Diagnostikk

Ascites - årsaker, typer, komplikasjoner, symptomer, diagnose, behandling, prognose og forebygging

En av de alvorlige komplikasjonene som oppstår fra ulike onkologiske lidelser er ascites.

Hva er ascites, hvorfor oppstår det og hva skal folk gjøre når de står overfor et lignende problem?

Hva er

Ascites kalles den patologiske opphopningen av vann i det menneskelige peritoneum. Svært ofte følger denne sykdommen maligne svulster i forskjellige vev og organer:

endometrium;
gastrointestinale kanaler;
lungene og bronkiene;
bryst og bukspyttkjertel;
eggstokkene.

I alle disse tilfellene, med unntak av eggstokkreft, indikerer utseendet av ascites det tredje og fjerde stadiet av onkologi, da behandling, dessverre, allerede er umulig.

Med en svulst i eggstokkene, kan væske begynne å samle seg i bukhinnen i den første fasen av sykdommen. I dette tilfellet reagerer sykdommen godt på behandling med kjemoterapi.

årsaker til

Årsaker til ascites (klikk for å forstørre)

Den viktigste årsaken til opptreden av ascites hos kreftpasienter er at tumorceller avleiret på peritoneum vev fører til en komplikasjon av lymfe drenering ved hjelp av mekaniske midler.

Klemme venene som går gjennom leveren øker hydrostatisk trykk, noe som fører til utseendet av sykdommen.

Det er også chylous ascites som følge av utviklingen av peritoneal lymfom. Denne typen sykdom er preget av frigjøring av lymf og emulgerte fett, som trer inn i bukhulen og tarmen.

symptomer

Med ascites, som følger med kreft, hjertesvikt og en rekke andre plager, klager mange pasienter på følgende symptomer:

Hovent, forstørret mage. Som et resultat av den stadig økende mengden væske i bukhinnen, øker pasientens vekt. Vanskelig pust og ernæring. Ofte er det halsbrann eller kvalme.
Infeksjon. Hvis ingen behandling utføres, kan pasienten oppleve peritonitt, utvikler ofte hjerte- og nyresvikt. I slike tilfeller er legernes prognoser ekstremt negative. Pasienter er foreskrevet en lang løpetid av antibiotikabehandling.
Utseendet på en brokk (navlestang, inguinal) på grunn av konstant trykk i bukhinnen.
Brudd på urinen.
Kortpustethet, selv i en rolig tilstand, som kan oppstå på grunn av væskeakkumulering i lungeområdet.
Hevelse i lemmer.
Tretthet.

Under en medisinsk undersøkelse kan legen legge merke til en oppbygging av væske i bukhinnen.

Etter det blir pasienten sendt for ytterligere undersøkelse (ultralyd, røntgen eller CT-skanning) for å bekrefte diagnosen. Som regel anbefaler legene punktering eller laparocentese.

diagnostikk

Personer med ulike kreftformer er alltid under nøye medisinsk tilsyn. Med tanke på alle klager og symptomer på pasienten, kan legen avgjøre mulighetene for utvikling av sykdommen.

For å identifisere ascites brukes ulike diagnostiske metoder:

Slagverk eller tapping på magen. I nærvær av ascites blir lyden når den blir tappet, kjedelig. I tilfelle endring i pasientens kroppsposisjon, vil lydens sløyfe også skifte.
Auskultasjon eller audisjon. Samtidig høres en sprut av væske tydelig i bukhinnen.
USA. Denne prosedyren tillater deg å bestemme forekomsten og lokaliseringen av svulsten, mengden væske, størrelsen på de indre organene. For å unngå å avsløre alle detaljer kan det være for mye vann i pasientens bukhule.
Laboratorie studier av blod og urin, leverprøvetaking.
Hepatosintigrafi gjør det mulig å bestemme leverens størrelse og tilstand for å vurdere endringene som har skjedd i arbeidet.
Doppler sonografi viser fartøyets tilstand.
Laparocentese og punktering er væskeinntak fra peritoneumet med den påfølgende laboratorieundersøkelsen. Bakteriologisk kultur av væsken utføres, den cellulære sammensetning og tilstedeværelsen av protein bestemmes. Det skal bemerkes at ca 1% av pasientene kan ha en komplikasjon etter prosedyren.
Røntgen gir en ide om tilstanden til membranen og viser tilstedeværelsen av vann i bukhulen.
MR gjør det mulig å bestemme den eksakte mengden væske og dens plassering i bukhinnen.

Basert på mengden væske i hulrommet, er det tre stadier av sykdommen:

Tranzitorny - omtrentlig volum er ikke mer enn 0,5 liter. Pasienten i dette tilfellet klager over oppblåsthet.
Moderat - volumet av akkumulert vann til 5 liter. Symptomene i andre trinn inkluderer: kortpustethet, fordøyelsessykdommer. Hvis behandlingen ikke starter i tide, kan personen utvikle peritonitt, hjertesvikt og leverproblemer.
Motstandsdyktig - volumet av væske kan nå 20 liter. Pasientens tilstand i dette tilfellet vurderes som kritisk.

behandling

Uansett årsak, bør ascites behandles sammen med den underliggende sykdommen. Det er tre behandlingsmetoder: symptomatisk, konservativ og kirurgisk inngrep.

konservative

I første fase av ascites brukes konservativ terapi. Det er normalisering av leveren. Hvis det er en inflammatorisk leverparenchyma, foreskrives legemidler for å lindre betennelse.

For å kompensere for tap av natrium, som utskilles i store mengder i urinen, foreskrives diuretika for pasienter. For å normalisere lymfatisk drenering og redusere levermetabolitter, er sengelast foreskrevet. Hvis årsaken til ascites er hypertensjon av portalvenen, foreskrives pasienten hepatoprotektorer, administrasjon av plasma og albumin.

symptomatisk

Ved manglende konservativ behandling foreskrives pasienten en laparocentoseprosedyre, som består i å fjerne væske fra bukhinnen ved å punktere veggen og bruke et spesielt apparat for suging av vann. Denne prosedyren utføres under lokalbedøvelse.

Den maksimale mengden væske som kan fjernes under laparocentose er 5 liter. Prosedyren gjentas etter 3-4 dager. Det skal bemerkes at hver etterfølgende prosedyre er en økende fare for pasienten, hvilket er muligheten for skade på tarmveggene.

Derfor bruker du det sjelden igjen. I det tilfellet når væsken fyller bukhulen for fort, blir et peritonealt kateter satt inn i pasienten for å forhindre utseende av adhesjoner mulig med ascites.

kirurgi

Ved gjentatte ascites er pasienten angitt kirurgi.

Hvis pasienten gjentatte ganger har gjennomgått laparocentose, foreskrives han et spesielt diett og blodtransfusjon.

Denne metoden består i å sammenkoble venene - den dårligere hulen med kragen. Dette skaper sikkerhet sirkulasjon.

Hvis pasienten trenger en levertransplantasjon, foreskrives han et diuretisk tiltak og går gjennom kirurgi. Etter det er overlevelsesraten i 1 år 70-75%.

diett

Hovedbehandlingen for de tidlige stadiene av ascites er å følge et spesielt diett som skaper en negativ natriumbalanse i pasienten. For å gjøre dette, maksimalt begrenset inntak av vann og salt.

En dag tillates ikke mer enn 1 liter av den totale mengden væske som forbrukes og mindre enn 1 g salt. En pasient med diagnose av ascites er forbudt å spise følgende matvarer:

fett kjøtt;
mettede buljonger;
hermetikk og røkt kjøtt;
baking;
krydret og salt;
søtsaker, med unntak av marshmallow og naturlig gelé;
hirse, belgfrukter;
helmelk;
kaffe;
løk, hvitløk, sorrel.

Grunnlaget for dietten bør være:

grønnsaker og grønnsaker;
lavt fett kylling kjøttkraft;
kokt fisk, kanin eller kylling kjøtt;
egg damp omelett;
hytteost;
nøtter og tørket frukt.

I alle fall er ascites en kompleks og alvorlig sykdom som krever umiddelbar behandling. Men hvis vi snakker om ascites i onkologi, blir prognosen enda mer ikke trøstende.

Dette skyldes det faktum at væsken inneholder et stort antall kreftceller, som raskt sprer seg gjennom hele kroppen. Derfor, i slike tilfeller anbefales pasientene til pasienten å forberede seg på det verste.

Hva er abdominal ascites, se følgende video:

Hvorfor ascites utvikler, hvordan å gjenkjenne og kurere det

Ascites, eller abdominal dropsy, er ofte resultatet av en annen, farligere og vanskelig å behandle sykdom. Likevel kan ascites selv gjøre livet vanskelig for pasienten og føre til tragiske konsekvenser. Moderne medisiner har utviklet ganske effektive metoder for behandling av ascites i sine forskjellige stadier. Hva trenger du å vite om de første tegnene på ascites, løpet av utviklingen og hvilken lege å be om hjelp?

Ascites som en hyppig følgesvenn av farlige sykdommer

Under ascites i medisin forstår den sekundære patologiske tilstanden, som er preget av akkumulering av væske i bukhulen. Oftest er ascites forårsaket av dysregulering av væskemetabolisme i kroppen som følge av alvorlige patologiske forhold.

I en sunn kropp er det alltid noe væske i magehulen, mens det ikke akkumuleres, men absorberes av lymfatiske kapillærer. I ulike sykdommer i indre organer og systemer øker hastigheten til dannelse av væske og absorpsjonshastigheten avtar. Med utviklingen av ascites blir væske mer og mer, begynner det å klemme vitale organer. Dette bidrar til forverring av utviklingen av den underliggende sykdommen og fremdriften av ascites. I tillegg, siden det meste av væsken akkumuleres i bukhulen, er det en signifikant reduksjon i blodvolumet i blodet. Dette fører til lansering av kompenserende mekanismer som beholder vann i kroppen. Hos en pasient er hastigheten på urindannelse og utslipp betydelig redusert, mens mengden ascitisk væske øker.

Akkumuleringen av væske i bukhulen er vanligvis ledsaget av en økning i intra-abdominal trykk, nedsatt blodsirkulasjon og hjerteaktivitet. I noen tilfeller er det et tap av protein- og elektrolyttforstyrrelser som forårsaker hjerte- og respiratorisk svikt, noe som forverrer prognosen til den underliggende sykdommen betydelig.

I medisin er det tre hovedstadier av ascites.

Forløpende ascites. På dette stadiet akkumuleres ikke mer enn 400 ml væske i bukhulen. Identifisere sykdommen er bare mulig ved hjelp av spesielle studier. Organens funksjoner er ikke svekket. Fjerning av symptomer på ascites er mulig ved behandling av den underliggende sykdommen.
Moderat ascites. I bukhulen på dette stadiet akkumuleres opptil 4 liter væske. Det er en økning i abdomen til pasienten. Når du står, kan du merke utbulingen av underdelen av bukveggen. I utsatt stilling klager pasienten ofte på kortpustethet. Tilstedeværelsen av væske bestemmes av perkusjon (banking) eller svingningssymptom (vibrasjoner av motsatt bukvegg når de tappes).
Intense askitt. Mengden væske på dette stadiet kan nå, og i noen tilfeller overskride, 10-15 l. Trykket i bukhulen stiger og forstyrrer normal funksjon av vitale organer. Pasientens tilstand er alvorlig, og må være sterkt innlagt på sykehuset.

Separat vurderes ildfaste ascites, som praktisk talt ikke er egnet til behandling. Det er diagnostisert i tilfelle at alle typer terapi ikke gir resultater, og mengden væske ikke bare reduseres, men øker stadig. Prognosen for denne typen ascites er ugunstig.

Årsaker til Ascites

Ifølge statistikk er hovedårsakene til abdominal ascites:

leversykdom (70%);
onkologiske sykdommer (10%);
hjertesvikt (5%).

I tillegg kan ascites være ledsaget av følgende sykdommer:

nyresykdom;
tuberkuløs skade på brystbenet;
gynekologiske sykdommer;
endokrine lidelser;
revmatisme, revmatoid artritt;
lupus erythematosus;
type 2 diabetes;
uremia;
sykdommer i fordøyelsessystemet;
peritonitt av ikke-smittsom etiologi;
Krenkelse av lymfatisk drenering fra bukhulen.

Fremveksten av ascites, i tillegg til disse sykdommene, kan lettes av følgende faktorer:

Alkoholmisbruk fører til skrumplever i leveren;
injeksjoner av narkotiske stoffer;
blodtransfusjon;
fedme;
høyt kolesterol;
tatovering;
bor i en region preget av forekomsten av viral hepatitt.

I alle tilfeller er utbruddet av ascites basert på en kompleks kombinasjon av lidelser i kroppens vitale funksjoner, noe som fører til opphopning av væske i bukhulen.

Tegn på patologi

En av de viktigste eksternt tegn på abdominal ascites er en økning i underlivets størrelse. I pasientens stående stilling kan han henge i form av et forkle og i den bakre stilling for å danne en såkalt froskemage. Kanskje et fremspring av navlen og utseendet på strekkmerker på huden. Med portal hypertensjon, forårsaket av en økning i trykk i leverenes portalvein, vises et venøst mønster på den fremre bukveggen. Dette bildet kalles "Head of Medusa" på grunn av den fjerne likheten med den mytologiske Medusa Gorgon, på hvis hode rynkeslanger ble plassert i stedet for hår.

I magen, oppstår smerte og følelse av tverrhet fra innsiden. En person har problemer med å bøye kroppen sin. De ytre manifestasjonene inkluderer også hevelse i bein, armer, ansikt, cyanose i huden. Pasienten utvikler respiratorisk svikt, takykardi. Forstoppelse, kvalme, kløe og tap av appetitt er mulige.

I laboratorie- og instrumentstudier bekrefter doktoren diagnosen og etablerer årsaken til ascites. For dette utføres ultralyd, MR, diagnostisk laparocentese og laboratorietester. Ved bruk av ultralyd oppdages tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen og dets volum, forstørrelse av leveren og milten, utvidelse av vena cava og portalvein, nedsatt nyrestruktur, forekomst av tumorer og metastaser.

MR gjør at et eller annet vev kan undersøkes i lag, for å oppdage selv en liten mengde ascitisk væske og å diagnostisere den underliggende sykdommen som forårsaket ascites.

I tillegg utfører doktoren forskning ved hjelp av palpasjon og perkusjon. Palpasjon bidrar til å identifisere tegn som indikerer en lesjon av et bestemt organ (lever eller milt). Slagverk brukes direkte til å identifisere ascites. Dens essens ligger i å tappe bukhulen på pasienten og analysen av perkusjonslyder. I alvorlige ascites, for eksempel, er en kjedelig slagljud bestemt over hele overflaten av underlivet.

Laboratoriet blodprøver viser en reduksjon i konsentrasjonen av røde blodlegemer, en økning i antall leukocytter og ESR, muligens en økning i konsentrasjonen av bilirubin (i levercirrhose), proteiner i den akutte fasen av betennelse. Den første analysen av urin for ascites kan vise en større mengde urin med mindre tetthet, siden ascites forårsaker abnormaliteter i funksjonen av urinsystemet. I terminalstadiet kan urin tetthet være normal, men den totale mengden er betydelig redusert.

Prinsipper for terapi

De generelle prinsippene for behandling av ascites antyder primært behandlingen av den underliggende sykdommen. Behandling av ascites selv er rettet mot å fjerne væske fra bukhulen og hindre tilbakefall.

Pasienter med første grad av ascites trenger ikke medisinering og saltfri dietter.

Pasienter med en annen grad av ascites er foreskrevet et lite natrium diett og vanndrivende behandling. Det bør utføres med kontinuerlig overvåking av pasientens tilstand, inkludert innholdet av elektrolytter i serumet.

Pasienter med den tredje graden av sykdommen utfører fjerning av væske fra bukhulen, og videre diuretisk terapi i kombinasjon med et saltfritt kosthold.

Behandlingsprognose

Ascites indikerer vanligvis alvorlige forstyrrelser i de berørte organers arbeid, men likevel er det ikke en dødelig komplikasjon. Ved rettidig diagnose og riktig behandling er fullstendig eliminering av ascitesvæske fra bukhulen og gjenoppretting av det berørte organets funksjoner mulig. I noen tilfeller, for eksempel i kreft, er ascites i stand til å utvikle seg raskt, forårsaker komplikasjoner og til og med død av pasienten. Dette forklares av at den viktigste sykdommen, som kan forårsake alvorlig skade på leveren, nyrene, hjertet og andre organer, har stor innflytelse på ascites.

Andre faktorer påvirker prognosen:

Graden av ascites. Forløpende ascites (første grad) er ikke en umiddelbar trussel mot pasientens liv. I dette tilfellet skal all oppmerksomhet rettes mot behandlingen av den underliggende sykdommen.
Tiden til å starte behandlingen. Hvis ascites oppdages på scenen når vitale organer ennå ikke er ødelagt eller deres funksjoner påvirkes litt, kan eliminering av den underliggende sykdommen også føre til fullstendig gjenoppretting av pasienten.

Type og alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen påvirker også overlevelsesstatistikken for ascites. Med kompensert levercirrhose er 50% av pasientene i stand til å leve fra 7 til 10 år, og med dekompensert overlevelse over fem år overstiger ikke 20%.

I onkologiske sykdommer vises ascites som regel i de sentrale stadiene, og femårs overlevelse er ikke mer enn 50% med rettidig behandling. Gjennomsnittlig levetid for slike pasienter er 1-2 år.

Med feil behandling kan ascites forårsake alvorlige komplikasjoner som forverrer prognosen:

blødning;
peritonitt;
hevelse i hjernen;
hjerte dysfunksjon;
alvorlig respiratorisk svikt.

Ascites-tilbakefall kan også forekomme som bivirkninger ved feil behandling. Tilbakevending er svært farlig, da i de fleste tilfeller kan ascites som ikke er herdbare, være dødelig.

Konservativ behandling av abdominal ascites

Konservativ eller symptomatisk behandling av ascites brukes i tilfeller der abdominal ascites er i et tidlig utviklingsstadium eller som en palliativ terapi i onkologi og utilpasset ved bruk av andre metoder.

I alle tilfeller er hovedoppgaven for behandling å utelukke ascitisk væske og opprettholde pasientens tilstand på et bestemt nivå. For å gjøre dette, er det nødvendig å redusere mengden natrium som kommer inn i kroppen og øke utskillelsen i urinen.

Positive resultater kan kun oppnås med en integrert tilnærming, etter en diett, styrer vektendringer og tar diuretika.

Hovedprinsippene for dietten for ascites er som følger:

Minst salt. Dens overskytende forbruk fører til utvikling av ødem, og dermed ascites. Pasienter anbefales å begrense inntaket av salt mat.
Minimum væske. Med moderate eller intense ascites bør normen ikke være mer enn 500-1000 ml væske i ren form per dag.
Min fett Forbruket av mat med stor mengde fett fører til utvikling av pankreatitt.
Nok protein i kosten. Det er proteinmangel som kan føre til ødem.

Det anbefales å spise fettfattige varianter av kjøtt og fisk, lavmette cottage cheese og kefir, frukt, grønnsaker, greener, hvetekorn, kompott, gelé. Stek bedre dampet eller bak i ovnen.

Forbudt fett kjøtt og fisk, stekt mat, røkt kjøtt, salt, alkohol, te, kaffe, krydder.

Ved behandling av ascites er det nødvendig å kontrollere vektens dynamikk. Ved starten av et saltfritt kosthold gjøres en daglig vei i løpet av uken. Hvis pasienten har mistet mer enn 2 kg, blir ikke vanndrivende legemidler tildelt ham. Med et vekttap på mindre enn 2 kg, startes medisinering i løpet av neste uke.

Vanndrivende stoffer hjelper til med å fjerne overflødig væske fra kroppen og bidrar til overgangen av væsken fra bukhulen til blodet. De kliniske manifestasjonene av ascites er signifikant redusert. De viktigste stoffene som brukes i terapi er furosemid, mannitol og spironolakton. På poliklinisk basis administreres furosemid intravenøst ikke mer enn 20 mg 1 gang hver annen dag. Det fjerner væske fra vaskulærsengen gjennom nyrene. Den største ulempen med furosemid er overdreven utskillelse av kalium fra kroppen.

Mannitol brukes sammen med furosemid, fordi deres tiltak kombineres. Mannitol fjerner væske fra det ekstracellulære rommet i blodet. Tildelt til 200 mg intravenøst. Imidlertid anbefales det ikke i ambulant innstilling.

Spironolakton er også et vanndrivende middel, men det kan forhindre overdreven utskillelse av kalium.

I tillegg foreskrevne legemidler som styrker vaskulære vegger (vitaminer, diosmin), betyr påvirkning av blodsystemet ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumin, antibiotika.

Kirurgiske manipulasjoner

Kirurgi for ascites er indikert i tilfeller hvor væskeakkumulering ikke kan elimineres ved konservativ behandling.

Medisinsk laparocentese med ascites (punktering av den fremre bukveggen) kan gi store mengder væske - fra 6 til 10 liter om gangen. Utfør prosedyren under lokalbedøvelse med en foreløpig tømming av blæren. Pasienten antar en halv-sittende eller liggende stilling. Punktet er laget i midjen mellom magen og navlebenet. Med en skalpell, er det laget et snitt på huden, der et spesielt instrument, trokaren, settes inn i bukhulen. Gjennom det blir væske trukket tilbake i riktig mengde. Etter prosedyren såres såret. Laparocentesis i ascites kan bare utføres på et sykehus, siden det er nødvendig å overholde normer for antiseptika og besittelse av prosedyren for operasjonen. For å forenkle prosedyren for de pasientene for hvem laparocentese kreves periodisk, utføres den gjennom en permanent peritoneal port.

En annen effektiv kirurgisk prosedyre er omentohepatofrenopeksiya. Det består i å legge omentumet til de forhåndsbehandlede områdene av overflaten av membranen og leveren. På grunn av forekomsten av kontakt mellom lever og epiploon, opptrer muligheten for ascitisk væskeabsorpsjon ved tilstøtende vev. I tillegg reduseres trykket i venesystemet og væsken i bukhulen gjennom væggene i blodkarene.

TIPS - Transjugular intrahepatic portosystemic shunting - tillater dekompresjon av portalsystemet og eliminering av ascittisk syndrom. Generelt er TIPS utført med ildfaste ascites, som ikke er egnet til medisinering. Under TIPS-prosedyren settes en leder inn i jugularvenen før den kommer inn i leverenveien. Deretter styres et spesielt kateter gjennom føringen til leveren selv. Ved å bruke en lang buet nål i portalvenen, settes en stent inn for å skape en kanal mellom portalen og leverveiene. Blodet sendes til leverenveien med redusert trykk, noe som fører til eliminering av portalhypertensjon. Etter å ha utført TIPS hos pasienter med ildfast ascites, observeres en reduksjon i væskevolum i 58% tilfeller.

Til tross for at ascites og sykdommene som forårsaker det, er ganske alvorlige og vanskelige å behandle, kan tidsriktig kompleks terapi øke sjansene for utvinning eller forbedre livskvaliteten til uhelbredelige pasienter. Behandling av ascites er bare nødvendig under tilsyn av en lege, siden kompleksiteten til den underliggende sykdommen sjelden gir deg mulighet til å gjøre med hjemmet eller folkemetoder. Dette gjelder spesielt for ascites forårsaket av onkologi.

Anbefalt ernæring og medisiner for utvikling av abdominal ascites

Ascites er en opphopning av væske i bukhulen, vanligvis forårsaket av levercirrhose, men kan også være et symptom på andre sykdommer.

Vurder typene og årsakene til væskeakkumulering i magehulen, og vi analyserer symptomene og typiske tegn.

Hva er ascites - egenskaper

Ascites er et medisinsk begrep som brukes i gastroenterologi for å referere til unormal akkumulering av væske i bukhulen.

Funksjonen av væsker i bukhulen er å sikre fri glidning av membranene i bukhinnen og indre organer. Under normale forhold i bukhulen er fra 10 til 30 milliliter væske, og i noen tilfeller kan tunge ascites akkumulere over 10 liter.

Akkumuleringen av væske skjer på to måter:

Exudation, det vil si dannelsen av ekssudat - et væske som kommer fra blodkarene, på grunn av økt permeabilitet under lokal inflammatorisk prosess. Betennelse er kjent for å være forbundet med dannelsen av en rekke kjemiske mediatorer, inkludert histamin. Deres oppgave er å øke vevpermeabiliteten slik at cellene i immunsystemet lettere kan nå stedet for betennelse. Økningen i permeabiliteten fører til at veggene i blodårene begynner å passere serumet. Dette resulterer i ascitic fluid, som under slike forhold er rik på proteiner samt blodceller (spesielt albumin og leukocytter).
Transsudasjon, det vil si dannelsen av transudat, som også har vaskulær opprinnelse, men frigjøres uten betennelse, men på grunn av en økning i hydrostatisk trykk inne i karet. Den således dannede ascitiske væsken er dårlig i proteiner og blodceller, og har derfor en lavere spesifikk tyngdekraft.

Forskjellen mellom konsentrasjonen av albumin i ascitisk væske brukes til å vurdere opprinnelsesformen. Denne parameteren kalles SAAG. Hvis SAAG-verdien er mindre enn 1 mg / dL, er den ekssudat, og omvendt, hvis SAAG er mer enn 1 mg / dL, er det et transsudat.

Klassifisering og typer ascites

Det er generelt akseptert å klassifisere ascites, avhengig av dens alvorlighetsgrad, dvs. avhengig av volumet av væske akkumulert i bukhulen.

Her kan du markere:

Symptomer som følger med ascites

Symptomene som manifesterer ascites, er selvsagt sterkt avhengig av tilstandens alvorlighetsgrad. Hvis ascites er en mild sykdom, så vises ingen symptomer, det er vanskelig å oppdage selv ved hjelp av instrumentale undersøkelser, hjelper bare en ultralyd eller CT-skanning av bukhulen.

Hvis ascites er alvorlige, oppstår følgende symptomer:

Abdominal distensjon og tyngde.
Oppblåsthet, hevelse og økning i bukets volum.
Åndedrettsproblemer på grunn av trykk på innholdet i bukhulen på membranen. Klemming fører til dyspné (kortpustethet, kort og rask pust).
Magesmerter.
Flat navle.
Mangel på appetitt og umiddelbar følelse av fylde.
Hovne ankler (ødem) på grunn av overflødig væske.
Andre typiske symptomer på sykdommen, som for eksempel portal hypertensjon (motstand mot blodstrømmen) i fravær av cirrhosis.

Diagnose av ascites

Hvis opphopningen av væske i bukhulen ikke overskrider minimumsgrensen, som er omtrent en halv liter, snakker vi om lys ascites, som kun kan oppdages av abdominal ultralyd. Ved volumer som overstiger det angitte, er diagnose mulig uten tilleggsforskning.

Spesialisten du bør kontakte er en gastroenterolog. Han vil formulere en diagnose og se etter en sykdom som har ført til opphopning av væske i magehulen, ved bruk av:

historie - Pasientens og familiehistoriens historie, informasjon om tidligere sykdommer, anvendt terapi, livsstil, for eksempel alkoholmisbruk mv.

Symptomanalyse: ascites er preget av en rekke "umiskjennelige" tegn:

Frosk mage. Det kan ses når pasienten ligger på sin side. I denne posisjonen flyter væsken i bukhulen til den ene siden og magen tar på en form som ligner en frosk eller padde.
En kjedelig lyd er karakteristisk for en fat fylt med væske.
Trommelyd er typisk for en tom tønne eller hulrom som inneholder gass.
Lyden av et sprut - hvis du treffer håndflaten, og på den annen side for å feste håndflaten.

Den formulerte hypotesen vil bli bekreftet av en rekke kliniske studier:

Blodprøve, rettet mot å vurdere:

leverfunksjon - enzymer (transaminaser) og proteiner (albumin, blodproppsfaktorer);
nyrefunksjon - kreatinin, azotemi;

Generell blodprøve - Antall corpuskulære celler i blodet.

Elektrolyttkonsentrasjon - Natrium, kalium, klor, som påvirker væskeretensjon.

Forskningspunktur. Det består i innføring av en tynn nål gjennom bukveggen for å oppnå en prøve av væsken og dens analyse.

Utfør spesielt følgende tester:

Søk og vurdering av albuminkonsentrasjon.
Såingskultur for å oppdage mulige infeksjoner og deres patogener.
Cytologisk analyse for å oppdage mulige neoplasmer.
Søket og telling av blodceller som leukocytter.
Søk etter amylase. Tilstedeværelsen av amylase, et enzym som akselererer nedbrytningen av komplekse sukkerarter, er et tegn på skade på bukspyttkjertelen og dermed pankreatitt.

Årsaker til opphopning av væske i bukhulen

Den vanligste årsaken til ascites er cirrhose. Faktisk er over 70% av pasientene med problemer med væskeakkumulering i bukhulen lider av komplikasjoner av cirrhose, og halvparten av cirrose-pasienter opplever ascites.

Ascites kan imidlertid også ha mange andre årsaker, og alle er svært alvorlige, for eksempel: svulster i bukhulen, hjertesvikt osv.

I den følgende tabellen oppsamlet vi de underliggende årsakene (de patologiene som forårsaker problemet), ga en kort beskrivelse og de viktigste symptomene som følger med ascites.

Årsaker som bestemmer opphopning av væske i bukhulen på grunn av ekstravasering:

Leverbeten. Brudd på den fysiologiske strukturen av levervev, som erstattes av fibrøst vev, og det er et gradvis tap av orgelfunksjon. Årsakene til denne prosessen er flere - de vanligste er: viral hepatitt og kronisk alkoholisme.

ascites
Portal hypertensjon
gulsott
Lavt blodplate antall og blodkoagulasjonsproblemer (blåmerker, petechiae, blødning)
Ødem (væskeakkumulering) av nedre ekstremiteter
Hudproblemer
Unormal utvikling av brystkjertlene hos menn

Badda Chiari syndrom. Okslusjon av vener som drenerer oksygenfattig blod fra leveren. Årsakene til sykdommen er mange, og det er ikke alltid mulig å identifisere dem (de går ubemerket hos halvparten av pasientene).

ascites
Mindre smerter i magen
Forstørret lever
Forhøyede nivåer av leverenzymer, spesielt transaminaser
Encefalopati. Syndromet er preget av forstyrrelser i hjernen, som tap av kognitive evner, personlighetsendringer, døsighet og andre.

Hjertesvikt. Manglende evne til å gi blodet som kroppen trenger for å utføre sine funksjoner normalt. Den vanligste årsaken til hjertesvikt er en tilstand etter hjerteinfarkt.

ascites
Kronisk hoste
Kortpustethet og kortpustethet
trøtthet
Nedre lemmer ødem
Effusjon i pleurhulen
Lungeødem

Perikarditt. Kronisk betennelse i perikardiet (foring av hjertet), som forhindrer avslappning av ventriklene.

ascites
Kronisk hoste
Kortpustethet og kortpustethet
trøtthet
Nedre lemmer ødem
Effusjon i pleurhulen
Lungeødem

Barns galskap eller Kwashiorkor syndrom: Utvikler på grunn av mangel på protein. I utviklede land skjer nesten aldri, men er ganske vanlig i Afrika.

ascites
Forstørret lever
Problemer med immunsystemet (manglende evne til å utvikle visse typer antistoffer)
Psykisk retardasjon

Årsaker som bestemmer opphopning av væske i bukhulen på grunn av ekssudasjon:

Kreft i bukorganene: ondartede svulster og metastaser. I dette tilfellet snakker om neoplastisk ascites.

ascites
Symptomer på det berørte organet

Intestinal tuberkulose: Intestinal infeksjon fra Koch mycobacterium.

ascites
Symptomer på mage-tarmkanalen (magesmerter, diaré, forstoppelse, etc.)

Kronisk pankreatitt: kronisk betennelse i bukspyttkjertelen, som kan ha ulike årsaker.

ascites
Magesmerter
gulsott
Vekslende diaré og forstoppelse.
For høye nivåer av nitrogenholdige stoffer i avføring.

Serositis og spesielt peritonitt. Serøs betennelse i vev i bukhinnen, som kan utløses av mange autoimmune sykdommer, som systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt, Crohns sykdom, etc.

ascites
Magesmerter
feber
Kvalme og oppkast
sepsis

Hypothyroidism: dårlig funksjon av skjoldbruskkjertelen med tregere metabolisme.

ascites
Pleural effusjon
trøtthet
Vektøkning
Følelse av konstant kulde (kalde hender og føtter)
Bradykardi. Hjertefrekvensreduksjon
Hevelse av lemmer
heshet
Konsentrasjons- og minnesproblemer

Ascites behandling

Siden ascites er et symptom, innebærer behandling behandling i retning av den underliggende sykdommen. For eksempel, hvis ascites er en konsekvens av cirrhosis, er det nødvendig med en levertransplantasjon, hvis tumorassocittene oppstår, er kirurgisk fjerning av svulsten og rehabiliteringsbehandling nødvendig.

Det er imidlertid ofte nødvendig å behandle et symptom, og fortsett som følger:

Seng hviler
En diett som er lav i salt og derfor lav i natrium. Dette øker diuresen og bidrar derfor til å eliminere væsken som er akkumulert i bukhinnen.
Tar diuretika Den mest brukte er spironolakton.
Terapeutisk paracentese. Det består av å fjerne ascitic væske akkumulert i bukhulen med en nål. Det brukes i tilfelle av sterk spenning i magen, store mengder væske eller ufølsomhet hos pasienten til virkningen av diuretika.