Undersøkelse av duodenal innhold. Indikasjoner og metoder for gjennomføring

Det viktigste ved formulering av en diagnose er korrekt undersøkelse av pasienten. Noen ganger er diagnostiske prosedyrer ubehagelige, de skremmer med deres forberedelse og metoder for å gjennomføre. Men de bidrar til å etablere årsaken til en bestemt patologi. Dette gjør at legen kan foreskrive tilstrekkelig behandling. Studien av duodenal innhold refererer til minimalt invasive inngrep. Det gir pasienten noen ulemper, men lar deg tydelig bestemme årsaken til de indre organens patologi.

Undersøkelse av duodenal innhold: definisjon og generell informasjon

Undersøkelse av duodenal innhold vil bidra til å evaluere funksjonen av galdeveiene.

Studien av duodenal innhold er en teknikk som gjør det mulig å evaluere arbeidet og tilstanden til galdeveiene og tilstøtende organer i fordøyelsessystemet.

Under prosedyren undersøkes i tillegg til galdekanaler leveren, duodenum og mage.

Denne studien gjør det mulig å identifisere inflammatoriske prosesser, dyskinesi i kanalen, bestemme typen mikroorganismer som forårsaker patologi av indre organer, diagnostisere transport av smittsomme stoffer, inkludert salmonella. Indikasjoner for prosedyren:

• tegn på helminthisk invasjon - opisthorchiasis, klonorchosis, fascioliasis, strongyloidosis,
• Giardiasis og ankilostomidose;
• tegn på skade på leveren og gallekanaler hos pasienter med helminthiasis og smittsomme sykdommer;
• mistanke eller avslørende fakta om transport av ulike typer tyfus og salmonella.

Tilfeller hvor studien av duodenal innhold er under et fullstendig forbud:

1. smittsom sykdom i akutt stadium med tegn på feber syndrom - feber, kuldegysninger;
2. graviditet når som helst
3. magesår i akutt stadium og i etterligning;
4. blødning fra mage av noen etiologi;
5. tarmdivertikulose;
6. stenose;
7. aorta aneurisme;
8. kardiovaskulære patologier i det akutte eller kroniske dekompenserte stadium.

Forberedelse for prosedyren

Spesifikt forberedelse til studiet av galdekanalen er ikke nødvendig. Nok til å lede et normalt liv. Prosedyren skal komme om morgenen på tom mage.

Biologisk væskeinntak utføres i en sitteposisjon ved bruk av en epigastrisk sonde.

Klassisk forskningsmetode

Endoskop - en enhet for studien av tolvfingertarmen.

Sonden for undersøkelse av duodenal innhold representerer et hulrør. Sondens diameter er fra 30-50 mm, lengde - 1,5 m.

Røret ender med en metalloliven. Dette tipset kommuniserer med det indre hulrøret.

Sonden har 3 merker. De indikerer hvilken del av mage eller tolvfingertarmen endoskopet har steget ned.

Spissen av sonden er satt inn i pasientens strupehode og de blir bedt om å svelge den. Oliva begynner å synke spiserøret. Ved 1 mark på sondrøret - 45 cm - kommer spissen inn i magen. I tillegg kommer innholdet i magen inn i endoskopet. Dette er en uklar væske med et surt reaksjonsmedium.

Etter at det er fastslått at endoskopets topp har sunket inn i magen, skal pasienten ligge på ryggen, lene litt på høyre side og gjøre svelgerbevegelser. Dette fortsetter til det når 2 merker på endoskopet - 70 cm. Dette betyr at røret gikk inn i gatekeeper.

Deretter skal pasienten legges på høyre side, under skinken legger en pute og vente til sonden senkes inn i tolvfingertarmen. Dette vil ta fra 1 til 1,5 timer. Hvis sonden forsinkes i pylorus, får pasienten drikke 1 kopp natronoppløsning. Ved siden av hodegjerden installeres sterile rør for innsamling av biologiske væsker.

Så snart oliven kom inn i tolvfingertarmen, begynner en gul væske å utskille seg fra den alkaliske reaksjonen av mediet. I tillegg kan plasseringen av sondespissen kontrolleres ved hjelp av røntgenstråler.

Hvis innsatsen av sonden har funnet sted riktig, vil en del av galle skille seg ut i rør A fra den vanlige gallekanalen. Deretter administreres pasienten etter 10 minutter et legemiddel som bidrar til reduksjon av galleblæren. Dette gjøres via en sonde eller intravenøst.

Magnesiumsulfat, vegetabilsk olje, cholecystokinin brukes som et stimulerende middel.

15 minutter etter administrering av medikamentet utskilles 30 ml galle del B. Deretter oppnås en lys gul del av galle C fra kanalene. En del av det oppnådde biologiske fluidet sendes til næringsmedium for informasjon om tilstedeværelsen av patogen mikroflora. I tillegg målt volumer av utskilt galle. Behandlingen av den biologiske væsken utføres umiddelbart etter prøvetaking.

Dette er en trefraksjonell klassisk undersøkelsesmetode. For tiden brukes ekstremt sjelden. Mer indikativ er "5 fraksjoner" metoden.

Femfraksjonsmetode

Fem-fraksmetoden tillater å identifisere dyskinesi av gallekanaler.

Ifølge metoden for innføring av sonden, er denne metoden ikke forskjellig fra den klassiske. Men 5 galle gjerder utføres med intervaller på 5 til 10 minutter.

Volumet av frigitt biologisk væske måles, tidspunktet for fylling av røret er indikert. Resultat av galleinntak:

• Fraksjon A - før innføring av et irriterende stoff. Varigheten av utløpet av maksimalt 40 minutter og volumet av galle fra 15 til 45 ml.
• Fase 2 - Introduksjon av narkotikairriterende. Tiden mellom administrasjonen av legemidlet og starten av frigjøringen av den biologiske væsken registreres. Normal hastighet - fra 3 til 6 minutter.
• Fase A1 - Valget av biologisk væske fra galdekanalen. Utløpstiden er maksimalt 4 minutter og ikke mer enn 5 ml galle utskilles.
• Fase B - Tømming av galleblæren. Fasens varighet er 30 minutter, mengden galle er maksimalt 50 ml.
• Fase C - levergalle - må utskilles kontinuerlig mens sonden er i tolvfingertarmen.

Denne metoden er mer nøyaktig og gir deg mulighet til å identifisere og bevise en slik diagnose som "biliary duct dyskinesia." Hvis galle ikke utskilles i det hele tatt, og endoskopet er satt inn på riktig måte, antyder dette tilstedeværelsen av massive neoplasmer eller kalkulater som blokkerer gallekanalene, eller hvis galdeproduksjonen forstyrres på grunn av alvorlig patologi i leverenvevet. Varigheten av utløpet av galle, volumet av hver fraksjon antyder utviklingen av en sykdom.

Normal ytelse

Probing vil bidra til å etablere riktig diagnose.

Henvisningsverdier kan variere avhengig av metode for behandling av resultater. Derfor bør de nøyaktige verdiene avklares i laboratoriet.

Normale resultater av analysen av duodenal innhold presenteres i tabellen. Ytterligere sediment av hver galle del blir undersøkt separat.
Hva kan vise analyse i en sunn person:

1. leukocytter - ikke mer enn 3 i sikte;
2. epitelet er lite;
3. slim - signifikant volum;
4. kolesterol og bilirubin - enkle krystaller i batch B;
5. urobilin - ikke påviselig;
6. patogen mikroflora - ikke oppdaget;
7. gallsyrer - en annen mengde;
8. parasitter - Giardia, fluke, og så videre - er fraværende;
9. sopp av slekten Candida - ikke funnet.

Noen ganger finnes gjenstander i en biologisk væske. Disse er stykker av sonden, små fragmenter av glass, rester av magnesiumsulfat. Lyding er en ubehagelig prosedyre, en lang og til og med i farlige hender med uhåndterlige hender. Men varigheten av galle utskillelse, mengde, farge og andre faktorer tillater oss å evaluere funksjonen av lever og galle kanaler og etablere riktig diagnose.

På behandling av biliær dyskinesi vil fortelle videoen:

Undersøkelse av duodenal innhold

For å oppdage sykdommer i galdeveien, brukes duodenal lydmetoden med den etterfølgende studien av innholdet i tolvfingertarmen.

Flere modifikasjoner og forbedringer av denne metoden er utviklet:

1) kromatisk duodenal lyding (metylenblå, inntatt, komme inn i galleblæren, flekker den cystiske galgen i blågrønn farge).

2) multi-trinns fraksjonal duodenal intubasjon (5-fraksjon) med nøyaktig vurdering av mengden av galle i delene og varigheten av fasene av galleutskillelse;

3) innføring av en dobbel gastroduodenal probe tillot den mest komplette samlingen av mage og duodenal innhold.

Flerfaset fraksjonalt duodenalt høres

For duodenal intubasjon brukes en tynn sonde med metalloliven med åpninger.

Studien er laget på tom mage. For å få galleblæren galle injisert stoff som forårsaker sammentrekning av galleblæren. Den mest brukte løsningen er 33% magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol. Ved utførelse av flertrinns fraksjonal sensing samles galle i separate rør hver 5 eller 10 minutter. Løs utløpet av hver del av galle, mengden.

Fase I - Gal A - innholdet i tolvfingertarmen før innføring av stimulus. Sammensetningen av gal A består av intestinaljuice, bukspyttkjertelen sekret og galle, fanget i tolvfingertarmen før sensing og under sensingperioden. Galle A reflekterer tilstanden i tolvfingertarmen og gallekanalene. Varigheten av fasen er 20-40 minutter. Mengden galle 15-45 ml. Farge er gylden. Gjennomsiktig. Konsistensen er stor.

Den relative tettheten er 1.003-1.016. Reaksjonen er nøytral eller alkalisk. Nedgangen i antall galle i I-fasen - hyposekresjon, samt frigivelse av lysere galle observeres med nederlaget av leverparenkymen, svekket patency av den vanlige gallekanalen. Hyposekresjon i denne fasen observeres ofte i kolecystitis. En økning i mengden utsatt galle - hypersekretjon - er mulig etter cholecystektomi, med en ikke-fungerende galleblære, med hemolytisk gulsott.

Fase II - Den lukkede sfinkteren til Oddi - tiden for fravær av galle fra øyeblikk av innføring av stimulus til utseende av gal A1. Varigheten av fasen er 3-6 minutter. Forkortelsen av fase II kan skyldes hypotensjon av Oddins sphincter eller en økning i trykk i den vanlige gallekanalen. Dens forlengelse kan være assosiert med hypertensjon av spalten av Oddi, stenose av duodenal papilla. Ved å senke passasjen av galle gjennom den cystiske kanalen, spesielt i gallstonesykdom, forårsaker også forlengelsen av denne fasen.

Fase III - A1 galle - levergalle fra ductus holedochus etter innføring av en irritasjon før utseende av galle B. Det reflekterer tilstanden til galdevegen inne i leveren. Varigheten av fasen er 3-4 minutter. Mengden på 3-5 ml. Farge er gylden. Konsistensen er stor. Den relative tettheten er 1,007-1,005. Reaksjonen er alkalisk. Forlengelse av III-fasen kan observeres med atony av galleblæren eller dens blokkade. Mengden av galle av denne fraksjonen avtar med alvorlig leverskade og øker med utvidelsen av den vanlige gallekanalen.

Fase IV - Galde B - Gall fra galleblæren, frigjort på grunn av sammentrekning av galleblæren. Reflekterer hovedsakelig tilstanden til galleblæren. Varigheten av fasen er 20-30 minutter. Mengden 20-50 ml. Olivenfarge. Konsistensen er stor. Relativ tetthet 1,016-1,032. Reaksjonen er alkalisk. Forkorte tiden av gallestrøm i med sin mørke farge angir en for tidlig svekkelse av den felles gallegang eller reduksjon viser hypermotor galleblæren dyskinesi og samtidig opprettholde sin normale volum. Langere utskillelse av galle, intermittent dets utskillelse med økt mengde det observeres i hypomotorisk dyskinesi av galleblæren. En reduksjon i mengden av utskilt galle kan være forbundet med en reduksjon i volumet av galleblæren, spesielt med kolelithiasis, sklerotiske endringer i galleblæren.

Varigheten av fasen er 20-35 minutter. Mengden avhenger av varigheten av sensingen. Farge er gylden. Gjennomsiktig. Den relative tettheten er 1,007-1,011.

Fraværet av galle B observeres i følgende tilfeller:

1) blokkering av den cystiske kanalen med en stein eller neoplasm;

2) brudd på kontraktile evne til galleblæren på grunn av inflammatoriske forandringer;

3) tap av galleblærenes evne til å konsentrere galle på grunn av inflammatoriske forandringer;

4) fraværet av en "boblende" refleks, dvs. tømning av galleblæren som respons på innføringen av generelt aksepterte stimuli.

Fase V - "lever" galle C - galle som kommer inn i duodenum i føleperioden. Gjenspeiler tilstanden til den lille galdevegen inne i leveren.

Mikroskopisk undersøkelse bør utføres umiddelbart etter at duodenes innhold er mottatt. Gallen fra røret helles i en petriskål og undersøkes på en hvit og svart bakgrunn. Ved hjelp av en Pasteur pipette samler de flammen av slim, overfører dem til en glidelåse, dekker med deksel og studerer under et mikroskop (okular Yux, mål 40x).

Deteksjon av slim, leukocytter, kolesterolkrystaller, bilirubin, kalsiumbilirubinat, epitelceller er mulig i forskjellige deler av galle. Normalt er cellulære elementer enten fraværende eller enkelt leukocytter, erytrocyter er funnet.

Et stort antall leukocytter i porsjoner B og C kan indikere tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i galdeområdet (cholecystitis, cholecystocholangitt). Det er også mulig at de er av ikke-gelé opprinnelse (en blanding av mage- og bukspyttkjertelsjuice, migrasjon fra duodenal mucosa - mat leukopedis).

Tilstedeværelsen av et stort antall runde epitelceller i porsjoner B og C (leukocytoider) kan skyldes patologiske forandringer i tolvfingertarmen, påvirkning av injiserte koleretiske midler (magnesiasulfat). Deteksjon av sylindriske epitelceller er mer diagnostisk signifikant for verifikasjon av betennelse i galdeveien.

Oppdagelsen i duodenale innholdet i krystallinske og amorfe sedimentære formasjoner av galle indikerer at den har mistet sin kolloidale stabilitet. Årsaken til deres utseende kan være betennelse i galdeveien, brudd på kolloid stabilitet som følge av langvarig stående eller inntrenging av mageinnhold i gallen. Følgende krystallformasjoner er av diagnostisk verdi: mikroliter, kolesterolkrystaller, galle og fettsyrer, kalsiumbilirubinat.

Mikrolitene er mørke, runde eller mangfoldige kompakte formasjoner, noen ganger med konsentrisk strikking; bestå av kalk, slim og en liten mengde kolesterol.

Kolesterolkrystaller er tynne, fargeløse firkantede plater, noen ganger med en "ødelagt" vinkel. Kalsium bilirubinat er et amorft korn av brunt, svart, brunt eller gylden-gul pigment. Ofte finnes i kombinasjon med kolesterolkrystaller.

Fettsyrekrystaller

Lett, tynn, fargeløse nåler som blir til en dråpe når oppvarmingen av et opprinnelig stoff på en flamme oppvarmes til dråper, har kun diagnostisk verdi dersom mageinnholdet ikke er inkludert i gallen.

Enkleste og helminths

Studier duodenal innhold som anbefales for mistenkt ormesykdom leveren og galleblæren (opistorhoz, fascioliasis, clonorchiasis, dicroceliasis) og tolvfingertarmen (strongyloidiasis, trihostrongiloidoz). Av de enkleste i duodenale innhold bestemmes oftest av giardia.

Bakteriell undersøkelse av galle utføres for å bestemme sammensetningen av mikrofloraen og dens følsomhet over for antibiotika.

Biokjemisk undersøkelse av galle gir en ide om konsentrasjonen av galleblæren og kolloidal stabilitet av galle, samt tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. I denne forbindelse er bilirubin, kolesterol, gallsyrer, lipidkomplekser, protein og CRP bestemt. Oftest er disse studiene gjennomført for vitenskapelige formål. Den høye forekomsten av gallesteinsykdom i verden krever imidlertid å løse problemet med å diagnostisere denne sykdommen i tidlig fysisk-kjemisk stadium av utviklingen.

Undersøkelse av duodenal innhold

Studien av innholdet i tolvfingertarmen utføres med det formål å studere sammensetningen av galle for å identifisere lesjoner i galdevegen og galleblæren, samt å dømme arbeidet i bukspyttkjertelen.

Metode for duodenal lyding.Duodenalt innhold er oppnådd ved bruk av en sonde, som er et rør med en diameter på 3-5 mm elastisk gummi. Et ovalt metall eller plastoliv er festet til enden av sonden, med hull som kommuniserer med sondens lumen. Sondelengden er ca 1,5 m. På en avstand på 45 cm fra oliven er det et merke (avstanden til magen), samt merker i en avstand på 70 og 80 cm.

Forskning produserer på tom mage. Pasienten sitter, har litt åpnet en munn; Sonden er satt inn på en slik måte at oliven er i roten av tungen, og de foreslår å gjøre en svelgerbevegelse, som bare bidrar litt til den uavhengige bevegelsen til sonden. Når trang til å kaste opp, anbefales pasienten å puste dypt gjennom nesen. Svært nødt til å ty til bedøvelse av svelget og inngangen til spiserøret. Når sonden, som dømmer etter merkene, skal være i magen, kontrolleres posisjonen ved å aspirere med en sprøyte, drevet inn i den ytre enden av sonden: sonden må motta mageinnhold - en svakt uklar væske. Væsken kan være gul når innholdet i tolvfingertarmen blir kastet i magen, men reaksjonen forblir sur. Når sonden er installert i magen, er pasienten plassert på høyre side slik at oliven med egen vekt beveger seg mot gatekeeper og legger en myk rulle under bekkenet. Etter det fortsetter pasienten å sakte sonden til 70 cm marken og puste gjennom munnen; så vent på passeringen av oliven inn i tolvfingertarmen. Den ytre enden av sonden senkes ned i røret, stativet med rørene ligger på en lav benk i hodet på. Noen ganger går sonden raskt gjennom gatekeeperen, hvis pasienten går sakte rundt i rommet i 15-20 minutter, svelger den gradvis til 70 cm marken, og bare etter det ligger på høyre side. Hvis oliven har gått inn i tolvfingertarmen, begynner en gul alkalisk væske å strømme inn i røret. Det må tas i betraktning at når den vanlige gallekanalen er blokkert (alvorlig gulsott!), Tarminnholdet er fargeløst og reaksjonen er alkalisk. For å kontrollere olivens stilling (hvis saften ikke følger med), kan du blåse luft inn i sonden med en sprøyte. Hvis det er i magen, føler pasienten innføringen av luft og gurgling blir hørt; i tolvfingertarmen forårsaker luften ingen slik følelse eller lyder. Den mest nøyaktige plasseringen av oliven er bestemt av fluoroskopi. Oliva må være mellom de nedadgående og nedre horisontale delene av tolvfingertarmen. Hvis sonden forsinkes før pyloren, får pasienten en varm oppløsning på 2-3 g natriumbikarbonat i 10 ml vann.

Første fase av studien. Det normale duodenale innholdet som kommer gjennom sonden, har en gylden-gul farge, en litt viskøs konsistens; Det er gjennomsiktig og opaliserende, Men hvis magesaften blandes med det, blir det skyet på grunn av tap av gallsyrer og kolesterol. Denne delen, betegnet med bokstaven A, er en blanding av galle, bukspyttkjertel og tarmsaft i ukjente proporsjoner og har derfor ingen spesiell diagnostisk verdi. Del A samles innen 10-20 minutter. Deretter gavage administrering stimulerende reduksjon galle PU-Marija: oftest - magnesiumsulfat varm oppløsning (25-50 ml 25-33% løsning) eller 40% sorbitol-løsning, så vel som hormon subkutant holetsistoki-ning.

Den andre fasen av studien. Etter innføring av et stimulus i irritasjonens duodenum, opphører gallestrømmen på grunn av spasmer av sphincter i hepato-pankreatisk ampul (Oddi). Denne fasen av studien varer normalt 4-6 minutter etter å ha tatt magnesiumsulfat og ca. 10 minutter etter å ha tatt olivenolje; det forlenger med en økning i tonen i spalten av Oddi og forkortes med hypotensjonen.

Den tredje fasen av studien. Utvelgelsen av det gyldengule innholdet i gallekanalen og gallbladderhalsen begynner (del A).

Den fjerde fasen av studien. Det er en tømming av galleblæren, ledsaget av en tykkere mørkegul, brun eller oliven, og med galdeblod i galleblæren eller betennelse - en grønn farge av galle. Denne såkalte virker i - galleblæren galle, er fordelingen av disse i forbindelse med en positiv refleks Melttsera- Lyon: den kombinerte sammentrekningen av galleblæren med avslapning av lukkemusklene - cystisk og Oddi. Gallbladder er et konsentrat av levergalle. Gullblærenes vegg har en selektiv absorpsjonskapasitet. Som et resultat øker innholdet av gallsyrer og deres salter med 5-8 ganger, bilirubin og kolesterol - 10 ganger sammenlignet med levergalle. I samsvar med kapasiteten til galleblæren er antall porsjoner B 30-60 ml i 20-30 minutter. Den cystiske refleksen etter innføring av magnesiumsulfat kan noen ganger være fraværende hos friske mennesker, men forekommer vanligvis i slike tilfeller ved gjentatt forskning eller med tilleggsbehandling av pituitrin, atropin subkutant. Utseendet til refleksen etter introduksjonen av novokain eller atropin indikerer spasmer i sphincteren og eliminerer antagelser om den organiske hindringen. Vedvarende under cystisk refleks observert i gallestein sykdom, atrofi av galleblæren, obstruksjon av cystisk kanalen stein eller inflammatorisk hevelse av sin mukosa, i strid med den kontraktile funksjon av galleblæren, og andre. Isolering av meget tykk mørk-farget galle, eller en stor mengde herav indikerer stagnasjon galle dyskinesi biliær måter. En økning i kun intensiteten av fargen er observert under hemolyse (overdreven bilirubin dannelse).

Den femte fasen av studien. Etter utvinning av del B, renner den gule gule fargen av galle ut av sonde-del C, som betraktes som hepatisk, selv om det er noen blanding av duodenaljuice i den. Gjennom studien samles porsjonene hver for seg hver 5. minutt. Slike fraksjonell duodenal intubasjon gjør det mulig å bestemme, i tillegg til innholdets innhold, kapasiteten til individuelle segmenter av galdesystemet og tonen til dets sphincter. Alle tre delene av galle undersøkes ved mikroskopiske, kjemiske og noen ganger bakteriologiske metoder.

Mikroskopisk undersøkelse av duodenal innhold. Det er nødvendig å produsere umiddelbart etter fordelingen av hver av delene.. Leukocytter blir ødelagt i gallen innen 5-10 minutter, andre celler - noe langsommere. Hvis det ikke er mulig å undersøke umiddelbart, anbefales det å legge til 10% formalinløsning (med oppvarming) eller kvikksølvklorid i gallen, men deformerer cellene og dreper Giardia. En dråpe av slim suges av med en gallepipett og legges på en glideskinne. Den gjenværende væsken blir sentrifugert, og bunnfallet, som flak, studeres i naturlige preparater. Inntil nylig var stor diagnostisk betydning knyttet til tilstedeværelsen av leukocytter i gallen; Da deres klynger ble funnet i porsjoner B, ble de diagnostisert med cholecystitis, i porsjoner C - kolangitt. Hvis leukocytter ble impregnert med galle, farget med bilirubin, ble dette ansett som bekreftelse på deres opprinnelse fra galleblæren. For tiden vurderer mange forskere klynger av runde celler som finnes i galle som modifiserte og avrundede kjerner i tarmepitelet. Opplevelsen av bilirubin av cellene avhenger tilsynelatende ikke på opprinnelsesstedet, men på et større eller mindre lag av slim som beskytter dem. Diagnostisk verdi av tilstedeværelsen av leukocytter i gallen kan derfor bare gis etter identifisering (peroksidasefarging).

Tilstedeværelsen av epitel kan ha stor diagnostisk betydning hvis den er tilstrekkelig bevart for å bestemme sin opprinnelsessted etter sin natur.: små prismatiske epitel av gallekanalene; langstrakte sylindriske celler med avlange kjerner av galdekanaler; store celler med en stor runde kjerne og vakuoleringscytoplasma fra galleblærens slimhinne et stort epitel med en rund kjerne, som utstikker den nedre tredjedel av cellen, og en fortykket kutikkel i tolvfingertarmen. Det er mest hensiktsmessig å gjenkjenne celler i det native preparatet ved fasekontrastmikroskopi.

Deteksjon av tumorceller i gallen kan ha stor diagnostisk betydning., som sjelden er mulig med mikroskopi av innfødte preparater. Mer pålitelig histologisk undersøkelse av komprimert sediment duodenalt innhold.

Betydningen av å finne krystallene av kolesterol og brune klumper av kalsium bilirubinat er kjent. I en liten mengde kan de forekomme hos friske mennesker, men tilstedeværelsen av et stort antall av dem tyder på kolelithiasis.

Viktig i gjenkjenning av galdeparasitter:De vanligste er Lamblia intestinalis, noen ganger egg i leveren, katt eller kinesisk fluke, egg av duodenal capstan, samt larver av intestinal eelhead Sterongyloides stercolaris.

Kjemisk analyse av duodenal innhold.De kjemiske komponentene i galle bestemmer innholdet av bilirubin, kolesterol, gallsyrer, protein. I forhold til bilirubin er det viktig ikke så mye sin absolutte mengde, som forholdet mellom dets innhold i porsjoner C og B, hvorved galleblærens konsentrasjonsevne vurderes. Normalt inneholder en del av B 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubin, og en del av C inneholder 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). En reduksjon av konsentrasjonen i galleblæren kan også avhenge av fortynning av galle ved inflammatorisk ekssudat. Konsentrasjonen av bilirubin bestemmes ved bruk av ikterus-indeksen: gallen fortynnes for å matche fargen med fargen på standardoppløsningen av kaliumsalt kalium. I henhold til den grad av fortynning som kreves for dette, vurderes "bilirubin-enheter". Kolesterol er bestemt på samme måte som i blod. I del A blir innholdet 0,5 mmol / l (20 mg%), i del B, ca. 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), i del C, 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). Protein i normal galle er fraværende. Dens tilstedeværelse (protein misunnelse) indikerer den inflammatoriske prosessen.

Bestemmelsen av gallsyrer i galle utføres ved en kolorimetrisk metode ved bruk av Pettenkofer-reaksjonen og dens modifikasjoner., basert på samspillet mellom gallsyrer med glukose i nærvær av svovelsyre, dannelsen av furfanol og farging av løsningen i en kirsebærrød farge; Kromatografiske, luminescerende og andre metoder er mer komplekse, men nøyaktige. En reduksjon i forholdet mellom kolesterol og kolesterolkonsentrasjoner i galle (kolera-kolesterolforhold) under 10 indikerer en predisponering for dannelsen av gallestein.

For diagnostiske formål ved hjelp av leveren for å utsondre galle med noen fremmede stoffer: fargestoffer, medikamenter, jod-forbindelser, salter av tunge metallov.Prohodimost galleveiene kontrollert for frigjøringshastigheter med galle bromsulfaleina administrert intravenøst. Med en svak konsentrasjon evne av galleblæren kan være vanskelig å skille ut ved farge del B av delen A eller C. I dette tilfellet, ty til prøven med metylenblått (hromodiagnosticheskoe Sensing), som utvinnes i leveren, fargeløse "leykobazu", men i galleblæren oksyderes igjen, og fargen er gjenopprettet. Pasienten får 0,15 g metylenblå i kapsel om kvelden, og om morgenen gjør de den vanlige søken. Hvis, etter innføringen av magnesiumsulfat, utskilles blå galle, betyr det at det kommer fra galleblæren.

Bakteriell undersøkelse av galle. Den har bare en relativ verdi, siden det er vanskelig å fastslå opprinnelsen til den frøede mikrofloraen: fra munnen, tarmene eller galdeveiene. Imidlertid finner man ved gjentatte studier av samme mikroflora i samme galle del at man mistenker at de funnet mikroorganismer er isolert fra galdeveien.

Intragastrisk pH-metri. I de siste tiårene har metoden for intragastrisk pH-metri funnet utbredt bruk i klinisk praksis. I løpet av denne studien bestemmes konsentrasjonen av hydrogen (H +) ioner i lumen i mage-tarmkanalen på forskjellige nivåer, avhengig av formålet med denne prosedyren. I motsetning til aspirasjonsmetoder for å studere gastrisk innhold, når fjerning av magesaft fører til en refleksøkning i produksjonen og overvurderer surheten, gir intragastrisk pH-meter mer nøyaktig informasjon. Mangelen på pH-metri ligger i det faktum at denne metoden estimerer kun konsentrasjonen av hydrogenioner og ikke gir data om mengden sekresjon.

Elektrodene i den pH-metriske sonden (vanligvis 3, mindre ofte 2 eller 5) befinner seg i tolvfingertarm, mage og kropp i magen. Dette arrangementet av elektrodene tillater oss å anslå nivået av syreproduksjon i magesekken, graden av alkalisering i antrum og duodenum, tilstedeværelsen av duodenogastrisk refluks. Mindre vant er radiokapselmetoden, som omdanner miljøinformasjon i lumen i mage-tarmkanalen til radiosignaler. Radiokapslen reduserer signifikant den mekaniske irritasjonen av mageveggene i forhold til sonden, noe som skaper flere fysiologiske forhold, men en betydelig ulempe ved metoden er umuligheten av presis kontroll av posisjonen til radiokapselen. Den mest brukte er en 2-timers pH-metri, hvor pH vurderes i basale forhold i løpet av den første timen og deretter etter administrering av stimulanter (histamin, pentagastrin, etc.). I tillegg er informasjon gitt ved å utføre en alkalisk test når en oppløsning av natriumbikarbonat injiseres i magen gjennom en spesiell sondekanal i basale forhold og etter stimulering. Basetiden og forskjellen mellom startverdien og det maksimale pH-nivået blir deretter vurdert. I de siste årene blir 24-timers pH-metry blitt mer og mer populær (en tynn plastprobe setter inn i en pasient transnalt). Den lar deg vurdere avhengigheten av pH på pasientens kroppsstilling (som er svært viktig for gastroøsofageal reflux), matinntak og medisiner.

Moderne utstyr tillater samtidig registrering av pH for å måle trykket i lumen i mage-tarmkanalen, noe som er av stor betydning for identifisering av motilitetsforstyrrelser.

Metoder for undersøkelse av duodenal innhold

"A" og "C" - 1,04-2,08 Mmol / l

"B" - 5.2-10.4 Mmol / l

Konsentrasjonen av kolesterol "B" og "C" - øker med kronisk cholecystitis og kolelithiasis.

"A" og "C" - 513.12-1026.24 Mmol / l

"B" - 1710,4-3420,8 Mkmol / l

En økning i "A" og "B" indikerer stagnasjon og fortykkelse av galle, og en reduksjon indikerer et brudd på konsentrasjonen av galleblæren.

Mikroskopisk undersøkelse av galle, elementene som oppstår i mikroskopi, deres diagnostiske verdi.

Utstyr: objekt, dekselbriller, Petri-tallerkener, pipetter med gummiballonger, sentrifuge, mikroskop.

Ta galle uten blanding av magesaft.

Galle helles i petriskål: de velger flak, slimete klumper, sediment og tilbereder preparater på en glassglass. Toppdeksel deksel. Deretter galle sentrifugert og sedimentet er laget av preparater som mikroskopiruyut første lav (linse 8), og deretter en sterk økning Detect 40. 1) celler, 2) krystalldannelsen, 3) 4) parasitter bakterier.

Normal galle inneholder ikke nesten cellulære elementer, noen ganger enheter. kolesterolkrystaller.

Erytrocytene er avrundede atomfrie celler. De har ingen diagnostisk verdi, siden deres utseende kan være forbundet med skade under sensing.

Leukocytter - kan komme fra munnen, magen, åndedrettsorganene. Leukocytter i kombinasjon med sylindrisk epitel er av diagnostisk verdi (inflammatorisk prosess).

I del "A" - duodenitt, "B" - cholecystit, "C" - angiocholitis.

Epitelceller - sylindrisk epitel i tråder av mucus-enheter. eller i lag og funnet med leukocytter under inflammatorisk prosess (cholecystitis, cholangitis).

Krystaller: Kolesterol er normalt - enheter, har form av tynne fargeløse firkantede plater med et knust hjørne. Et stort antall indikerer et brudd på kolloidal stabilitet av galle, og snakk om gallsand.

Ca bilirubinat er en gylden gul, brun amorf korn. Dette indikerer også en endring i kolloidresistens og kalkuløs cholecystitis. Ofte funnet med kolesterolkrystaller.

Krystallene av fettsyrer og såpe i "B" -delen (uten blanding av magesaft) indikerer en dråpe i pH som et resultat av den inflammatoriske prosessen og en reduksjon i løseligheten av fettsyrer, en endring i kolloid stabilitet (dyssenenia).

Helminths: lever kinesiske flukes (i galleblæren og leveren).

Den enkleste: Giardia i form av pæreformede former (vegetat. Form) Giardiasis cholecystitis.

Mikrolitter: kompakt runde og uregelmessig formede (flerfasetterte) formasjoner bestående av kalk, slim og kolesterol. I normal galle blir det ikke oppdaget. Det er også forbundet med et brudd på kolloidal stabilitet av galle.

Uttrykket "sand" refererer til små, gjenkjennelige bare under et mikroskop, korn av forskjellige størrelser og farger (fargeløs, brytende lys, brun) som ligger i små grupper i slimflikter.

"Sand" er vanligvis funnet sammen med mikroliter, kolesterolkrystaller, og er like viktig som mikroliter.

Undersøkelse av duodenal innhold

Studien av duodenalinnholdet gjør det mulig å bedømme tilstanden til tilstøtende organer: lever, galdevev, bukspyttkjertel og, i en viss grad, mage og tolvfingertarmen. Det er to metoder for duodenal lyding: de klassiske trefasemetodene og den brøkdelte (multi-trinns) metoden for sensing. Innholdet i duodenum er oppnådd ved bruk av en duodenal probe.

Metoden for innføring av sonden. Duodenal sonde er et gummirør med en diameter på 3-5 cm, 1,5 m lang, med en metalloliv på slutten. Oliva har hull som kommuniserer med sondenes lumen. Sonden har tre merker: Den første er 45 cm fra oliven, som tilsvarer en avstand på 90 cm fra oliven (avstanden til tolvfingertarmen). Det anbefales å gjennomføre duodenal intubasjon mens du pumper ut gastrisk innhold, for hvilket formål en tokanalsonde brukes. Den består av sammenkoblede to tynne prober, hvorav en - gastrisk - ender 12 cm over den oliven duodenale sonden. Åpningene i magerøret åpner i magen i magen. Aspirasjon av mageinnhold utføres under anvendelse av et negativt trykksystem festet til magesonden. Denne metoden lar deg få duodenal innhold uten blanding av magesaft. I tillegg kan den resulterende magesaften også bli utsatt for kjemisk bruk. Slike lyding ved hjelp av en tokanals sonde kalles gastroduodenal.

Studien er laget på tom mage. I sitteposisjonen går oliven inn i pasientens munn og gir ham svelging. I spiserøret faller en oliven med en sonde sakte ned i magen. Sondenes posisjon i magen kontrolleres ved å aspirere innholdet med en sprøyte. Mageinnholdet skal mates inn i sonden - en litt uklar sur væske. Væsken kan også være gulaktig (når innholdet i tolvfingertarmen blir kastet inn i ventrikkelen), men reaksjonen er fortsatt sur. I tillegg kan det første merket på en avstand på 45 cm fra oliven være en veiledning. Etter at sonden er installert i magen, ligger pasienten på ryggen, lener seg litt til høyre, eller går sakte rundt i rommet og siver sonden forsiktig til 70 cm marken (inngangen til porten). Da er pasienten plassert på høyre side, en myk pute legges under bekkenet, en varmepute legges under galleblæren, og duodenalproben forventes å passere inn i tolvfingertarmen, som forekommer i gjennomsnitt 1-1,5 timer og noen ganger senere (sonden ligger i tolvfingertarmen) tredje etikett). Den ytre enden av duodenalproben sankes ned i røret, et stativ med rør plassert på lav avføring i hodet. Hvis oliven har gått inn i tolvfingertarmen, begynner en gul alkalisk væske å strømme inn i røret. En uklar, sur væske strømmer ut av magesonden ved denne tiden. Hvis sonden er for lang tømt i pylorus, får pasienten å drikke en varm løsning av natriumbikarbonat. Den mest nøyaktige plasseringen av oliven kan kontrolleres ved hjelp av røntgen.

I den klassiske trefasemetoden oppnås tre gallepartier (A, B og C). Del A (duodelnaya galle) kommer inn i røret uavhengig. Den ene er vanligvis ren, gylden gul. For å oppnå en del av B (gallbladdergalle), blir et forårsakende middel for galleblærer-sammentrekning (dvs. et kolecystokinetisk middel) sakte introdusert gjennom et rør. For dette formål brukes magnesiumsulfat oftere. Etter introduksjonen av kolecystokinetisk middel, er sonden klemmet med en moraklemme i 5 minutter. Deretter åpnes sonden og galleblæren galleblære galle begynner å strømme fra den - en tykk, mørk olivenfarge. Etter tømmingen av galleblæren begynner en del av C (levergalle) å strømme. Dette er galle av leverpassasjer, gjennomsiktig, gyldenbrun. Etter mottak av delen C fjernes sonden langsomt. Hver del blir utsatt for mikroskopisk undersøkelse.

I dag brukes den klassiske trefasemetoden sjelden. Mye mer informasjon om tilstanden til hepatobiliærsystemet er gitt ved fraksjonal sensing. En signifikant fordel ved fraksjonal sensing over trefas er at den i tillegg til kvalitativ forskning av galde kan spore rytmen av inngangen til tolvfingertarmen og derfor undersøke funksjonsstatusen til hele gallesystemet. Dette oppnår muligheten til å identifisere grupper av sykdommer forenet med begrepet "biliær dyskinesi".

Metoder for fraksjonell duodenal lyding.

Innføringen av sonden ble produsert på samme måte som i trefasemetoden. For fraksjonell sensing registreres 5 faser.

Fase 1 - valget av duodenalt innhold fra det øyeblikk sonden går inn i tolvfingertarmen før introduksjonen av introduksjonen av et kolecystokinetisk middel. Denne såkalte duodenale galle (del A) er en blanding av bukspyttkjertesekresjon og levergalle som kommer fra den vanlige gallekanalen. Det er vanligvis klart, rav, nøytral eller litt alkalisk. Det anbefales å spore denne delen i 20-40 minutter med registrering av mengden galle hver 5-10 minutter. I en sunn voksen, for denne perioden, er det oppnådd 20 til 35 ml galde, det utskilles jevnt, uten skudd, med en hastighet på 1 ml per minutt (i gjennomsnitt), etter 10-12 minutter går det ned og kan stoppe fra tid til annen. I patologi er hyperseksjon observert (utgivelse av mer enn 45 ml innhold) og hyposekretjon (mindre enn 15 ml i 30 minutters observasjon). Hyposerksjon av denne fasen kan være assosiert med nedsatt patency av stor ekstrahepatisk og vanlig galdekanal, samt en reduksjon i leverens ekskretjonsfunksjon. Mangelen på en del A kan observeres i den akutte perioden av viral hepatitt og i tilfelle blokkering av den vanlige gallekanalen. Hypersekresjon av den første fasen er karakteristisk for den "frakoblede galleblæren" og postcholecystektomi tilstanden, samt hemolytisk gulsott. Det kan være en endring i fargen på innholdet i del A: En blek farge oppstår når den fortynnes med pankeretisk juice, på grunn av den lille forsyningen av bilirubin i galle med bakt og mekanisk gulsott; intenst fargestoff skyldes økt bilirubininnhold i galle og er spesielt karakteristisk for hemolytisk gulsott. Påvisning av flak av slim i de midterste fraksjoner av del A, spesielt små, som sakte settes på bunnen, kan indikere betennelse i tolvfingertarmen - duodenitt eller koledochitis, betennelse i Oddi sfinkteren. Diffus opacification indikerer blanding med duodenalinnholdet i magesaften.

Fase II (fase av den lukkede sfinkteren til Oddi) er tiden fra administrering av kolecytokinetisk middel til utseendet av en ny galle del i sonden. Som et kolecystokinetisk middel, det vil si en stimulator for galleblærens sammentrekning, brukes en 33% løsning av magnesiumsulfat oftere. Som administreres i mengden 3-50 ml gjennom en sonde i oppvarmet form, sakte, innen 7 minutter. Du kan også bruke en 10% løsning av sorbitol (50 ml) eller olivenolje (10-40 ml). Det beste kolecystokinetiske middelet er cholecystokinin-pancreoimin, administrert parenteralt. Etter innføring av kolecystokinetiske stoffer, stopper gallsekresjonen på grunn av spasm av spalten av Oddi i 3-6 minutter (fase II-varighet). En forlengelse av denne fasen i løpet av 10 minutter kan indikere en hypertonicitet av spalten av Oddi, forkortelse den indikerer sin hypotensjon. Hypertonen av Oddins sfinkter er i en viss grad patognomonisk for sykdommer i galdeveiene (kolelithiasis, papillitt).

Fase III (latent periode av galleblæren refleks) - fra begynnelsen av åpningen av Oddi sfinkter til utseendet av mørk galleblæren galle. I løpet av denne perioden utskilles lett galle fra ekstrahepatiske gallekanaler i mengden 3-5 ml. Varigheten av denne fasen er 3-4 minutter. Denne delen er betegnet som A1. En økning i mengden av galle av denne delen observeres når den vanlige gallekanalen utvides, en reduksjon - ved mangelfull leverfunksjon (dette indikerer en hyposekretjon av galle av alle tre delene - A, B, C).

Fase IV (gallbladder tømming) er preget av frigjøring av en tykkere mørk gul eller oliven galle. Dette er den såkalte delen B. Hos friske mennesker utskilles 30-40 ml galle i 30-40 minutter. Sekresjonen av gallbladdergalle er knyttet til den positive refleksjonen av Meltzer-Lyon: en kombinert sammentrekning av galleblæren med samtidig avspenning av musklene i splekkfibrene i galleblæren og Oddi. Hvis blærerefleksjonen er fraværende i 30 minutter, er det nødvendig å injisere antispasmodika (subkutant atropin eller gjennom soner av 20 ml av en 2% oppløsning av novokain) og deretter gjentatt cholecystokinetisk middel. Utseendet til refleksen etter innføringen av atropin eller novokain indikerer spasmer av sphincterne, og ikke tilstedeværelsen av en organisk hindring for utstrømning. Det vedvarende fraværet av galleblærrefleksen observeres når galleblæren er delvis eller helt ufunksjonell (den "frakoblede" galleblæren). Dette kan skyldes blokkering av den cystiske og vanlige gallekanalen med en stein, kompresjon av en svulst, rynke av galleblæren, dets atoni, etc.). Forandringen i antall porsjoner B og karakteren av galleblærrefleksen observeres under dyskinesi i galleblæren: en økning i volumet av galleblæren og en langsom tømning av blæren er karakteristisk for hypomotorisk dyskinesi; ("Stagnerende galleblæren"); rask, men ikke fullstendig tømming - hypermotor dyskinesi. I hypermotor dyskinesi klager pasienter vanligvis på paroksysmal smerte i riktig hypokondrium. Hypomotorisk dyskinesi er preget av vedvarende smerte i smerter, tyngde i riktig hypokondrium og en følelse av bitterhet i munnen.

En økning i fargens intensitet er karakteristisk for hemolyse (med økningen i fargen på del A og B), mørk med grønn tinge (fra nærvær av biliverdin) kan skyldes stagnasjon og betennelse i galleblæren (viskositeten av galle øker og slimflekkene oppdages). Den svake (noen ganger hvite) farge av batch B forklares ved ødeleggelsen av gallepigmenter og dannelsen av deres leucoforbindelser i kronisk kalkuløs cholecystit og blokkering av galleblæren.

Fase V (del C) - frigjøringen gjennom sonden av den nylige lyse gallen fra leveren. Gallen av C-delen er gul gul, litt lettere enn delen A. Den strømmer ut i samme hastighet som delen A. Den oppsamles i porsjoner med 5-10 minutters intervaller i 30 minutter. Langsomt (8-30 dråper i minuttet) og med pauser kan separasjonen av galle deler C avhenge av brudd på ekskretjonsfunksjonen av hepatocytter (hvis det ikke er tilstrekkelig, oppdages dårlig sekresjon av alle tre porsjoner) og kan også indikere endringer i de kolloidale egenskapene til galle som er karakteristiske for gallestein, svekket patency av ekstrahepatiske gallekanaler. Gi betydning for å være i porsjoner C flak av slim for diagnostisering av cholangitt.

Dermed vil fraksjonert duodenal intubasjon gjøre det mulig å bestemme, i tillegg til innholdets innhold, kapasiteten til individuelle segmenter av galdesystemet og tonen til dets sphincter. Alle tre delene av galle undersøkes ved makroskopiske, kjemiske og noen ganger bakteriologiske metoder.

Mikroskopisk undersøkelse av duodenalinnholdet må utføres umiddelbart etter at valget av hver del er nødvendig umiddelbart etter valget av hver del, siden alle celler ødelegges i galgen veldig raskt. Hvis det ikke er mulig å undersøke umiddelbart, anbefales det å legge en formalinløsning til gallen, selv om den deformerer cellene og dreper Giardia. Slimflakene suges av med en pipette og legges på en glidesklie (i flak, blir det oppdaget celledeler beskyttet av slim). Forbered innfødte preparater og se dem i et lys eller fasekontrastmikroskop.

I normalt sediment inneholder ikke portioner av galle noen formede elementer. Bare sporadisk er det enkelt leukocytter, erytrocyter, epitelceller og kolesterolkrystaller. Erytrocyten har ingen diagnostisk verdi, siden deres utseende skyldes traumer under sensing. I inflammatoriske sykdommer i biliære systemet i duodenale innhold er et stort antall leukocytter, epitel og slim. Inntil nylig var stor diagnostisk betydning knyttet til tilstedeværelsen av leukocytter i gallen. Ved påvisning av deres akkumuleringer i porsjoner B ble kolecystitis diagnostisert, og i porsjoner C ble cholangitt diagnostisert. Hvis leukocytene ble impregnert med galle, det vil si at de har blitt redusert med bilirubin, ble dette betraktet som skade på deres opprinnelse fra galleblæren. For øyeblikket behandles denne diagnostiske funksjonen med mer selvbeherskelse. Det er blitt fastslått at de formede elementene av en hvilken som helst opprinnelse, som har mistet deres levedyktighet, raskt flekker når galle er tilsatt dem, mens cellene som er beskyttet av slim, forblir ubemannet. Dermed er oppfatningen av bilirubin av celler ikke avhengig av opprinnelsesstedet, men på et stort eller mindre lag av slim som beskytter dem. Hovedkriteriet for opprinnelse av leukocytter fra ett eller annet segment av galdesystemet er betingelsene og bakgrunnen for deres deteksjon (det vil si fra hvilken fraksjon av duodenal innhold de ble identifisert i kombinasjon med hvilken type sylindrisk epitel). I tillegg skjer det at leukocytoider feilaktig tas for leukocytter. Disse er runde celler som ligner leukocytter, men varierer i større størrelse og negativ reaksjon på peroksidase, mens leukocytter dannes fra epitelet i duodenum som følge av ulike påvirkninger. "Leukocytoider" finnes i forskjellige mengder i porsjoner B og C i både friske og syke mennesker. Ikke bland dem med leukocytter. Derfor kan diagnostisk verdi av tilstedeværelsen av leukocytter i galle bare gis etter identifisering ved farging med peroksidase. Svært sjelden (bare hos pasienter med septisk kolangitt og leverabsess) i gallepartiene av C kan man finne leukocytter i store mengder. Oftere, selv med en åpenbar betennelsesprosess i galdeveiene eller blæren, er leukocytter bare funnet i noen av de viste stoffene.

Mye mer diagnostisk verdi gitt for å finne epitelet. Med en viss ferdighet kan man skille epitelet av galdekanalene, blæren og tolvfingertarmen, og dermed utføre en aktuell diagnose av inflammatorisk prosess, ledsaget av desquamation av epitelceller. Epitelet av levergallekanalene er lavprismatisk, de runde kjernene ligger nær basen, det er ingen kutikkel. Epitelet av galleblæren er høyt prismatisk med en relativt stor rund kjerne som ligger nær basen. Epitelet av den vanlige gallekanalen er høyprismatisk, ser spesielt lang og smal ("match" -celler), har samme lange og smale kjerne. Epitelet i tolvfingertarmen er stort, med en stor stor kjerne og en fortykket kutikkel.

Visse betydning er knyttet til tilstedeværelsen av kolesterolkrystaller, som har form av tynne, fargeløse firkantede plater og brune kalsiumbilirubinat klumper. I små mengder kan de forekomme hos friske mennesker. Finne et stort antall av dem, selv om det ikke er direkte bevis for tilstedeværelsen av gallestein, men indikerer en slik mulighet, noe som indikerer et tap av kolloidal galle stabilitet.

Mikrolitter (mikroskopiske steiner) er mørke, lysbrytende runder eller mangesidige formasjoner. De består av kalk, slim og kolesterol. Mikrolitter er oftere funnet i porsjoner B og C. Siden mikroliter er knyttet til prosessen med steindannelse, har det funnet stor diagnostisk verdi å finne dem.

Gallsyrer er synlige under mikroskopet i form av små brune eller lyse gule kjerne. Påvisning av rikelig sediment av gallsyrer med stor forsiktighet (på grunn av vanskeligheten med å eliminere urenhet av magesaft) kan betraktes som en indikator for dyscholia.

Fettsyrer - krystaller, i form av ømme lange nåler eller korte nåler, gruppert i bunter. Deteksjon av fettsyrekrystaller i "ren" gallbladdergalle kan tolkes som en indikasjon på en nedgang i gallefasen på grunn av den inflammatoriske prosessen, samt en reduksjon i løseligheten av fettsyrer i galle (med unntak av inntak av fettsyrer med innholdet i magen).

Parasitter. I duodenalt innhold kan man finne egg av flukes (lever, feline, kinesisk, lanseolat), samt larver av ålintestinal. Diagnosen av de tilhørende helminthene er basert på dette. I duodenalinnholdet finner man ofte vegetative former av Giardia. Giardia er protozoer som lever i duodenal og tynntarmen (og ikke i galdekanaler), men alle fraksjoner av galle tiltrekkes på grunn av irritasjonsvirkningen av sonden og magnesiumsulfatet.

Bakteriell undersøkelse av galle utføres ved mistanke om infeksjon i galdeveien, men dens diagnostiske betydning er ikke gjenkjent av alle. Galle for såing tas under sterile forhold.

Kjemiske studier av galle.

For den kjemiske studien av galle er det nødvendig å observere reglene for innsamling av det: det er nødvendig ved hjelp av en tokanals probe og bruk av en tilstrekkelig stimulus (cholecystokinin). Kjemisk undersøkelse av galle inkluderer bestemmelse av konsentrasjonen av bilirubin, kolesterol og gallsyrer, beregning av choleteretren-indeksen.

Konsentrasjonen av bilirubin kan bestemmes ved den kolorimetriske metoden eller Iendrashek-metoden. Ved forholdet mellom konsentrasjonen av bilirubin i porsjoner B og C, vurderes galleblærens konsentrasjonsevne (med tanke på muligheten for å redusere den i del B når gallen fortynnes med inflammatorisk ekssudat). Normalt inneholder en del B 3,4-6,8 mmol / l, og en del C inneholder 0,17-0,34 mmol / l bilirubin.

Kvantitativ bestemmelse av kolesterol i galle er det samme som i blod. Normalt er konsentrasjonen av kolesterol i del A 1,3-2,8 mmol / l, i del B - 5,2-15,6 mmol / l, i del C - 1,1-3,1 mmol / l. Hyperkolesterolkolesterol anses å være en kolesterolkonsentrasjon over 6,5 mmol / l i en eller flere hepatiske fraksjoner (porsjoner A og C) og hypokolesterol som en chiliol-kolesterolkonsentrasjon mindre enn 2 mmol / l i alle leverdeler.

Gallsyrer bestemmes av den kolorimetriske metoden. Konsentrasjonen av kolater i norm i del A er 17,4-52,0 mmol / l, i del B - 57,2-184,6 mmol / l, i del C - 13,0-57,2 mmol / l.

Av stor praktisk betydning er kolera-kolesterolkoeffisienten (x / x). Hos friske individer er det vanligvis høyere enn 10. Senking av det under 10 er en indikator på tilbøyelighet til steindannelse i galdeanlegget. Ved vurdering av dette forholdet bør man være oppmerksom på muligheten for høye tall på grunn av nedbør av kolesterol. Derfor bør resultatene av biokjemiske studier sammenlignes med dataene for mikroskopisk analyse (deteksjon av kolesterolkrystaller, kalsiumbilirubinat, mikroliter).

Kromodiagnostisk lyding. Med en svak konsentrasjonsevne av galleblæren er det vanskelig å skille mellom del B og del A og C. I dette tilfellet benyttes metylenblått for å teste (kromodiagnostisk lyding). Methylenblå i leveren blir restaurert til fargeløs leukobazuu, men igjen oksideres i galleblæren og fargen blir igjen blå. Dermed blusser det bare blistergalle.

Administrasjonsmetode: om kvelden blir en pasient gitt 0,5 g metylenblå i en kapsel, og om morgenen foretar de den vanlige sensing. Hvis, etter innføringen av magnesiumsulfat, frigjøres blå galle, så kommer den fra galleblæren. Således tillater denne metoden for det første å skille galle som strømmer fra galleblæren fra gallen som er utskilt av leveren, og for det andre å dømme patensen av den cystiske kanalen.