Stopper blødning av mage lungene

Lungeblødning er en utslipp når de hoster av sputum av skarlet skumlet blod.

Lungeblødning oppstår som et resultat av brudd på et arterielt eller venøst ​​kar i lungesirkulasjonen, samt "en konsekvens av parenkymal blødning fra lungens kapillærsystem.

Når det oppstår lungeblødning, bør du forsøke å etablere blødningskilden (lunge- og bronkialkar, øvre luftveiene, nasofarynx) og skille den fra mage-tarmkanalen, spesielt når lungeblødning ikke ledsages av hostrefleks (under aorta-aneurysmbrudd vei).

I hysteri kan pasienter suge blod fra tannkjøttet, simulere hemoptysis. I disse tilfellene spytter opp av blodig masse blandet med spytt (sputum, som sådan nei), og det er ingen forbindelse med utslipp av blodig væske med hoste.

Ved lungeblødning, i motsetning til blodig oppkast, er blodet flytende, skummet, lyse rødt, ubundet. Det skal huskes at blodet med rikelig samtidig lungeblødning ikke har tid til å blande seg med luft og derfor ikke er skumaktig. Et karakteristisk trekk ved lungeblødning er utslipp av blod med sputum.

Vi må ikke glemme muligheten for å svelge blod med rikelig lungeblødning og utløsningen deretter med oppkast. I tilfelle av samtidig kraftig blødning fra magen, kan blodet være rødt, og i tilfelle pasientens alvorlige tilstand kan den aspireres inn i luftveiene og deretter hostes opp i skumt tilstand.

Forekomsten av lungeblødningssykdommer er ordnet i følgende rekkefølge:

1. Lungt tuberkulose.
2. Lungebetennelse.
3. Abscess og gangrene i lungene.
4. Lungesvulster (bronkogen lungekreft, bronkial adenom).
5. Bronkiektase (medfødt eller ervervet) pneumokoniose, silisose.
6. Lungehjerteinfarkt.
7. Mitral stenose.
8. Sår og skader på brystet.
9. Blødning fra nærliggende organer med et gjennombrudd i bronkus (aorta aneurisme, mediastinale svulst).
10. Medfødte sykdommer - Osler Randyu sykdom, arterio-venøs aneurisme, lungecystene.
11. Echinococcus lungene.

Den hyppigste og alvorlige komplikasjonen av lungeblødning er aspirasjons lungebetennelse.

NØDSTØTTE

1. Strenge sengestil.
2. Den hevede posisjonen er halvt sittende.
3. Symptomatisk behandling rettet mot å stoppe blødning, samt å lindre smerte og redusere hosteintensitet.
4. Brystsmerter avlaste intramuskulær 5-10 ml av en oppløsning amidopirina 4% eller 1 ml av en 50% oppløsning av Analgin, mens 1-2 ml 2,5% oppløsning Pipolphenum. Promedol eller morfin administreres kun (1% 1 ml) hvis det foreligger spesielle indikasjoner (intenst smerteangrep), da de kan forårsake skarp hemming av hostrefleksen og hos pasienter med tuberkulose, lungeabsess, fremmer utviklingen av aspirasjonspneumoni.
5. Når hosting blir gitt, blir kodein gitt, dionin, 0,02 g hver, med en pågående agoniserende hoste, i unntakstilfeller er 0,5-1 ml av en 1% løsning av promedol foreskrevet.
6. Samtidig introduseres legemidler for å stoppe blødningen:
   1. 10 ml 10% oppløsning av kalsiumklorid eller kalsiumglukonat intravenøst;
   2. 10 ml 10% natriumkloridoppløsning intravenøst;
   3. i fravær av tromboemboliske komplikasjoner injiseres intramuskulært 1-2 ml 1% løsning vikasol;
   4. For å øke blodkoagulasjonen kan du legge inn 20-30 ml 10% gelatineoppløsning subkutant, samt en ny tilberedt løsning av fibrinogen (3-4 g tørrstoff), askorbinsyre 5% - 10 ml intravenøst ​​(komprimerer vaskulærvegg).
7. Ved vedvarende lungeblødning, som ikke kan stoppes med det angitte middel, produserer: 1 transfusjon med isogruppe og gjenforenlig friskt donorblod på 50-500 ml eller direkte blodtransfusjon på 50-200 ml; 2) indikasjoner på transfusert blodplate-masse (100 ml), antihemophilic plasma (50-100 ml) gemofobin 1,5% - 2,1 ml subkutant nolnglyuknn gemodez 100 eller 200 ml.
8. I tilfelle av kongestiv hemoptyse viser pasienter med hjertesykdommer blødninger på 200-400 ml, påføring av ledninger på leddene for å avlaste en liten sirkel, væskebegrensning, diuretisk administrasjon (furosemid 40-60 mg, lasix 40-80 mg intravenøst, uregit - 50 mg) s samtidig administrering av kaliumpreparater (panangin 1 tablett tre ganger, klorid eller kaliumorotat 1,0 tre ganger), hjerteglykosider (strophanthin 0,05% -0,5-0,25 ml, korglikon 0,06% -1 ml ).
9. For tromboembolisme blir fibrinolytiske midler administrert i pulmonal arteriesystemet. Fibrinolysin 40-50 tusen enheter i 250 ml isotonisk oppløsning av natriumklorid og 15000 enheter heparin intravenøst ​​med den påfølgende overgang til indirekte antikoagulantia. For å bekjempe hjertesvikt - strophanthin 0,05% - 0,5-0,75 ml, Korglikon 0,06% -1 ml i 20 ml 40% glukoseoppløsning intravenøst; For å forhindre utvikling av lungebetennelse, er bredspektret antibiotika foreskrevet.
10. Samtidig med bestemmelsen av akutt starte etiologiske behandling av antibakterielle midler (penicillin, streptomycin, bredspektrede antibiotika, reserve og så videre. D.), spesifikke antibiotika (TB) og t. D.
11. I tilfelle av massiv lungeblødning på grunn av ødeleggelse i lungene eller arterio-venøs aneurisme, er nødoperasjon nødvendig.

Den vanligste årsaken til gastrointestinal blødning er ødeleggende forandringer i magen i mage og tolvfingre (akutt, ofte hormonalt og kronisk kalvtarmsår, ondartede svulster, polypper); åreknuter i spiserøret og mage med portal hypertensjon, noen ganger ulcerøs kolitt, hemorroider. Ofte, gastrointestinal blødning på grunn av akutt nyre- og leverinsuffisiens (forskjellige forgiftninger, med transfusjon av andre blodblod), samt hos pasienter med blodsykdommer

Gastrointestinal blødning kan være ekstern og intern. Den største faren utgjøres og kreves av akutt omsorg for ekstern blødning på grunn av ulcerøs prosess hos pasienter med gastrisk kreft og levercirrhose.

Den hyppigste manifestasjonen av mageblødning er blodig oppkast. Med en raskt forekommende kraftig blødning forårsaker strekning i magen refleksoppkast. Blod i slike tilfeller er skarlet, uendret. Med langsom blødning, blod i magesekken i lang tid, skifter farge under påvirkning av saltsyre gastrisk soka- Oppkast deretter blir svart-brun, ligner kaffegrut. Med liten blødning er det ingen spenning i magen, så oppkast vil ikke. Blodet som har strømmet i mage eller tolvfingre i dette tilfellet, etter 12-24 timer, vil bli utskilt med avføring, gitt til dem svart farge (tarry avføring).

Nesten alltid, før utseendet av blodig oppkast, svarte avføring, utvikler mer eller mindre uttalt tegn på akutt anemi (generell svakhet, svimmelhet, tinnitus, svimmelhet, hjertebank, kortpustethet etc.). Pasienter er vanligvis bleke, adynamiske. Generell svakhet, svimmelhet, kvalme akrocyanose, kortpustethet, takykardi; huden er kald, våt. Pulsfrekvens, mild, hypotensjon, med massiv blødning utvikler sammenbrudd.

I perifert blod: Nedgang i hemoglobin, røde blodlegemer, det kan være leukocytose.

BEHANDLING

1. Strenge sengestil, kaldt på magen; med akutt gastro-duodenal blødning på den første dagen - sult, senere - en full, men kjemisk og mekanisk sparing diett.
2. Med hemostatisk og erstatningsformål er for det første foreskrevet transfusjon av isogruppe resusabelt blod foreskrevet (noen ganger direkte blodtransfusjon).
3. Med henblikk på hemostase skal 100 ml av en 5% løsning av aminokapronsyre injiseres intravenøst.
4. Sammen med dette protein hydrolysater som anvendes (gidrolizina, aminopeptid, aminokrovin), plasma-utvidere (polyglukin, gemodez) intravenøs infusjon av 100-150 ml.
5. Intravenøs drypp skal administreres hemostatika: 10 ml 10% løsning av kalsiumglukonat, eller 10 ml 10% oppløsning av kalsiumklorid, 10 ml 10% oppløsning av natriumklorid, 10-25 ml 10% oppløsning av askorbinsyre
6. For å redusere aktiviteten til plasminogen og forsinke overgangen til fibrinolysin, intravenøs dryppinfusjoner av trasilol (25000-50000 enheter), panthripin (50-1000 enheter i 200-400 ml isotonisk natriumkloridløsning) eller 5% glukoseoppløsning (med tilsetning av insulin 1 enhet per 4 g glukose) med en hastighet på 40-60 dråper per minutt.
7. For å stoppe blødning fra spiserør i spiserøret og magen, i tillegg til hemostatika, administreres pituitrin (10 enheter av legemidlet i 500 ml 5% glukoseoppløsning intravenøst). Det er kontraindisert i bronkial astma, alvorlig aterosklerose og hypertensjon, tyrotoksikose og graviditet. Mekanisk kompresjon av esophagusårene ved hjelp av en spesiell sonde (som Blackmore) bidrar til å stoppe blødningen.
8. Med ineffektiviteten til denne konservative hemostatisk terapi er nødhjelp nødvendig.
9. Ved behandling av blødning i ulcerøs kolitt brukes glukokortikoider (125-250 mg hydrokortison eller 30-60 mg prednisolon intramuskulært, to ganger daglig) i kombinasjon med antiinflammatoriske stoffer, antihistaminer. For å akselerere epithelialisering av magesår i klinikker, bruk stoffer som inneholder vitaminer A og E (havtorn olje, rosehip olje, spermaceti, fiskeolje, etc.).

For andre stater, se.
Nødsituasjoner i klinikken for interne sykdommer
på kartet Interne sykdommer

Lungeblødning: nødsituasjon

Sykdommer i luftveiene okkuperer først i hyppigheten av forekomst blant andre typer patologier. Dette skyldes den brede distribusjonen og et stort antall patogener av respiratoriske sykdommer. En spesiell gruppe består av nødsituasjoner i forbindelse med skade på luftveiene. Den største faren (etter utvikling av lungeemboli) er lungeblødning.

Hva er denne tilstanden?

For tiden forstår symptomkomplekset under lungeblødning, ledsaget av blodutslipp i miljøet fra de berørte lunge- eller bronkialkarene. Ofte er blødning forvirret med hemoptysis - forekomsten av blodstreng i et hostende sputum. I tillegg er hemoptysis et tegn på en sykdom, mens lungeblødning er en kombinasjon av flere symptomer (som er hva begrepet "syndrom" forener).

Ofte følger dette syndromet utviklingen av visse patologier i respiratoriske organer, eller rettere, er deres komplikasjon. Det utvikler sjelden som en uavhengig sykdom.

Det representerer en stor fare for menneskelivet, siden det er et dødelig utfall dersom bistanden ikke er rettidig.

Vanligvis oppstår blødning på grunn av lungesykdom, medfødte mangler i vaskemuren eller som følge av ulike provokasjonsfaktorer. Hva er årsakene til denne sykdommen?

Årsaker til utvikling

Lungeblødning følger ofte lungevævssykdommer. Disse inkluderer utvikling av pulmonal fibrose (dette forenkles ved å arbeide i farlige forhold, innånding av silikatstøv, asbest), tuberkulose (i denne patologien er blødning en følge av ødeleggelsen av lungevevvet). Vanligvis fører en infiltrativ destruktiv form av tuberkulose til et slikt patologisk fenomen, selv om dets årsak også kan fungere som en fibrokoløs subtype.

Medfødte mangler i det vaskulære systemet er ikke vanlige. Tynning av vaskemuren observeres vanligvis, som med en økning i trykk i lungekarene fører til brudd og utvikling av blødning. Noen ganger kan det forekomme aneurysmal utvidelse.

På tredje plass i hyppigheten av forekomsten er skader på brystet. Under feltbetingelser er barotrauma den viktigste årsaken til blødning (utsatt for en plutselig økning i trykk i luftveiene med brudd på lungevevvet).

Blødningsklassifisering

For at terapien skal lykkes, bør man være oppmerksom på blødningsblodene, og på bakgrunn av denne informasjonen bestemme terapeutisk taktikk.

Det er tre grader av denne tilstanden:

• Mild alvorlighetsgrad. Vanligvis utvikler seg med nederlaget av små bronkiale kar. Opptil 100 ml blod går tapt (hvis det helles i lungevevvet, kan det løse seg over tid). Pasientens tilstand forverres litt, derfor er det mulig å komme seg med førstehjelp og førstehjelp.

• Med moderat alvorlighetsgrad observeres ofte hemoptysis og lungeblødning. I lungene i bronkiene henter opptil en halv liter blod. Hvis du ikke aspirerer det i tide, er det mulig å utvikle lungebetennelse. Det krever behandling på nivå med medisinsk behandling (for det meste først og kvalifisert).
• Hvis alvorlig blødning utvikler, forverres pasientens tilstand betydelig. Volumet av blod som går utover blodbanen overskrider en og en halv liter, noe som fører til anemi, kortpustethet, reduksjon i trykk, takykardi. Hjelpealgoritmen for alvorlig lungeblødning innebærer behandling i spesialiserte medisinske institusjoner. Forsinkelse i hennes gjengivelse fører til pasientens død. Slike blødninger er nesten umulig å stoppe.

Klinikk av sykdommen

Lungeblødning, som det er sagt, har en rekke viktige symptomer. Disse inkluderer en plutselig forverring av tilstanden, frigjøring av skarlet blod fra luftveiene under hoste og blek hud.

På bakgrunn av normal helse oppstår plutselig takykardi, kortpustethet, redusert trykk. Pasienten husker vanligvis opptil et minutt når tilstanden forverres. Samtidig utvikler en sterk hoste med et lyst rødt blod eller rike røde sputum kraftig. Parallelt er det skinn av huden, noe som indikerer en reduksjon i volumet av blod som sirkulerer i kroppen.

Disse tegnene på lungeblødning utvikles gradvis, noe som fører til generell ulempe, svakhet og mangel på luft. Hvis pasienten ikke gir medisinsk behandling, kan massiv blødning utvikle seg ganske raskt, noe som fører til kvælning og død. På grunn av dette krever denne tilstanden øyeblikkelig legehjelp. Hvilke hendelser snakker vi om?

Førstehjelp for lungeblødning

Så, ved første tegn på en lignende patologisk tilstand, må pasienten umiddelbart, uten forsinkelse, gi førstehjelp. Og det skal gjøres der, på stedet, mens en ambulanse forventes.

Først bør du prøve å finne ut hva som forårsaket denne blødningen. Hvis dette er et fremmedlegeme (og det er en gjennomtrengende skade på brystet), bør du ikke umiddelbart fjerne det, da dette kun vil forverre tilstanden.

Førstehjelp for lungeblødning inkluderer følgende aktiviteter.

Personen må sitte med kroppen vippet fremover eller legges med hodet vendt til siden. Det er best å legge pasienten på den siden hvor ødeleggelsen av lungekarrene forventes (mekanisk komprimering av lungene i brystet vil bidra til å redusere blodtap).

Hvis det er kalde gjenstander (et isstykke, en komprimering med kaldt vann), bør de plasseres på brystet. Kald kan forårsake krampe i små fartøy, noe som vil redusere mengden blod som strømmer.

Ved denne mulige hjelp til pasienten (hvis problemet oppstod på gata) slutter. Hvis det er alvorlig lungeblødning, bør alle aktiviteter utføres av et ambulanseteam som gir førstehjelp umiddelbart ved ankomst.

Paramediske tiltak: En hjelpalgoritme for lungeblødning

Først og fremst er følgende en paramedisks plikter:

• Det er nødvendig å fjerne luftveiene, for å gi oksygen tilgang og å utelukke muligheten for at blod inntrer i lungene og nedre luftveier.
• Hvis det er intens smerte i pasienten, er det nødvendig å injisere et smertestillende middel (vanligvis ved bruk av verktøy som "Promedol" eller "Fentanyl").
• Hvis det er slikt stoff som "Vikasol", bør det administreres intramuskulært.
• I tilfelle av kramper, er legemidlet "Diazepam" eller "Seduxen" påkrevd.
• Etter å ha gitt disse førstehjelpstiltakene, må pasienten bli tatt til sykehus som spesialiserer seg på sykdommer i luftveiene.
• Hvis eksisterende tegn på lungeblødning ikke forsvinner, øker risikoen for å utvikle aspirasjon lungebetennelse eller kvelning med lungekollaps. I dette tilfellet er pasienten utsatt for akutt sykehusinnleggelse og kirurgi.
• Under ingen omstendigheter skal pasientens hoste ikke undertrykkes når medisinsk behandling utføres på dette stadiet. Dette kan føre til en passiv utgang av blod inn i lungene og en signifikant forverring av pasientens tilstand.

Tiltak for blødning fra lungekar på sykehuset

Algoritmen for lungeblødning innebærer obligatorisk gjennomføring av visse diagnostiske prosedyrer. Når pasienten blir transportert til sykehuset, bør nødbronkoskopi utføres først.

Med denne hendelsen kan du bestemme tilstanden til lungene, for å identifisere kilden til blødning. Hvis en svulst er årsaken til fartøyets lesjon, er det i prosessen med bronkoskopi mulig å ta et stykke av denne neoplasmen til undersøkelse.

I tillegg til bronkoskopi, hvis lungeblødning har utviklet seg, bør diagnosen også inkludere bryst røntgen i to fremspring. I tilfelle pasientens alvorlige tilstand, kan denne studien forsømmes. Bildet lar deg bestemme tilstedeværelsen av blod i pleurhulen eller utviklingen av aspirasjonspneumoni.

Etter å ha mottatt og studert resultatene, er den videre algoritmen til doktors handlinger bestemt:

• Hvis det er en utstrømning av blod fra små fartøyer, som er tilgjengelige når de ses i et bronkoskop, må du ta vare på pasientens konservative behandling uten kirurgi.
• Hvis et stort lungebåt påvirkes og alvorlig lungeblødning har utviklet seg, hvis symptomene ikke forsvinner, til tross for beredskapsbehandling, er den eneste måten å redde pasientens liv en nødoperasjon, da forsinkelse er fulle av et dødelig utfall.

Konservativ saksbehandling

Som nevnt, med en liten skade på fartøyet som forårsaket blødningen, kan du gjøre med konservative og medisinske metoder.

Den første gruppen inkluderer pasientens tvunget posisjon, noe begrensning av brystkursen. Dette fører til en nedgang i blodstrømmen til lungene, noe som er en forutsetning for å stoppe blødningen.

Medisinsk hjelp til lungeblødning inkluderer bruk av følgende legemidler:

• For å redusere det totale trykket i både store og små sirkler rundt blodsirkulasjonen, brukes stoffet Benzogeksony. Det administreres intramuskulært (hvis du ikke har dette stoffet, kan du bruke stoffet "Pentamin").
• "Ditsinon" - et stoff som fremmer dannelsen av tromboplastin og arrestasjon av lungeblødning. Angi intravenøst ​​eller intramuskulært.
• "Adrokson" - hemostatisk legemiddel administrert intramuskulært
• Ved betydelig blodtap er transfusjon av blodprodukter (erytrocytmasse) eller plasma indikert (de får større preferanse).
• "Aminocaproic acid". Dette verktøyet administreres intravenøst. Dens handling er rettet mot dannelsen av fibrin - hovedstoffet som ligger bak trombosen.

Parallelt, for å stoppe blødning, er det mulig å utføre koagulasjon av skadede kar (forutsatt at de er tilgjengelige og kan nås gjennom bronchus).

Hvis disse metodene unnlater å stoppe lungeblødning, bør det utføres nødhjelp i operasjonsavdelingen.

Nødklinisk pleie

Hvis pasientens tilstand er ekstremt alvorlig, er det en trussel mot livet, en nødoperasjon er nødvendig. Hjelp med lungeblødning i dette tilfellet er å fjerne den berørte delen av lungen.

Volumet av operasjonen kan være forskjellig - enten et segment av lungen eller en hel lobe kan fjernes. I de mest alvorlige tilfeller utføres en total pulmonektomi (fjerning av hele lungen).

En slik intervensjon tilhører kategorien komplekse og traumatiske operasjoner.

Fjerning av et segment eller til og med lungelag går vanligvis vellykket. I den sentrale postoperative perioden observeres utviklingen av respiratorisk svikt sjelden, siden det manglende volum lungvev kompenseres av en liten økning i de gjenværende delene eller et parret organ.

Med total pulmonektomi har pasienten kun en lunge. Med overholdelse av medisinske forskrifter, slutte å røyke og forsiktig forebygge respiratoriske sykdommer, kan en lunge selv betjene pasienten i lang tid. Åndedrettssvikt vil i hvert fall utvikle seg, og pasientens hovedmål er å forsinke utseendet sitt så mye som mulig.

Taktisk oppførsel i utviklingen av slike stater

Som regel vet ikke alle mennesker hvordan de skal hjelpe offeret hvis han har et stort blodtap fra lungene.

Først av alt, prøv å ikke være nervøs og ikke for å oppstyrke. Du bør handle i streng overensstemmelse med ovennevnte algoritmer og ikke panikk. Det viktigste for en uvitende person er å mistenke i tide at det er blødning fra lungekarrene. Å definere det er ganske enkelt:

• Blodet utløst fra luftveiene har en lys skarlet farge. I motsetning til lunger, vil mageblødning oppstå brekninger "kaffegrunn" (spist mat, når blod frigjøres fra magen, reagerer med magesaft, noe som gir en spesifikk farge til vomitus).
• Esophageal blødning utvikler vanligvis når man svelger ikke-tygget, stor mat (traumatisk ruptur av spiserøret) eller i nærvær av en forfallende svulst. Blodet er overveiende mørkt i fargen (på grunn av det faktum at venøse fartøy er overfylt med ikke-oksygenert blod, mens det i pulmonal blødning er nevnte væske rikelig mettet med oksygen, noe som gjør det skarlagen).

Når symptomene oppstår, er det først nødvendig å ringe en ambulanse, og før pasienten gir pasienten noen hjelp. Dette er en veldig farlig patologi - lungeblødning. Nødhjelp (algoritmen til tiltak er beskrevet ovenfor) er rettet mot å lette pasientens tilstand, alt hovedarbeidet utføres av kvalifiserte leger.

Forsinkelse i dette tilfellet er ensbetydende med døden. Og disse er ikke tomme ord. Forsinket bistand fører til utviklingen av den underliggende sykdommen og komplikasjoner, og manglende å gi de nødvendige tiltakene fører ofte til døden. Ikke vær likegyldig for andres skjebne!

Lungeblødning

Lungeblødning (hemoptoe) består i utslipp av en betydelig mengde blod inn i lungelumenområdet, mens blodet i sin vanlige væskeform eller blandet med sputum generelt hoster opp. Lungeblødning, hvor førstehjelpen er svært begrenset, krever fremfor alt utelukkelse av obstruksjon av bronkiene (det vil si deres obstruksjon med nedsatt patency) fremstilt av blodpropper, samt restaurering av luftveisobstruksjon ved respirasjonsfeil.

Klinisk praksis definerer en betinget oppdeling mellom begrepene "hemoptysis" og "lungeblødning", som er den kvantitative forskjellen mellom sistnevnte. Hemoptysis i sin essens består i tilstedeværelse av blodstrekker i spytt eller sputum, samt ved frigjøring av delvis koagulert eller flytende blod ved spyting. Lungeblødning består i sin tur i å hoste blod i betydelig grad, noe som kan oppstå både samtidig og kontinuerlig (muligens med visse forstyrrelser).

Årsaker til lungeblødning

Det kan være mange grunner til å provosere forekomsten av lungeblødning, så vel som hovedkildene. Spesielt alt avhenger av strukturen som er forbundet med bestemte lungesykdommer, samt på forbedring av teknikker som brukes i behandlingen.

Vi kan si nylig (ca 40-50 år siden), ble lungeblødninger hovedsakelig observert hos pasienter med tuberkulose (dets destruktive former), gangrene, lungabscess, samt forfall av kreft. I tillegg ble det som regel utpekt fartøy som tilsvarer den lille sirkulasjon som kilder til blødning.

Foreløpig oppstår lungeblødning hovedsakelig på grunn av fartøy som tilsvarer en stor sirkulasjon av blodsirkulasjon. Relevansen av denne manifestasjonen er notert i nærvær av kroniske ikke-spesifikke sykdommer som påvirker lungene (for eksempel kronisk bronkitt). Pasienter med tuberkulose opplever primært lungeblødning som en komplikasjon av infiltrative former, samt fibrøs-cavernøs tuberkulose og caseøs lungebetennelse.

I noen tilfeller er det utseendet av lungeblødning ved diagnose av cirrotisk tuberkulose eller ved post-tuberkulose lungefibrose. Blant andre årsaker til lungeblødning, parasittiske og sopplungesår, aspergillom i sin gjenværende form og luftcyst isoleres. Koblingen av kilden til blødning med bronkiektostase, tilstedeværelsen av fremmedlegeme i bronkus eller i lungevevvet, endometriose og lungeinfarkt, komplikasjoner mot bakgrunnen av operasjon som involverer lungene, etc., er mindre vanlig.

Symptomer på lungeblødning

Oftest forekommer lungeblødning hos middelaldrende eller eldre menn. Det begynner med hemoptysis, men det plutselige utseendet er mulig selv med god helse. Hosting av blod oppstår i ren form eller i kombinasjon med sputum / spytt, mens den har en skarlet eller mørk farge. Det er også mulig utslipp av blod gjennom nesen. Egenskapene til blodet som utskilles, ligger også i det faktum at det hovedsakelig er skummende og ikke koagulerer.

Lungeblødning: Førstehjelp

Som vi allerede har nevnt, er førstehjelp for slike blødninger begrenset. Dessuten er sykehusinnleggelse obligatorisk (thoracic surgery department eller pulmonary department). Når det gjelder hjelpen som kan leveres av en person som er nær offer for denne typen blødning, består den av følgende tiltak:

• ambulanseanrop;
• gir fullstendig fysisk fred;
• fjerning av klær som gjør pusten vanskelig, gir frisk luft;
• assistere en pasient i en sittende eller semi-sittende stilling når han bøyer seg i siden som svarer til lesjonen - dette vil forhindre at blodet når den sunne lungen;
• Det er også viktig å roe pasienten, samtaler og bevegelser fra hans side i denne tilstanden er uakseptable, ettersom det ikke er akseptabelt å spise og drikke væske i noen form.
• en isblær eller en kald komprimering påføres området av den berørte halvparten av brystet for å unngå overkjøling av pasienten (hvert 15. minutt);
• hvis en pasient har mulighet til å svelge et legemiddel, får han en antitussiv medisin som foreskrives av den behandlende legen, spesielt dette er nødvendig for å hoste angrep i kombinasjon med lungeblødning;
• I tillegg til disse tiltakene kan du også injisere pasienten intramuskulært med en injeksjon av kalsiumglukonat (10%, i et volum på 5-10 ml);
• dyspnø og en generell alvorlig tilstand krever intramuskulær administrasjon av sulfokamphocain (i et volum på 2 ml).

Vær også oppmerksom på at førstehjelp for lungeblødning forbyder bruk av tiltak som for eksempel å ta en dusj eller et varmt bad for pasienter, setter bokser, varmtvannsflasker, sennepspuss og eventuelle varme komprimerer i brystområdet.

Forskjeller i lunge og mageblødning

Merk: Med massiv gastrisk blødning forblir blodets farge skarlagen.

3. Dyspné - et brudd på frekvensen, rytmen og dybden av pusten, ledsaget av en subjektiv følelse av "mangel" av luft eller pustevansker. Kortpustethet oppstår på grunn av irritasjon av luftveiene

a) hyperkapnia gjennom kjemoreceptorer av synokarotidssonen og den ventrale delen av medulla oblongata;

b) refleksivt med stimulering av reseptorer som befinner seg i selve lungvevet og reagerer på strekking av alveolene og til en økning i væske i det interstitiale vevet, samt stimulering av bronkiale reseptorer som respons på en rask økning i luftens volumetriske strømningshastighet;

c) toksiske effekter.

Excitasjonen av respiratoriske senter på den ene side fører til endring i frekvens, dybde, respiratorisk rytme, på grunn av det mer intense arbeidet i respiratoriske muskler, og på den annen side til den subjektive følelsen av "mangel på luft" på grunn av irritasjon av hjernebarken.

1. På grunn av forekomst:

a) fysiologisk - oppstår under fysisk arbeid og i ferd med å tilpasse pusten, med overdreven mental opphisselse;

b) patologisk - oppstår på grunn av sykdommer i luftveiene, kardiovaskulære og hematopoietiske systemer, skade på sentralnervesystemet, forgiftning med noen giftstoffer.

2. Ifølge kliniske manifestasjoner:

a) subjektiv dyspné, når pasienten har en følelse av pusteproblemer uten objektive tegn på endringer i frekvens, dybde, rytme (observert med neurose, hysteri);

b) objektiv dyspnø, bestemmes av alle pålitelige forskningsmetoder, i fravær av subjektive opplevelser. Det er funnet hos pasienter med emfysem og er assosiert med avhengighet av pasienter som har problemer med å puste

c) blandet dyspné, hvor det er både subjektive og objektive tegn på dyspné. Observeres i de fleste sykdommer i luftveiene.

3. I forhold til de enkelte faser av respirasjon:

a) inspirasjonsdyspné, med tegn på pusteproblemer, opptrer når strupehode, luftrør, store bronkier er innsnevret på grunn av tumorutvikling, fremmedlegemer, eksternt trykk (aorta-aneurisme, utvidelse av skjoldbruskkjertelen, svulst).

Stridende puste- støyende, høyt, hørbar pust på avstand, noe som oppstår under kraftig innsnevring av øvre luftveier og ledsages av vanskeligheter ved både innånding og utånding.

b) ekspiratorisk dyspné, med vanskelig utånding, indikerer en innsnevring av de små bronkiene og bronkiolene, som oppstår som følge av bronkospasme, inflammatorisk ødem i slimhinnen, akkumulering av viskøs sputum i bronkiallumen (bronkial astma, kronisk obstruktiv bronkitt). Når de små bronkiene er innsnevret, er utandningen, som hovedsakelig skyldes elastisk spenning i lungene, vanskelig, alveolene dårligere avtar, og ekspiratorisk dyspnø vises. En viktig mekanisme som bidrar til obstruksjon av de små bronkiene og utseendet av ekspiratorisk dyspné er tidlig utløpende lukking av små luftveier, som oppstår av to grunner:

 En kraftig økning i intrapleuraltrykk med en markert reduksjon i elastisiteten til lungevævet hos pasienter med emfysem fører til en nedgang (sammenbrudd) av små brusk i brusk ved begynnelsen av utløpet, noe som skaper ytterligere motstand mot luftstrømmen.

 · Bernoulli-fenomenet. Det er kjent at summen av lufttrykk langs aksen til bronkiene og sidetrykket på bronkjørets vegger er en konstant verdi. Med en normal bronkial lumen og en relativt liten lineær luftstrømningshastighet er sidetrykk på veggene i bronkiene tilstrekkelig stort, noe som forhindrer dem i å falle. Ved innsnevring av bronkiene øker den lineære hastigheten til luftstrømmen, og sidetrykket faller kraftig, noe som bidrar til tidlig sammenbrudd av de små bronkiene i begynnelsen av utåndingen.

c) blandet dyspné, med vanskeligheter med innånding og utånding, forårsaket av en nedgang i lungens luftveisoverflate (lungebetennelse, pneumothorax, pleurisy, pulmonell tuberkulose, lungeinfarkt, etc.).

Et angrep av intens dyspné, en plutselig, veldig uttalt følelse av mangel på luft, ledsaget av objektive tegn på åndedrettssvikt (cyanose, hevelse i nakkene, inkludering av ytterligere respiratoriske muskler, tvunget stilling osv.). Det er bronkial og hjerteastma:

 Ved bronkial astma oppstår kvælning på grunn av innsnevring av lumen av de små bronkiene og ledsages av vanskeligheter, langvarig, støyende utånding, pasientens stilling med en fast skulderbelte.

 Kardial astma på grunn av akutt venstre ventrikulær svikt, karakterisert ved blandet dyspnø og tvungen ortopnea stilling.

5. Smerter i brystet (dolor):

a) pleural smerte er smerte, forverres av hoste, nysing, dyp pusting, når vi vippes til en sunn side, avtar i posisjon på den berørte siden. Observeres i pleurisy, lungeinfarkt, lungerbetennelse i lungene og forårsaket av friksjon av betent pleura, noe som fører til irritasjon av smertereseptorer.

b) overfladiske smerter - vanligvis lokalisert, forverres sterkt når de beveger seg, bøyer seg til den syke side, palpasjon av ribbenene og observeres med intercostal neuralgi, thoracic radiculitis, hudlesjoner (herpes zoster).

c) smerte, vanligvis i den venstre halvdel av brystet som oppstår under fysisk anstrengelse, spenning, negative følelser er lokalisert hovedsakelig i hjertet eller sternum, redusert eller fullstendig testet ved administrering av nitroglycerin, validol og andre hjertemidler, typisk for angina.

d) smerter fra magehulen som utstråler brystet, forekommer med et angrep av kolelithiasis, magesår og magesekretær.

Lungeblødning

Lungeblødning

• Forening av Thoracic Surgeons of Russia

Innholdsfortegnelse

nøkkelord

o lungetuberkulose

liste over forkortelser

APTT-aktivert partiell tromboplastintid

VSC - koaguleringstid

DIC syndrom - spredt intravaskulært koaguleringssyndrom

JCC - gastrointestinal blødning

KOS - syre-base tilstand

LC - lungeblødning

PTI - protrombinindeks

SLE - systemisk lupus erythematosus

CT - spiral computertomografi

TBBL - transbronchial lungebiopsi

EBA - bronchial arterie embolisering

Lungeemboli - lungeemboli

Vilkår og definisjoner

Aspirasjon - får noen grad av patologisk sekresjon i luftveiene i luftveiene.

Hemostase er resultatet av medisinske manipulasjoner, manifestert i form av hemostase.

Bronkoskopi - en metode for direkte undersøkelse og vurdering av tilstanden av slimete larynx og tracheobronchial treet ved hjelp av en spesiell innretning (kontrollert, bøying sonden til bunnen av fiber, med en kanal for aspirasjon / manipulering og belysningssystem, et bilde sendes gjennom lys optisk system), også gjør det mulig å utføre et antall medisinsk hendelser.

Obstruksjon - fullstendig obturation (lukking) av det naturlige lumen.

Stiv bronkoskopi er en metode for direkte undersøkelse og vurdering av tilstanden til slimhinnene i strupehodet og trakeobronketreet gjennom lumen av et metallhult rør ved hjelp av belysningssystemet, som også gir deg mulighet til å utføre en rekke terapeutiske tiltak.

Endovaskulær embolisering er en røntgen endovaskulær metode for å diagnostisere og stoppe blødning ved å introdusere en kunstig embolus inn i karetets lumen.

1. Kort informasjon

1.1 Definisjon

Lungeblødning (LK) - hoster opp blod i nedre luftveier.

1.2 Etiologi og patogenese

Årsaken til utviklingen av lungeblødning kan være omtrent femti forskjellige sykdommer og syndromer. Konvensjonelt er de delt inn i:

- infeksiøs (tuberkulose, smittsom ødeleggelse av lungene (abscess, gangrene), lungebetennelse, soppinfeksjon, parasittiske infeksjoner, bronkitt (atrofisk), festering bull lung, bronkolithiasis, bronkiektase);

- Iatrogen (bronkoskopi, transbronkial (transtracheal) bronkoskopi, punktering (drenering) i pleuralhulen, kateterisering av subklaveveien, kateterisering av lungearterien, postoperativ periode);

- traumatisk (lungesår, lungesmerter, bronkusbrudd, respiratorisk arteriell (venøs) fistel, aspirasjon av fremmedlegeme);

- svulst (maligne lungtumorer, godartede bronkialtumorer, lungemetastaser, lungesarcoma);

- vaskulær (lungeemboli, pulmonalt infarkt, arteriovenøs misdannelse, venstre ventrikkelsvikt, lungearterien aneurisme (cava), aorta-aneurisme, lunge sekvestrering, medfødte lungeårene, primær pulmonal hypertensjon, hypertensjon);

- koagulopati (von Willebrands sykdom, hemofili, trombocytopeni, trombocytdysfunksjon, DIC);

- vaskulitt (Wegeners granulomatose, Becket sykdom);

- andre årsaker (lymfoangiosi, endometriose, pneumokoniose, bronkiolit, idiopatisk hemoptyse).

Patogenesen av lungeblødning kan være assosiert med:

- mekanisk skade eller skade på blodkar (iatrogen, traumatisk blødningstype);

- en patologisk prosess med dannelse av vaskulærveggdefekt (i svulst og smittsom ødeleggelse av lungene, bronkiektasis og andre patologiske prosesser);

- brudd på permeabiliteten i vaskulærvegen (med vaskulitt, koagulopati, akutte smittsomme sykdommer), når diapedemiske blødninger utvikles.

LK er en alvorlig, ofte dødelig komplikasjon av ulike, oftest

inflammatoriske, respiratoriske sykdommer. Samtidig er dødelige utfall i tilfelle av massiv lungeblødning hovedsakelig forårsaket ikke av blodtap, men ved tilkjenning.

I den forbindelse, i de første timene av LK startet, er det ikke så viktig hva som forårsaket det. En universell "syndromisk" tilnærming til selve blødningsfasen som har begynt kreves [1,2,4-6].

1.3 Epidemiologi

På grunn av mange grunner for utviklingen av LC er det vanskelig å fastslå epidemiologien til denne prosessen. Ifølge en rekke forfattere i 3-42% av alle tilfeller av utvikling av LC ble den idiopatiske karakteren av LC etablert.

Opptil halvparten av alle livstruende lungeblødninger slutter i døden [1,2,4-6].

1.4 ICD-10 koder

Formulering av diagnosen hos en pasient med lungeblødning, er nødvendig å bruke en kode i henhold til ICD-10-klassifiseringen.

Blødning fra luftveiene (R04):

R04.2 - Hemoptysis;

R04.8 - Blødning fra andre deler av luftveiene

(Utelukket: Lungeblødning i perinatal perioden (P26);

R04.9 - Blødning fra luftveiene, uspesifisert.

1.5 Klassifisering

I innenlandsk og utenlandsk litteratur er det mange forskjellige klassifiseringer av LC, med tanke på både intensitet og volum, samt kroppens respons på blodtap.

Den største praktiske betydningen er klassifiseringen av E.G. Grigorieva (1990), tatt hensyn til hastigheten og volumet av blodtap (Tabell 1).

Tabell 1 - Graden av LC, avhengig av hastigheten og volumet av blodtap.

grad

Blodtap

100 ml om gangen

Mer enn 100 ml og / eller obstruksjon av trakeobronketreet, asfyksi.

2. Diagnose

2.1 Klager og anamnese

Hovedklagen hos alle pasienter med LK-syndrom er en host med blod i utslipp av sputum. Samtidig kan volumet variere fra enkeltår til separasjon av skarlet blod med en "full munn" med en skummende hemmelighet. Hoste paroksysmal eller langvarig, ofte før blodseparasjon. Det kan være klager på ubehagelig "brennende" eller smerte i brystet, åndedrettsbehov, "mangel på luft", angst og frykt, svakhet, svimmelhet.

• Det anbefales at man intervjuer en pasient med stabil hemodynamikk for å være oppmerksom på varigheten av LC, volumet, subjektivt evaluert av pasienten [1].

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3).

• Når det samles anamnesis, anbefales det å avklare forekomsten av akutt eller kronisk respiratorisk sykdom hos en pasient, samt hypertensjon og andre patologier i kardiovaskulærsystemet [2,19].

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3).

• Når man intervjuer pasienten, anbefales det å være oppmerksom på forekomsten av magesår, leverpatologi [2].

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3).

2.2 Fysisk undersøkelse

• Det anbefales å vurdere hemodynamiske parametere (hudfarge, pulsfrekvens, blodtrykksnivå), graden av respirasjonsfeil (pulsoksymetri), auskultasjon av lungene og hjertet;

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3).

Kommentarer: Hvis det oppstår tegn på ustabil hemodynamikk eller alvorlige luftveissykdommer, er det nødvendig med fuktig storbobler bilaterale fjerne raler (symptomer som kan følge med livstruende lungeblødning). Det er nødvendig med akutt sykehusinnleggelse i intensivavdelingen. [3,4].

• Det anbefales på grunnlag av kliniske data å indirekte anslå volumet av blodtap.

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4).

kommentarer:

• Ortostatisk takykardi (hjertefrekvens ved overgangen fra horisontal til vertikal øker med 20 eller flere slag / minutt) tilsvarer et tap på 15% av BCC);
• Hypotensjon eller nedsatt blodtrykk når du beveger deg fra en horisontal posisjon til en vertikal en er 15 eller mer mmHg. Diuresis lagret. (tilsvarer et tap på 20 til 25% BCC);
• Hypotensjon ligger på ryggen, oliguri (urin mindre enn 400 ml / dag). Tilsvarer tapet av BCC fra 30 til 40%;
• Kollaps (ekstremt lavt blodtrykk), nedsatt bevissthet. Tilsvarer et tap på mer enn 40% BCC [4].

• Det anbefales å gi pasienten en beholder for å samle sputum med en etterfølgende vurdering av volumet av separert sputum per tidsenhet.

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3).

• Det anbefales at inspeksjon av den ytre nesen, munnhulen, oropharynx [6].

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3).

Kommentarer: Hvis du mistenker blødning fra øvre luftveiene og munnhulen, er en ENT-lege-konsultasjon angitt.

2.3 Laboratoriediagnose

• Det anbefales å utføre et fullstendig blodtall med en studie av leukocytt- og blodplate-teller, en biokjemisk blodprøve: total protein, albumin, urea, kreatinin, alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST), blodelektrolyttest (natrium, kalium, klor), glukose, generell analyse urin, koagulogram (VSC, APTTV, PTI, fibrinogen), bestemmelse av fibrin nedbrytningsprodukter (D-dimerer) ved en kvalitativ eller kvantitativ metode, bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor.

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3).

• Det anbefales å bestemme gassammensetningen av arterielt blod og KOS parametere [7].

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4).

• Studien av avtagbar sputum for ikke-spesifikk flora (mikroskopi, bakteriologisk kultur), MBT (mikroskopi, polymerasekjedereaksjon (PCR), bakteriologisk kultur) og atypiske celler anbefales [8].

Nivået på troverdighet av anbefalinger B (nivå av pålitelighet av bevis - 2b).

2.4 Instrumental diagnostikk

• Det anbefales å utføre en undersøkelsesradografi av lungene [9].

Nivået på troverdighet av anbefalinger B (nivå av pålitelighet av bevis - 2b).

Kommentarer: Ifølge røntgen på brystet er det mulig å lokalisere blødningssiden i 46-60% av tilfellene og opprette årsaken til LC i 35%. Fordelen med radiografi er muligheten for implementering direkte på pasientens seng i intensivavdelingen, noe som er spesielt viktig for livstruende lungeblødninger;

• Et elektrokardiogram anbefales.

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3).

• Det anbefales å utføre multispiral beregnet tomografi av lungene med intravenøs boluskontrast [9].

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3).

Kommentarer: Den diagnostiske verdien av SCT er vesentlig høyere enn radiografi, og det er mulig å bestemme blødningskilden i 77% av tilfellene. En CT-skanning med intravenøs kontrastforbedring gjør det ikke bare mulig å fastslå side av skade og kilden til blødning med stor presisjon, men gjør det også mulig å samtidig vurdere tilstanden til bronkialarteriesystemet og det lille sirkelsårens system.

• Ekkokardiografi anbefales.

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3).

• Fibrobronkoskopi anbefales

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3).

Kommentarer: Hvis det patologiske fokuset er tydelig lokalisert i henhold til CT-data, trenger behovet for å utføre PBS for å lokalisere blødningskilden, siden informasjonen i den primære diagnosen av årsaken til LC er kontroversiell og ikke overstiger 50%. Med unntak av livstruende forhold, bør SCT alltid foregå bronkoskopi [7].

• Det anbefales å utføre angiografi av bronkiale arterier ved livstruende blødning fra en kjent kilde [11]

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3).

Kommentarer: Ved livstruende blødning II B - IIIA-grad, skal alle stadier av instrumentell diagnostikk utføres i intensivavdelingen. Preferanse bør gis til radiografi av lungene og fibrobronchoscopy. (Nivå C) [13].

Obstruksjon av trakeobronketreet, aspirasjon av blod i kontralaterale lunger og respiratorisk svikt hos pasienter med klasse III B LC krever akutte terapeutiske og diagnostiske tiltak i operasjonen eller intensivavdelingen.

Hovedoppgaven til den primære diagnosen er i dette tilfelle lokal lokalisering av blødningskilden. Det første trinnet viser implementeringen av stiv bronkoskopi i en nødstilfelle.

2.5 Andre diagnoser

På diagnosestadiet:

Om nødvendig bør relaterte spesialister være involvert: endovaskulær kirurg, kardiovaskulær kirurg, resuscitator, pulmonologist, kardiolog, reumatolog.

2.6 Differensial Diagnose

Differensiell diagnose av lungeblødning:

- med separasjon av blod fra nese, munn, strupehode (spesielt med hemoptysis og lungeblødning I A - II A grad). Det er nødvendig å inspisere munnhulen, inkludert tannkjøttet under proteser. Rådgivning otolaryngologist.

- med separasjon av blod fra mage-tarmkanalen. Ved intenst lungeblødning kan blod svelges, og deretter skille seg ut med oppkast. I disse tilfellene er utslippet mørkt, nesten svart (tabell 2).

Tabell 2 - Differensiell diagnose av lunge- og gastrointestinal blødning

Tegn på

Lungeblødning

Gastrointestinal blødning

Blod frigjøres under oppkast.

Mørkrød ("kaffegods") på grunn av virkningen av saltsyre

Skummet, som det vanligvis blandes med luft

Ekstremt sjelden skumaktig

Selv med inntak av en del av å hoste opp blod, skjer ikke melena.

Vanligvis melena

Respiratoriske sykdommer

Peptisk sår, leversykdom, tidligere gastrointestinal blødning

Hemoptysis varer vanligvis flere timer / dag

Oppkast vanligvis kort og rikelig

3. Behandling

Pasienter med mistanke om pulmonal blødning bør bli tatt til et spesialisert sykehus med en thorax kirurg, røntgen endovaskulær kirurg og det nødvendige tekniske utstyret for å utføre beregningstomografi, stiv bronkoskopi, angiopulmonografi og mulig arteriell embolisering. Indikasjonen for sykehusinnleggelse er blanding av en hvilken som helst mengde blod i utslipp av sputum.

3.1 Konservativ behandling

Målet med behandlingen er å stoppe LC, forhindre aspirasjon, og forhindre at det kommer tilbake. Behandlingstaktikk avhenger direkte av graden av LC.

• I tilfelle LC IA-IIA-grad anbefales reseptbelagte kodein eller etylmorfinhydroklorid for å eliminere vedvarende og smertefull hoste [1; 5].

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

• I tilfelle LC av en hvilken som helst grad, anbefales hemostatisk terapi [3,4,8,9].

Nivå på troverdighet av anbefalinger A (nivå av troverdighet av bevis - 2a)

Kommentarer: Intravenøs administrering av Tranexaminsyreoppløsning kan redusere varigheten og volumet av blodtap hos pasienter med LC, uavhengig av årsaken til sistnevnte. [13,14] Intravenøs administrering av Aminocaproic syreoppløsningen bidrar til å stoppe blødningen. Troverdighetsnivået til anbefalingene C (sikkerhetsnivå av bevis - 3) Intramuskulær administrering av Etamzilat-oppløsning ** 500 mg / dag er effektiv for lungeblødning

Nivå på troverdighet av anbefalinger D (nivå av pålitelighet av bevis - 3)

• I tilfelle LC av en hvilken som helst grad, anbefales bruk av legemidler med vasopressoraktivitet i form av innånding gjennom en nebulisator.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

Kommentarer: Adrenalinoppløsning gjennom en forstøver med 4 r / d (1 ml Epinephrine-løsning sammen med 5 ml 0,9% NaCl-løsning) bidrar til å stoppe lungeblødning;

· Rr Vasopressin (syntetisk analog av antidiuretisk hormon) gjennom en forstøvningsmiddel (5 U (1 ml) sammen med 1-2 ml saltvann)

bidrar til å stoppe lungeblødning [2,3].

• I tilfelle LC av en hvilken som helst grad, anbefales behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket utviklingen av LC-syndrom.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

Kommentarer: antibakteriell terapi i inflammatoriske prosesser, anti-tuberkulose kjemoterapi ved å etablere diagnosen respiratorisk tuberkulose. I tillegg er korreksjon av arteriell hypertensjon og kardiotropisk behandling i henhold til indikasjoner nødvendig;

• Ved LC IIA av en grad og over anbefales det å sikre kontrollert arteriell hypotensjon.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

Kommentarer: Reduksjon i systolisk blodtrykk til 85-90 mmHg. Art. skaper gunstige forhold for trombose og stopper blødning [15]. Isofluran, natriumnitroprussid, nitroglyserin, adenosin og adenosintrifosfat er venøs vasodilatatorer, som slår av glatte muskelceller i blodårer, arterier og arterioler, øker venøs kapasitet og reduserer venøs tilbakegang til hjertet og derved senker trykket i lungesirkulasjonen [10].

• Ved LC IIA av grad og høyere anbefales det å sikre innånding av fuktet O2.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

• Med massivt blodtap og hypokoagulering anbefales blod og plasma transfusjon.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

• Ikke anbefalt foreskrive hemostatisk terapi uten pålidelig utelukkelse av lungeemboli.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

3.2 Kirurgisk behandling

• Ved lungeblødning IA-IIA-grad anbefales kirurgisk behandling i henhold til hoveddiagnosen [16].

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

Kommentarer: Effektiv konservativ behandling av LC, utført i forbindelse med preoperativ forberedelse, reduserer risikoen for hemoaspirasjonelle komplikasjoner, særlig hemoaspiratorisk lungebetennelse [15].

• I tilfelle av lungeblødning av IIB-IIIA-grad anbefales kirurgisk behandling i fravær av teknisk evne til å utføre embolisering av bronchiale arterier (EBA), og endoskopisk hemostase er upraktisk eller ineffektiv.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

• Kirurgisk behandling anbefales når EBA mislykkes eller avvises.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

• Kirurgisk behandling anbefales for en nøyaktig bestemt blødningskilde, resectabilitet og funksjonell drift av pasienten.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

• Når hemostase oppnås ved konservative og / eller endoskopiske og / eller endovaskulære metoder ikke anbefalt kirurgi innen de første 48 timene etter blødningens begynnelse [16].

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

3.4 annen behandling

3.4.1 Endoskopisk behandling

• Den fibrobronchoscopic rehabilitering av tracheobronchialtreet anbefales for en hvilken som helst grad av LC.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

• FBS bør utføres så snart som mulig ved lungeblødninger II B - III A grader.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

• Ved identifisering av blødningskilden under PBS anbefales bruk av argon-plasmakoagulering av blødningskilden.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

• Ved etablering av segment- / lobarbronkusen som blodet strømmer fra, anbefales det at bronkialspyling av blødende bronkus utføres med avkjølt saltvann.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

• Ved etablering av segmental / lobarbronkusen fra hvilken blod leveres, anbefales endobronchial administrering av hemostatiske og vasoaktive midler (Etamzilat **, adrenalin)

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

• Ved lokalisering av blødende bronkus anbefales bronkus okklusjon (installasjon av en ventilbronkoklokker, tampong)

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

• Sterk bronkoskopi er indikert i nærvær av tegn på akutt respirasjonsfeil på grunn av obstruksjon av luftveiene ved blodpropper.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

3.4.2 Endovaskulær embolisering

• Bruken av endovaskulær hemostase ved embolisering av arterien - kilden til blødning - anbefales med ineffektiviteten til konservative og endoskopiske metoder for hemostase hos pasienter med bilaterale inflammatoriske prosesser som ikke er vist kirurgisk behandling av flere grunner [10,11].

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

• Endovaskulær embolisering anbefales i fravær av brutto morfologiske forandringer som krever lungesekseksjon, hovedsakelig hos pasienter med brennpneumosklerose [10].

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

• Endovaskulær embolisering anbefales kun under blødning eller senest 6-12 timer etter at den er stoppet [10].

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

• Endovaskulær embolisering anbefales i alle tilfeller av utvikling av LC på bakgrunn av medfødt hjertesykdom assosiert med pulmonal arteriell hypertensjon som årsak til LC [17].

Nivå av troverdighet av anbefalinger B (nivå av pålitelighet av bevis - 2b)

• Endovaskulær embolisering anbefales ikke som en første behandlingshendelse i utviklingen av akutt respiratorisk svikt på grunn av obstruksjon av luftveiene ved blodpropper.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4)

3.4.3 Intubasjon av luftrøret og hovedbronkiene.

• Endotracheal intubasjon med et enkelt lumenrør anbefales for raskt progressiv livstruende LC. Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4).

Kommentarer: Tracheal intubasjon med et enkelt lumenrør ved alvorlig og diffus blødning vil forenkle tilgangen til nedre luftveier for rehabilitering og primær endoskopisk diagnose.

• Toledende intubasjon av luftrøret og hovedbronkiene anbefales for raskt progressiv livstruende LC med en nøyaktig lokalisert side av blødningen.

Nivået på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 4).

Kommentarer: Trakal intubasjon med dobbel lumen er nødvendig for beskyttelse og ventilasjon av den kontralaterale lungen [18].

4. Rehabilitering

4.1 Rehabilitering

• Det ble anbefalt å utarbeide en plan for rehabiliteringsforanstaltninger i samsvar med den nosologiske formen, som var komplisert av LK syndrom.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

4.2 Klinisk observasjon

• Anbefalt poliklinisk observasjon av en spesialist lege i henhold til nosologisk form, som var komplisert av LK syndrom.

Nivå på troverdighet av anbefalinger C (nivå på pålitelighet av bevis - 3)

5. Forebygging og oppfølging

• Anbefalt rettidig diagnose og behandling av sykdommer som kan være ytterligere komplisert LK.

Nivået på troverdighet av anbefalinger B (nivå av pålitelighet av bevis - 3).

6. Tilleggsinformasjon som påvirker kurs og utfall av sykdommen

Negativt påvirker utfallet av behandlingen:

1. Sen forespørsel om medisinsk hjelp;
2. Hospitalisering av pasienten på sykehuset, uten å ha teknisk evne til å utføre MSCT, stiv bronkoskopi, endovaskulær embolisering;

Kriterier for å vurdere kvaliteten på omsorg

Kvalitetskriterier

Tillit nivå av bevis

Nivå av troverdighetsanbefalinger

Stage av diagnose

Utført undersøkelse, hemodynamiske parametere og grad av respiratorisk svikt evaluert

Lung radiografi utført

MSCT i brystorganene ble utført (med IV boluskontrast)

Estimeringen av volumet av LC per tidsenhet

Studien av avtakbar sputum for ikke-spesifikk flora (mikroskopi, bakteriologisk kultur), MBT (mikroskopi, polymerasekjedereaksjon (PCR), bakteriologisk kultur) og atypiske celler ble utført.

Et fullstendig blodtall med leukocyttall, biokjemisk blodprøve (urea, kreatinin, total protein, albumin, totalt bilirubin, ALT, AST, LDH, natrium, kalium, klor), urinanalyse, koagulogram (VSC, APTT, PTI, fibrinogen), bestemmelse av fibrin nedbrytningsprodukter (D-dimerer) ved kvalitativ eller kvantitativ metode, bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor

Bestemmelsen av gassammensetningen av arterielt blod og KOS indikatorer

1. Behandlingsstadium

Utnevnelsen av hemostatiske stoffer

Etiotropisk og patogenetisk terapi av den underliggende sykdommen som forårsaket LC

Administrert hypertensjon er gitt.

Konsultasjon av en resuscitator, terapeut.

Beslutning om kirurgi

2. Fase av overvåkning av effektiviteten av behandlingen

Et fullstendig blodtall med leukocyttall, biokjemisk blodprøve (urea, kreatinin, total protein, albumin, totalt bilirubin, ALT, AST, LDH, natrium, kalium, klor), urinanalyse, koagulogram (VSC, APTT, PTI, fibrinogen), ved kvalitativ eller kvantitativ metode, bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor

referanser

1. Grigoriev E.G. Diagnose og behandling av lungeblødning: Forfatter. Dis. Dr. med. Irkutsk. - 1990. - s. 42.
2. Korzheva I. Yu. Lungeblødning. Omfattende diagnose og behandling. Sammendrag av avhandling for doktorgrad i medisinsk vitenskap. Moskva. - 2012. - s. 3-4.
3. Marchenkov Yu. V., Yakovlev V. N., Korzheva I. Yu., Alekseev V. G., Moroz V. V. Algoritmer for diagnostisering og behandling av lungeblødning. // Generell gjenopplivning. - 2013. - V. 9. - N 2. - s. 45-54.
4. Bidwell JL., Pachner RW. Hemoptysis: Diagnose og ledelse // American Family Physician. - 2005. - Vol. 72.-N7.-P.1253-1260
5. Mosin I.V., Volchkov V.A., Titova O.N. National Guide for Nødhjelp og Førstehjelp. Seksjon Lungeblødning. // Kazan, 2014.
6. Perelman M.I. Lungeblødning. // ConsiliumMedicum. - 2006. - V. 08. - N 3.
7. Avdhesh Bansal, Viny Kantroo. Massive hemoptysis // ICU-protokoller. En trinnvis tilnærming. Redaktører Rajesh Chawla og SubhashTodi. Springer India. - 2012. - s. 65-71
8. Perelman M.I. Nødhjelp for noen komplikasjoner av pulmonell tuberkulose. // Organisering av tuberkuloseomsorg på kommunalt nivå. Seksjon. 14. En praktisk veiledning for leger. - 2008. - s. 6-9
9. Bidwell JL., Pachner RW. Hemoptysis: Diagnose og ledelse // American Family Physician. - 2005. - Vol. 72.-N7.-P.1253-1260
10. Yakovlev V.N., Marchenkov Yu.V., Korzheva I.Yu., Alekseev V.G., Moroz V.V. Moderne metoder for diagnose og behandling av lungeblødning. // Pulmonologi. - 2013. - N. 4. - s. 5-12
11. Chun JY, Belli AM. Umiddelbare og langsiktige resultater av bronkial og ikke-bronchial systemisk arterieembolisering for behandling av hemoptyse. // Euradiol. - 2010.- Vol. 20, -N3, - P. 558-565
12. Hulme B., Wilcox S. Retningslinjer for behandling av blødning for palliative pasienter med kreft. - 2008. Yorkshire Palliative Medicine Clinical Guidelines Group
13. Prutsky G, Domecq JP, Salazar CA, Accinelli R. Antifibrinolytisk terapi for å redusere hemoptyse fra en hvilken som helst årsak // Cochrane Database Syst Rev. - 2012
14. Christian Arvei Moena, Amy Burrellb, Joel Dunningb. Stanser tranexaminsyre hemoptysis? // Interaktiv kardiovaskulær og thoraxkirurgi. - 2013. - Vol. 17. - s. 991-994.
15. Sergeev I.E. Hypotensive metoder for å stoppe lungeblødning og forebygging av hemoaspirasjonskomplikasjoner i perioperativ perioden hos pasienter med fisiosurgery. Sammendrag av avhandling for graden av kandidat i medisinsk vitenskap. Moskva. - 2004.
16. Omer Ashraf. Hemoptysis, et utviklingslandsperspektiv // BMC Pulmonal Medicine.-2006.- Vol. 6. - N1.
17. Cantu J, Wang D, Zeenat Safdar. Kliniske implikasjoner av hemoptysis hos pasienter med pulmonal arteriell hypertensjon. // Int J ClinPract Suppl. - 2012. - Vol. 177. - s. 5-12
18. Shigemura N, Wan IY, Yu SC, et al. Tverrfaglig styring av livstruende massiv hemoptyse: en 10 års erfaring // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - vol. 87, - N3, - P.849-853.
19. Abal AT, Nair PC., Cherian J. Haemoptysis: etiologi, evaluering og utfall - en prospektiv studie i et tredjelandskland // Åndedrettsmedisin - 2001. - N. 95. - S. 548-52.
20. Abigail R. Lara, Marvin I. Schwarz. Diffus Alveolar Blødning // Best. - 2010. - Vol.137. - N. 5. - P. 1164-1171.
21. Alexander GR. En retrospektiv gjennomgang som sammenligner saken for beredskapsbehandling med preoperativ bronkialarterieembolisering // Eur J Cardiothorac Surg. - 2014.- Vol. 45, - N2, - P.251-255.
22. David R. Sopko, Tony P. Smith. Bronchial Artery Embolization for Hemoptysis // Seminarer i intervensjonell radiologi. - 2011. - Vol. 28, - N 1, s. 48-62.
23. Flume PA, Mogayzel PJ, Jr., Robinson KA, Rosenblatt RL, Quittell L, Marshall BC. Cysticfibrose pulmonale retningslinjer: Lungekomplikasjoner: Hemoptysis og pneumothorax // Am J RespirCrit Care Med. - 2010. - Vol. 182. - N3. - s. 298-306.
24. Hsiao EI, Kirsch CM, Kagawa FT, Wehner JH, Jensen WA, Baxter RB. Utnyttelse av fiberoptisk bronkoskopi før bronkial arteriel embolisering for massiv hemoptyse // AJR Am J Roentgenol. - 2001. - Vol. 177, -N 4, - P. 861-867
25. Kim YG, Yoon HK, Ko GY, Lim CM, Kim WD, Koh Y. Langtidseffekt av bronkial arterieembolisering hos koreanske pasienter med hemoptysis // Respirologi. -2006. - vol. 11, -N 6, - P. 776-781.
26. Revel MP, Fournier LS, Hennebicque AS, et al. Kan du erstatte det hos pasienter med stor eller massiv hemoptysis? // AJR Am J Roentgenol.-2002. - vol. 179, - N5. - s. 1217-1224.
27. Valipour A, Kreuzer A, Koller H, Koessler W, Burghuber OC Bronkoskopi-guidet topisk hemostatisk tamponadebehandling for livstruende hemoptysis // Bryst. - 2005. - Vol. 127, -N 6, - 2113-2118

Tillegg A1. Sammensetningen av arbeidsgruppen

IV Vasilyev, kandidat i medisinsk vitenskap, lege, thoracic kirurg, ledende forsker, St. Petersburg forskningsinstitutt for phthisiopulmonology av helsedepartementet i Russland; Han er medlem av National Association of Phthisiatricians, Association of Thoracic Surgeons of Russia, Russian Society of Surgeons, Russian Society of Endoscopic Surgeons;

Li V.F., anesthesiologist-resuscitator, leder av avdeling for anestesiologi og gjenoppliving, St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology av Helse-departementet i Russland.

Mosin IV, doktor i medisinsk vitenskap, professor, thoracic kirurg, leder av senter for thoracic kirurgi, St. Petersburg forskningsinstitutt for phthisiopulmonology av helsedepartementet i den russiske føderasjonen;

A.Skorokhod, Thoracic Surgeon, doktorgrad i medisin, FGBU "St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology" av Ministry of Health i Russland;

Sokolovich E.G. - Doktor i medisinske fakultet, professor, thoracic kirurg, assisterende direktør for forskning, FGBU "forskningsinstituttet" St. Petersburg forskningsinstitutt for phthisiopulmonology "av departementet for helse i russiske føderasjonen; Han er medlem av sammenslutningen av thoracic kirurger i Russland, den nasjonale foreningen av phthisiatricians, den russiske kirurger kirke

Yablonsky P.K. - Doktor i medisinsk vitenskap, professor, thoracic kirurg, direktør for St. Petersburg forskningsinstitutt for fisiopulmonologi fra russiske føderasjonsdepartementet, sjefsspecialist-thorakisk kirurg ved russisk helsedepartement, president for den nasjonale foreningen av fisiatiatere, medlem av den russiske sammensetningen av fisiatiatere, president Forening av russiske kirurger, et medlem av det russiske kirurgerforeningen

Det er ingen interessekonflikt.

Tillegg A2. Klinisk retningslinjer utviklingsmetode

Målgruppe av kliniske anbefalinger:

1. Legen er en thorax kirurg;
2. Doktor - anestesiolog-resuscitator;
3. endoscopist;
4. Studenter av medisinske universiteter, praktikanter, studenter.

I disse kliniske retningslinjene er all informasjon rangert av nivået av pålitelighet (bevis), avhengig av kvantitet og kvalitet på forskning om dette problemet.

Tabell 3 - Nivåer av bevisets pålitelighet