilliner (ampicillin, pentrexyl) anbefales. Behandlingsforløpet bør vanligvis ikke overstige 2 uker på grunn av risikoen for å utvikle alvorlig dysbiose. Metronidazol kan brukes samtidig.
Metronidazol kan brukes som et alternativ til mesalazin for lokalisering av Crohns sykdom i ileocecal-regionen, kolon og perianale sonen.
Symptomatiske rettsmidler
Symptomatiske rettsmidler bør tas nøye. Det er således nødvendig å ta hensyn til at slike legemidler som imodium, difenoksylat, kodeinfosfat, brukt til spastisk smerte og diaré, øker intraintestinaltrykk. Hos pasienter med ulcerativ-destruktiv endring i tarmen, kan de føre til intestinal perforering. De kan bare brukes på sluttstadiet av behandling og på sykehuset, under tilsyn av en lege.
Hvis det ikke er tegn på tarmobstruksjon, kan du ta smectu eller almagel for å redusere diaré.
Pasienter med omfattende lesjoner av ileum eller etter reseksjonen er foreskrevet kolestyramin, som binder gallsyrer.
I nærvær av diaré syndrom hos en pasient med CD, bør utviklingen av clostridia (Clostridium difficile) utelukkes.
Støttende behandling
Etter påkjenning av Crohns sykdom blir alle rusmidler gradvis kansellert. Narkotikauttak bør utføres svært sakte og igjen på vedlikeholdsbehandling (små doser medikamenter) i måneder og år.
Kirurgisk behandling av komplikasjoner av Crohns sykdom
Kirurgi bør ikke være den primære behandlingen. Operasjonen er bare indikert i fravær av effekten av medisinbehandling eller med komplikasjoner. Hyppigheten av re-kirurgisk inngrep er høy, spesielt med tykktarmenes nederlag. Men det er farlig å utsette denne behandlingen når det er nødvendig.
Indikasjoner for kirurgi
Det er absolutt indikasjoner på kirurgi (når det må gjøres utvetydig) og relativ (de krever ikke umiddelbar kirurgisk inngrep, men streng kontroll er nødvendig og dersom det oppstår haster - en operasjon).
- tarmperforering;
- peritonitt;
- giftig intestinal delata;
- alvorlig blødning
- akutt intestinal obstruksjon.
Kirurgiske alternativer
Tarmobstruksjon (obstruksjon)
Tarmobstruksjon er en av de vanligste komplikasjonene ved Crohns sykdom. Det utvikler hyppigere med lesjoner av ileum og ileocecal regionen. Kirurgisk behandling består i å fjerne den minimalt nødvendige delen av den lille eller tyktarmen.
Inter-intestinal abscess
Antibiotika er sjelden effektive for denne komplikasjonen, så behandling er vanligvis kirurgisk. Operasjonen består i å fjerne del av tarmen og drenere abscessen. For å unngå tarmsyndrom under fjerning av sin del, utføres operasjonen ofte i to trinn.
I første fase dreneres en abscess gjennom et eget snitt. Etter at betennelsen minker og det betente området reduseres, utføres den andre fasen - fjerning av den berørte delen av tarmen.
Intestinal fistel
Fistel er dannet i strid med tarmstyrken på grunn av tykkelse av veggen eller som følge av kompresjonen. Fistler kan være eksterne og interne. I de fleste tilfeller krever de kirurgisk behandling, spesielt i tilfelle dannelsen av en stor blindsløyfe.
I tillegg til drenering og reseksjon (fjerning) av abscesser i CD, brukes strengoplastikk (åpning av stricture uten å fjerne tarmene) og ekskreksjon av pararentalfistler med plast av normal slimhinne fra andre steder.
Den vanligste varianten av strengoproplastisk er en langsgående disseksjon av det smalte området med suturering av vinkelrett suturer. Før plasty sendes et frosset vevseksjon fra strictureområdet for histologisk undersøkelse for å utelukke kolorektal kreft.
Perianal abscesser
Denne typen komplikasjon forekommer hos 50% av pasientene, spesielt med lokalisering i endetarm. Operasjonen er vanligvis begrenset til snitt og drenering av abscessen, men noen ganger er det nødvendig med en midlertidig kolo eller ileostomi.
Til slutt skal det bemerkes at fra 3 til 40% av pasientene med lokalisering av prosessen i tynntarmen gjennomgår gjentatt reseksjon. Resultatene av kirurgisk behandling av Crohns sykdom i tykktarmen er litt bedre enn når lokalisert i tynntarmen.
Forfallsforebygging
Alle pasienter bør være under streng overvåkning av en gastroenterolog, da de trenger konstant terapi.
Øvelse viser at ved avskaffelse av alle rusmidler forekommer eksacerbasjoner innen 6-12 måneder. I denne forbindelse anbefales det kontinuerlig vedlikeholdsbehandling.
Metronidazol har god ytelse i vedlikeholdsterapi. Dens bruk kan begrenses til slike bivirkninger som smakperversjon og nevropati.
Avslutte røyking er en svært viktig faktor, mens hyppigheten av eksacerbasjoner av BC er betydelig redusert.
En forutsetning er etterlevelse av dietten.
Vi prøvde å presentere alle aspekter av sykdommen og moderne metoder for behandling. Imidlertid er selvmedisinering uakseptabel, legen må foreskrive et behandlingsforløp.
Crohns sykdom - hva det er, forårsaker, symptomer, behandling, diett og prognose for livet
Crohns sykdom er en kronisk tilbakefallende sykdom med ukjent etiologi, karakterisert ved granulomatøs betennelse med segmentale lesjoner i forskjellige deler av fordøyelseskanalen. I motsetning til ulcerøs kolitt, med Crohns sykdom, er alle lag i tarmveggen involvert i den inflammatoriske prosessen. Betennelse skjer i de fleste tilfeller først i ileum, og går deretter til andre deler av tarmen.
Nærmere om hva slags sykdom, hva er symptomene, samt behandlingsmetoder, vurderer vi i denne artikkelen.
Hva er Crohns sykdom?
Crohns sykdom er en alvorlig kronisk inflammatorisk tarmsykdom. Progresjon fører til nederlaget til de dypere lagene, noe som fører til økt smerte og økt utmattelse, og noen ganger slutter med utviklingen av alvorlige komplikasjoner som truer pasientens liv.
Absolutt noen deler av mage-tarmkanalen er involvert i den inflammatoriske prosessen, fra anus til munnhulen, men oftest er det en lesjon av tykktarmen (rektal eller kolon) og / eller den endelige delen av den lille (ileum) tarmen.
Systemiske manifestasjoner inkluderer feber, vekttap, skade på muskel-skjelettsystemet (artropati, sacroiliitt), øye (episculitt, uveitt), hud (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).
- Sykdommen oppstår kronisk, med vekslende akutte angrep og tilbakemeldinger. De første tegn på sykdommen (første angrep), som regel, forekommer i ung alder - hos mennesker 15-35 år gammel.
- En genetisk følsomhet for Crohns sykdom har blitt identifisert - hvis slektninger av direkte linjen lider av denne sykdommen, øker risikoen for å utvikle den 10 ganger.
- Kvinner er mindre utsatt for lignende sykdommer. Det er snarere på grunn av særegenheter av ernæring og livsstil.
- ICD 10 har koden K90 ifølge ICD.
For øyeblikket anses sykdommen å være uhelbredelig, målet med behandling av Crohns sykdom er å holde tarmene i en tilstand av langvarig remisjon og lindre symptomer under eksacerbasjoner, samt forebygging av komplikasjoner.
årsaker
Så langt er det ikke noe eksakt svar som forårsaker utviklingen av sykdommen. I noen tilfeller kan akutt Crohns sykdom forveksle med betennelse i blindtarmbetennelse eller ulcerøs kolitt.
Det er følgende mulige årsaker til utviklingen av patologi:
- Arvelig predisposisjon Det er kjent at hos personer med Crohns sykdom, ofte lider slektninger av kroniske inflammatoriske tarmsykdommer, som kolitt;
- I tillegg er en viktig rolle tilordnet forstyrrelser i immunsystemet. Faktum er at autoimmune prosesser, ledsaget av produksjon av antistoffer mot deres egne vev i det berørte området (tarmen), samt en utilstrekkelig effektiv beskyttende funksjon av immunsystemet - alt dette tjener som en seriøs bakgrunn for fremveksten og utviklingen av Crohns sykdom.
- De skadelige effektene av eksterne faktorer: usunt kosthold, dårlige vaner, dårlig livsstil, infeksjon.
Predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen er:
- Overført virusinfeksjon (meslinger);
- matallergi;
- stress og mental belastning;
- røyking,
- genetisk predisposisjon.
Det er lagt merke til at Crohns sykdom opptrer med samme frekvens i begge kjønn, og utbredelsen er 50-95 personer per 100.000 befolkning.
grader
Sykdommen har en tendens til å spre prosessen til en sunn tarm. Den fortsetter med forverringer og ufullstendige tilbakekallelser. Blant pasientene i remisjon, har ca 30% av pasientene en forverring i løpet av et år, og ca 50% av pasientene har en forverring i 2 år. Etter hvert blir tilbakemeldingerne korte, og symptomene forverres under forverringen.
- diaré i frekvens opptil 4 ganger om dagen
- stol med sjeldne tilstedeværelse av blod
- temperatur opptil 37,5 grader
- puls normal (70-80)
- diaré i frekvens mer enn 6 ganger daglig
- avføring med blod
- puls 90
- mulige komplikasjoner
- diaré i frekvens mer enn 10 ganger daglig
- avføring med mye blod
- temperaturen er ca 38 grader
- puls mer enn 90
- Tilstedeværelse av komplikasjoner
Symptomer på Crohns sykdom
I forskjellige mennesker brenner betennelsen til forskjellige tarmtyper: i noen (80%) er bare endesegmentet av tynntarm (ileum) påvirket, hos andre (ca. 20%) er lesjonen lokalisert i endetarmen. Dette er de vanligste stedene for Crohns sykdom.
- De viktigste lokale manifestasjoner av sykdommen er magesmerter, diaré med blod i avføringen.
- Magesmerter kan være intense, kramper i naturen med følelse av tyngde og oppblåsthet. Ofte er smerten lokalisert i høyre underkvadrant i magen, noen ganger kan de ikke skilles fra de med appendisitt.
- Flytbar avføring blandet med blod er et konstant symptom, frekvensen varierer fra 3 til 10 ganger om dagen. Etter avføring, blir magesmerter redusert.
- I Crohns sykdom reduseres appetitten ofte, men selv om den ikke forandres, er det fortsatt observert vekttap, og ofte svært signifikant.
Symptomer på Crohns sykdom ved skjemaer:
- Akutt. Sykdommen har en lysstart: diaré (diaré), kroppstemperatur stiger, smerte vises i nedre høyre buksegment. Disse symptomene blir ofte feilaktig tatt for betennelse i blindtarmbetennelse, ovarial apopleksi, som fører til kirurgi. Diagnostiseringsfeil oppdaget under operasjonen.
- Subakutt. Utmattelse av pasienten utvikler seg (vekten minker raskt), det er uutviklet diaré, kolde smerter av noe sted.
Sykdommen er også preget av ekstra-intestinale manifestasjoner, som bestemmes av spesifikke immunologiske lidelser. Disse manifestasjonene omfatter spesielt:
- sacroiliitis - betennelse i sacroiliac joint, ledsaget av alvorlig smerte, konsentrert i sakrummet;
- artropati - i dette tilfellet snakker vi om en asymmetrisk lesjon som påvirker store typer ledd, noe som i sin tur fører til utseende av smerte med tvungen begrensning av pasientens mobilitet;
- hudutslett (spesielt pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
- utseende av sår i munnhulen
- synkronisering
- hepatitt;
- dermatitt;
- gallesteinsykdom, nyresykdom;
- artrose, leddgikt;
- inflammatoriske prosesser i slimhinner i munn, øyne, etc.
Med en lang kurs kan abscesser dannes i tarmvegg og fistulous passasjer i bukhulen, inn i naboorganer (blære, vagina), til overflaten av huden (nær anus). Den akutte fasen av sykdommen, som regel, er ledsaget av feber, generell svakhet.
Under perioder med forverring er symptomene på Crohns sykdom mest uttalt. Pasienter klager over alvorlig smerte i magen, diaré blir observert fem eller seks ganger om dagen, som følge av brudd på fordøyelsen, mister pasienten betydelig.
komplikasjoner
Crohns sykdom er farlig, ikke bare for sine ubehagelige manifestasjoner, men også for de mest alvorlige komplikasjonene som kun kan løses kirurgisk. Disse inkluderer:
- Perforering av tarmveggen, med tillegg av peritonitt
- Tarmobstruksjon
- Kraftig blødning
- Ekstern og intern fistel, sår
- Inflammatorisk infiltrerer og strengninger (innsnevring av lumen) i tarmen
- Fare for adenokarsinom
- Gråtende sprekker og makerasjon av endetarmen
- Foci av suppuration (abscesser)
Funksjonshemming i Crohns sykdom kan bare leveres i noen tilfeller. Følgende forhold blir grunnlaget for denne patologien:
- komplikasjoner oppstod;
- funksjonshemming på grunn av patologi
- sykdommen er alvorlig, selv med behandling;
- Kan ikke finne en terapi.
diagnostikk
Primærdiagnose består av:
- Historisk opptak (symptomer, alder, eksacerbasjon sesongmessighet, familiens sykdommer, forekomst av andre patologier, etc.) er tatt i betraktning;
- visuell undersøkelse av pasienten (palpasjon av magehulen, undersøkelse av hud og slimhinner, palpasjon av lymfeknuter, for eksempel på nakken, etc.);
Under diagnostiske studier må legen ekskludere sykdommer som ligner på symptomer på Crohns sykdom. Så det er nødvendig å skille slike sykdommer som irritabel tarmsyndrom, akutt blindtarmbetennelse, iskemisk og ulcerøs kolitt.
Pasienten er rettet til å gjennomgå følgende undersøkelse:
- Endoskopisk undersøkelse er nødvendig. Denne studien er nødvendig både for visuell bekreftelse av diagnosen og for å ta en biopsi (stykke vev) for undersøkelse under et mikroskop. Og det er laget i ulike deler av fordøyelseskanalen.
- Koloskopi. Lar deg få det mest komplette bildet av kolonstillatelsen. Det bidrar til å oppdage tilstedeværelse av sår, fokal betennelse og blødning. Probing av kolon kan du utforske det helt - fra cecum til endetarm.
- Ultralydundersøkelse av bukorganene gjør det mulig å vurdere tarmsløyfens diameter, tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen, noe som bidrar til diagnostisering av komplikasjoner (perforering av tarmveggen med utvikling av peritonitt).
- Gjennomlysning. Gjennomføringen av teknikkene utføres i kombinasjon med bruk av et kontrastmiddel, på basis av hvilket det er mulig å detektere områder av innsnevring, granulomer og andre typer tumorer i tynntarmen.
- Laboratorieforskningsmetoder. Gjennomfør generell og biokjemisk blodprøve, urinanalyse og baccal såing, samt en omfattende immunologisk blodprøve.
Behandling av Crohns sykdom hos voksne
De viktigste behandlingsmetodene for Crohns sykdom bør være rettet mot å redusere inflammatorisk prosess, stabilisere pasientens tilstand og forhindre utvikling av komplikasjoner. Legemidler selges individuelt, deres effektivitet og pasienttoleranse vurderes over tid.
Terapi avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av sykdommen. For å vurdere det for en indikator er umulig, er det nødvendig å ta hensyn til arten av lesjonen i mage-tarmkanalen, systemiske manifestasjoner, tilstedeværelsen av utmattelse og den generelle tilstanden.
Behandlingsplanen inkluderer:
- diett, riktig ernæring;
- narkotika;
- kirurgi.
Det er ekstremt viktig for pasienten, uavhengig av sykdomsstadiet, å observere fysisk og mental fred. I mange henseender avhenger det endelige resultatet av utvinning av pasientens følelsesmessige bakgrunn.
medisiner
Målet med medisinering for Crohns sykdom er som følger:
- lindre symptomene (for sykdommen å gå inn i remisjon);
- forebygge utbrudd av sykdom (støtte remisjon). De viktigste stoffene som brukes til dette: Azathioprine, Methotrexate, Infliximab og Adalimumab.
Hvis pasienten har opplevd sykdommen på et senere tidspunkt, brukes den komplekse behandlingen:
- immunosuppressive midler (de undertrykker immunsystemets forsvarsmekanismer som angriper tarmene, de kan forårsake hjerneskade og andre problemer);
- Det finnes en gruppe medikamenter med antiinflammatoriske effekter, som er spesielt utviklet for behandling av Crohns sykdom (sulfasalazin, mesalazin, pentas). Dosering er kun foreskrevet av en lege, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, pasientens alder og sykdomsstadiet.
- hormonelle stoffer;
- antibakterielle stoffer (i sjeldne tilfeller);
- leukotrienreceptorantagonister (redusere aktiviteten av antistoffer);
- homeopati (noen leger tror homøopati er ineffektivt);
- leddssyndrom kan i tillegg behandles med injeksjoner i leddene til GCS (kontraindikasjoner er gullmedikamenter);
- smertestillende midler;
- vitaminer.
Drogbehandling for Crohns sykdom regnes vellykket hvis den kan presse sykdommen til etterligning og holde den i det uten å forårsake betydelige bivirkninger.
drift
Den positive effekten av kirurgisk behandling for Crohns sykdom er vanligvis midlertidig. Sykdommen oppstår ofte, forårsaker betennelse i nærheten av forrige fokus. Den beste taktikken er å fortsette vedlikeholdsmedisinering etter operasjonen.
Kirurgisk behandling er angitt for:
- utvikling av fistler og abscesser (åpning av abscesser og deres sanering, eliminering av fistler);
- Utviklingen av dypveggdefekter med langvarig stor blødning eller alvorlig sykdom i sykdommen som kan utføres ved konservativ behandling (reseksjon av den berørte delen av tarmene).
diett
I kombinasjon med medisinering, legger legene stor vekt på et spesielt diett, noe som er svært viktig for å redusere mekanisk, termisk og kjemisk irritasjon i tarmene. Kostholdet for Crohns sykdom er ikke veldig strenge, det viktigste i det er respekt for tarmene.
Anbefalinger under måltider:
- Spise bør være minst 5 ganger om dagen;
- Protein per dag - opptil 150 g, fett - 70-80 g, karbohydrater - 250 g;
- Energiværdi - ca 2100 kcal;
- Salter - ikke mer enn 8 g per dag;
- Trenger å spise mer mat som inneholder kalium og kalsium;
- Væsker - 1,7-2 liter per dag;
- Tilberedt mat skal bruke steking, damping, damping;
Dietten til pasienten skal bestå av slike produkter:
- foreldet hvetebrød;
- fjærfe hudløs, fettfattige varianter av kanin kjøtt, kalvekjøtt, biff;
- magert fisk;
- mykkokte egg;
- tørre kjeks;
- grønnsaker pilaf;
- grøt på vannet;
- pudding;
- tørr kjeks.
Matbehandling skal gjøres ved hjelp av dampbad, det skal kokes eller stues.
- Vegetabilske supper med slimete porrer (bygg, havremel) og revet kjøtt (kalkun, vaktel, kylling)
- Fisk og kjøttpatties og kjøttboller dampet (hakket kjøtt skal hoppes over 3-4 ganger i kjøttkvern med fin sikt)
- Korn, kokt og malt (ris, bokhvete, semolina, havremel)
- Egg (vaktel og kylling) tilberedt i form av en dampet omelett (ikke mer enn 1-2 deler om dagen)
- Bær og frukt rik på tanniner (kirsebær, blåbær, modne pærer, etc.) laget i form av gelé eller gelé
- Frisk hytteost, moset til soufflé, smør (i retter ikke mer enn 20 g per dag)
- Væsker 1,5-2 liter. (avkok av blåbær, villrose, svak te, kakao på vannet)
- Unroasted hvite brød kjeks.
- alkohol
- fett kjøtt og fisk
- noen slags krydder
- krydret krydder
- pepperrot, sennep, ketchup
- iskrem, drikke med is
- hvete, perlebyg
- puls
- noen halvfabrikata
- hermetikk
- høyt saltede og røyke produkter
- stekt mat
- sopp
- chips, kjeks
- karbonatiserte drinker
- produkter fra smør og varm deig, kaker
- sjokolade, kaffe, sterk te
Men dietten med forverring av Crohns sykdom - er en forebyggende fasting, som varer i 1-2 dager. Pasienten får bare forbruke væske i volumer fra 1,7 til 2 liter per dag.
Når forverre dietten inkluderer:
- flytende og pureed grøt (ris, semolina) i vann, siden melk og buljonger er ekskludert.
- Det er praktisk å bruke frokostblandinger til baby mat, men de må fortynnes med vann.
- Det bør tas i betraktning at bokhvete grøt øker motiliteten, så det anbefales ikke i perioden med forverring.
Hva er Crohns sykdom?
Crohns sykdom er en kronisk (varig over 6 måneder) sykdom i mage-tarmkanalen som kan påvirke noen del av fordøyelsessystemet, oftest den siste delen av den lille og / eller tyktarmen.
Crohns sykdom er en betennelsessykdom i hele tarmkanalen eller en egen del av den. Den indre slimhinnen, submukosa er involvert i den inflammatoriske prosessen, og muskellaget kan bli skadet. I dynamikken til Crohns sykdom er det perioder med forverring og ufullstendige tilbakemeldinger. Crohns sykdom rammer ca. 50-60 personer av en 100.000 befolkning, noe som gjør denne autoimmune sykdommen en kategori av sjeldne foreldrelaterte patologier.
Hva er Crohns sykdom?
Sykdommen er oppkalt etter den amerikanske gastroenterologen Dr Barryl B. Kron (1884-1983), som for første gang utarbeidet en komplett klinisk beskrivelse av sykdommen og publiserte den i 1932. Dr. B. Kron foreslo slike varianter av sykdommens navn som cicatrizing enterocolitis, regional enteritt, regional ileitt, men patologien ble inkludert i medisinsk klassifisering under navnet på oppdageren.
Alle delene i fordøyelseskanalen kan være involvert i den patologiske prosessen, men statistisk sett er det bare en lesjon av ileum, den siste delen av tynntarmen, når den passerer inn i cecum. Betennelse kan spre seg til andre organer i fordøyelsessystemet.
Den inflammatoriske prosessen, som påvirker de tre lagene i tarmene, kan provosere utviklingen av en rekke komplikasjoner, hvorav mye kan botes kun ved kirurgiske behandlingsmetoder. Sykdommen tilhører sjelden forekommende patologier. Gjennomsnittlig alder av manifestasjon av de første symptomene er fra 20 til 40 år (ifølge andre kilder, fra 14 til 35 år), er sjelden manifestasjonen av sykdommen observert hos barn. Den kroniske løpet av Crohns sykdom, som ikke kan fullstendig helbredes, består av perioder med forverring og ufullstendige remisjoner. På grunn av det lignende kliniske bildet er ulcerøs kolitt og Crohns sykdom inkludert i IBD-gruppen (inflammatorisk tarmsykdom). Diagnose er vanskelig på grunn av den delvise sammentrekningen av symptomer med manifestasjoner av andre sykdommer, spesielt dysenteri, kronisk enteritt, ikke-ulcerøs kolitt, systemisk lupus erythematosus, salmonellose.
Årsaker til Crohns sykdom
De eksakte årsakene til sykdommen har ikke blitt fastslått. Forskere foreslår rollen som provokerende faktorer som påvirker forekomsten og utviklingen av patologi.
I etiologien til Crohns sykdom er teorier om familiære, arvelige predisposisjoner, teorien om dannelse av antigener, smittsom og autoimmun karakter av sykdommen skilt.
Arvelig predisposisjon
Teorien om den genetiske faktoren i årsaken til utviklingen av Crohns sykdom er bekreftet av statistiske data: Patologien fra en forelder overføres til et barn i 70% av tilfellene, og 80% av de kliniske manifestasjonene av sykdommen i dette paret er identiske.
CARD15 (NOD2) genet, isolert i 2001, har blitt identifisert som en faktor som korrelerer med intestinale inflammatoriske prosesser og indirekte bekrefter teorien om arvelig predisposisjon.
Det skal bemerkes at det ikke alltid er tilfelle av akutte former for Crohns sykdom som forårsaker en genetisk etiologi. Tilstedeværelsen av genetisk predisposisjon påvirker sykdommens alvor og utviklingshastigheten.
Teori om antigendannelse
Antigener er fremmede (på molekylært nivå) stoffer for kroppen, som dannes under påvirkning av eksterne eller interne faktorer og akkumuleres i tarmene.
Som respons på tilstedeværelsen av antigener i kroppen starter immuniseringsprosessen, begynner produksjonen av antistoffer.
Feil i tarmslimhinnen (for eksempel erosive forandringer) bidrar til økt absorpsjon av antigener, som kan provosere lokal betennelse som sprer seg med utviklingen av prosessen til andre områder av fordøyelseskanalen.
Smittsom teori
Infeksiøs teori er basert på forekomsten av en patologisk tilstand som utvikler seg som følge av et angrep av kroppen ved patogene mikroorganismer.
Omfanget og dynamikken til infeksjonsprosessen er avhengig av infeksjonens etiologi og betingelsene for reproduksjon av mikroorganismer.
Infeksiøs teori hevder at sykdommen under like betingelser påvirker organismer selektivt. Individuell kroppsresistens og en rekke faktorer som påvirker den, for eksempel: genetisk predisponering, immunsystemtilstand, fortid eller kroniske sykdommer, levekår, stress, livsstil, diett, påvirker graden av følsomhet overfor virus, sopp, bakterier, protozoer.
For øyeblikket er det to patogene organismer i patogenesen av Crohns sykdom: mycobacterium paratuberculosis og measles viruset. Bevis på den smittsomme teorien er den vellykkede symptomatiske behandlingen av pasienter med spesifikke antibakterielle stoffer som er aktive mot disse patogener.
Autoimmunteori om Crohns sykdom
I autoimmune sykdommer begynner antistoffer som normalt reagerer på et fremmed protein å gjenkjenne sitt eget vev som antigener. I tilfelle av en slik auto-aggresjon av immunsystemet, er Crohns sykdom sannsynlig å utvikle seg.
Symptomer på Crohns sykdom
Foto: Jeg har g t p o e t / Shutterstock.com
Sykdommen ifølge arten av utviklingen av symptomkomplekset er delt inn i akutte, subakutte og kroniske former.
Den akutte form av Crohns sykdom begynner abrupt, med en økning i kroppstemperatur, uttalt smerte i den høyre nedre delen av bukshinden, diaré, som noen ganger fører til feil diagnoser, for eksempel akutt blindtarmbetennelse, ovarieproposi, etc.
Subakut form av sykdommen er ledsaget av periodisk diaré, kramper i magen med forskjellig lokalisering, tegn på utmattelse.
Den kroniske formen av sykdommen er preget av en langsom økning i symptomene:
- Kramper i ulike deler av magen, øker etter å ha spist og avtar etter avføring.
- tegn på oppblåsthet, overdreven gassdannelse;
- hyppig diaré, opptil 3 ganger daglig, med perioder med normalisering av tarmfunksjonen;
- blod inneslutninger i avføring
- hypertermi av kroppen (opp til 38 ° C);
- vekttap på grunn av spiseforstyrrelser;
- appetittforstyrrelser;
- Vanlige tegn på ubehag, utmattelse: Økt tretthet, svakhet, irritabilitet, tørr hud, sprø negler, hår på grunn av brudd på absorpsjon av vitaminer og næringsstoffer i de betente delene av tarmene.
- mulig dannelse av sprekker, foci av maceration av huden rundt anus.
Tegn på langvarig kronisk tarmsykdom inkluderer ekstraintestinale symptomer:
- smerte i sakrumet på grunn av betennelse i leddet;
- nedsatt synsstyrke, smerte i øynene;
- redusert mobilitet og smerte i store ledd;
- nodulær erytem, utslett på huden: pustler, tette smertefulle noder som forandrer farge fra rød og lilla til brun og gul;
- sårdannelse av munnslimhinnen;
- smerte i riktig hypokondrium, gul hud og øye sclera med lever og galdeveislesjoner.
Diagnose av Crohns sykdom
Foto: Bildepunkt Fr / Shutterstock.com
Crohns sykdom diagnostiseres ikke på grunnlag av undersøkelse eller laboratorietester av biologiske kroppsvæsker på grunn av fravær av bestemte markører og tegn. Blodprøver tyder på en inflammatorisk tarmsykdom.
For nøyaktig diagnostikk brukes instrumentelle forskningsmetoder:
- koloskopi avslører forekomsten av sår, med sondekoloskopi, en kompleks studie er mulig: visuell undersøkelse og biopsi;
- gastroduodenoscopy lar deg visuelt vurdere tilstanden til duodenal slimhinne, mage og spiserør;
- Røntgenkontraststudie av tarmen avslører erosjoner og sprekker i tarmslimhinnen, innsnevring av tarmlumenet;
- Beregnet tomografi metode brukes i tilfelle mistanke om utvikling av komplikasjoner (abscesser, infiltrater);
- tarm ultralyd brukes til å oppdage fri væske i bukhulen (peritonitt), komplikasjoner av Crohns sykdom;
- magnetisk resonans avbildning med kontrast bidrar til å vurdere volumet av intestinale lesjoner, diagnostisere slike komplikasjoner som dannelsen av fistulous passasjer, en økning i lymfeknuter, etc.;
- Electrogastroenterografisk studie gjør det mulig å vurdere tilstanden til tarmmotorfunksjonen.
Crohns sykdom behandling
I tilfeller av Crohns sykdom inkluderer behandlingsstadiene medisineringsmetoder for behandling av inflammatorisk prosess, diett, forebygging og behandling av komplikasjoner.
Drogbehandling for Crohns sykdom
Følgende grupper medikamenter brukes til å behandle Crohns sykdom:
- aminosalicylsyrederivater (sulfasalazin, mesalazin);
- antibiotika (ciprofloxacin, metronidazol);
- immunosuppressive legemidler-glukokortikoider (Prednisolon, metylprednisolon);
- cytostatika for å undertrykke autoimmunreaksjonen (azathioprin, metotrexat);
- antistoffer mot tumor nekrosefaktor (Golimumab, Infliximab, Adalimumab);
- probiotiske preparater for å opprettholde eller danne normal intestinal mikroflora (Bifidumbacterin, Bifiform, Linex, etc.);
- vitamin D og vanlige komplekse stoffer med høye doser av vitaminer og mineraler;
- Antidiarrheal drugs (Loperamid, Imodium) er foreskrevet bare i fravær av blodinneslutninger i avføringen og et negativt resultat av bakteriologisk undersøkelse.
Crohns kosthold
Det grunnleggende prinsippet om diett ernæring i denne sykdommen er valget av retter som ikke irriterer fordøyelsessystemet med sammensetning, konsistens eller temperatur på mat og drikkevarer.
Grønsagssupper, svake buljonger, slimete porrer, fettfattige meieriprodukter i små volumer, kokt, bakt, dampet grønnsaker, kjøtt, fisk, fjærkre med lavt fettinnhold, anbefales. Av drikkene foretrukket ikke-sure fruktdrikker, fruktdrikker, fortynnede juice, te, gelé.
Det anbefales ikke å inkludere fett, stekt mat, hermetikk, tilberedte matvarer, pickles og pickles, sopp i noen form, friske grønnsaker eller frukt, belgfrukter, korn og hvete frokostblandinger, konditori, sjokolade i kosten. Fra drikkevarer begrenser sterk te, kaffe, sur juice, karbonatiserte drikker, alkohol.