Hva er årsakene til utviklingen av pankreatopati hos barn og hvordan behandles det?

Hva er pankreatitt og hvilke symptomer det er ledsaget av, mange mennesker vet. Denne patologien er betennelse i bukspyttkjertelen, det forårsaker alvorlig smerte og forstyrrer det indre organet.

Men i noen tilfeller er den inflammatoriske prosessen fraværende. Og de enzymatiske funksjonene i bukspyttkjertelen er fortsatt svekket. Slike eksokrine insuffisiens kalles ikke annet enn pankreatopati.

Også, slik dysfunksjon kalles bukspyttkjertelinsuffisiens, noe som fører til forstyrrelse av bukspyttkjertelen. Denne tilstanden fortsetter uten betennelse, men ledsages av kvalme, magesmerter, forringelse av appetitt og andre symptomer. Årsakene til dette kan ligge i arvelige sykdommer, medfødte lidelser, mangel på enzymer.

Hvordan manifesterer pankreatopati hos voksne?

Bukspyttkjertelen er involvert i både ekstern og intern sekretorisk aktivitet. Spesielle celler, øyer av Langerhans, produserer insulin, som er nødvendig for å absorbere glukose.

Hvis hormonet ikke er nok, utvikler diabetes. En slik funksjon er intrasekretorisk. Ved eksokrinaktivitet inngår produksjon av fordøyelsesenzymer - lipase, amylase og trypsin.

Lipase er ansvarlig for nedbryting av fett, amylase for omdannelse av karbohydrater, og trypsiner bidrar til å fordøye proteiner bedre. Hvis det ikke er nok enzymer, utvikler pankreatopati. Denne patologien kan oftest forekomme hos barn, men voksne blir også syke hvis de er uvanlige og overdrevent matet. I alderdommen har sykdommen ofte iskemisk eller vaskulær karakter.

Sykdommen er preget av følgende symptomer:

1. Pasienten klager over en liten smerte i venstre hypokondrium eller navle.
2. Dette reduserer appetitten, stolen blir ustabil, kvalme, flatulens.
3. Analysen av fecale masser viser tilstedeværelsen av steatorrhea, hvor fett ikke er fullstendig fordøyd.
4. Blod og urintester viser lave nivåer av enzymer.
5. Ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen, som regel, avslører ikke åpenbare forandringer, men i noen tilfeller blir bukspyttkjertelen litt forstørret, ekkogeniteten til patologien kan øke.

Graden av intensitet og alvorlighetsgrad av symptomene ovenfor avhenger av hvor alvorlig bukspyttkjertelen påvirkes. Diagnose av endringer i det indre organet kan avsløre en økning eller reduksjon i ekkosignaturen. Hvis det ikke er noen forstyrrelser, er ekkoet normalt.

For å kunne bestemme sykdommen nøyaktig, er det viktig å kontakte legen din, det er svært vanskelig å diagnostisere patologi alene på grunn av symptomer som ligner på andre sykdommer. Etter å ha utført den nødvendige forskningen, er utskifting av enzymterapi foreskrevet.

Det er viktig å forstå at pankreatopati ikke er en alvorlig sykdom, det signalerer primært utseendet til de første sykdommene. Hvis du søker medisinsk hjelp i tide, kan du unngå å utvikle alvorlige konsekvenser.

pankreatomegaliya

Russisk-italiensk medisinsk ordbok med pekere til russisk og latinsk termer. - M.: "Rousseau". C.C. Prokopovich. 2003.

Se hva som er "pankreatomegali" i andre ordbøker:

Beckwith - Wiedemann syndrom - (beskrevet i US patolog J. B. Beckwith, født i 1933, og tysk barnelege H.R. Wiedemann, født 1915, synonymer - navlebrokk syndrom, macroglossia, gigantisme, EMG syndrom..) - arvet patologisk tilstand. Hoved manifestasjoner:...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Mekanismen for utvikling av pankreatopati

Brudd på produksjon av enzymer fører til signifikante avvik i kroppen. En av disse avvikene er pankreatopati.

Denne sykdommen kan påvirke funksjonen av bukspyttkjertelen, noe som påvirker fordøyelsessystemet og fører til svekkelse av immunsystemet.

Hva er pankreatopati?

Pankreatopati er en lidelse i bukspyttkjertelen i en ikke-inflammatorisk natur, der det mangler enzymer i kroppen som er nødvendige for normal fordøyelsessystemfunksjon. Hvis de ikke er nok, er fordøyelsesprosessen komplisert. Dessuten påvirker mangelen på enzymer tilstanden i bukspyttkjertelen, noe som kompliserer situasjonen ytterligere.

Det er to typer brudd:

1. Primær. Dens utseende skyldes tilstedeværelsen av andre sykdommer.
2. Sekundær. Det oppstår på grunn av feil livsstil. Spesielt ofte provoserer det underernæring.

Reaktiv pankreatopati, som vises under påvirkning av negative ytre påvirkninger, betraktes som en egen art. Disse kan være inflammatoriske sykdommer, forgiftning eller alvorlige allergiske reaksjoner.

Ofte oppstår reaktiv pankreatopati hos barn, siden barnas kropp er mer utsatt for uønskede faktorer. Det voksne immunsystemet nøytraliserer en betydelig del av den farlige innflytelsen, som det er mulig å unngå merkede patologiske forandringer.

Ved brudd i fordøyelsesprosessen er det vanskeligheter med metabolisme og absorpsjon av nyttige elementer. Den dårlige tingen er at patologien kanskje ikke manifesterer lenge, og derfor finner den seg på et avansert stadium.

Mekanisme og årsaker

Mangel på enzymer kan skyldes flere faktorer:

1. Utilstrekkelig syntese av organet selv.
2. Blokkering av kanalene, hvor enzymer kommer inn i tarmen (med tilstrekkelig syntese).
3. Mangelen på enzymaktivitet i tarmene, til tross for normal produksjon og utskillelse.

For hver av disse omstendighetene har sine egne grunner.

Mangelen på enzymer på grunn av deres utilstrekkelige produksjon skjer under påvirkning av bukspyttkjertelen:

• medfødte lidelser;
• inflammatoriske sykdommer i bukspyttkjertelen;
• underutvikling av kroppen;
• overførte operasjoner på bukspyttkjertelen;
• atrofi;
• erstatning av glandular tissue adipose.

Disse problemene hindrer organets funksjon, på grunn av hvilket antall enzymer som syntetiseres, kan reduseres. Derfor er det viktig å behandle alle sykdommer, og enda bedre å hindre dem.

Pankreatitt er en vanlig sykdom som, hvis den blir ubehandlet, kan utløse pankreatopati. Og utseendet er foran dyspankreatisme (dispankreatitt), som er ganske enkelt å eliminere. Men symptomene blir ofte ignorert, og det er derfor den patologiske prosessen utvikler seg, blir til pankreatitt, og deretter inn i pankreatopati.

Blokkering av kanalene forårsaker mekanisk skade på organet og sykdommen:

• arr dannet etter operasjoner;
• svulstformasjoner;
• steiner.

På grunn av dette kan de utviklede enzymene ikke komme inn i tarmen eller komme i små mengder. Så vanligvis er det pankreatopati hos voksne.

Hvis enzymer produseres i tilstrekkelige mengder og lett trenger inn i tarmen, men ikke opptrer, skyldes dette problemer i mage-tarmkanalen (skade på tarmslimhinnen).

Også, pankreatopati kan forårsake underernæring. Overeating eller misbruk av tung mat skaper en byrde på mage-tarmkanalen og bukspyttkjertelen, på grunn av dette oppstår det vanskeligheter.

Symptomer hos barn

Barn lider av denne sykdommen oftere på grunn av at kroppen deres som helhet og individuelle organer er i ferd med å bli dannet og er for sårbare. Derfor er det verdt å vurdere manifestasjonene av sykdommen i barndommen.

Patologi kan lenge eksistere i latent form, og mindre tegn blir ofte forvekslet med overarbeid eller vitaminmangel.

Pankreatopati er indisert ved:

• skinn av huden;
• svakhet;
• vektreduksjon;
• diaré;
• misfarging av avføring (avføring blir grått, det kan være ufordøyd matpartikler i det);
• kvalmeforstyrrelser;
• oppkast;
• oppblåsthet;
• tyngde i magen;
• dårlig appetitt.

Indirekte er tilstedeværelsen av sykdommen indikert av barnets apati, mangel på lyst til å delta i utendørs spill, tårer.

Video fra Dr. Komarovsky:

Diagnose av sykdommen

Patologiens symptomatologi ligner mange andre sykdommer, så det er behov for diagnostisering.

Under den brukes:

• blodprøve (påvisning av serum elastase og sukker);
• fekal undersøkelse (bukspyttkjertelastaseinnhold);
• Ultralyd (deteksjon av svulster og skader i bukspyttkjertelen);
• Røntgen i bukhulen (bestemmelse av årsakene til pankreatopati: prostatainsuffisiens, kanalblokkering, etc.);
• MR (studie av kjertelstrukturen).

En svært effektiv metode er direkte sonde secretin-cholecystokinin studie. For barn er denne metoden for diagnose sjelden brukt - på grunn av ubehag under implementeringen.

Behandlingsmetoder

Narkotikabehandling av pankreatopati er rettet mot å eliminere årsakene. Derfor kan ulike typer legemidler brukes - avhengig av sykdomsprovokatøren.

Den andre delen av terapien er å hjelpe fordøyelseskanalen i prosessen med å fordøye mat, noe som reduserer belastningen på bukspyttkjertelen. Vanligvis Pankreatin brukes til dette, som er en av enzympreparatene. Hvis sykdommen er alvorlig, er det behov for å bruke et kompleks med stoffer som stimulerer absorpsjon av næringsstoffer.

Fra de mest ubehagelige manifestasjoner av patologi hjelper symptomatisk terapi:

• kvalmestillende;
• antidiarrheal medisiner;
• feber,
• smertestillende.

Noen ganger er kirurgi nødvendig. Med hjelpen er det mulig å eliminere svulster som forårsaker blokkering av kanalene.

En svært viktig del av behandlingen er diett. Pasienten bør bytte matvaner, nekter å spise, laster fordøyelseskanalen. Under behandlingen må du forlate skadelige produkter, og etter gjenvinning, bruk dem i små mengder.

Video om ernæring og diett for pankreatitt:

Patologisk forebygging

For å hindre utvikling av pankreatopati kan det være gjennom forebyggende tiltak. De kan ikke nøytralisere effekten av alle provoserende faktorer, men kan redusere risikoen.

1. Tidlig behandle inflammatoriske og smittsomme sykdommer i bukspyttkjertelen.
2. Ikke misbruk narkotika og skadelige stoffer.
3. Overgi tung mat.
4. Ikke overeat.
5. Å spise ofte og i små porsjoner.
6. Spis mer frukt og grønnsaker.
7. Reduser mengden salt og krydder.
8. Se lege for eventuelle tegn på abnormiteter i fordøyelseskanalen.

Disse aktivitetene bidrar til å forhindre den første forekomsten av pankreatopati og dens tilbakefall.

En sykdom anses ikke for farlig dersom den behandles i tide. Men hvis du ignorerer patologien til pasientens tilstand er komplisert, og den forsømte form for pankreatopati kan føre til døden.

Pankreatopati hos voksne og barn: En farlig sykdom eller diagnose-horrorhistorie?

Til tross for at diagnosen "pankreatopati" er et ganske vanlig fenomen i terapeutisk og pediatrisk praksis, er et slikt begrep ikke funnet i den moderne klassifisering av sykdommer. Eksperter definerer denne patologien som funksjonell mangel på bukspyttkjertelen, som oppstår mot en bakgrunn av ernæringsmessige feil eller andre plager.

Hvordan skal alt virke?

I fordøyelsesprosessen spiller bukspyttkjertelen en nøkkelrolle. Det produserer bukspyttkjertelsaft, som inneholder biologisk aktive stoffer - enzymer (eller enzymer). Etter at maten klump behandlet med magesaft kommer inn i lumen i tolvfingertarmen, leveres dette væsken også gjennom spesielle kanaler.

Dens komponenter under virkningen av saltsyre aktiveres og begynner å "angripe" fett, proteiner og karbohydrater i sammensetningen av mat. Den direkte hensikten med enzymer er å gjøre dem til enklere stoffer, som uten problemer kommer inn i blodet gjennom tarmveggene. Hvis enzymer produseres i tilstrekkelige mengder, oppstår fordøyelsen uten problemer. Ellers (når det ikke er nok enzymer), er denne prosessen forstyrret.

Hva er pankreatopati?

En tilstand hvor bukspyttkjertelen ikke produserer enzymer i riktig mengde eller i riktig proporsjon, men ikke er i betent tilstand, kalles det vanligvis "pankreatopati". Med andre ord, disse er funksjonsnedsettelser av sitt arbeid i fravær av vevsendringer.

Prefikset "vei" betyr noen form for usikkerhet - det er at leger gjenkjenner at ikke alt er i orden med orgelet, men uansett grunn kan de ikke finne ut det. Samtidig diagnostiseres pankreatopati hos voksne mye sjeldnere enn hos unge pasienter, særlig når det gjelder reaktiv form. Årsaken er enkel - barns fordøyelsessystem er ikke tilstrekkelig dannet, og enhver negativ faktor kan føre til feil.

Hvordan opptrer pankreatopati?

Pankreas dysfunksjon i bukspyttkjertelen avslører sjelden at den er preget av kliniske tegn. Mistanke om pankreatopati kan forårsake disse symptomene:

• Kortsiktig smerte (vanligvis i venstre hypokondrium, men barn klager også på ubehag i navleområdet);
• redusere eller mangel på appetitt;
• sporadisk kvalme;
• økt gassdannelse, oppblåsthet;
• ustabil avføring - forstoppelse vekslende med diaré.

Viktig: Pankreatopati hos små barn som ikke klarer å formulere sine klager, kan oppstå i tårer, irritabilitet, avslag på å spise, hyppig oppblåsthet og en liten temperaturøkning.

Diagnose av pankreatopati

Bildet med uskarpe symptomer blir noe avklart ved ytterligere undersøkelser. Krenkelsen av kroppens ekskretjonsfunksjon - dyspankreatisme - indikerer slike faktorer:

• Tilstedeværelsen av ufordøyd fett og muskelfibre i den skatologiske analysen av avføring (steatorrhea og creatorrhea);
• lave nivåer av enzymer i blod og urin;
• fraværet av patologiske endringer eller en liten økning i bukspyttkjertelen i henhold til resultatene av ultralyd.

Viktig: i tillegg kan en voksen pasient få en røntgenundersøkelse - for å forsikre seg om at enzymmangel er forårsaket av pankreas dysfunksjon, og ikke ved blokkering av bukspyttkjertelen. En annen illustrerende metode er det direkte utvalget av bukspyttkjertelsjuksekresjon ved bruk av en probe. Metoden er ubehagelig og gjelder ikke for barn.

Årsaker til pankreatopati

Det er flere faktorer som kan føre til bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen dysfunksjon:

• kroniske sykdommer i mage og tolvfingre, lever, galleblærer og gallekanaler;
• cystisk fibrose og medfødte misdannelser av bukspyttkjertelen og bukspyttkjertelen.
• en overflod av fettstoffer i kostholdet, alkoholholdige drikker, banalt overspising eller monotont mat (monodiet).

Viktig: Noen ganger kan pankreatopati indikere en pankreas tilstand som går før kronisk pankreatitt. Derfor er det nødvendig å ikke ignorere patologiens symptomer, men å respondere på dem. Det trenger ikke være medisinske behandlingsmetoder - noen ganger er det nok å vurdere matvaner og ekskludere provoserende retter og alkohol fra menyen.

Reaktiv pankreatopati hos barn

Ofte er det tilfeller der en mangel på bukspyttkjertelenzymer med alvorlige symptomer forekommer hos barn på grunn av raskt utviklende ødem i bukspyttkjertelen og dets kanaler. I dette tilfellet er det vanlig å snakke om reaktiv pankreatopati, en ganske vanlig forekomst hos barn, forårsaket av reaksjon på ekstern irritasjon.

Vi anbefaler deg å lese hvem og hvorfor prokinetikk er foreskrevet.

Les: hvordan eubiotika fungerer.

Det antas at følgende faktorer kan få et organ til å "sjokkere":

• Innføringen av nye retter i barnets diett (som regel kjøtt) og krydder er viktig i barndommen;
• matforgiftning og matallergi (inkludert cøliaki);
• overførte smittsomme sykdommer (inkludert ARVI);
• abdominal traumer;
• tar noen stoffer.

Viktig: tilstanden til reaktiv pankreatomi anses å være farlig for barnets liv og krever umiddelbar sykehusinnleggelse, da den truer med irreversible lesjoner i bukspyttkjertelen. Men det skjer ofte at patologi ikke engang blir diagnostisert, da ødemet forsvinner i seg selv etter at årsaken forsvinner.

Hvordan behandles pankreasebehandling?

En terapeutisk plan for å eliminere bukspyttkjertelinsuffisiens er foreskrevet på grunnlag av en fullstendig undersøkelse. Som regel består den av følgende elementer:

• behandling av den underliggende sykdommen, enten det er en kronisk sykdom i mage-tarmkanalen eller en smittsom lidelse;
• fylle mangelen på enzymer med spesielle preparater (oftest pankreatin brukes);
• lettelse fra symptomer med antidiarrheal, antipyretisk, antiemetisk og antispasmodisk medisinering;
• diett i perioden av angrep, da - endringen av matvaner.

Pankreatopati er ikke en setning for et barn

Med vag og altfor generell betegnelse "pankreatopati" er moderne foreldre, ofte, ofte ansiktet. Det er ofte vanskelig å gjette om problemet truer med å utvikle seg til kronisk pankreatitt, eller spesialister blir gjenforsikret og bevisst overdriver malinger.

Vi anbefaler å finne ut om du kan spise brød under gastritt.

Forresten, ikke alle leger gjenkjenner pankreatopati som en "ekte diagnose". Det er de som anbefaler å ikke panikkere om periodiske klager om smerten til et barn i nærheten av navlen, hvis det ikke er mer alvorlige symptomer i form av feber, oppkast og konstant brudd på stolen. De anbefaler å overholde følgende prinsipper:

• ikke overfeed baby;
• mate ikke "når det er nødvendig", men "på etterspørsel", det vil si når han blir sulten;
• eliminere snacks mellom måltider;
• redusere fettinnholdet i retter, ikke gi "skade" i form av snacks og røkt saltet mat;
• Pass på at barnet tygger maten godt.

Pankreatopati betraktes ikke som en alvorlig sykdom. I de fleste tilfeller bidrar ikke selvmedisinering med medisiner, men riktige matvaner til å beseire sine manifestasjoner.

pancreatopathy

Mange av oss har hørt ordet "pankreatitt" og vet at dette er "når bukspyttkjertelen gjør vondt". Og dette er faktisk nesten riktig. Eller heller, det er en betennelse i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen), ledsaget av ulike forstyrrelser i sin aktivitet. Men det skjer at det ikke er betennelse, og det er et brudd på den enzymatiske funksjonen av bukspyttkjertelen.

Ekstern pankreasuffisiens kalles pankreatopati.

Bukspyttkjertelen er et organ med både ekstern og intern sekresjon. Spesielle celler av "Langerhans-øyene" produserer insulin, som er nødvendig for opptak av glukose (intrasekretorisk aktivitet). Mangel på insulin fører til diabetes.
Og eksokrin aktivitet - produksjon av fordøyelsesenzymer (lipase, amylase, trypsin).

HVA ER DIGESTIVE ENZYMES NEEDED FOR?

• lipase bryter ned fett;
• amylase konverterer karbohydrater;
• Trypsin hjelper fordøyelsen av proteiner.

Mangelen på disse enzymer fører til utvikling av pankreatopati. Ofte utvikler seg hos barn. Men det skjer også hos voksne - med uvanlig eller overflødig ernæring. Og eldre kan ha iskemisk (vaskulær) karakter.

Hvordan manifesterer pankreatitt?

Pasienter klager over liten smerte i venstre hypokondrium og navlestreng, ustabil avføring, tap av appetitt. I avføringstester noteres steatorrhea (ufordelt fett). Blod og urintester for enzymer viser en reduksjon i nivået. Ultralyd har ofte ingen endringer, men noen ganger er bukspyttkjertelen litt forstørret.

Du må konsultere en lege for å skille pankreatopati fra andre sykdommer.

Etter undersøkelsen vil legen foreskrive de beste alternativene for enzym erstatningsterapi. Tidligere ble enzymatisk mangel behandlet med pankreatin. Dette legemidlet er hentet fra bukspyttkjertelen hos dyr. Men intensiv produksjon av saltsyre bidrar til ødeleggelsen av bukspyttkjertelen i magen. Derfor er i dag mer moderne medisiner med en beskyttende membran eller dannet i mikrogranuler foreskrevet. Valget av et bestemt stoff er bedre å betro doktoren.

Pankreatopati er ikke en alvorlig sykdom. En rettidig appell til en spesialist vil redde deg eller ditt barn mot mer alvorlige sykdommer.

Reaktiv pankreatopati: årsaker og behandling

Reaktiv pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen. Det oppstår skarpt og uventet mot bakgrunnen av andre patologier i fordøyelseskanaler: dysfunksjon av galleblæren, tarmene, magen, leveren. Med hyppige tilbakefall kan sykdommen bli kronisk, noe som vil føre til negative konsekvenser i fravær av riktig behandling. Etter behandlingens begynnelse, avtar akutte symptomer. Behandlingen er foreskrevet av en gastroenterolog etter å ha bestått diagnosen og relaterte tester.

Hva er reaktiv pankreatitt

Bukspyttkjertelen er ansvarlig for utskillelsen av bukspyttkjerteljuice, som er nødvendig for fullstendig fordøyelse av mat. Også takket være det, er hormoner produsert som regulerer metabolismen av karbohydrater, proteiner, fett i menneskekroppen.

Reaktiv pankreatopati er en inflammatorisk sykdom som utvikler seg som følge av unormal bukspyttkjertelfunksjon. Det oppstår som svar på en viss innvirkning (primærfaktor). Betennelse begynner etter en fullstendig eller delvis brudd på kanalens patenter, eller på grunn av støping av tarmmassene.

Årsaker til sykdom

Angrep av pankreatitt av denne typen forekommer oftere hos menn enn hos kvinner. De bruker mer junk food, sterke alkoholholdige drikker, noe som fører til blokkering av bukspyttkjertelen og som et resultat av fordøyelseskanalens patologi. Her er en liste over faktorer som kan forårsake reaktiv pankreatitt hos voksne:

• langvarig stress;
• Tilstedeværelsen av dårlige vaner (røyking, hyppig drikking av alkoholholdige drikker);
• overspising;
• forbruk av skadelige matvarer (stekt, fett, krydret, røkt kjøtt, hurtigmat, brus);
• lang medisinering (hormonell, metronidazol, furosemid, NSAIDs);
• indre skader på magen, som er ledsaget av brudd på epitelet av kjertelen.

Problemet kan oppstå mot bakgrunnen av patologiske prosesser i fordøyelseskanalens organer med:

• helminthiasis;
• kanalblokkering med gallestein;
• viral hepatitt;
• matforgiftning, spesielt med sopp, giftstoffer av industriell og innenlandsk natur;
• levercirrhose;
• magesår eller gastritt;
• kronisk cholecystitis.

På grunn av utseendet på alle disse faktorene, begynner bukspyttkjertelenes enzymer å ødelegge bukspyttkjertelceller, en inflammatorisk prosess begynner, som et resultat av hvilket forfallsproduktene kommer inn i blodet. Det er fulle av ødem og forgiftning.

Symptomer og diagnose

Alvorlig smerte er det mest typiske tegn på reaktiv betennelse.

I tilfelle et angrep av akutt pankreatitt anbefales det å straks transportere pasienten til sykehuset. Siden dette er en farlig form for sykdommen og dannelsen av cyster og sår, så vel som nekrose av en del av kjertelen er mulig, bør behandlingen startes så snart som mulig.

Ved å lokalisere smerten, kan du forstå nøyaktig hvilken del av kjertelen som er betent:

• Hvis det gjør vondt i riktig hypokondrium, påvirkes hoveddelen av kjertelen.
• Smerter i epigastriske sone tyder på betennelse i hele kjertelen.
• Slaget i halen er preget av smerte i venstre hypokondrium.

Hvis hele kjertelen er involvert i den patologiske prosessen, vil smerten være omkretsende. Symptomer på reaktiv pankreatitt er som følger:

• smerte i hypokondrium eller bukhulen
• gastrisk muskelkramper;
• bouts av kvalme og hikke;
• overdreven svette med klebrig svette;
• oppblåsthet, flatulens;
• kortpustethet
• økning i kroppstemperatur.

Forlenget angrep av pankreatitt ledsages av hyppige tarmbevegelser, vannlating. Symptomatologien til sykdommen øker med alvorlig psykologisk tilstand hos pasienten og etter et brudd på dietten.

Hvis en forverring av samtidige patologier i mage-tarmkanalen oppstår, vil følgende symptomer bli observert:

• diaré;
• rødme;
• uttalt smertesyndrom;
• tørr munn, hvitaktig plakett på tungen.

Ofte er ikke bare smerte et tegn på reaktiv betennelse. Pasienten klager over en følelse av avsky for fet mat, tap av appetitt, skarpe angrep av kvalme, oppblåsthet, kløe, halsbrann.

For å diagnostisere panktreatitt må du gjennomgå en rekke medisinske prosedyrer:

• gastroskopi;
• passere blod og urintester
• lage en abdominal ultralyd;
• om nødvendig, gjennomgå en CT-skanning.

Takket være en generell blodprøve, vil en gastroenterolog se et økt antall leukocytter. Blodbiokjemi vil avsløre nivået av amylase, noe som er essensielt for en nøyaktig diagnose. Med hjelp av gastroskopi kan du finne ut graden av betennelse i mage og tolvfingertarmen. Ultralyd vil avsløre forandringer i fordøyelseskanalen og deres avvik fra normen, og beregningstomografi evaluerer kroppens generelle tilstand.

Først etter diagnosen vil gastroenterologen kunne gjøre en nøyaktig diagnose og foreskrive en behandling for pankreatitt.

Behandling av reaktiv pankreatitt

Behandlingen utføres kun under tilsyn av en lege i avdeling for gastroenterologi eller terapi.

Ved selvbehandling er det risiko for overgang fra akutt pankreatitt til kronisk.

Tiltakene vil kreve omfattende:

1. Identifiser årsakene til reaktiv betennelse, hvorpå hovedstyrken vil være rettet mot å eliminere dem.
2. Formålet med dietten.
3. Narkotikabehandling for å lindre smerte og normalisere arbeidet i bukspyttkjertelen.
4. Gir hvile til det betente organet.
5. Folkebehandling.

Medisinsk hjelp

Det er rettet mot å eliminere smerte og gjenopprette bukspyttkjertelen. Alle legemidler er foreskrevet av en gastroenterolog:

• enzymer (Creon, Mezim);
• smertestillende midler og antispasmodik (Weiss, Drotaverin, Duspatalin);
• overdreven oppblåsthet (Espumizan);
• Ved tiltrekning av en sekundær infeksjon, antibiotika (Gentamicin).

På et sykehus, med hevelse av vev, brukes intravenøse væsker, smertestillende midler, vanndrivende legemidler til å avgifte kroppen.

Minimalt invasiv kirurgi

Indikasjonene for kirurgisk inngrep er alvorlige patologier og avanserte tilfeller av pankreatitt, når konservativ behandling ikke gir resultater. Reaktiv betennelse behandles ved å fjerne destruktivt vev, utstrømning av sekresjoner og gjenoppretting av sekresjon.

Denne prosedyren kalles pancreatoduodenal reseksjon, eller Whipples operasjon. Den delen av duodenum, galleblæren og bukspyttkjertelen er fjernet. En sparsom versjon av operasjonen er også mulig - laparoskopi, som utføres gjennom et lite snitt i bukhulen ved hjelp av et endoskop.

Folkemedisin

Folkebehandling av pankreatitt av denne typen er rettet mot å lindre negative symptomer og gjenopprette arbeidet med et betent organ. Men før du starter hjemme terapi er det viktig å konsultere en gastroenterolog.

De mest populære oppskriftene er:

• Fitosborov nummer 1 - blandet gressknotweed, St. John's wort, mais silke, bjørkblader i forholdet 1: 1: 2: 2. 4 spiseskjeer av blandingen helles 200 ml kokende vann, infunderes på et vannbad i 15-25 minutter, hvorpå blandingen avkjøles, filtreres, bringes til sitt opprinnelige volum ved bruk av kokt vann. Det er nødvendig å drikke det før måltid på 100 ml 4 ganger om dagen.
• Herbal Collection Number 2 - blandet kamille blomster, dillfrø, hagtorn bær, mynte i forholdet 1: 3: 3: 2. 2 ss brygges i 200 ml kokende vann, infunderes i et vannbad i 15-20 minutter. Etter kjøling bør du bringe buljongen til 200 ml og drikke 2 ganger daglig, 100 ml før måltider.
• En blanding av ferskpresset juice av poteter og gulrøtter i forholdet 1: 1 blir gjort, 5 ml olivenolje tilsettes til et glass av blandingen. Den skal være full i opptil 4 ganger om dagen umiddelbart etter forberedelsen, ellers blir alle nyttige egenskaper tapt.

Varigheten av folketerapi er avhengig av pasientens tilstand. Hvis behandling medfører lindring, kan slike metoder brukes til å forhindre pankreatitt.

diett

Kosthold for reaktiv pankreatitt bør observeres ved identifisering av de første tegn på sykdommen. Hovedmålet er å fjerne lasten fra bukspyttkjertelen og redusere aktiviteten til sekretoriske prosesser. Pasienten bør følge fraksjonen diett, det vil si måltider i små porsjoner på like tidsintervall (2,5-3 timer). Pass på å drikke rikelig med væsker.

Det er viktig å ekskludere fra kostholdet krydret, fett og stekt mat, røkt kjøtt og alkoholholdige drikker som kan provosere et angrep selv etter en stabil remisjon.

Når eksacerbasjon av pankreatitt stiller strenge restriksjoner. De første dagene må fullføre fasting. Utenfor denne perioden er ransjonen for reaktiv betennelse i kjertelen som følger:

• melk korn;
• dampet protein omelett;
• hvitt brød i form av kjeks;
• supper fra forskjellige kornblandinger;
• retter av grønnsaker i bakt, stewed, kokt;
• magert kokt kjøtt, kylling, kalkun, hvit fisk;
• vegetabilske oljer (opptil 30 g per dag);
• drikker: gelé, te, tørket fruktkompositter;
• meieriprodukter med lavt fettinnhold.

Varigheten av kostholdet avhenger av graden av skade på bukspyttkjertelen, pasientens tilstand, hans individuelle egenskaper. I noen tilfeller er livslang diett ernæring indisert for å unngå tilbakefall. Pasienter med denne diagnosen har ikke lov til å røyke. Også strengt forbudt er følgende produkter:

• hurtigmat;
• soda;
• noen type alkohol;
• krydret, fett, røkt, for salt mat.

Sykdomskomplikasjoner

Hvis du ikke starter rettidig behandling av reaktiv betennelse, kan sykdommen forårsake irreversible forandringer i bukspyttkjertelen, som er risikoen for død. Mulige negative konsekvenser av akutt pankreatitt:

• blødninger fra fordøyelseskanalen;
• pankreas sjokk;
• peritonitt;
• retroperitoneal abscess eller phlegmon;
• dannelsen av bukspyttkjertelfistel;
• nekrose av tykktarmen og deler av magen.

Ved kronisk pankreatitt er det risiko for følgende komplikasjoner:

• kolecystitt;
• purulent kolangitt;
• kolestase med eller uten gulsott;
• reaktiv hepatitt;
• reaktiv pleurisy eller lungebetennelse;
• utvikling av sekundær diabetes.

Prognose og forebygging

Med en alvorlig form for sykdommen, kan dødelighetsgraden nå 15%, og hvis alvorlige konsekvenser oppstår, spesielt pankreatonekrose - 70%. De viktigste risikofaktorene er purulent-septiske komplikasjoner, som ofte ledsages av alvorlig forgiftning.

Hvis en pasient med reaktiv pankreatitt nekter alkohol, observeres en tiårig overlevelsesrate hos mer enn 80% av befolkningen. Hvis han fortsetter å misbruke alkohol, faller denne tallet med halvparten. Ved vevnekrose forekommer døden i 50% av tilfellene.

Forventningen avhenger av:

• sykdomsforløpet;
• aldersgruppe av pasienten;
• fraværet og tilstedeværelsen av komplikasjoner;
• generell tilstand av bukspyttkjertelen.

Forebygging av komplikasjoner i en reaktiv type bukspyttkjertelbetennelse er å bekjempe de utprøvde symptomene og forgiftningen. Den kroniske sykdommen av sykdommen skal ledsages av følgende forebyggende tiltak:

• rettidig behandling av samtidig patologi i mage-tarmkanalen;
• Overholdelse av riktig ernæring foreskrevet av lege
• livslang avvisning av dårlige vaner
• spa behandling.

Det er også viktig å gjennomgå en regelmessig undersøkelse av en gastroenterolog for å identifisere patologien i tide.

Bukspyttkjertel sykdommer hos barn: pankreatitt eller pankreatopati?

Tidlig diagnose og behandling av pankreasykdommer hos barn er en av de vanskeligste problemene med klinisk gastroenterologi. Praksis viser at det er en bestemt tendens til en økning i hyppigheten av disse

Tidlig diagnose og behandling av pankreasykdommer hos barn er en av de vanskeligste problemene med klinisk gastroenterologi. Praksis viser at på den ene siden er det en klar trend å øke frekvensen av disse sykdommene, på den andre, presenterer sin oppdagelse betydelige vanskeligheter og er ofte ledsaget av spesialiserte institusjoner diagnostiske feil.

Dette gjelder identifikasjon av bukspyttkjertelpatologi som hovedsykdom, og differensialdiagnosen av inflammatorisk (pankreatitt) og dens funksjonelle endringer (pankreatopati). Det er også nødvendig å ta hensyn til muligheten for anomalier og misdannelser av bukspyttkjertelen, blant annet medfødt pankreatisk hypoplasi (Schwachman syndrom) er mer vanlig. Spørsmålet om tilstrekkelig behandling av bukspyttkjertel sykdommer er også ganske komplisert, noe som bør differensieres avhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av inflammatoriske forandringer, sykdommens periode og arten av bukspyttkjertelen ekskretjonsfunksjon lidelse.

En viktig sykdom i bukspyttkjertelen hos barn er kronisk pankreatitt, som oppstår i barndommen, er ganske vanskelig og krever differensiert, faset behandling i en sykehusinnstilling. I henhold til moderne konsepter, kronisk pankreatitt - er en progressiv inflammatorisk sykdom kjennetegnet ved fokal eller diffus destruktive og degenerative endringer acinar vev og kanalsystemet med utviklingen av forskjellige funksjonelle organsvikt. Morfologiske forandringer i pankreasvevet slitasje motstandsdyktig tegnet som er lagret og fremgang selv etter opphør av eksponering til de etiologiske faktorer, og fører til den eksokrine og endokrine insuffisiens. Morfologisk substrat kronisk pankreatitt er ødem, inflammasjon og fokal nekrose i bukspyttkjertelen, bukspyttkjertelsaft bryter utstrømning fremme intraductal hypertensjon progresjon acinar vevsnekrose og påfølgende atrofi av acini, fibrose intralobulyarnym og perilobulyarnym legeme. I den innledende fasen av sykdomsprosessen kan være begrenset og lokalisert i et hvilket som helst av bukspyttkjertelen delen, siden sykdommen angrep diffust alt jern.

Etiologiske faktorer av kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt hos barn er oftere sekundær og utvikler seg mot bakgrunnen av fordøyelsessystemet, spesielt tolvfingertarm og galdevev. Primær kronisk pankreatitt er mye mindre vanlig, men det er denne form som er mest alvorlig og har uttalt kliniske symptomer.

De etiologiske faktorene av kronisk pankreatitt er mange, vanligvis ikke en, men et kompleks av faktorer som er ansvarlige for utviklingen av sykdommen mot bakgrunnen av en endret reaktivitet av organismen, påvirker barnets kropp. De vanligste årsakene til pankreatitt hos voksne er alkohol og giftige effekter, hos barn er utsøkte. Signifikant større innflytelse i barndommen har en traumatisk skade på bukspyttkjertelen med organets risting, ødeleggelse av en viss mengde acini og frigjøring av biologisk aktive stoffer. Årsaken til økt trykk i bukspyttkjertelen kan være deres anomali eller obturation av steinen, noe som fører til forstyrrelse av passasjen av bukspyttkjerteljuice med utvikling av inflammatoriske forandringer og hyperfermentemi. Smittsomme stoffer har en direkte skadelig effekt på bukspyttkjertelen, særlig rollen av viruset av kusma; Innblanding av Yersinia, påvirkning av andre bakterielle infeksjoner kan ikke utelukkes. Viktig i utviklingen av kronisk pankreatitt er aktiveringen av bukspyttkjerteljuice-enzymer på grunn av regurgitasjon i duodenumkanalene, inkludert galle. Langvarig medisinering, hovedsakelig tetracyklin-antibiotika, sulfonamider, diuretika, sulfasalazin, 6-merkaptopurin, kan føre til utvikling av sykdommen. Arvelig pankreatitt med en autosomal dominerende arvmodus med ufullstendig penetrering av det patologiske genet kan oppstå. Denne patologien oppstår vanligvis hos barn i alderen 10-12 år. Til slutt kan sykdommen ha en autoimmun natur med dannelsen av autoantistoffer mot vevet til det skadede organet. Til tross for mangfoldet av etiologiske faktorer, er det ikke mulig å fastslå årsaken til kronisk pankreatitt (idiopatisk form av sykdommen) hos 10-40% av pasientene.

Patogenetiske mekanismer av kronisk pankreatitt

De patogenetiske mekanismene til kronisk pankreatitt er ekstremt komplekse og forblir stort sett uklare. En av de viktigste faktorer ved utviklingen av sykdommen er aktiveringen av bukspyttkjertelenzymer i kanalene og prostatisk parenchyma, som fører til utseendet av ødem, nekrose og deretter fibrose i det eksokrine og endokrine insuffisiens. Utvikling giperfermentemii medvirkende faktorer som fører til brudd på utstrømningen av pankreatisk saft, er en viktig rolle spilt av mikrosirkulasjonsforstyrrelser som resulterer i utvikling av ischemi, ødem, nedsatt permeabilitet av cellemembraner, ødeleggelse av akinærceller. I den systemiske sirkulasjon som ligger pankreatiske enzymer og andre biologisk aktive stoffer, spesielt vasoaktive aminer som gir mikrosirkulasjonen er bukspyttkjertel og forårsaker skade på andre organer og systemer. I de senere årene har vi diskuterer problemet med oksidativt stress - akkumulering i akinærceller av lipid-peroksidasjon og frie radikaler forårsaker celleskade, betennelse, akutt faseproteinsyntese. Det antas også rollen som medfødt eller ervervet defekt litostatina syntese, som fører til utfelling av protein og kalsium, og små kanalobstruksjon og påfølgende periductal fibrose og betennelse.

Funksjoner i det kliniske kurset av pankreatitt hos barn

Kronisk pankreatitt vanligvis utvikler seg gradvis, og er karakterisert ved en latent (subklinisk) trinn, under hvilket markert nedsettelse vesen, appetitt, ikke intensiv magesmerter, tegn på mikrosirkulasjonsforstyrrelser: acrocyanosis, ecchymosis, noen ganger purpura, enzyminnholdet øker. På denne bakgrunn, er det mest karakteristiske og konstant tegn på kronisk pankreatitt - smerter i den øvre del av magen (hovedsakelig i navle region), progressivt økende, forverret etter spising og fysisk aktivitet og bøyer seg på sittestilling ved å vippe kroppen fremover. I en betydelig andel av barn er det en bestråling av smerte i nedre rygg, nedre rygg; Båndsmerter i barndommen blir sjelden observert. Varigheten av smertefulle angrep varierer fra flere timer til flere dager, noen ganger er de interspersed med tilstrekkelig lange smertefrie perioder. Forekomst av smerte i kroniske pankreatitt grunn intraductal hypertensjon på grunn av fortsatt sekresjon av bukspyttkjertelenzymer betente kjertelen under sin kanaler obstruksjon, betennelse vnutripankreaticheskih nerve badebukser til utviklingen av betennelse og peripancreatic involvering i prosessen i tolvfingertarmen, og retroperitoneal plass.

Smerte i kronisk pankreatitt er vanligvis ledsaget av diaré, som er det mest karakteristiske manifestasjoner kvalme, oppkast, en kraftig nedgang i appetitt. Senere sluttet forandringer i tarmen, på grunn av utviklingen av malabsorpsjon syndrom med diaré og bukspyttkjertelen steatorrhoea, som vist ved fremkomsten av "fett" brilliant avføring, er det vanskelig å vaske-av toalettet veggen. Avføring, spesielt i begynnelsen og med et mildt sykdomsforløp, kan forbli dannet, noen ganger er det en tendens til forstoppelse. På bakgrunn av smerte og dyspepsi syndromer, er symptomer på kronisk forgiftning alltid observert: generell svakhet, tretthet, hodepine, emosjonell labilitet, sjelden - feber.

Pasienter mister noen ganger kroppsvekt (i noen barn, under sykdommens eksacerbasjon, er tap av kroppsvekt svært viktig). Det bør understrekes at det kliniske bildet av kronisk pankreatitt hos barn er svært variabel og i stor grad bestemmes av sykdomsperioden, alvorlighetsgraden av prosessen, graden av hyperfermentemi, tilstedeværelsen av komplikasjoner og samtidige sykdommer.

Forverring av kronisk pankreatitt bør differensieres fra akutt pankreatitt, som er basert på aktivering av pankreatiske enzymer, autolyse garanterer pakkboksen med utviklingen av reaktive betennelse og toksemi. Akutt pankreatitt hos barn går frem som interstitiell, sjelden - hemoragisk, i nærvær av en infeksjon det kan bli forvandlet til en purulent pankreatitt. Akutt bukspyttkjertelen interstitielt ødem i pankreatitt fører til utvikling av smerte, oppmuntre barnet til å ta en tvungen situasjon - på venstre side eller Bozeman. Samtidig er det en avvik mellom smertenes intense natur og palpasjonens resultater: magen er fortsatt myk, palpasjon er tilgjengelig; smerte soner og muskulær beskyttelse karakteristisk for sykdommen er fraværende. I de fleste tilfeller er prosessen begrenset til betennelse uten å utvikle nekrose.

I kontrast, interstitiell er hemoragisk pankreatitt preget av ikke bare sterke smerter, men også typiske palpation tegn: smerte og muskel forsvar i øvre del av magen, positive Kerte symptomer Kacha, Mayo-Robson, progressiv forverring av barnets tilstand, en økning på smerte, en kraftig økning kroppstemperatur, utvikling av toksose med ekssikose; I en purulent prosess utvikles en septisk tilstand med symptomer på akutt peritoneal irritasjon. For pankreasnekrose og purulent prosess, er kirurgisk inngrep brukt, og behandling for interstitial pankreatitt er konservativ. Hensikten med instrumentelle studier (ultralyd, røntgen, CT, og om nødvendig - laparoskopi) - først av alt bestemme indikasjonene for kirurgi: hemoragisk væske i bukhulen, abscessdannelse, nekrose, og bukspyttkjertel cyster.

Funksjonsforstyrrelser i bukspyttkjertelen - pankreatopati

Betydelig mer kronisk pankreatitt hos barn er differensiert med funksjonsforstyrrelser i bukspyttkjertelen - pancreatopathy under hvilke brutt primært eksokrin funksjon organ (dispankreatizm) med milde kliniske symptomer. Det er ingen inflammatoriske endringer i bukspyttkjertelen, prosessen utvikler seg som en viscero-visceral refleks og er tilsynelatende begrenset til forbigående ødem. Pancreatopathy følger vanligvis gastroduodenal sykdommer og hepatobiliære system og den kortvarige smerter er manifestert i første rekke i den øvre venstre kvadrant, nedsatt appetitt, noen ganger - ustabil krakk, steatorrhea, minst - kreatoreya. Felt av den venstre kant-vertebrale vinkel, som er anslått og direkte grenser til retroperitoneale plassert bukspyttkjertel, noen ganger litt anstrengt, og er følsom for palpering. Med ultralyd er bukspyttkjertelen nesten det samme som normalt, og bare dynamisk observasjon viser i noen tilfeller en liten økning i den.

Komplikasjoner av kronisk pankreatitt

Komplikasjoner av kronisk pankreatitt hos barn er mye mindre vanlige enn hos voksne. På grunn av sykdommens forverring (og i tilfelle akutt pankreatitt) kan en falsk cyste dannes som følge av autolyse av bukspyttkjertelen og reaktiv betennelse i bukhinnen. Den indre overflaten av cysten har ingen epiteldeksel, innholdet består av en brun pankreasekresjon. Dannelsen av en falsk cyste er vanligvis ledsaget av økt smerte i projeksjon av kropp og hale av kjertelen med bestråling til baksiden, temperaturreaksjon, periodisk oppkast. På palpasjon av magen er det en beskyttende spenning av musklene i den øvre delen, vanligvis til venstre; ved de betydelige størrelsene på en cyste-tett formasjon kan probes. Diagnosen er etablert ved ultralyd eller retrograd kolangiografi. Behandlingen er konservativ, bare med signifikant i form av falske cyster, samt komplikasjoner - akutt intestinal obstruksjon, dannelse av fistler, suppuration, brudd på cysteoperasjonen utføres. Falsk cyste kan i sin tur tjene som en av mekanismer for dannelse av stenose av den distale felles galdekanalen og duodenal stenose, og når det legges til en sekundær infeksjon - en buksepuls. Imidlertid er slike tilfeller i barns praksis ekstremt sjeldne.

Diagnose av sykdommer i bukspyttkjertelen hos barn

Diagnosen av bukspyttkjertel sykdommer er basert på historien og karakteristiske kliniske symptomer, vurdering av organets eksokrine og endokrine aktivitet og resultatene av instrumentelle studier som kan bestemme forekomsten av strukturelle forandringer i bukspyttkjertelen. Direkte metoder for å studere eksokrine (eksokrine) funksjon i bukspyttkjertelen inkluderer å studere indikatorene for organs sekretoriske aktivitet på tom mage og etter administrering av stimulanter.

For diagnostisering av akutt forverring av kronisk pankreatitt er det viktig å bestemme aktiviteten til pankreas enzymer - amylase, lipase og trypsin i blodet, samt amylase og lipase i urinen. En enkelt bestemmelse av enzymaktivitet kan ikke være nok, siden fastende blodamylase og lipase vanligvis øker med 1,5-2 ganger i kort tid (2-12 timer etter eksacerbasjon og når maksimalt ved slutten av den første dagen, etterfulgt av rask fall og normalisering innen 2-4 dager). Virkningen av amylase i urinen øker omtrent 6 timer senere enn serum. Samtidig er en økning i aktiviteten av serumamylase med to eller flere ganger i kombinasjon med en økning i lipase og trypsin (eller en av dem) en ganske pålitelig test for forverring av sykdommen. Normale indikatorer på konsentrasjonen av enzymer i blod og urin gir imidlertid ikke grunn til å utelukke diagnosen kronisk pankreatitt. I slike tilfeller brukes en "provoserende" test, der aktiviteten av enzymer bestemmes før og etter stimulering. Den mest brukte definisjonen av amylase i blodet etter stimulering med pankreozym eller glukose, samt nivået av amylase i urinen mot bakgrunnen av procerinstimulering. Etter introduksjonen av stimuli observeres fenomenet "enzymavvikelse" (hyperfermentemi), noe som indikerer en skade på bukspyttkjertelen eller et hinder for utstrømningen av bukspyttkjerteljuice. Noen ganger kan provoserende tester være negative (nivået av enzymer endres ikke eller til og med reduseres), noe som er forbundet med en reduksjon av antall akinarceller som produserer disse enzymene i alvorlig pankreatitt.

I de siste årene har en fekal elastase-1-definisjon blitt et alternativ til den ganske invasive secretin-pancreoiminosum testen. Dette enzymet utskilles av bukspyttkjertelen og metaboliseres ikke i tarmene, dets aktivitet i avføringen reflekterer objektivt tilstanden til organets eksokrine funksjon, og organspecifikitet eliminerer muligheten for en feil forbundet med aktiviteten av intestinale enzymer. I motsetning til andre tester kan elastase-1 bestemmes uten å avbryte erstatningsterapi-legemidler. Normalt er aktiviteten av elastase-1 i avføringen mer enn 200 μg / g avføring, en reduksjon av elastasekonsentrasjonen indikerer bukspyttkjertelinsuffisiens.

Et symptom på eksokrinsk bukspyttkjertelinsuffisiens er polyfecalia, når avføringen er fettete, gråaktig, pasty, viskøs, med skarp, svak lukt, dårlig vasket av toalettet. Mikroskopisk undersøkelse kan avsløre ufordelte muskelfibre (creatorea) - et tegn på alvorlig pankreatitt; Tilstedeværelsen av dråper neutralt fett (steatorrhea) er et av de tidlige symptomene på bukspyttkjertelinsuffisiens.

For å bedømme bukspyttkjertelenes intrasekretoriske funksjon, anvendes en metode for å bestemme glykemisk kurve.

Av de instrumentelle metodene for diagnostisering av kronisk pankreatitt er det mest tilgjengelige, men ikke alltid tilstrekkelig informative, særlig i den første sykdomsperioden, ultralyd, slik at pasienten kan observere seg i dynamikk. En ultralydstudie bestemmer størrelsen på bukspyttkjertelen og graden av ekkogenitet av parenkymen. Normalt varierer tykkelsen av bukspyttkjertelen i barn fra 8 til 18 mm, kroppen fra 5 til 15 mm og halen fra 5 til 16 mm, bredden på hovedkanalen ikke overstiger 2 mm. I perioden med forverring av kronisk pankreatitt, er det en diffus eller lokal økning i hode, kropp eller hale av bukspyttkjertelen, vagheten i konturene, ekspansjonen av kanalen og økningen av organet. I slike tilfeller er det nødvendig å gjennomføre gjentatte studier for å vurdere dynamikken i kjertelen. Med en lang periode med kronisk pankreatitt blir konturene til kjertelen ujevn, inhomogen økt ekkogenitet, tegn på fibrose, kjernefokusering er notert. Ultralydundersøkelse avslører kalkulasjon i kanalene i kjertelen, pseudocysten, hematom eller rygg i bukspyttkjertelen i en skade på bukhulen. Sensibiliteten til metoden (60-70%) og dens spesifisitet (80-90%) tillater bruk av ultralyd som en av de viktigste diagnostiske metodene for verifikasjon av kronisk pankreatitt. For å klargjøre diagnosen pankreatitt er også brukt datatomografi (sensitiviteten er ca 90%, spesifisitet - 85%). Metoden kompletterer og klargjør resultatene av ultralyd, slik at du kan identifisere endringer i bukspyttkjertelenes konturer og størrelser, kalsifisering og nekrose, utvidelse av bukspyttkjertelen, pseudocyst og cyster. Alt dette gjør datatomografi blant de mest informative studiene i diagnosen sykdommer i bukspyttkjertelen.

Røntgenundersøkelse, inkludert et observasjonsbilde av bukhulen i fremspringet i bukspyttkjertelen, kontroll av passasjen av barium gjennom øvre gastrointestinale kanaler, duodenografi under hypotensjon, på grunn av høy stråleeksponering og innføring av mer informative metoder for diagnostisering av kronisk pankreatitt i praksis, som nå sjelden brukes. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er en mye mer informativ metode for forskning. Det er gullstandarden i diagnosen kronisk pankreatitt, som gjør det mulig å oppdage kanalstenose og obstruksjonslokalisering, for å oppdage strukturelle endringer i små kanaler, intraduktale kalsinater og proteinpropper. Basert på resultatene av studien, er det sannsynlig at sannsynlig kronisk pankreatitt (hvis en eller to små kanaler endres), lys (mer enn tre små kanaler), moderat (skade på hovedkanal og grener) og uttalt (forandring i hovedkanal og grener, intraduktive defekter eller steiner, kanalobstruksjon, strenge eller signifikant ujevnhet av lesjonen). På grunn av studiens kompleksitet har klare indikasjoner blitt utviklet: kronisk pankreatitt med alvorlig smertsyndrom og gjentatte eksacerbasjoner; sekundær pankreatitt, utviklet på bakgrunn av kalkuløs cholecystitis; tilbakevendende gulsott av ukjent etiologi; øvre magesmerter etter abdominal traumer; duodenostase med utvidelse av duodenale løkken på radiografien.

Radionuklidskanning av bukspyttkjertelen med metionin merket med 75-Se gir mulighet for visuell kontroll, bestemmer i kronisk pankreatitt en reduksjon i akkumulering av radionuklid i bukspyttkjertelen, sløring og sløring av konturene, og akselerere leveransen av merket bukspyttkjertelinnhold i tarmen. På grunn av betydelig stråleeksponering i pediatrisk praksis, er metoden sjelden brukt.

Termografiske forskningsmetoder (fjern- og kontakt-flytende krystalltermografi) brukes i prehospitalstadiet som en screeningsmetode. Resultatene av en termografisk studie basert på kliniske data muliggjør differensiering av inflammatoriske og reaktive endringer i kjertelen (pankreatopati) og skissere en forskningsplan ved hjelp av mer komplekse diagnostiske metoder.

Behandling av kronisk pankreatitt

Terapi for kronisk pankreatitt innebærer eliminering av provokerende faktorer, lindring av smerte, korreksjon av eksokrine og endokrine funksjoner i bukspyttkjertelen, eliminering av samtidige forstyrrelser i fordøyelsessystemet.

I perioden med forverring av kronisk pankreatitt og ved akutt pankreatitt skal pasientene bli innlagt på sykehus med daglige (opp til akutte akutte hendelser) overvåking av hemodynamiske parametere (puls, blodtrykk, sentralt venetrykk), vannbalanse, hematokrit, syrebasestatus, hemoglobininnhold, leukocytter, amylase, lipase, kalium, kalsium, glukose, urea i serum.

I alle stadier av behandling av en pasient med kronisk pankreatitt spiller kosternæringen en ekstremt viktig rolle, som skal gi fysiologisk hvile for bukspyttkjertelen, lette opptaket av næringsstoffer og kompensere for kroppens energiforbruk. Ved akutt pankreatitt og alvorlig forverring av kronisk pankreatitt i de første 2-3 dagene, utpekes en "sulten" pause med en rikelig drikke samtidig (kjøttbøtter, usøtet te, alkalisk mineralvann uten gass). I fasteperioden er det nødvendig å suge magesekresjonen flere ganger om dagen med et nasogastrisk rør.

Ved akutte hendelser stihanija barn foreskrevet diett med normal fysiologisk proteininnhold - 80 til 120 g per dag i form av lett fordøyelig produkter (meieri retter, egg, magert kjøtt og fisk), karbohydrater (250-300 g per dag makromolekylære polysakkarider), som begrenser fett opp til 55-60 g per dag ved å redusere mengden animalsk fett og bruk av godt tolerert grønnsak, som ikke forårsaker økt bukspyttkjertelsekretjon. Det er nødvendig å observere prinsippet om hyppig fôring i små porsjoner (diett nr. 5-P). Kostholdet skal være så individualisert som mulig, idet man tar hensyn til personlighetskarakteristikken til det syke barnet og den tilsvarende gastroduodenale patologien. Kostholdsbehandling i remisjon innebærer bruk av diett nr. 5-P i 5-6 måneder, noe som gir det fysiologiske behovet for barnets kropp i hovedmatenes ingredienser og energi.

Det viktigste prinsipp for behandling av pasienter med kronisk pankreatitt i perioden med eksacerbasjon er reduksjon av smertesyndrom.

Hovedårsaken til smerten er intradukt hypertensjon, slik at de valgte stoffene er midler som blokkerer stimulert pankreasekresjon - Somatostatin (oktreotid) og dalargin.

Være en potent hemmer av neuroendokrine hormoner mage-tarmkanalen, Octreotide inhiberer stimulert pankreatisk sekresjon ved direkte virkning på det eksokrine vev og redusere utslipp av secretin og cholecystokinin. Legemidlet er også aktivt i behandlingen av pasienter med pseudocytter, tilstanden til pasientene forbedrer raskt, nedsettelse av buksmerter, tarmparese elimineres, og aktivitet av bukspyttkjertelenzymer er normalisert. Octreotid er foreskrevet for barn 25-100 mcg 3 ganger daglig subkutant eller intravenøst ​​i 5-7 dager.

Dalargin - syntetisk analog opioidpeptider - også antagonist pankreatisk sekresjon, blir det brukt 1 mg 2-3 ganger daglig, intramuskulært eller intravenøst ​​i 100-200 ml isoton natriumkloridoppløsning.

Effektivitet av bruk antiproteaznyh stoffer som inhibitorer for proteolytiske enzymer, spesielt sirkulerende blod trypsin, nå blir utspurt, ettersom de ikke påvirker aktiviteten av lipolytiske enzymer som har utpreget ødeleggende virkning, og kan ikke arrestere nekrotiske prosesser i jern, selv ved høye daglige doser for administrering. På samme tid, med anvendelse av medikamenter i den første antiproteaznyh akutt pankreatitt klokke, er det mulig å oppnå en smertestillende effekt ved å inhibere trypsin og kinin-aktivitet.

I den akutte fase av sykdommen kan brukes pankreas enzymer i kombinasjon med H2-reseptor-blokkere histamin eller flytende antacider (maalox, Fosfalyugel) for å forhindre inaktivering av bukspyttkjertelenzymer eksogen magesyre. Effekten av bukspyttkjertelenzymer i den akutte periode av sykdommen er basert på deres egenskap for å redusere smerte ved inkluderingen av en feedback-mekanisme: økt protease-nivåer i de duodenale lumen fører til en reduksjon i frigivelsen og syntese av cholecystokinin, noe som fører til en reduksjon i stimulering av den eksokrine pankreas funksjon, reduksjon intraductal og vev trykk Siden cholecystokinin er hovedstimulatoren for den eksogene funksjonen i bukspyttkjertelen. Tilordne enzympreparater som ikke inneholder gallsyrer (Pancreatin, Mezim Forte, Trienzyme, Creon).

I ukomplisert pankreatitt stoppes smerte syndromet vanligvis i 2-3 dager. Hvis smertesyndromet vedvarer lenger, bruk analgetika: 50% løsning av Analgin 1-2 ml eller Baralgin 3-5 ml 2-3 ganger daglig. I mangel av effekt foreskrives ytterligere antipsykotika: en 0,25% oppløsning av droperidol i 1-2 ml (2,5-5 mg) med 0,05-0,1 mg (1-2 ml av en 0,005% oppløsning) av fentanyl intramuskulært eller intravenøst ​​1-2 ganger om dagen. Fra den første eksacerbasjonens første dag brukes antibiotika for å forhindre utvikling av septiske komplikasjoner.

Infusjonsbehandling for forverring av kronisk pankreatitt utføres fra de første timene av eksacerbasjon av sykdommen (fortrinnsvis under kontroll av sentralt venetrykk). Intravenøs anvendelse av 5% glukoseoppløsning, isoton natriumkloridoppløsning, polyioniske løsningen, basert på hvilken er nødvendig administreres for intensiv behandling av smertesyndrom narkotika: oktreotid, dalargin, antiproteaznye midler, smertestillende midler, antipsykotiske midler og andre.

Under sykdommens eksacerbasjon bør minimalstudier omfatte: bestemmelse av urinamylase (daglig), biokjemisk blodanalyse (nivåer av amylase, aminotransferaser, alkalisk fosfatase) en gang hver 2 dag. I fremtiden gjennomføres disse studiene minst en gang i uken.

Med en reduksjon eller eliminering av smerte og dyspeptiske lidelser, stabilisering av hemodynamiske parametere og normalisering av bukspyttkjertelenes enzymer i blod og urin, begynner neste fase av behandlingen av pasienter med kronisk pankreatitt. Løs problemet med behovet for korreksjon av eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen ved å kompensere for feilen. Sistnevnte manifesteres hovedsakelig av steatorrhea. Erstatningsterapi fra et konvensjonelt synspunkt er nødvendig i tilfeller hvor daglig fettutslipp overstiger 15 g, og (eller) pasienten mister kroppsvekt, og (eller) diaré og dyspeptiske symptomer oppstår. I alle tilfeller, når det antas eksokrin insuffisiens og adressert spørsmålet om oppnevning av pancreatic enzymer, er det tilrådelig å definere elastase-1, det unngår urimelig sin destinasjon eller, tvert imot, bekrefter behovet. Av det store antallet foreslåtte enzympreparasjoner (tabell) ved eksokrinsk pankreatisk insuffisiens, bør man først og fremst foretrekke de former som ikke inneholder galle og ekstrakter av mageslimhinnen. En viktig betingelse for vellykket terapi er det optimale innholdet av lipase i preparatet, spesielt gitt dets ustabilitet under transitt etter et måltid (bare ca 8% av bukspyttkjertelen lipaseaktiviteten i tarmen er bevart). Den maksimale mengden lipase inneholder (i synkende rekkefølge) Pancytrate, Creon, Panzinorm og Festal, men de to siste stoffene er ikke veldig akseptable på grunn av galde i dem. Endelig bør enzympreparatet ikke inaktiveres i det sure innholdet i magen, selv om dette kan unngås ved ytterligere samtidig administrering av væskeantacider eller histamin H2-reseptorblokkere. De fleste gastroenterologer gir preferanse ved behandling av pasienter med eksokrin pankreatisk insuffisiens til Creon, et enzympreparat beskyttet mot saltsyre.

Med langvarig forlengelse av kronisk pankreatitt tas enzympreparasjoner i lang tid, doser velges individuelt og justeres i løpet av behandlingen, med tanke på kosternæring (redusert med strenge diett, økt med utvidelse). Tatt i betraktning at i kronisk pankreatitt enzympreparater anvendes i forskjellige perioder av sykdommen i den akutte perioden bør fore formuleringer inneholdende høyere doser av trypsin og chymotrypsin, og hvis eksokrin insuffisiens - høy lipase dosering.

Symptomatisk terapi ved kronisk pankreatitt og ofte med medikamenter som normaliserer dysmotility tolvfingertarm, galleblære og sphincter større duodenal papilla (antikolinergika, prokinetiske), hyposensitization middel (claritin, Fenistil), probiotika (bifidum og Lactobacterin, Symbiter).

I ettergivelsesfasen etter uttak fra sykehuset, observeres barnet av en gastroenterolog. Pasientens stabile tilstand opprettholdes i samsvar med diettregimet (diett nr. 5-P i 6-12 måneder, noen ganger mer) etter eksacerbasjon. En obligatorisk komponent i klinisk undersøkelse er anti-tilbakefallsterapi, som i det første observasjonsåret utføres 3-4 ganger i året, etter 2-3 år 1-2 kurs per år. Varigheten av behandlingen med anti-tilbakefall er fra 4 til 6 uker. I dispensasjonsperioden for forebygging av mye brukt medisinplanter og samlinger av dem, er hovedindikasjonen for utnevnelsen av hvilken mangel på eksokrine bukspyttkjertelfunksjon.

Gunstige resultater for å hindre gjentakelse av kronisk pankreatitt, er gitt ved spabehandling, som bare skal utføres i remisjonstiden med normale indekser av bukspyttkjertelenes eksokrine og endokrine funksjoner.

Suksessen med komplisert terapi av kronisk pankreatitt er i nøye etterlevelse av korrigerende tiltakssekvens, idet man tar hensyn til hovedindikatorene for funksjonen av bukspyttkjertelen ved ulike sykdomsperioder.