Fekal inkontinens er manglende evne til å kontrollere tarmbevegelsesprosessen, noe som fører til en uventet utgivelse av avføring fra endetarm. Fekal inkontinens er vanlig hos kvinner og eldre i begge kjønn.

Hva er fekal inkontinens?

Fekal inkontinens er manglende evne til å kontrollere tarmbevegelsesprosessen, noe som fører til en uventet utgivelse av avføring fra endetarm. Fekal inkontinens er vanlig hos kvinner og eldre i begge kjønn.

Mange av dem som står overfor dette problemet er flau for å snakke om det med en lege, og tror at de ikke kan bli hjulpet. Men i virkeligheten er det i dag mange effektive metoder for behandling av denne lidelsen.

Hvorfor utvikler fekal inkontinens?

Bevegelsesprosessen styres av 3 faktorer: sfinktertrykk, rektal følsomhet og rektal kapasitet. Den analfinkteren er en muskel som samler seg og forhindrer dermed utskillelse av avføring fra endetarmen. Sfinksens arbeid er nøkkelen i inneslutning av avføring. Rektal følsomhet hjelper en person å forstå at avføring er allerede i endetarmen, og at det er på tide å gå på toalettet. Tarmene er i stand til å strekke seg ut og holde trykk i noen tid etter at "advarselen" av personen har tømt. Denne egenskapen kalles rektumets kapasitet.

Samtidig er personen pålagt å reagere i tide til de aktuelle signalene. I tillegg må han kunne komme på toalettet. Hvis noe er galt med noen av disse faktorene, oppstår fekal inkontinens.

Hva forårsaker utviklingen av fekal inkontinens?

I de fleste tilfeller er fekal inkontinens forårsaket av muskelskade. Hos kvinner oppstår dette problemet ofte under fødsel, spesielt når de er vanskelige, og leger er tvunget til å bruke tau eller en episiotomi. Episiotomi er disseksjon av skjeden for å øke dens gjennomstrømning før levering. I tillegg kan muskelskade forekomme under rektaloperasjoner, for eksempel ved behandling av hemorroider, så vel som i inflammatorisk tarmsykdom eller perirectal abscess.

Ofte klarer folk å kompensere for muskel svakhet. Inkontinens utvikler seg vanligvis i alderdommen med den generelle svekkelsen av musklene, spesielt bekkenorganene.

En annen ganske vanlig årsak til fekal inkontinens er skade på nerver som styrer analmusklene eller regulerer rektal følsomhet. Lignende skader kan oppstå i følgende situasjoner:

• Under fødsel.
• Med langvarig avholdenhet fra avføring.
• Med diabetes, ryggmargs tumorer og multippel sklerose.

Fekal inkontinens kan også utvikle seg som et resultat av en reduksjon av rektalets elastisitet, noe som reduserer tiden mellom signalet om tilstedeværelse av avføring og utseendet av et ønske om å gå på toalettet. Surgerier eller strålebehandling kan etterlate arr og derved redusere tarmens elastisitet. Inflammatorisk tarmsykdom kan ha samme effekt.

Siden diaré er mye vanskeligere å kontrollere enn å tømme avføringen, utøver den økt belastning på organene som er involvert i prosessen, og kan også forårsake fekal inkontinens.

Hvordan bestemmer legen årsaken til fekal inkontinens?

Sammen med en ekstern undersøkelse vil legen foreskrive spesifikke prosedyrer, for eksempel anorektal manometri, som lar deg bestemme elastisiteten, følsomheten og trykket i endetarmen. Slike prosedyrer vil bidra til å bestemme årsaken til inkontinens.

Hvordan behandles fekal inkontinens?

Heldigvis finnes det for tiden effektive måter å behandle inkontinens på, så du og legen din trenger bare å bestemme den beste. Forsøk på selvbehandling er i de fleste tilfeller mislykket.

Metoder for behandling av fekal inkontinens avhenger av årsaken til problemet. Legen kan anbefale:

• Forandre dietten: Forebygging av forstoppelse og diaré er vanligvis ekstremt effektiv for å kontrollere inkontinens. Regulering av mengden fiber som forbrukes, forbruker mer væske, eller endrer den totale daglige mengden mat som oppfattes, kan bidra til å forhindre diaré og forstoppelse.
• Narkotikabehandling. Legen kan foreskrive laksemidler og anti-diaréer, så vel som avføringstanker. Rådfør deg med lege før du tar noen reseptbelagte medisiner.
• Opplæring: En av de mest effektive metodene er å utvikle en tydelig tidsplan for tarmbevegelser. For å gjøre dette må du besøke toalettet på samme tid hver dag (for eksempel etter et måltid) eller bruke den såkalte anorektale biofeedbacken. I rammen av denne prosedyren måles sphincter sammentrekninger under utførelsen av Kegels spesielle øvelser. Denne treningsmetoden vil styrke sphincter-musklene og tillate bedre kontroll over tarmbevegelsesprosessen.
• Kirurgi: Det er flere forskjellige operasjoner for behandling av fekal inkontinens. Ofte lar de deg gjenopprette eller erstatte sphincter muskler.

Fekal inkontinens - årsaker, diagnose, behandling

Hver sykdom er preget av et bestemt sett med symptomer, som på grunnlag av laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning kan pålidelig etablere diagnosen. I henhold til graden av alvorlighetsgrad og regresjon (reduksjon av alvorlighetsgraden) i løpet av behandlingen kan man dømme om effektiviteten av de terapeutiske tiltakene som er tatt, og foreta en prediksjon angående gjenoppretting.

Hvis vi vurderer symptomene på sykdommer fra pasientens synspunkt, er det de som forårsaker smertefulle eller ubehagelige opplevelser, og det er de som forårsaker alvorlig ubehag, inkludert psykologisk. En av de mest ubehagelige og moral-forårsaker symptomene er fekal inkontinens. Med tanke på nærværet av dette symptomet, er den sosiale oppfatningen av pasienten av andre truet, en undertrykt og deprimert tilstand utvikler seg i tilfeller der det ikke er mulig å eliminere årsaken til denne ubehagelige manifestasjonen av sykdommen på kort tid.

Fekal inkontinens er ofte ikke en uavhengig sykdom, men bare en manifestasjon av andre patologier. Når et slikt symptom oppdages, står doktoren derfor opp for to hovedoppgaver: å fastslå den eksakte årsaken til forekomsten og å gjennomføre en effektiv terapi som kan returnere pasientens tidligere helse, og frelse ham fra fysisk og moralsk lidelse. Fekal inkontinens, oftere enn ikke, truer ikke pasientens liv, men er sosialt viktig, siden det skaper mange problemer for pasienten og folket rundt ham.

Dette problemet kan være relevant hos personer av alle kjønn og alder. For tiden er tilfeller av henvisning til en lege for fekal inkontinens blitt hyppigere, slik at leger aktivt studerer problemet og tilbyr mange måter å eliminere den.

Hva er fekal inkontinens?

Mekanismen for utvikling og årsaker til fekal inkontinens
(patogenetisk klassifisering)

Utviklingen av dette symptomet er forbundet med svekket regulering av sentrene som er ansvarlig for dannelsen av betingede reflekser, og kan skyldes en av tre mekanismer. Klassifiseringen av disse bruddene ble foreslått av den russiske forskeren M. I. Buyanov i 1985, og brukes fortsatt av våre leger:

1. Fraværet av mekanismer som bidrar til utseendet av en betinget refleks til avføringens handling har en medfødt karakter. I dette tilfellet har pasienten ikke den såkalte rektoanaliske hemmende refleksen, som normalt initierer avføringstanken.

2. Sakte dannelse av en kondisjonert refleks til avføringstanken.

3. Tapet av den betingede refleksen, som har oppstått på grunn av påvirkning av uønskede eller provokerende faktorer. I dette tilfellet er det to mulige muligheter for utvikling: primær og sekundær. Den primære er medfødt, den sekundære er et resultat av psykiske lidelser i pasienten, skader eller organiske lesjoner i ryggmargen og hjernen, eller ekskresjonssystemet.

Separat oppmerksomhet fortjener inkontinens av avføring av sekundær natur. Hvis vi snakker om den psykogene opprinnelsen (nemlig det overveldende flertallet av sykdomshellene tilhører ham), så er det nødvendig å utrede de viktigste forholdene der dette er mulig.

Denne gruppen inkluderer:
1. Psykogen fekal inkontinens, som kan være forårsaket av nevrotisk og hysterisk psykose, patokarakterologiske personlighetsforstyrrelser, demens.
2. Mot bakgrunn av psykisk lidelse (demens, skizofreni, epilepsi).

Organisk fekal inkontinens utvikles med brutto og ofte irreversible forandringer på grunn av ulike sykdommer. Mye mindre vanlige inkontinensfeces sammenlignet med andre behandlingssykdommer.

I dette tilfellet er det vanlig å dele dette symptomet i 2 grupper, i henhold til arten av forekomsten:
Gruppe 1 - mot bakgrunn av sykdommer relatert til fordøyelseskanalen og ekskresjonssystemet (prolaps i rektum, anus traumer, akkumulering av et stort antall faste avføring i rektum).

Gruppe 2 - mot andre sykdommer (generisk bekken trauma, tumorer i anus, alvorlige neurologiske skader av diabetes, redusert muskeltonus (lokalisert i skrittområdet), infeksiøse sykdommer, diaré, Hirschsprungs sykdom, medfødt anorektalt område).

Praktisk klassifisering av fekal inkontinens

Epidemiologi og inkontinensstatistikk

Det er vanskelig å skaffe seg nøyaktig statistikk som på en pålitelig måte kunne estimere forekomsten blant befolkningen. Dette skyldes det moralske og etiologiske problemet og mangelen på 100% tilgjengelighet av slike pasienter til legen. Det meste i synsfeltet leger få pasienter som er innlagt på sykehus på grunn av andre sykdommer, og bare en brøkdel av disse pasientene, som har besluttet å gå til legen med problemet med fekal inkontinens. Det antas at det kun er mulig å identifisere virkelige data bare når det utføres aktiv deteksjon, eller ved anonyme undersøkelser, spørreskjemaer etc.

I sykdommer i tykktarmen forekommer fekal inkontinens hos 3-7% av pasientene. Blant pasienter i psykiatriske klinikker, observeres dette symptom i 9-10% av tilfellene. I gruppen av pasienter over 65 år observeres fekal inkontinens i ca 1-4%.

Diagnose av fekal inkontinens

Spørsmålet om diagnose av fekal inkontinens er ikke vanskelig, siden tilsvarende pasientklager tillater en nøyaktig diagnose som skal utføres i 100% tilfeller. Gjennomført forskning er rettet mot å identifisere årsaken til dette symptomet og, avhengig av dataene, utvikle taktikk for videre behandling. Studier på bakgrunn av terapi lar deg evaluere effektiviteten av den valgte metoden, og lage en prognose for ytterligere kur.

Følgende instrumentelle diagnostiske metoder leveres i moderne medisin:

• Endorektal ultrasonografi. Takket være denne metoden er det mulig å estimere tykkelsen av anusens sphincter (ekstern og intern). I tillegg tillater metoden å oppdage tilstedeværelsen av feil som ikke kan oppdages ved manuell undersøkelse.
• Manometri av analkanalen. Denne metoden består i å bestemme hviletrykket og spenningen skapt i analkanalen. Ved å bruke manometrien til analkanalen kan du vurdere tonen i slemhinnene i anusen.
• Bestemmelse av rektumets volum-terskel følsomhet. I tilfelle (reduksjon eller økning av denne indikator) handlingen defekasjon i pasienten er brutt, og dette i sin tur fører til en mangel på haster defekt, eller vice versa - er haster, som krever umiddelbar avføring.

Inkontinensbehandling

Kirurgiske prosedyrer for fekal inkontinens klassifiseres som plast og har lenge vært brukt i medisin. Ifølge eksperter er denne teknikken ansett som tilfredsstillende. Denne behandlingsmetoden brukes i tilfeller der sykdomsårsaken er skader eller en sfinkterfeil.

Operasjonens natur er avhengig av to indikatorer: graden av feilens lengde og dens lokalisering. Avhengig av dette er det flere typer operasjoner. Hvis opptil en fjerdedel av sphincteromkretsen er skadet, utføres vanligvis en operasjon som kalles sphincteroplasty. I mer alvorlige skader størrelser operasjon gjennomføres under navnet sfinkteroglyuteoplastika, hvori i bruk klaffen gluteus maximus som et plastmateriale. Andre typer kirurgiske inngrep for fekal inkontinens av organisk natur benyttes også:
1. Drift Tirsha - med bruk av syntetiske materialer eller sølvtråd (for tiden er det nesten forlatt).
2. Drift Faermann - Bruk hipmuskelen som plastmateriale (effektiviteten er dessverre kort).

Ved funksjonell inkontinens av avføring, i noen tilfeller utføres kirurgi - poststasjonær rekonstruksjon.

For leger er en vanskeligere oppgave å behandle fekal inkontinens i tilfeller der det ikke er forbundet med mekaniske lidelser. Hvis sphincter muskelfibrene ikke er skadet, gir plastikkirurgi ofte ikke det ønskede resultatet. Imidlertid er det i noen tilfeller utført en form for kirurgi under navnet post-kanal rekonstruksjon.

Mange ikke-kirurgiske metoder for behandling av fekal inkontinens utvikles for tiden, som inkluderer:
1. Medisinering.
2. Ikke-rusmiddel.

Medisinske metoder mest brukt i tilfeller når fekal inkontinens assosiert med funksjonelle forstyrrelser i fordøyelseskanalen og urinveiene (diaré, forstoppelse, og kombinasjonen av inkontinens, hyppig uformet avføring). De omfatter to grupper av narkotika: de som er rettet mot den underliggende sykdomsterapi, og de som har direkte innflytelse på den tone av musklene i perineum og anus tilstand. Følgende medisiner brukes: strychnin i piller, prozerin i subkutane injeksjoner, vitaminer i gruppe B, ATP. Hvis pasienten lider av økt excitabilitet i nervesystemet, er det angitt at det er utsettelse for beroligende midler.

Ikke-medisinske metoder inkluderer:

• Omfattende øvelser med sikte på å trene analfinkteren (ble utviklet av forskere Dukhanov, Kegel). Essensen av disse øvelsene er at et gummirør settes inn i endetarmen gjennom anusen i endetarmen og smelter med vaselin på forhånd. Pasienten på laget klemmer og slapper av den analfinkteren. Øvelser utføres daglig i 5 økter. Varighet 1 økt er 1-15 minutter. Behandlingssyklusen er utformet i 3-8 uker. Parallelt med disse øvelsene anbefales å utføre øvelser for å styrke setemusklene, mage og lårmusklene lede.
• Elektrisk stimulering utføres for å stimulere nerveenden som er ansvarlig for dannelsen av en kondisjonert refleks til avføring.
• Biofeedback. Denne teknikken har blitt praktisert i verden i mer enn 30 år, men har ennå ikke blitt populær i Russland. Utenlandske kolleger bemerker at denne metoden, i sammenligning med andre, gir ikke bare de mest positive resultatene, men også de mest motstandsdyktige.

Prognose for fekal inkontinens

Fekal inkontinens som et symptom på andre sykdommer

I denne delen ser vi funksjonene i fekal inkontinens, som oppstår som et symptom på andre sykdommer, som ikke er direkte relatert til lesjon av anal sfinkter. Det er viktig å merke seg at i dette tilfellet bør behandlingen rettes mot den underliggende sykdommen.

Fekal inkontinens kan forekomme med følgende sykdommer:

1. Stroke (hemorragisk, iskemisk)
Innenfor denne artikkelen vil vi ikke i detalj vurdere de umiddelbare årsakene, kurset og behandlingen av hjerneslag. Vi trekker kun oppmerksomheten til hvilke symptomer som er ledsaget av disse patologiene.
Som et resultat av et slag, utvikler pasienten et helt kompleks av lidelser, som er forbundet med nedsatt blodtilførsel til en viss del av hjernen. Avhengig av det berørte området, er visse symptomer mer eller mindre uttalt.

Pasienten kan ha følgende lidelser:

• bevegelsesforstyrrelser eller lammelse (inkoordinering, vanskeligheter med å gå, fullstendig bevegelsesforstyrrelse på en eller begge deler av kroppen);
• svelging lidelse;
• taleforringelse (hovedsakelig i lesjonen i venstre hjernehalvdel)
• brudd på oppfatningen (det er ikke tilstrekkelig oppfatning av den omkringliggende virkeligheten);
• kognitive forstyrrelser (redusert evne til å oppfatte og behandle informasjon, knust logikk, nedsatt hukommelse, blir læringsevne tapt);
• atferdsforstyrrelser (langsommere reaksjoner, emosjonell ustabilitet, frykt, uorganisering);
• psykiske lidelser (plutselig humørsvingninger, gratuitous gråt eller latter, irritabilitet, depressive tilstander);
• forstyrrelser av urinering og avføring (det er ingen kontroll over fysiologiske funksjoner, svakhetens tone i analkanalen er forstyrret).

2. Dysfunksjon av bekkenorganene
Under dette navnet forstår de komplekse sykdommene i bekkenorganene. Årsakene til utviklingen av en slik stat er mange. Vi skiller grunn: hjernesvulst, encefalitt, aterosklerose, multippel sklerose, psykiatriske forstyrrelser, epilepsi, Alzheimers sykdom, medfødte misdannelser i urogenitale organer, svakheten av musklene i bekkenbunnen, rektal prolaps, uterinprolaps, sengevæting, prostata, skade på urinveiene og fører ut av tarmen systemet ved kirurgiske inngrep og skader.

I tilfelle av brudd på bekkenets funksjoner observeres organer:

• forstoppelse,
• akutt urinretensjon
• urininkontinens;
• ufullstendig tømming av blæren;
• smerte ved urinering og urinering
• falsk trang til å urinere og avfeire;
• fekal inkontinens;
• impotens.

3. Ryggmargsforstyrrelser
Denne gruppen av lidelser oppstår når ryggmargen nervesystemet ligger i ryggraden er skadet. Årsakene til denne gruppen av forstyrrelser kan omfatte: meningitt, sigingomieliya, ryggmargskader, multippel sklerose, amyotrofisk lateral sklerose, spinal tuberkulose, ryggmarg tumor, ryggmargsskade.

Denne patologien er preget av utseendet på følgende symptomer:

• nedsatt bevegelse i lemmer (øvre, nedre);
• reduksjon eller fullstendig mangel på følsomhet (taktile, temperatur, smerte, kan oppstå på den ene eller begge halvdeler av legemet, over eller under nivået for ryggmargsskade);
• inkontinens av avføring og urin.

4. Skader, inkludert generisk
Denne gruppen av sykdommer er assosiert med en traumatisk effekt, hvor lukkemuskelen av den analkanale er påvirket, og som følge derav oppstår fekal inkontinens. Ved alvorlige skader er denne sykdomsgruppen preget av et kompleks av symptomer, som avhenger av størrelsen på skaden og dybden av lesjonen. Ved fødselsskader utvikler patologi under vanskelig fødsel, oftest ikke i forhold til medisinske institusjoner. I begge tilfeller er pasientene underlagt kirurgisk behandling, etterfulgt av rehabilitering, som velges individuelt.

anbefalinger

Pasienter eller pårørende, står overfor problemet med fekal inkontinens, er det viktig å vite at bare korrekt fastsettelse av årsakene som førte til dette problemet kan være nøkkelen til vellykket behandling. I alle fall bør dette problemet kun løses av kvalifiserte og høyt spesialiserte leger. Et rettidig besøk til legen vil bidra til å fremskynde kuret og gi pasienten tilbake til et normalt sosialt liv.

Adresse til leger - og hindringene som hindrer deg i å leve et normalt liv, vil bli eliminert. Hold deg frisk!

Fekal inkontinens: hva det er, behandling, årsaker, symptomer, tegn

Hva er fekal inkontinens?

Fekal inkontinens er en tilstand som uavhengig påvirker livet til en person i både de sosiale og moralske aspektene på den vanskeligste måten. På langtidspleie er det en utbredelse av fekal inkontinens hos pasienter der. Utbredelsen av fekal inkontinens blant menn og kvinner er den samme, henholdsvis 7,7 og 8,9%. Denne indikatoren stiger i eldre aldersgrupper. Dermed, blant folk 70 år og eldre, når den 15,3%. Av sosiale grunner søker mange pasienter ikke medisinsk hjelp, noe som sannsynligvis fører til en undervurdering av utbredelsen av denne lidelsen.

Av primærvaksepatienter rapporterer 36% inkontinensepisoder, men bare 2,7% har en dokumentert diagnose. Kostnaden for helsevesenet for pasienter med fekal inkontinens er 55% høyere enn for andre pasienter. I monetære termer oversettes dette til et beløp som tilsvarer 11 milliarder dollar per år. Hos de fleste pasienter kan riktig behandling oppnå betydelig suksess. Tidlig diagnose gjør det mulig å forhindre komplikasjoner som er dårlige for pasientens livskvalitet.

Årsaker til fekal inkontinens

• Gynekologisk skade (fødsel, fjerning av livmor)
• Alvorlig diaré
• coprostasia
• Medfødte anorektale abnormiteter
• Anorektale sykdommer
• Nevrologiske sykdommer

Utløpet av avføring gir en mekanisme med et komplekst samspill av anatomiske strukturer og elementer som gir følsomhet på nivået av anorektal sonen og bekkenbunnens muskler. Den analfinkter består av tre deler av den: den indre analfinkteren, den eksterne analfinkteren og den pubic rectusmuskel. Den indre analfinkteren er et glatt muskelelement, og det gir 70-80% av trykket i analkanalen alene. Denne anatomiske formasjonen er under påvirkning av ufrivillig nervøs tonic impulser, som sikrer overlapping av anusen i hvileperioden. På grunn av vilkårlig sammentrekning av striated muskler, tjener en ekstra anal sphincter som en ekstra oppbevaring av avføring. Den pubis-rectus muskelen danner en støttende mansjett som dekker endetarmen, som i tillegg styrker de eksisterende fysiologiske barrierer. Den er i redusert tilstand i hvileperioden og holder anorektalvinkelen lik 90 °. Under en tarmbevegelse blir denne vinkelen stump, og derved skape tilstander for utslipp av avføring. Vinkelen skjerpes av en vilkårlig muskelkontraksjon. Dette bidrar til oppbevaring av innholdet i endetarmen. Fekale masser, som gradvis fyller endetarmen, fører til strekning av kroppen, en refleksreduksjon i det anorektale hviletrykk og dannelsen av en del av avføring med deltakelse av følsom anoderm. Hvis trang til å avføring opptrer på en ubeleilig tid for en person, opptrer sympatisk nervesystemet-kontrollert undertrykkelse av glatt muskel i endetarmen med samtidig vilkårlig sammentrekning av den eksterne anal-sphincter og pubic rectus muskel. For å forskyve tarmbevegelsen over tid, er det nødvendig med tilstrekkelig rektal overholdelse, ettersom innholdet blir flyttet tilbake til den utvidbare endetarm, utstyrt med en reservoarfunksjon, til et mer passende punkt for avføring.

Fekal inkontinens oppstår når mekanismer som holder avføring blir krenket. En slik situasjon med fekal inkontinens kan oppstå ved tynning av avføring, svakhet i bekkenbunnsbelagte muskler eller indre analfinkter, nedsatt følsomhet, endring i transittid gjennom tykktarmen, økning i avføring volum og / eller en reduksjon i kognitive funksjoner. Fekal inkontinens er delt inn i følgende underkategorier: passiv inkontinens, trang inkontinens og fekal lekkasje.

Klassifisering av funksjonell fekal inkontinens

• Gjentatte episoder av ukontrollert fecal utslipp hos en person som er minst 4 år gammel med utvikling som tilsvarer alder, og ett eller flere av følgende symptomer:
  • Krenkelse av musklene med intakt innervering, uten skade.
  • små strukturelle endringer i sphincter og / eller innerveringsforstyrrelse;
  • normal eller uorganisert rytme av tarmbevegelser (forsinket avføring eller diaré);
  • psykologiske faktorer.
• Utelukkelse av alle årsaker som er oppført nedenfor:
  • nedsatt innervering på nivået av hjernen eller ryggmargen, røtter av sakralet eller skade på forskjellige nivåer som en manifestasjon av perifer eller autonom nevropati;
  • patologi av anal-sfinkeren på grunn av multisystem-lesjon;
  • morfologiske eller neurogene forstyrrelser betraktet som hoved- eller primær årsak til NK

Risikofaktorer for fekal inkontinens

• Avansert alder
• Kvinne sex
• graviditet
• Trauma under fødsel
• Perianal kirurgisk traumer
• Neurologiske mangler
• betennelse
• hemorroider
• Pelvic organ prolapse
• Medfødte misdannelser av anorektal sone
• fedme
• Tilstand etter bariatriske inngrep
• Begrenset mobilitet
• Urininkontinens
• røyke
• Kronisk obstruktiv lungesykdom

Utviklingen av fekal inkontinens bidrar til mange faktorer. Disse inkluderer den flytende konsistensen av stolen, kvinners kjønn, alderdom, mange barnefødte. Den høyeste verdien er gitt til diaré. Den avgjørende trang til å stole er en stor risikofaktor. Med alderen øker sannsynligheten for fekal inkontinens, hovedsakelig på grunn av svekkelsen av bekkenbunnsmusklene og en reduksjon i anal tone i ro. Fødsler blir ofte ledsaget av skader på sphincters som følge av traumer. Fekal inkontinens og operativ levering eller traumatisk tilførsel gjennom fødselskanalen er sikkert sammenhengende, men det finnes ingen bevis i litteraturen om at det er fordeler med keisersnitt over ikke-traumatisk vaginal leveranse når det gjelder bekkenbunnsbehandlingen og normal oppbevaring av avføring.

Fedme er en av risikofaktorene for NK. Bariatriske operasjoner er referert til som effektive metoder for behandling av avansert fedme, men etter operasjon har pasienter ofte fekal inkontinens på grunn av endringer i avføringskonsistensen.

I relativt unge kvinner er fekal inkontinens tydelig forbundet med funksjonelle forstyrrelser i tarmen, inkludert IBS. Årsaker til fekal inkontinens er mange, og de overlapper noen ganger hverandre. Skader på sphincteren kan ikke manifestere seg i mange år, før aldersrelaterte endringer på grunn av hormonelle forandringer, som muskelatrofi og atrofi av andre vev, fører til forstyrrelse av etablerte kompensasjoner.

Klinisk undersøkelse av fekal inkontinens

Pasienter er ofte flau for å innrømme inkontinens og klager bare på diaré.

Ved å identifisere årsakene til fekal inkontinens og gjøre en korrekt diagnose kan man ikke gjøre uten en detaljert avklaring av anamnesen og gjennomføre en målrettet rektal undersøkelse. Anamnese må nødvendigvis reflektere analysen som ble gjennomført ved behandling av legemiddelbehandling, samt egenskapene til pasientens diett: begge kan påvirke konsistensen og hyppigheten av avføring. Pasienten er veldig nyttig å holde en dagbok med registrering av alt som relaterer seg til stolen. Dette inkluderer antall episoder av NK, innholdet av inkontinens (gass, væske eller hard avføring), volumet av spontan frigjøring ufrivillig, evnen til å føle utslipp av avføring, tilstedeværelse eller fravær av imperative oppfordringer, belastning og opplevelser forårsaket av forstoppelse.

En omfattende fysisk undersøkelse inkluderer en undersøkelse av perineum for å identifisere overdreven fuktighet, irritasjon, avføring, asymmetri av anus, forekomst av sprekker og overdreven avspenning av sphincteren. Det er nødvendig å sjekke analrefleksen (sammentrekning av den eksterne sphincteren til en prik i grenområdet) og sørg for at følsomheten i perinealområdet ikke forstyrres. Legg merke til bekkenbunnsfortynding, hevelse eller prolaps av rektum under belastning, tilstedeværelse av prolaps og tromboserte hemorroider. Rektale undersøkelser er avgjørende for å identifisere anatomiske egenskaper. En meget sterk skjærepine indikerer akutt skade på slimhinnen, for eksempel en akutt eller kronisk sprekk, sårdannelse eller betennelse. En reduksjon eller en sterk økning i anal tonen i ro og under belastning indikerer patologien til bekkenbunnen. Neurologisk undersøkelse krever oppmerksomhet til bevaring av kognitive funksjoner, muskelstyrke og ganggang.

Instrumentalstudier av fekal inkontinens

Endoanal ultralyd brukes til å bestemme integriteten til anus sfinkter, og anorektal manometri og elektrofysiologi kan også brukes, hvis tilgjengelig.

Det er ingen spesiell liste over studier som skal gjennomføres. Legen må sammenligne de negative aspektene og fordelene med studien, kostnaden, totalbelastningen på pasienten med evnen til å foreskrive empirisk behandling. Det bør vurderes pasientens evne til å gjennomgå prosedyren, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og nivået av diagnostisk verdi av det som er planlagt. Diagnostiske tester bør være rettet mot å identifisere følgende forhold:

1. mulig sphincter skade;
2. overløp inkontinens;
3. bekken dysfunksjon;
4. akselerert passasje gjennom tykktarmen;
5. en vesentlig avvik mellom de anamnese data og resultatene av den fysiske undersøkelsen;
6. utelukkelse av andre mulige årsaker til NK.

Standard testen for sphincter integritet er endoanal sonografi. Det viser en meget høy oppløsning ved undersøkelse av den interne sphincteren, men med hensyn til den eksterne sphincteren er resultatene mer beskjedne. En MR av den anal-sphincter gir en større romlig oppløsning og overgår dermed ultralydmetoden, og med hensyn til både de indre og eksterne sphincter.

Anorektal manometri tillater en kvantitativ vurdering av funksjonen til både sphincter, rektal følsomhet og veggoverholdelse. Med fekal inkontinens reduseres trykket i ro og med sammentrekning, noe som gjør det mulig å bedømme svakheten til de indre og eksterne sphincter. I tilfelle når de oppnådde resultatene samsvarer med normen, kan man tenke på andre mekanismer som ligger bak NK, inkludert flytende avføring, utseendet på forholdene for avføringslekkasje og svekket følsomhet. Prøven med en fylt rektalballong er utformet for å bestemme den rektale følsomheten og elastisiteten til organets vegger ved å vurdere de følsomme motorresponsene på en økning i volumet av luft eller vann pumpet inn i ballongen. Hos pasienter med fekal inkontinens kan følsomheten være normal, svekket eller forbedret.

Gjennomføring av en ballong fra endetarm er at subjektet skyver ballongen fylt med vann mens du sitter på toalettsetet. En 60-årig utvisning anses å være normal. En slik test blir vanligvis brukt for å screene pasienter som lider av kronisk forstoppelse for å oppdage bøydglass dyssynergi.

Standard defekografi muliggjør dynamisk visualisering av bekkenbunnens tilstand og oppdager prolaps i endetarmen og rektalene. Bariumpasta blir introdusert i rektosigmoid-delen av tykktarmen, og deretter registreres dynamisk røntgenanatomi - bekkenbunnens fysiske aktivitet - pasienten i ro og under hosting, sammentrekning av den analfinkterende og anstrengende. Metoden til en defekografiya er imidlertid ikke standardisert, derfor er det i hver enkelt institusjon utført på sin egen måte, og langt fra overalt er forskningen tilgjengelig. Den eneste pålitelige metoden for å visualisere hele bekkenbunnens anatomi, samt anal-sphincter-sonen, uten stråling, er en dynamisk bekkenbunden MR.

Anal elektromyografi gjør det mulig å detektere denervation av sphincteren, endringer i myopatisk karakter, neurogene forstyrrelser og andre patologiske prosesser av blandet genese. Integriteten til forbindelsene mellom endene av kjønnsnerven og den analse sphincteren kontrolleres ved å registrere den terminale motorens latens for den seksuelle nerven. Dette bidrar til å avgjøre om sphincterens svakhet er forbundet med skade på kjønnsnerven, eller med integraliteten til sphincteren, eller begge deler. På grunn av mangelen på tilstrekkelig erfaring og mangel på informasjon som kan bevise den høye betydningen av denne metoden for klinisk praksis, motsetter American Gastroenterological Association den rutinemessige bestemmelsen av den terminale motorisk latens av den seksuelle nerven under undersøkelse av pasienter med NK.

Noen ganger hjelper analysen av årsakene og underliggende forstoppelse av diaré, å analysere avføringen og bestemme transittiden til tarmene. For å identifisere patologiske forhold som forverrer situasjonen med fekal inkontinens (inflammatorisk tarmsykdom, cøliaki, mikroskopisk kolitt), gjennomføres endoskopisk undersøkelse. Å håndtere årsaken er alltid nødvendig, da det forutbestiller behandlingstaktikken og som et resultat gjør det mulig å forbedre de kliniske resultatene.

Inkontinensbehandling

Ofte veldig vanskelig. Diaré kontrolleres ved å ta loperamid, difenoksylat eller kodeinfosfat. Øvelser for bekkenbunnsmusklene, og hvis det er defekter i analfinkteren, kan du oppnå forbedring etter sphincter reparasjonsoperasjoner.

De første behandlingsmetoder for alle typer fekal inkontinens er de samme. De innebærer en forandring i vaner, med sikte på å oppnå konsistens i den dekorerte stolen, eliminering av tarmbevegelser og sikring av tilgang til toalettet.

Livsstilsendring

Medisin og diettendring

Eldre mennesker tar vanligvis flere medisiner. Det er kjent at en av de vanligste bivirkningene av narkotika er diaré. Først av alt er det nødvendig å gjennomføre en revisjon av hva en person behandler, som kan provosere NK, inkludert urter og vitaminer som selges over-the-counter. Det er også nødvendig å avgjøre om det er komponenter i pasientens diett som forverrer symptomene. Disse inkluderer spesielt sukkersubstitutter, overflødig fruktose, fruktaner og galaktaner, koffein. En diett rik på kostfiber kan forbedre avføringskonsistensen og redusere forekomsten av NK.

Absorbenter og beholdertype tilbehør

Utviklet på ingen måte mange materialer designet for å absorbere avføring. Pasientene forteller hvordan de kommer ut av situasjonen med tamponger, pads og bleier - alt som opprinnelig ble oppfunnet for å absorbere urin og menstruasjon. Bruken av pads i tilfelle av fekal inkontinens er forbundet med spredningen av lukt og hudirritasjon. Anal tamponger av forskjellige typer og størrelser er utformet for å blokkere strømmen av avføring selv før dette skjer. De tolereres dårlig, og dette begrenser fordelene sine.

Tilgang til toalettet og "tarmtrening"

Fekal inkontinens er ofte mange mennesker med nedsatt mobilitet, spesielt eldre og psykiatriske pasienter. Mulige tiltak: å gå på toalettet på en tidsplan; gjør endringer i det indre av huset, noe som gjør det mer praktisk å gå på toalettet, inkludert å flytte pasientens soveplass nærmere toalettet; plasseringen av avføringen er rett ved siden av sengen; Dette arrangementet av spesialtilbehør, slik at de alltid er til stede. Fysioterapi og fysioterapi kan forbedre personens motorfunksjoner, og på grunn av større mobilitet gjør det lettere for ham å bruke toalettet, men det ser ut til at forekomsten av fekal inkontinens ikke endres på grunn av dette, i det minste bør det bemerkes at resultatene av studier på dette emnet er motstridende.

Differensiert farmakoterapi avhengig av type fekal inkontinens

Diaré fekal inkontinens

I første etappe skal hovedarbeidet være rettet mot å endre stolenes konsistens, siden det er mye lettere å kontrollere den innredede stolen enn den flytende. Vanligvis bidrar til å legge til kostfiber. Farmakoterapi med sikte på å bremse tarmene eller avføring bindes vanligvis til pasienter med ildfaste symptomer som ikke reagerer på mildere tiltak.

Anti-diaré med fekal inkontinens

Fekal inkontinens

Fekal inkontinens (eller encopresis) er en lidelse der evnen til å kontrollere defekasjon går tapt. Fekal inkontinens, symptomene som hovedsakelig observeres hos barn, vises hos voksne, er vanligvis forbundet med relevansen av en bestemt patologi av en organisk skala (tumordannelse, traumer, etc.).

Generell beskrivelse

Under fekal inkontinens, som vi nevnte, er tap av kontrollerbarhet over prosessen med tarmtømming, hvilket følgelig indikerer en manglende evne til å forsinke tarmbevegelser til det er anledning til å besøke toalettet for dette formålet. Inkontinensen av avføring anses også som et alternativ der det er en ufrivillig lekkasje av avføring (væske eller fast stoff), som for eksempel kan forekomme under gassen.

I nesten 70% av tilfellene er fekal inkontinens et symptom (lidelse) som oppstår hos barn fra 5 år. Ofte forekommer forekomsten av en forsinkelse i stolen (stolen i det etterfølgende er et utskiftbart synonym for definisjonen av avføring).
Når det gjelder det dominerende kjønn med hensyn til utvikling av encopresis, oppdages sykdommen oftere hos menn (med et omtrentlig forhold på 1,5: 1). Når man vurderer voksenstatistikk, er denne sykdommen, som allerede er nevnt, ikke utelukket.

Det antas at fekal inkontinens er en sykdom som er vanlig for begynnelsen av alderen. Det, til tross for noen vanlige fasetter, er ikke sant. For øyeblikket er det ingen fakta som tyder på at alle eldre mennesker uten unntak mister evnen til å kontrollere utskillelsen av avføring gjennom endetarm. Mange tror at fekal inkontinens er en senil sykdom, men i virkeligheten er situasjonen noe annerledes. Således er omtrent halvparten av pasientene, hvis du ser på visse statistiske data om dette emnet, personer i middelalderen, og denne alderen varierer fra 45 til 60 år.

I mellomtiden er sykdommen også relatert til alderdom. Så det er derfor, etter demens, som blir den nest viktigste ved at eldre pasienter holder seg til sosial isolasjon, er fekal inkontinens hos eldre et bestemt problem, rangert blant aldersrelaterte problemer. Generelt, uansett alder, har sykdommen, som det kan forstås, en negativ effekt på pasientens livskvalitet, som ikke bare fører til sosial isolasjon, men også til depresjon. På grunn av inkontinens av avføring, er seksuell lyst også gjenstand for endring, mot bakgrunnen av det generelle bildet av sykdommen avhengig av hvert aspekt, dette bildet er en komponent, det er problemer i familien, konflikter, skilsmisse.

Defecation: handlingsprinsipp

Før vi fortsetter å vurdere funksjonene i sykdommen, la oss dvele over hvordan tarmene er kontrollert over avføring, det vil si hvordan det skjer på nivå med fysiologiske egenskaper.

Behandling av tarmbevegelser gjennom koordinert funksjon av nerveender og muskler, konsentrert i endetarm og i anus, skjer dette ved en forsinkelse i utgangen av avføring eller omvendt gjennom utgangen. Retensjon av avføring er gitt av endeseksjonen i tyktarmen, det vil si på grunn av endetarm, som for dette formål må være i en viss spenning.

Avføring med tiden når de når det endelige rommet, har i utgangspunktet allerede tilstrekkelig tetthet. Sphincteren, basert på en sirkulær muskeltype, er i tett komprimert tilstand, så det gir en tett ring i den endelige delen av rektumet, som er anus. I en komprimert tilstand forblir de til feces er forberedt for frigjøring, som henholdsvis opptrer som en del av avføringsteksten. Bekkenbunnsmusklene opprettholder tarmtonen.

La oss dvele på sphincterens egenskaper, som spiller en viktig rolle i den aktuelle forstyrrelsen. Trykket i sitt område er i gjennomsnitt ca. 80 mm Hg. Art., Selv om normen betraktes som alternativer innen 50-120 mm Hg. Art.

Dette trykket hos menn er høyere enn hos kvinner, over tid gjennomgår det endringer (reduksjon), som i mellomtiden ikke fører til at pasienter har et problem som er direkte relatert til fekal inkontinens (hvis det selvfølgelig ikke er noen faktorer, denne patologien vekk). Den analfinkteren er stadig i god form (både om dagen og om natten), det viser ikke elektrisk aktivitet under avføring. Det skal bemerkes at den anal interne sphincteren virker som en fortsettelse av det sirkulære glattmuskellaget i endetarmen, og av denne grunn styres det av det autonome nervesystemet, det kan ikke bevisst (eller vilkårlig) kontrolleres.

Stimulering av en adekvat avføringshandling oppstår på grunn av irritasjon som utøves på mekanoreceptorene i rektumveggen, som oppstår som følge av akkumulering av fekale masser i ampullen (med en foreløpig strøm fra sigmoid-kolon). Svaret på slik irritasjon er behovet for å vedta en passende stilling (sitte, hakke). Med samtidig sammentrekning av muskler i bukveggen og lukking av glottis (som bestemmer den såkalte Valsalva-refleksen), øker intra-abdominal trykk. Dette i sin tur ledsages av inhibering av segmentale sammentrekninger fra endetarm, som sikrer bevegelse av fekale masser mot endetarmen.

Den tidligere nevnte bekkenbunnsmuskulaturen er gjenstand for avslapning, på grunn av hvilken den utelates. Sacro-rektale og pubic-rektale muskler, når avslappet, åpne anorektal vinkel. Å bli utsatt for irritasjon fra avføring, gir rektum avslapning av den indre sphincteren og den eksterne sphincteren, noe som resulterer i frigjøring av fecale masser.

Selvfølgelig er det situasjoner hvor avføring er uønsket, umulig av visse grunner, eller upassende, fordi dette i utgangspunktet ble tatt i betraktning i avfekningsmekanismen. I rammen av disse tilfellene skjer følgende: Den eksterne sfinkteren og de pubic-rektale musklene begynner å kontrakt på en vilkårlig måte, noe som fører til lukning av anorektalvinkelen, begynner analkanalen å trekke seg tett og derved sikre lukning av endetarmen (utgang). Enda gjennomgår endetarmen, som inneholder fekale masser, ekspansjon, noe som blir mulig ved å redusere graden av veggspenning, og trang til å handle for å svikte, henholdsvis, passerer.

Årsaker til fekal inkontinens

Påvirkningen på defecationsmekanismen bestemmer prinsippene for manifestasjon av interesseforstyrrelsen, derfor er det nødvendig å utdype årsakene til det. Disse inkluderer:

• forstoppelse,
• diaré;
• muskel svakhet, muskelskade;
• nervefeil
• redusert muskelton i rektalområdet;
• dysfunksjonell bekkenbunnsforstyrrelse;
• hemorroider.

La oss dvele på de angitte grunnene.

Forstoppelse. Forstoppelse betyr spesielt en tilstand som er ledsaget av en rekke avføringshandlinger mindre enn tre ganger i uka. Resultatet av dette, henholdsvis, og kan være inkontinens avføring. I noen tilfeller dannes en betydelig mengde herdet avføring og deretter fast i endetarm under forstoppelse. Samtidig kan det være en opphopning av vannige avføring som begynner å sive gjennom harde avføring. Hvis forstoppelsen varer i en betydelig periode, kan dette føre til at sphincter musklene strekker seg og løsner, noe som igjen skyldes en reduksjon i rektal retensjonskapasitet.

Diaré. Diaré kan også føre til at en pasient utvikler fekal inkontinens. Fylling med rektum i avløp skjer mye raskere, men å beholde den er ledsaget av betydelige vanskeligheter (sammenlignet med en hard stol).

Muskel svakhet, muskelskade. Med nederlaget i musklene til en av sphinctene (eller begge sphincters, både ekstern og intern), kan fekal inkontinens utvikle seg. Ved svekkelse eller lesjon av muskler i den indre og / eller den eksterne anal-sphincteren, går deres karakteristiske styrke tapt. Som et resultat er det svært komplisert eller til og med umulig å holde anuset i en lukket posisjon samtidig som det forhindrer avføring av avføring. Som de viktigste årsakene som bidrar til utviklingen av muskel svakhet eller muskelskade, kan vi skille overføring av skader i dette området, kirurgi (for eksempel for hemorroider eller kreft), etc.

Nestenes feil. Hvis nerver som kontrollerer muskler i indre og eksterne sphincter fungerer feil, elimineres muligheten for kompresjon og avslapping tilsvarende. På samme måte vurderes en situasjon hvor nerveendingene som reagerer på graden av konsentrasjon av avføring i rektum begynner å fungere i forstyrret modus, på grunn av hvilken pasienten ikke føler følelse av behov for å besøke toalettet. Begge varianter indikerer, som det er klart, nervesviktet, mot bakgrunnen av hvilken fekal inkontinens også kan utvikles. Hovedkildene som fremkaller slikt ukorrekt arbeid av nerver, er følgende varianter: fødsel, slag, sykdommer og skader som påvirker aktiviteten til sentralnervesystemet (sentralnervesystemet), vanen med langsiktige ignorerende kroppssignaler som indikerer behovet for avføring osv.

Redusert muskelton i rektalområdet. I den normale (sunne) tilstanden, kan rektum, som vi har vurdert i beskrivelsen av avsnittet om defekasjonsmekanismen, strekke seg og dermed holde avføring til det øyeblikk der avføringen blir mulig. I mellomtiden kan enkelte faktorer forårsake arrdannelse på endetarmens vegg, noe som medfører at den mister sin iboende elastisitet. Som slike faktorer kan ulike typer kirurgiske inngrep (rektalareal), tarmsykdommer ledsaget av karakteristisk betennelse (ikke-spesifikk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom), strålebehandling, etc. vurderes. I følge av relevansen av en slik effekt kan vi si at endetarmen Det mister evnen til å strekke muskler tilstrekkelig og samtidig holde avføringen, noe som i sin tur gir en økning i risikoen forbundet med utvikling av fekal inkontinens.

Dysfunksjonell bekkenbunnsforstyrrelse. På grunn av unormal funksjon av nerver eller muskler i bekkenbunnen, kan fekal inkontinens utvikle seg. Dette kan i sin tur lettes av visse faktorer. Spesielt er disse:

• senker følsomheten til rektalområdet til avføring, fyller det;
• redusert sammentrekning av musklene direkte involvert i avføring;
• rectocele (patologi, innenfor rammen som rektalveggen buer ut i vagina), endetarm i endetarmen;
• funksjonell avslapping av bekkenbunnen, som et resultat av hvilken det blir svakt og har en tendens til å sagke.

I tillegg utvikler bekkendysfunksjonen ofte etter fødsel. Spesielt øker risikoen dersom fødselspennene ble brukt som en del av arbeidsaktiviteten (med hjelp av dem kan babyen ekstraheres). Ikke mindre signifikant grad av risiko er tilordnet prosedyren for episiotomi, hvor en operativ disseksjon av perineum utføres som et tiltak for å hindre kvinnen i å danne vilkårlig form for vaginal tårer, samt å motta traumatisk hjerneskade. I slike tilfeller opptrer fekal inkontinens hos kvinner enten umiddelbart etter levering eller flere år etter.

Hemorroider. Med ytre hemorroider, som utvikler seg i hudområdet rundt anusen, kan den faktiske patologiske prosessen fungere som en grunn som ikke tillater anus å blokkere sphincter muskler helt. Som et resultat kan en viss mucus eller flytende avføring begynne å sive gjennom den.

Fekal inkontinens: typer

Fekal inkontinens avhengig av alder bestemmes av forskjeller i forekomstens art og i typer forstyrrelser. Så, på grunnlag av de funksjonene vi allerede har vurdert, kan det understrekes at inkontinens kan manifestere seg på følgende måter:

• vanlig avføring av avføringen uten ledsagerens oppfordring til å avdekke;
• fekal inkontinens med en foreløpig oppfordring til å avfeire;
• delvis manifestasjon av fekal inkontinens som oppstår når visse belastninger (mosjon, stress når hoste, nysing, etc.);
• fekal inkontinens, som forekommer mot bakgrunnen av effektene av degenerative prosesser assosiert med aldring av kroppen.

Fekal inkontinens hos barn: symptomer

Inkontinensen av avføring i dette tilfellet består i ubevisst utgivelse av et barn i alderen 4 år eller eldre fra avføring eller i hans manglende evne til å beholde til slike forhold oppstår der avføring blir akseptabelt. Det bør bemerkes at inntil barnet når 4 år, er fekal inkontinens (og urin inkludert) et helt normalt fenomen, til tross for visse ulemper og spenninger som kan følge med dette. Poenget er spesielt, i et slikt tilfelle, gradvis oppkjøpet av ferdigheter angående ekskresjonssystemet som helhet.

Symptomer på fekal inkontinens hos barn er også ofte markert mot bakgrunnen av tidligere forstoppelse, karakteren som vi generelt vurdert ovenfor. I noen tilfeller, som årsak til forstoppelse hos barn i de første årene av deres liv, er overdreven utholdenhet hos foreldrene i å undervise barnet i gryten. Noen barn har et problem med insuffisiens av tarmens kontraktile funksjon.

Relevansen av samtidig inkontinens av avføring av psykisk lidelse kan vurderes i hyppige tilfeller med tarmtømming på feil steder (utslipp med normal konsistens). I noen tilfeller er fekal inkontinens forbundet med problemer forbundet med svekket utvikling av nervesystemet hos et barn, inkludert hans manglende evne til å opprettholde oppmerksomhet, svekket koordinasjon, hyperaktivitet og mild distraherbarhet.

Et separat tilfelle betraktes som forekomsten av denne lidelsen hos barn fra dysfunksjonelle familier, hvor foreldre ikke umiddelbart gir de nødvendige ferdigheter til dem og generelt ikke bruker nok tid. Dette kan være ledsaget av det faktum at barn, når de står overfor konstanten av denne lidelsen, ganske enkelt ikke gjenkjenner lukten som er karakteristisk for avføring og ikke reagerer på noen måte på det faktum at den avgår.

Encopresis hos barn kan være primær eller sekundær. Primærkopresis er knyttet til den praktiske mangelen på barneferdigheter i avføring, mens sekundære encopresis opptrer plutselig, hovedsakelig mot bakgrunnen av tidligere stress (fødsel av et annet barn, konflikter i familien, foreldre skilsmisse, begynnelse barnehage eller skole, bytte av opphold og pr.). Egenheten ved sekundær inkontinens av avføring er at denne lidelsen oppstår med de allerede ervervede praktiske ferdigheter for avføring og evnen til å kontrollere dem.

Oftest forekommer fekal inkontinens på dagtid. Når det skjer om natten, er prognosen mindre gunstig. I noen tilfeller kan fekal inkontinens være ledsaget av urininkontinens (enuresis). Mer sjelden er aktuelle tarmsykdommer ansett som en årsak til fekal inkontinens.

Ofte oppstår problemet med inkontinens hos barn på grunn av forsettlig oppbevaring av stolen til da. I dette tilfellet kan årsakene til oppbevaring av avføring bli vurdert, for eksempel forekomsten av ubehagelige følelser når undervisning for å bruke toalettet, begrensning som følge av behovet for å bruke et offentlig toalett. Også årsakene kan ligge i det faktum at barn ikke vil forstyrre spillet eller er redd for mulig forekomst av ubehag eller smerte under avføring.

Inkontinensen av avføring, hvis symptomer hovedsakelig er basert på avføring på steder som ikke er egnet til dette, er ledsaget av en vilkårlig eller ufrivillig utløsning av ekskrementer (på gulvet, i klær eller i seng). Når det gjelder frekvens, forekommer slike evakueringer minst en gang i måneden, i en periode på minst seks måneder.

Et viktig poeng ved behandling av barn er det psykologiske aspektet av problemet, behandling bør begynne med psykologisk rehabilitering. Det består først og fremst i å forklare barnet at problemet med ham ikke er hans feil. Naturligvis, i forhold til barnet mot bakgrunnen av det eksisterende problemet med fekal inkontinens, bør det i intet tilfelle være skremmende eller latterliggjørende, noen forringende sammenligninger fra foreldrenes side.

Dette kan virke rart, men de oppførte tilnærmingene fra foreldrene er ikke uvanlige. Alt som skjer med et barn, forårsaker dem ikke bare et visst ubehag, men også irritasjon som spres ut i en eller annen form på barnet. Det skal huskes at en slik tilnærming bare forverrer situasjonen der, igjen, er barnet ikke skyldig. Videre er det på grunn av dette en risiko for utviklingen i nærmeste fremtid av et barn med en rekke psykologiske problemer, varierende grad av alvorlighetsgrad og en kontroversiell mulighet for å korrigere dem og eliminere dem helt. I lys av dette er det viktig for foreldrene ikke bare å fokusere på å løse barnets problem, men også å gjøre noe arbeid med seg selv når det gjelder selvbeherskelse, ta en situasjon og finne en løsning på det. Barnet trenger hjelp, støtte og oppmuntring, bare på grunn av dette kan enhver behandling få tilstrekkelig effekt med minimal tap.

Behandling av fekal inkontinens hos barnet er å følge følgende prinsipper:

• Sett barnet på gryten skal være hver gang etter måltider i 5-10 minutter. På grunn av dette øker tarmens refleksaktivitet, lærer barnet å overvåke trang til å avlede oppstår i sin egen kropp.
• I tilfelle det ble lagt merke til at avføringen ble "hoppet over" på en viss tid i løpet av dagen, bør den plantes på potten litt tidligere slik "passerer".
• Igjen er det viktig å oppmuntre barnet. Det skal ikke plantes på potten mot hans vilje. Barn som er unge enn 4 år har en tendens til å reagere positivt på oppfinnelsen av noen spill, så med gjeldende encopresis kan du bruke denne tilnærmingen. For eksempel kan du for eksempel bruke en viss insentivordning, som er gyldig dersom barnet godtar å sitte på gryten. Derfor er det tilrådelig å øke belønningen når du tildeler avføring med slike knep på den.

For øvrig vil de oppførte alternativene til barnets tilnærming tillate ikke bare å trene barnet til å skaffe tilstrekkelig toilettferdighet, men bestemme også muligheten for å eliminere mulig overbelastning av avføring (forstoppelse).

diagnostisere

Ved diagnostisering av sykdommen tar legen hensyn til pasientens medisinske historie, medisinske undersøkelsesdata og data hentet fra diagnostiske tester (en undersøkelse av viktige punkter relatert til det eksisterende problemet). I tillegg brukes en rekke instrumentelle diagnostiske teknikker.

• Ano-rektal manometri. Et trykkfølsomt rør brukes for sin adferd, hvis bruk bestemmer følsomheten i endetarmen og egenskapene som er forbundet med dens funksjon. Også denne metoden tillater å bestemme den faktiske komprimeringskraften fra den analfinkteren, evnen til å tilstrekkelig reagere på de nye nervesignalene.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging). På grunn av effekten av elektromagnetiske bølger, gir denne metoden mulighet til å få detaljerte bilder angående området under studien, muskler i myke vev (særlig i tilfelle inkontinens av avføring, fokuserer denne studien på studiene av muskler fra analfinktene ved å skaffe et slikt bilde).
• Proctography (eller defektografi). En røntgenundersøkelsesmetode som bestemmer mengden av avføring som endetarmen kan inneholde. I tillegg bestemmer den egenskapene ved dens fordeling i endetarm, identifiserer egenskaper ved effektiviteten av avføringens handling.
• Transrectal ultralyd. Metoden for ultralyd undersøkelse av endetarm og anus er implementert gjennom innføring av en spesiell sensor i anusen (transduseren). Prosedyren er helt trygg, uten samtidig smerte.
• Elektromyografi. En prosedyre for å undersøke muskler i endetarm og bekkenbunn, fokusert på studiet av riktig funksjon av nerver som styrer disse musklene.
• Sigmoidoskopi. Et spesielt fleksibelt rør, utstyrt med en belysning, settes inn i anuset (og videre til de andre nedre delene av tykktarmen). På grunn av bruk er det mulig å studere endetarmen fra innsiden, som i sin tur bestemmer muligheten for å identifisere lokale tilknyttede årsaker (tumordannelse, betennelse, arr, etc.).

behandling

Behandling av fekal inkontinens hos voksne og hos barn (i tillegg til de som er nevnt i den aktuelle delen), avhengig av faktorene som forårsaker sykdommen, er basert på følgende prinsipper:

• diettjustering;
• bruk av tiltak for medisinering;
• tarm trening;
• trene bekkenbunnsmusklene (spesielle øvelser);
• elektriske;
• kirurgisk inngrep.

Hvert av punktene er kun utarbeidet på grunnlag av et besøk til en spesialist og kun i samsvar med hans spesifikke instruksjoner, basert på resultatene av de tiltakene som gjennomføres. Separat vil vi fokusere på kirurgisk inngrep, som ganske muligens vil interessere leseren. Dette tiltaket benyttes hvis forbedringer ikke oppstår ved implementering av de andre målene som er oppført, samt om fekal inkontinens skyldes skade på den analfinkter eller bekkenbunnen.

Sphincteroplasty anses som den vanligste metoden for kirurgisk inngrep. Denne metoden er fokusert på gjenforening av sphinctens muskler, utsatt for separasjon på grunn av brudd (for eksempel under fødsel eller under skade). En slik operasjon utføres av en alment utøver, kolorektal kirurg eller gynekolog kirurg.

Det finnes en annen metode for kirurgisk inngrep, som består i å plassere en oppblåsbar mansjett omgitt av anusen ("kunstig sphincter") under subkutan implantasjon av en "pumpe" med små dimensjoner. Pumpen aktiveres av pasienten (dette er gjort for å oppblåse / senke mansjetten). Denne metoden brukes sjelden, utføres under kontroll av en kolorektal kirurg.

Tips for inkontinens

Fekal inkontinens, som du forstår, kan forårsake en rekke problemer, alt fra banal flau til dype depressioner mot denne bakgrunnen, en følelse av ensomhet og frykt. Derfor er implementeringen av visse praktiske metoder ekstremt viktig for å forbedre pasientens livskvalitet. Det første og hovedtrinnet er selvfølgelig å kontakte en spesialist. Denne barrieren må krysses, til tross for mulig forlegenhet, skam og andre følelser, som følge av at en spesialist ser ut som et problem i seg selv. Men selve problemet, som er fekal inkontinens, er for det meste løsbar, men bare hvis pasientene ikke "kjører seg inn i et hjørne" på det og ikke reagerer på alt, med en bølge av hånden og velger en stilling for tilbaketrukkethet for seg selv.

Så, her er noen tips som følger med, med haster av fekal inkontinens, vil du være i stand til å kontrollere dette problemet på en bestemt måte under forhold som minst bidrar til et tilstrekkelig respons på situasjonen:

• forlater huset, besøker toalettet, prøver å derved tømme tarmene;
• igjen, når du forlater, bør du ta vare på tilgjengeligheten av byttbare klær og materialer, slik at du raskt kan eliminere "feil" (servietter, etc.);
• Prøv å finne på stedet der du er, toalett før du trenger det, det vil redusere antall tilknyttede ulemper og raskt navigere;
• hvis det er et forslag om at tap av tarmkontroll er en mulig situasjon, så er undertøy bedre å være engangsbruk;
• Bruk piller som reduserer intensiteten av lukten av gasser og avføring, slike tabletter er tilgjengelige uten resept, men det er bedre å stole på råd fra en lege i denne saken.

I tilfelle av fekal inkontinens kan du starte med å kontakte legen din (lege eller barneleger), han vil henvise deg til en bestemt spesialist (proktolog, kolorektal kirurg, gastroenterolog eller psykolog) på grunnlag av konsultasjonen.