Hiatal brokk (HH): behandling, stadier og symptomer

Raskt overgang på siden

Mange tror at en brokk er en utdanning som vises under magesekken, i lysken, eller enda lavere. Faktisk er det slik de "klassiske" skjemaene vises: navlestreng, inguinal, femoral, brokk av den hvite linjen i magen.

Hver av dem har en hernial sac, innhold, i form av tarmsløyfer, samt en hernial ring, der innholdet kan bli krenket. Det er enda en spesiell del av kirurgi - herniologi, som studerer operative metoder for behandling av brokk, samt ulike metoder for plast av hernialringen.

Men det er en brokk, tegnene som er usynlige, siden den er fullstendig dannet inne i kroppen - det er en brokk i esophagealåpningen av membranen (forkortet HL).

HOD - hva er det?

bilde skjema HH

Det er kjent at mellom organene i brystet og bukhuleorganene er det en pectoral barriere - membranen, som også er en stor respiratorisk muskel. Når det senkes, oppstår et vakuum på grunn av utseendet av negativt trykk i brysthulen, og innånding oppstår. Når det stiger, opptrer utånding.

Interessant, menn puster nettopp membranen, de har puste i buk. Kvinner har mestret brystet typen - de puster på grunn av utvidelsen av intercostal mellomrom.

Gjennom membranen går esophagus, og i den er det en spesiell åpning, som kalles esophageal. Vanligvis omfatter den membranmuskulaturen spiserøret, og når matbolusen passerer gjennom den, glir membranen "det", og åpningen smalner igjen.

I så fall, hvis tonen i diafragmaet er lav, og trykket i bukhulen er høyt, kan den gjennom denne utvidede åpningen inn i brystkaviteten "klemme ut" spiserøret og til og med kanten av magen. Dermed er det en ufullstendig brokk, fordi det ikke er hernial sac.

Men det er en port - det er et hull i membranen, og innholdet er en del av gulv i magen, som noen ganger kalles hvelv (fundus et fornix).

Årsaker til HHP

Til tross for samme lokalisering oppstår hernier fra ulike årsaker. De vanligste inkluderer:

• Patologiske endringer av ligamentapparatet, som fester fistelen mellom spiserøret og magen til åpningen av membranen. Ofte oppstår denne forstyrrelsen selv under den prenatale utviklingsperioden;
• Alder endres. Bunter begynner å miste elastisitet, på samme måte som den gamle støtdemperen blir tøff;
• Bindevevssykdommer: Marfan syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Asthenisk kroppsbygning;
• Situasjoner der det skjer en kraftig økning i intra-abdominal trykk. Disse inkluderer kronisk forstoppelse, episoder av ukuelig oppkast, vektløfting eller utilstrekkelig høy atletisk belastning, for eksempel i vektløfting;
• Graviditet, spesielt gjentatt, og vanskelig spontan fødsel;
• Skader på magen og brystet;
• Bouts av langvarig hoste (astma, kronisk bronkitt);
• Kroniske sykdommer i spiserøret som bryter mot dets motilitet (achalasia, diverticulosis, dyskinesi), stenose, cicatricial deformitet, for eksempel etter brannskader.

Graden av brokk i esophageal åpningen

En brokk i esophageal åpning av membranen kan klassifiseres i henhold til utviklingsgrader:

1. Ved den første, den enkleste graden, spiserøret, som vanligvis ligger i bukhulen (bukhulen), stiger inn i brysthulen. Størrelsen på hullet tillater ikke at magen stiger opp, den forblir på plass;
2. I den andre graden vises den øvre polen av magen allerede i hullet;
3. I den tredje (mest alvorlige), en betydelig del av magen, noen ganger opp til sin pylorus, som går inn i tolvfingertarmen, beveger seg inn i brysthulen.

En brokk i esophageal åpning av membranen i den første graden, som regel, kan oppstå med milde symptomer eller asymptomatiske. For å normalisere situasjonen og flytte bukspiserøret på plass, oftere enn ikke, er kirurgi nødvendig: konservative behandlingsmetoder er ganske nok.

Symptomer på hiatal brokk

Som nevnt ovenfor kan tegnene på HH ved den første og til og med den andre grad av sykdommen ikke bestemmes i det hele tatt. I ekstreme tilfeller opplever pasienten mild ubehag.

Totalt oppstår ca. 50% av alle tilfeller. Dette skyldes selvfølgelig at de fleste faller på den milde formen av den patologiske prosessen.

Hvis pasienten har klager, er symptomene på HH L oftest manifestert som:

• Det er bouts av smerte. Oftest følger de måltidet, er smertefulle, krampete. De er lokalisert i den epigastriske regionen, men kan også gis mellom skulderbladene, noen ganger simulerer en forverring av kronisk pankreatitt;
• I sjeldne tilfeller er smerten lokalisert bak brystbenet. I alderdommen er dette veldig lik angrepet av myokardisk iskemi, og derfor kan nitroglyserin bli foreskrevet, noe som selvsagt ikke vil hjelpe.
• Et karakteristisk symptom på denne sykdommen, spesielt i alvorlige tilfeller, er å klemme på hjerteskjorten (perikardiet), fremspring i magen. Som et resultat er det ulike alternativer for arytmi;

Å mistenke en brokk gjør det mulig å knytte smerte til matinntaket, eller de oppstår etter å ha spist, samt episoder med økt trykk i magehulen.

Smerten blir forverret etter belastning ved å tømme tarmene, hoste, nysing, kvalme og oppkast, og til og med etter et dypt pust. Et karakteristisk symptom på brokk er økt smerte når det bøyes fremover.

Karakteristisk økt smerte HHD foto

Den andre gruppen av symptomer assosiert med brudd på mage-tarmkanalen. De kalles symptomer på gastrisk dyspepsi og inkluderer:

• Belching luft, surt eller rotet, avhengig av surheten i mageinnholdet;
• Halsbrannsmessig, bitterhet i munnen;
• Det er en nattoppgang. Såkalt regurgitasjonsmat, spesielt i horisontal stilling. Spesielt ofte oppstår dette symptom hvis pasienten sovnet etter en god middag;
• Det er dysfagi - problemer med å svelge, så vel som et brudd på bevegelsen av maten klump ned i spiserøret. Oftest manifesterer seg seg i "ekstreme" stimuli - drikker isete vann, raskt svelger, spiser varm mat, så vel som raskt svelger "stor gulp".

Den tredje gruppen av symptomer er forbundet med en mulig irritasjon av den lange phrenic nerve: phrenicus vises - symptomer:

• Vedvarende, smertefull hikke, brennende smerte oppstår ved roten av tungen, heshet av stemme kan oppstå.

Til slutt, med komplisert brokk, utvikler betennelse, hvor magesaft blir kastet i spiserøret: reflux - spiserøret utvikler seg. Når dette skjer, erosjon og blødende sår, er det et lite, men permanent blodtap.

Derfor er det laboratorie symptomer som indirekte snakker for nederlaget i mage-tarmkanalen: anemi vises, det er positive tester for skjult blod i avføringen.

Behandling av HH - legemidler, diett og kirurgi

De fleste pasienter trenger ikke operasjon, derfor, etter å ha konsultert en mage kirurg, går de tilbake til legen - en gastroenterolog, som behandles for HH. De viktigste målene med terapi er:

1. Forebygging av utvikling av refluksøsofagitt, som den hyppigste komplikasjon;
2. Lindring av betennelse i esophageal mucosa;
3. Forebygging av progresjon av graden av brokk;
4. Eliminer ubehagelige og smertefulle symptomer.

De grunnleggende prinsippene for riktig terapi er adherens, riktig kosthold og medisinering.

Kosthold for hiatal brokk

Hovedinnholdet i klinisk ernæring er å redusere delene som kommer inn i spiserøret, og å gi termisk, fysisk, mekanisk og kjemisk hvile for magesekkets og mageveggene. Det er nødvendig å svelge i små porsjoner, uten hastverk. Mat bør ikke være krydret, varmt, kaldt eller grovt.

Dyrfett, hermetikk, pølser, røkt kjøtt, grønnsaker og frukt med grov fiber, brus og karbonatdrikker begrenser også. For ikke å gå inn i detaljer, kan vi si at dietten med en brokk i esophageal åpning av membranen og med magesår er nesten det samme.

regime

Under regimet er det viktig å være oppmerksom på følgende:

• Ikke gå i seng og ikke ta en horisontal stilling av kroppen tidligere enn 3 timer etter å ha spist, løft hodeenden av sengen;
• Prøv å ikke forårsake en økning i intra-abdominal trykk. I tillegg til bevisst begrensende fysisk anstrengelse, for eksempel, er et avføringsmiddel foreskrevet for å lette tarmtømming;
• Avslag på dårlige vaner - røyking og drikking av alkohol.

Narkotika terapi og rusmidler

I behandling brukes antispasmodika til å lindre smerter, anti-ulcer medisiner, protonpumpehemmere. Med samtidig erosiv gastritt, omsluttende stoffer, er antacida foreskrevet, og om nødvendig utfører de utryddelsen av Helicobacter pylori-infeksjon i henhold til eksisterende ordninger.

Med samtidig mangel på fordøyelse, brukes prokinetikk, enzympreparater som letter arbeidet i bukspyttkjertelen.

Metoder for kirurgisk korreksjon

I tilfelle at en konservativ behandling ikke produserte den forventede effekten, utføres fjerning av hiatal brokk. Også indikasjoner på kirurgi er komplikasjoner i form av blødning, dannelse av et gigantisk sår, utseendet av cicatricial strukturer med en obstruksjonsklinikk.

Kirurgi - radikal behandling av brokk i esophageal åpning av membranen. For å forhindre tilbakefall har kirurger oppfunnet mange varianter av å styrke siden av den herniale defekten.

For eksempel er transthorak esofagofundoplikasjon populær. I denne operasjonen blir magen senket, en konstant spiss vinkel mellom kardia og mage er gjenopprettet, hvorpå organene er festet med spesielle suturer til membranen.

Med moderne teknikker overstiger gjentakningsgraden vanligvis ikke 10%, og deretter med utilstrekkelig overholdelse av regimet i den postoperative perioden.

• Behandling av HHAP på en operativ måte er effektiv i den andre og tredje fasen av sykdommen.

Prognose og komplikasjoner

Det har allerede blitt bemerket at den vanligste komplikasjonen er refluksøsofagitt i HHV, hvis behandling for profylaktiske formål utføres i alle fall. Andre, mindre vanlige komplikasjoner er:

• Fremveksten av magesår i spiserøret og magen;
• Cicatricial constriction, eller stricture;
• Blødning, både akutt, krever kirurgi for akutte indikasjoner, og kronisk;
• Inversjon av mageslimhinnen i spiserøret (invaginering).

Perforering av spiserøret veggen kan også oppstå, med en omfattende ulcerativ defekt, og det er også mulig overtredelse og nekrose av deler av magen. Disse komplikasjonene fører til utvikling av peritonitt og mediastinitt, med høy dødelighet med en sen forespørsel om medisinsk hjelp.

Prognosen som helhet, med denne sykdommen, er sikkert gunstig for livet og for etterfølgende gjenoppretting, men med en tilstand - med rettidig behandling og nøye gjennomføring av alle legeforeskrifter.

Hiatal brokk

Hiatushernie - hernial fremspring, som er dannet når den er forskjøvet til brysthulen anatomiske strukturer, som i normal stilling er plassert under membranen - magespiserøret segment, cardia av magen, tarmsløyfer. Det er brystsmerter, halsbrann, oppkast, dysfagi, hikke, arytmi. Diagnose innebærer røntgenstråler i esophagus og mage, esophagomanometry, esophagogastroscopy. Behandling kan omfatte farmakoterapi av gastroøsofageal refluks eller kirurgisk taktikk - plastikkirurgi av membranhernia.

Hiatal brokk

Hernias av spiserøret åpning av membranen i moderne herniologi er ganske vanlig. Sannsynligheten for dannelsen av diafragmatisk brokk øker i forhold til alder - fra 9% hos personer yngre enn 40 år til 69% hos personer eldre enn 70 år. Oftest er det dannet en bråk i spiserøret hos kvinner. I halvparten av tilfellene er sykdommen asymptomatisk og forblir ukjent. Noen ganger behandles pasienter i lang tid av en gastroenterolog for comorbiditeter som bestemmer de ledende kliniske manifestasjoner - kronisk gastritt, cholecystitis og magesår.

årsaker

Paraesophageal brokk kan være medfødt eller oppkjøpt. Hos barn er patologien vanligvis forbundet med en embryonisk defekt - forkortelse av spiserøret og krever kirurgisk inngrep i en tidlig alder. Ervervet brokk er forårsaket av ufrivillige endringer - utviklingssvakheten i spiserøret. Med alder, bindevev strukturer som holder esophagus i membranåpningen gjennomgår dystrophic prosesser, tap av elastisitet og atrofi.

En lignende situasjon observeres ofte hos astheniserte, avskårne individer, samt personer som lider av sykdommer forbundet med svak bindevev (Marfan syndrom, flat-footedness, åreknuter, hemorroider, tarmdivertikulose, etc.). I denne forbindelse er paresofageal brokk ofte ledsaget av femoral brokk, inguinal brokk, brokk av den hvite linjen i magen, navlestreng.

Faktorer som øker risikoen for å utvikle et brokk, er omstendighetene rundt den plutselige systematisk eller kritisk økning intra-abdominale trykket: kronisk forstoppelse, ukontrollerbare brekninger, oppblåsthet, ascites, tungt fysisk arbeid, en engangs løfte tung last, brå bakker, sløv abdominal traumer, alvorlig grad av fedme. Ifølge rapporter, har ca 18% av kvinnene med re-graviditet lider av membranbråk. En sterk og langvarig hoste i kronisk obstruktiv bronkitt, bronkial astma og andre ikke-spesifikke lungesykdommer kan bidra til økt intra-abdominal trykk.

Også utviklingen av en brokk predisponerer dysmotility av fordøyelseskanalen i gipermotornaya dyskinesi esophageal forbundet duodenal ulcus og mage, kronisk gastroduodenitt, pankreatitt, calculous cholecystitis. Fremveksten av brokene bidrar til den langsgående forkortelsen av spiserøret på grunn av sin arr-inflammatoriske deformitet, som har utviklet seg som følge av reflux esofagitt, esophageal magesår, kjemiske eller termiske forbrenninger. En direkte følge av svekkelse av ligamenter apparat av membranen fungerer som en forlengelse av esophageal åpning og dannelse av brokk port, gjennom hvilken den abdominale del av spiserøret og hjerte del av magesekken inn i brysthulen prolaps.

klassifisering

Basert på radiologiske tegn og mengden av fordøyelse av magen inn i brysthulen, skiller moderne abdominale kirurger og gastroenterologer tre grader av hernial fremspring:

• Jeg grad. Magesekken på bukspytten ligger over membranen, kardia ligger på nivået av membranen, og magen ligger rett ved siden av den.
• II grad. Det er et skifte av bukspiserøret i brysthulen og plasseringen av magen i regionen av spiserøret.
• III grad. I brystkaviteten er alle subfreniske strukturer - magesekken av esophagus, cardia, bunn og kropp i magen (noen ganger antrummet).

I samsvar med de anatomiske egenskapene skiller glidende, parasofageal og blandet membranhernia. Ved glidende (aksial, aksial) brokk blir fri penetrering av bukspyttens del av esophagus, cardia og bunnen av magen gjennom esophageal åpning av membranen i brysthulen og selvreturering (når kroppens stilling endres) tilbake i bukhulen. Aksiale brokk forekommer i de fleste tilfeller, og kan avhengig av det fordrevne området være hjerte-, kardiofund-, subtotalt eller totalt gastrisk.

Paraesophageal brokk er karakterisert ved funn av den distale spiserøret og cardia under membranen, men den forskjøvne del av magesekken inn i brysthulen og dens plassering over membranen, i nærheten av thorax spiserøret, t. E. paraesophageal. Det er fundarial og antral paraesophageal brokk. Når blandet brokk kombinert aksiale og parasofageale mekanismer. Også en medfødt kort spiserør med "intratoracic" plassering av magen skiller seg ut i en egen form.

Hernia symptomer

Omtrent halvparten av tilfellene er asymptomatiske eller ledsaget av milde kliniske manifestasjoner. Et typisk symptom på patologi er smerte, som vanligvis er lokalisert i epigastrium, sprer seg langs spiserøret, eller utstråler til interscapular regionen og tilbake. Noen ganger kan smerten være helvetesild, som ligner pankreatitt. Ofte blir brystsmerter (ikke-koronar kardialgi) ofte registrert, som kan tas for angina pectoris eller hjerteinfarkt.

Differensialt tegn på smerte i brokk i spiserøret i diafragma er: utseendet av smerte hovedsakelig etter å ha spist, trene, med flatulens, hoste, ligger ned; redusere eller forsvinne smerte etter bøyning, dypt pust, oppkast, skiftende kroppsstilling, vanninntak; økt smerte når du lener seg fremover. Ved brudd på hernialsekken, oppstår sterke kramper bak brystbenet ved bestråling mellom skulderbladene, kvalme, oppkast av blod, cyanose, kortpustethet, takykardi, hypotensjon.

Hos en tredjedel av pasientene er det ledende symptomet hjertearytmi ved type slag eller paroksysmal takykardi. Ofte fører disse manifestasjonene til diagnostiske feil og langvarig mislykket behandling av en kardiolog. Siden brokk naturligvis fører til utvikling av gastroøsofageal reflukssykdom, oppstår en gruppe symptomer forbundet med fordøyelsesbesvær. Pasienter klager vanligvis på å bøye mageinnhold eller galle, en følelse av bitterhet i munnen, å lufte luften. Oppfyllingen av nylig tatt mat uten tidligere kvalme er ofte notert; regurgitation utvikler seg ofte i en horisontal posisjon om natten.

Pathognomonic manifestasjon av sykdommen er dysfagi - et brudd på passasjen av matbolusen gjennom spiserøret. Denne manifestasjonen følger ofte inntaket av halvflytende eller flytende mat, for kaldt eller varmt vann; utvikler seg med et raskt måltid eller stressende faktorer. Spiserøret i spiserøret er også preget av halsbrann, hikke, smerte og brennende i tungen, heshet.

komplikasjoner

Hvis mageinnholdet kommer inn i luftveiene, kan trakeobronitt, bronkial astma, aspirasjon lungebetennelse utvikle seg. I det kliniske bildet observeres anemisk syndrom ofte, som er forbundet med latent blødning fra nedre esophagus og mage på grunn av reflux esofagitt, erosiv gastritt og magesår i matstrupen.

diagnostikk

Vanligvis blir hernier oppdaget når røntgenrøntgenundersøkelse, røntgenundersøkelse av spiserør og mage, eller under endoskopisk undersøkelse (esofagoskopi, gastroskopi). Radiologiske funn patologien er høy plassering øsofageal sfinkter, finne cardia over membranen, ingen subdiaphragmatic spiserør, ekspansjonsdiameter hiatal, barium suspensjon forsinkelse brokk et al.

Under endoskopien bestemmes forstyrrelsen av esophago-gastrisk linje over membranen, tegn på esophagitt og gastrit, erosjon og sår i slimhinnen. For å utelukke svulster i esophagus utføres endoskopisk biopsi av slimhinnen og morfologisk undersøkelse av biopsien. For å gjenkjenne latent blødning fra mage-tarmkanalen undersøkes avføring for okkult blod.

Den spesielle sted i diagnostisering av hiatushernie fjernes esophageal manometry for å vurdere tilstanden til lukkemuskelen (pharyngoesophageal og hjerte), øsofageal motorisk funksjon ved ulike nivåer (varighet, amplitude og arten av sammentrekninger - spastisk eller peristaltiske) og spore resultatene av den konservative terapi. For å studere gastrointestinalt miljø utføres impedansmetri, gastrokardiomonitorering, intraøsofageal og intragastrisk pH-metri.

Behandling av slimhinner i spiserøret

Behandlingen begynner med konservative tiltak. Siden symptomene på gastroøsofageal reflux kommer frem i klinikken, er konservativ behandling hovedsakelig rettet mot å eliminere dem. Den komplekse medisinebehandlingen inkluderer antacida (aluminium- og magnesiumhydroksyd, aluminiumhydroksyd, magnesiumkarbonat, magnesiumoksid, etc.), H2-blokkere av histaminreseptorer (ranitidin), protonpumpehemmere (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Normalisering av vekt, overholdelse av et sparsomt kosthold, delmål med det siste måltidet senest 3 timer før søvn, sove i en seng med forhøyet hodegjerde, med unntak av fysisk aktivitet, anbefales.

Kirurgiske metoder brukes i tilfeller av kompliserte brok (smalning av spiserøret, klemming av membranbrenningen), mangel på medisinbehandling eller dysplastiske endringer i spiserørslimhinnen. Blant de forskjellige måter for å fordele følgende intervensjons grupper: operasjoner herniorrhaphy og styrke esophageal-diafragma ligament (plast diafragmabrokk, krurorafiya), til drift med fiksering av magesekken (Gastropexy) drift gjenopprette den spisse vinkel mellom magen bunnen og abdominal spiserøret (fundoplication ). Ved dannelse av cikatricial stenose kan reseksjon av spiserør være nødvendig.

Prognose og forebygging

Komplisert brokk er assosiert med sannsynligheten for å utvikle katarrhal, erosiv eller ulcerøs refluksøsofagitt; magesår i spiserøret; esophageal eller gastrisk blødning; cicatricial stenose av spiserøret; esophageal perforasjon; Krenkelse av brokk, refleks angina. Med langvarig esofagitt øker sannsynligheten for spiserørkreft. Etter operasjonen blir det observert sjeldne tilfeller.

Forebygging av brokkdannelse består først og fremst i å styrke bukemuskulaturen, trene fysioterapi, behandle forstoppelse og eliminere tung fysisk anstrengelse. Pasienter med diagnostisert diafragmatisk brokk er gjenstand for oppfølging av en gastroenterolog.

Hiatal brokk: behandling uten kirurgi

HH - hiatushernie - en patologisk tilstand hvor det av ulike årsaker (degenerative prosesser, fedme, forstoppelse, hyppig forlenget ikke-produktiv hoste), svekket senene i mellomgulvet, øsofagale åpning strekker seg og øker i størrelse. Gjennom det kan bukorganene flytte til bakre mediastinum. Dette er en anatomisk defekt, slik at enhver spesialist som svarer på spørsmålet om det er mulig å kurere slimhinnerens brokk uten operasjon, gir et bestemt svar - nei. Det er umulig å kurere sykdommen uten kirurgi, men det er ganske realistisk å redusere alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og redusere sykdomsprogresjonen.

Innholdsfortegnelse

Symptomer på HH

I lang tid er den aksiale (glidende) HH asymptomatisk eller med minimal symptomer. Når sykdommen utvikler seg, blir symptomene godt definert, de anatomiske endringene når allerede en betydelig grad.

Hovedtegnene på hiatal brokk er:

1. Halsbrann - i begynnelsen av sykdommen oppstår etter feil i kostholdet eller etter rikelig mat, i senere stadier er pasientene nesten alltid bekymret.
2. Smerter i epigastrium og retrosternal regionen av smerte og trekk natur, oppstår etter å ha spist, redusert betydelig eller passerer fra mottak av antacida.
3. Belching, ofte luft eller sur, oppstår etter å ha spist og gir litt lettelse.
4. Burping, ofte bestemt når torso er vippet, og også om natten i horisontal stilling.
5. Dysfagi er et ustabilt symptom som ofte oppstår når varmt eller for kaldt mat svelges.
6. Smerter, brennende tunge, fenomenet stomatitt, skade på tannemaljen.
7. Fenomenet laryngitt og faryngitt.
8. Tørr, utmattende hoste, ofte ledsaget av symptomer på kronisk bronkitt eller lungebetennelse.
9. Ubehagelige opplevelser av perikardial regionen, ofte ledsaget av ekstrasystoler.

Fysisk metode for diagnostisering av hiatal brokk (basert på medisinsk undersøkelse)

Fysisk undersøkelse begynner med å avklare symptomene på sykdommen, bestemme graden av alvorlighetsgrad, når og hva som forårsaker forsterkning og reduksjon av symptomer.

Ved undersøkelse trekker legen oppmerksomheten mot brystet i luftveiene (med HH, på grunn av skader på membranen, er luftveiene i brystet milde).

Når følelse (palpasjon) bestemmes av en liten muskelspenning i epigastrium, noen ganger smerte.

Ved lytting (auskultasjon) i brystet, spesielt over et område av relativ hjerte sløvhet, auscultated tarmperistaltikk at pathognomonic for diagnostisering av "hiatal".

Alle disse dataene gir grunn til å mistenke pasientens HH, men dette er bare en foreløpig diagnose. Den endelige diagnosen utføres først etter røntgen- og endoskopisk undersøkelse.

Hernias av spiserøret åpning av membranen: klassifisering

Avhengig av metoden for brokkdannelse er alle typer HH delt:

1. Aksial (ikke-fast) brokk.
2. Paraesophageal brokk (fast).
3. Den korte spiserøret er en medfødt patologi forårsaket av et brudd på embryogenesen, som ikke kan helbredes uten kirurgi. Dessuten bør kirurgisk korreksjon utføres snarest.

Klassifisering hiatushernie alvorlighetsgraden åpning gjør det mulig for røntgenbilde av sykdommen, graden av intratoraksiale (inne i brysthulen) gjennomtrengning av bukhulen, er graden av strekking phrenic øsofageale åpning:

• • 1 grad - bukspiserøret beveger seg til bakre mediastinum, cardia er plassert inne i membranåpningen, magen ligger i bukhulen, ved siden av membranen;

• • Grad 2 - hele esophagus og cardia er plassert i bakre mediastinum, magen ligger i lumen av hiatus oesophageus diaphragmatis (esophageal fissur av membranen);

• Grad 3 - hjerte, fundal, og noen ganger har hele magen med tarmsløyfer en intratorakisk posisjon.

Paraesophageal HH eller fast hiatal brokk

Fast kardial hiatushernie (paraesophageal brokk) - en patologi som spiserøret og cardia innta normal stilling, og en viltvoksende hiatus oesophageus diaphragmatis kommer inn i fundus og til og med antral del av magesekken.

Symptomene på sykdommen er uttalt og øker ettersom magen beveger seg til bakre mediastinum.

Faren for denne patologien er at klynger av denne typen ofte klemmes. Og dette er et annet argument til fordel for kirurgi: å behandle en sløyfe i esophagus uten en operasjon er å sette helsen i fare. Overtredelse sørger for akutt kirurgisk behandling, og i større grad.

Ufiksert aksial hiatal brokk

Ikke-fikserte akse hiatushernie (aksial, skyve) - det er en tilstand hvor hele den spiserøret, cardia og nedre avdelinger i magesekken og tarmene penetrerer bakre mediastinum.

Plasseringen av prolapsed organer (intrathoracic eller abdominal) bestemmes av posisjonen til pasientens kropp. Symptomene på sykdommen avhenger av omfanget av sykdommen.

Er det mulig å kurere brokk i esophageal åpning av membranen uten kirurgi?

Siden sykdommen er basert på anatomiske endringer i membranets ligamentiske fikseringsapparat og strekker sin esophageal åpning, er det umulig å helbrede esophagusens brokk uten kirurgi. Imidlertid er det mulig å bremse sykdomsprogresjonen og redusere, og til og med helt fjerne alle symptomene av sykdommen. For tiden følger de fleste kirurger med konservative behandlingsmetoder.

Hvis det er mulig, utføres HHV-behandling uten kirurgi.

Behandling av HHOS behandling uten kirurgi

Behandling av esophagus aksial brokk uten kirurgi inkluderer:

• diett terapi;
• medisinbehandling:
• terapeutiske øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen og muskeltonen,
• pusteøvelser, styrke diaphragmatic muskel;
• overholdelse av en bestemt livsstil
• bruk av tradisjonell medisin.

Narkotikabehandling

Medisiner for brokk i esophageal åpning av membranen virker hovedsakelig for å redusere skadelig effekt av refluks på slimhinnens slimhinner og for å eliminere smerte. Når HH påføres patogenetisk terapi, som fjerner mange av symptomene på sykdommen:

• legemidler som reduserer aggressiviteten til H + -ioner ved å interagere med basen (antacida), samt ved å redusere deres syntese i magen (IPP og IGR);
• legemidler som akselererer evakueringen av mat fra magen ved å øke motiliteten (prokinetikk);
• spasmolytika;
• Metaboliki.

Øvelser for hiatal brokk

Gymnastikk med glidende brokk i esophageal åpning av membranen gir pust og gjenoppretting.

1. IP Sitter på gulvet, armer i regionen av hypokondriene, bena bøyde seg på knærne. Inhalere - bøy fremover, inhalerer, trykk ned på hypokondrium. Ved hver utånding blir hendene nedsenket dypere og dypere i hypokondriet.
2. IP Stående med en rak rygg, armer langs kroppen. Inhalere - bøy til siden, hendene glir over hoftene, pust ut - rett til startposisjonen.
3. IP Ligg på matten, bena bøyd på knærne. Inhalere - strekke albuen mot motsatt kne, utånding - I.P.
4. IP Ligg på matten på høyre side. Inhalere - løft venstre ben opp i 45 grader vinkel, utånding - I.P. Gjør øvelsen på motsatt side.
5. IP Stående rett, armer hevet over hodet. Pust - Vi gjør skarpe sirkulære bevegelser med hendene i en retning, utånding - startposisjon. Da gjør vi også den andre veien.
6. IP Ligg på matten, hender på overlivet. Inhalerehendene løfter opp mageveggen, puster ut - fall så lav som mulig.
7. IP Ligg på matten, bena bøyd på knærne. Inhalere - Vri torso til venstre, utånding - I.P., gjør deretter det samme i den andre retningen.
8. IP knelende med en rett bak. Inhale å lene seg til siden, puster ut - den opprinnelige posisjonen. Så også den andre veien.

Regler for øvelsen ved HH

• Alle øvelsene utføres på tom mage.
• Pass på å følge pusten.
• torso bør ikke være skarp.
• må engasjere seg i løse klær.
• Når halsbrann eller annet ubehag oppstår, blir klassene utsatt.

Kosthold for hiatal brokk og meny

Kostholdsterapi er en av de viktigste komponentene i behandlingen. Prinsipper for diett med glidende brokk i slimhinneåpningen av membranen:

• mat blir tatt jevnlig, samtidig, i små porsjoner, ofte;
• matlagingsmetode - matlaging (dampkoking er tillatt);
• All mat som forårsaker irritasjon eller flatulens bør utelukkes fra menyen.

Med HHL kan du spise:

• tørket hvitt brød;
• slimete kornsupper;
• forskjellige porrer kokt i vann;
• meieriprodukter med redusert fettinnhold;
• fjærfe kjøtt (kylling, kalkun);
• magre varianter av fisk;
• forskjellige geléer.

Hiatal brokk - symptomer og behandling

Kirurg, erfaring 34 år

Skrevet 17. september 2018

Innholdet

Hva er hiatal brokk? Årsakene, diagnosene og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. G. Khitaryan, en phlebolog med en erfaring på 34 år.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdom

Sikkert, etter å ha hørt ordet "brokk", representerer mange mennesker subkutan fremspring på magen: navlestreng, inguinal, postoperativ brokk, samt brokk av den hvite linjen i magen. Men nesten ingen har noen gang hørt om en så vanlig sykdom, som en brokk i slimhinnen i membranen.

HH ble først beskrevet av den franske kirurgen P. Ambroise i 1579 og den italienske anatom G. Morgagni i 1769, men dessverre, er sykdommen fortsatt ikke ofte oppdages på et tidlig stadium, gjenværende ikke oppdaget eller diagnostisert, og derfor ikke utsatt for målrettet behandling.

For tiden, i Europa og USA, har antall pasienter med alvorlige former for HH økt med en faktor på 2-3. I denne forbindelse utviklet gastroenterologer følgende uttrykk: Det 20. århundre er århundret med magesårssykdom, og det 21. århundre er århundret med refluksøsofagitt og HHL.

I Russland er frekvensen av deteksjon av HH i området fra 3% til 33%, og i alderen - opp til 50% blant patologiene i mage-tarmkanalen (GIT).

HHGs står for 98% av alle hernias av membranen. I strukturen av gastrointestinale sykdommer, okkuperer disse brokkene det tredje stedet etter kolelithiasis, magesår og 12 duodenalsår. [1] [15]

En brokk i esophageal åpning av membranen (HH) er en sykdom hvor den nedre delen av spiserøret eller magen er forskjøvet i forhold til membranen fra bukhulen til brysthulen.

Svært sjelden, kan intestinale sløyfer gå ut gjennom esophageal åpningen.

Blant årsakene til HH er flere faktorer:

Den mekaniske faktoren er utvidelsen av esophageal åpningen av en ikke-komprimerende natur på grunn av utvidelsen av membranets indre ben. Som et resultat øker åpningen, og den kardiale delen av magen smelter gradvis inn i mediastinum. Bevegelsen av membranbenene fremkaller en sterk belastning på musklene og en økning i intra-abdominal trykk. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

I tillegg påvirker et brudd på esophageal-fundalvinkelen (hans vinkel) og Gubarev-ventilen (fold av slimhinnet på spiserørets overgang til mage) dannelsen av HH. Disse faktorene er imidlertid ikke de viktigste årsakene til brokk, da de kommer fra de destruerende prosessene som er nevnt ovenfor.

Symptomer på hiatal brokk

I absolutt flertall av pasientene er det ikke mulig å se HH med øyet. Det kan imidlertid mistenkes for klager i utviklingen av noen av komplikasjonene i HHL:

• kronisk eller akutt gastrointestinal blødning;
• utvikling av stenose (innsnevring) av den distale spiserøret;
• alvorlig mangel på kardia i magen, som er ledsaget av regelmessig opphiss av mat.

Kliniske tegn på sykdommer som anemi, kakeksi (ekstremt uttømming av kroppen), vann- og elektrolyttlidelser kan også utvikles. [7] [13] [18]

En av de ledende diagnosemetodene er å samle pasientklager, slik at man kan identifisere de kliniske tegnene til smerte, gastroøsofageal reflux. Ved intervjuing av pasienter bør det tas hensyn til følgende ledende kliniske symptomer:

• smerte i den epigastriske regionen;
• smerte i brystet;
• halsbrann;
• brennende tungen;
• oppkast og kvalme;
• raping;
• bitterhet i munnen;
• hyppige anfall av hikke;
• oppfylling av mat under torso.

Hvis pasienten har minst ett av symptomene ovenfor, bør fibrogastroduodenoskopi (FGDS) utføres, og hvis det er mer enn to, er det behov for omfattende undersøkelser for å bekrefte eller avvise den foreløpige diagnosen av HHMP. [5] [6] [16]

Pathogenese av hiatal brokk

Tatt i betraktning ethiopathogenesis HH, er det vanskelig å anta sin avgjørende forskjell fra patogenesen av brokk andre områder, i tillegg til diafragmabrokk finnes ofte hos eldre og hos pasienter med sykdommer som brokk av den fremre abdominalvegg, åreknuter, diverticula- av fordøyelseskanalen, organoptoz, hemorroider, flate føtter og andre lidelser. Dette faktum antyder også at hos pasienter eldre enn 60 år, er membranhernier ofte kombinert med inguinal, femoral, navlestreng eller hernias av den hvite linjen i underlivet.

Dermed er de predisponerende faktorene for herniasjon:

• aldringsprosesser av vev;
• økt abdominal trykk på grunn av feil diett, fedme, forstoppelse, graviditet, etc.

Forstyrrelse av esophageal ligamenteapparatet hos pasienter med HH er også forbundet med nedsatt lipidmetabolisme og en ascorbinsyrefeil i kroppen.

Mekanismen for dannelse av HH er som følger:

• utvidelse av esophageal åpningen danner en slags hernial ring;
• en økning i intra-abdominal trykk forårsaker en "passasje" av indre organer - bukspiserøret, den tilstøtende delen av magen, tarmene eller omentumet - gjennom "utvidet" esophagealåpningen.

Klassifisering og utviklingsstadier av hiatal brokk

Klassifiseringen av HH er basert på anatomiske egenskaper:

• Glide brokk (aksial eller aksial) - mage jevn forskyvning av spiserøret og den cardia del av fundus ventriculi inn i brysthulen gjennom en forstørret øsofagal diafragma- hullet og tilbake til bukhulen (oppstår når legemet endrer posisjon);
• En irreducible brokk er en brokk som er "fast" i brokkporten og er ikke i stand til å bevege seg fremover eller bakover.
• Paraesophageal brokk - esophagus og cardia forblir på plass under membranen, men en del av magen faller inn i brysthulen og ligger nær brøndens spiserør.
• En blandet versjon av HH er en kombinasjon av glidende og parasofageal brokk.

I henhold til volumet av penetrasjon av magen inn i brysthulen, er det fire grader av alvorlighetsgrad av HH:

• HHP I-grad (esophageal) - penetrasjon i brystkaviteten i bukspiserøret, kardia og deres plassering på membrannivået, mens magen ligger ved siden av membranen;
• HH II-grad (kardial) - penetrasjon i brystkaviteten i bukspiserøret, mens en del av magen ligger direkte i spiserørdelen av membranen;
• HH tredje grad (cardiofundal) - plasseringen av bukspiserøret, kardia og en del av magen rett over membranen; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV grad (gigantisk) - plasseringen av alle deler av magen over membranen.

Komplikasjoner av hiatal brokk

Den viktigste komplikasjonen av HHP er reflux esofagitt. På bakgrunn av regelmessig tilbakestrømning av mageinnholdet (saltsyre og fordøyelsesenzymer) inn i lumen i spiserøret oppstår inflammatoriske endringer i spiserøret, noe som kan uttrykkes i varierende grad.

Den lange eksistensen av reflux esofagitt fører til kreftdegenerasjon av esophageal veggen.

Sykdommer som kronisk gastritt og magesår i den herniale delen av magen kan også utvikle seg. Disse komplikasjonene manifesteres ofte av epigastrisk smerte, tap av appetitt, etc. Deres symptomer er vanligvis skjult bak de kliniske manifestasjonene av bråket selv.

Den lange eksistensen av HH er i stand til å forårsake dannelsen av cicatricial stenose (innsnevring) av spiserøret. Dette truer med det umulig å overføre fast mat fra spiserøret til magen i begynnelsen, og i avanserte tilfeller går ikke flytende mat forbi.

GHD kan utvikle gastrointestinal blødning på grunn av utvikling av magesår, erosjon av spiserøret og mage på grunn av konstant tilbakestrømning av magesaft i spiserøret og skade (erosjon) av blodkar. Også en hyppig komplikasjon av HH er en reduksjon i røde blodlegemer (anemi). I tilfelle av akutt gastrisk blødning og massive blodtap oppstår neustranonnoy hypovolemisk sjokk og jernmangel og sløse i forbindelse med fundus i magesekken og generere et brudd gastromukoproteina - protein, beskytter mageslimhinne - kan B12-mangel (pernisiøs) anemi.

En svært sjelden komplikasjon av HHP er dens oppslukning, nekrose og perforering av mageveggen med utvikling av peritonitt. Absolutt noen faktor assosiert med en økning i intra-abdominal trykk - hoste (spesielt hacking), fysisk anstrengelse og til og med overspising - kan føre til brudd.

Diagnostikk av hiatal brokk

I tillegg til den detaljerte spørsmålet om pasienten, brukes nesten alle forskningsmetoder som brukes i gastroenterologi til å diagnostisere HHP. Obligatoriske diagnostiske metoder inkluderer:

• klinisk og radiologisk undersøkelse;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• pH-metri i spiserøret og magen;
• Ultralyd undersøkelse av bukhulen. [12] [158]

De ledende instrumentelle metodene regnes som røntgendiagnostikk og FEGDS. [8] [16]

Røntgendiagnostikk

Takket være røntgenmetoden for diagnose ble grunnleggende studier av HHL gjort, klassifiseringer utviklet, ulike former for denne patologien studert, en rekke indikasjoner og kontraindikasjoner til ulike typer behandling av hiatal brokk ble utviklet.

Det moderne fulle navnet er "En polyposisjonell røntgendiagnostisk studie av spiserøret, magen og tolvfingertarmen med en flytende suspensjon av bariumsulfat på trakoskopi."

Dette Røntgenundersøkelse med sikkerhet kan diagnostisere forskjellige former av HH, inkludert "liten" øsofagal brokk, cardia unnlatelse av å identifisere, gastroøsofageal reflukssykdom, refluksøsofagitt, en inkompetanse av cardia utelukket i forbindelse med passering av mat i strid med det lavere gastrointestinale system.

Endoskopisk esophagogastroduodenoskopi

I midten av det 20. århundre ble de nyeste teknologiene i endoskopi utviklet og allment innført i klinisk praksis. De fikk lov til å utvide mulighetene for å diagnostisere gastroenterologiske sykdommer betydelig.

Den særegne endoskopiske esophagogastroduodenoskopi er:

• bruk av fleksibel fiberoptikk og opprettelse av endoskopiske enheter - fibrogastroskoper;
• høy oppløsning av disse enhetene med evnen til å utføre forskning når det gjøres bilder på en skjerm;

Alt dette gjør at vi kan anbefale denne metoden for diagnose ikke bare til pasienter, men også til befolkningen som helhet for å utføre klinisk undersøkelse og påvisning av sykdommen i de tidlige stadier.

Selvfølgelig er endoskopisk diagnose av HHP ikke en enkel prosedyre, men FEGDS-leger anser det som en screeningsmetode som er vist for alle pasienter, inkludert personer med minimal symptomer på gastroøsofageal reflux, dyspepsi eller dysfagi (fordøyelsessykdommer eller svelging), samt alle som lider av fordøyelsesforstyrrelser kanalen.

De viktigste direkte og indirekte symptomene på HH, som vanligvis manifesterer seg i implementeringen av FEGDS, inkluderer:

• redusert avstand fra forsiden til kardiaen;
• redusert lengde av bukspiserøret;
• hernial hulrom;
• "Second entry" i magen;
• gaping (åpning) av cardia eller dens ufullstendige lukning;
• prolapse (fremspring) av mageslimhinnen i spiserøret;
• reflux (revers strøm) av innholdet i magen inn i spiserøret i spiserøret;
• segmental dilatasjon (ekspansjon) av spiserøret i området av det niende segmentet;
• mangler, dårlig visualisert eller sløret Z-linje;

De fleste av de listede endoskopiske symptomene på HHP kan oppdages gjennom videoovervåkning under FEGDS, noe som bidrar til å etablere en umiskjennelig diagnose.

Behandling av hiatal brokk

Ved første manifestasjoner av HH, begynner behandlingen med konservative tiltak. Oftest er symptomene på refluksøsofagitt i forkant av klinikken. Av denne grunn er det vist konservativ behandling, hovedsakelig rettet mot eliminering av disse kliniske manifestasjonene. Først av alt er det et rasjonelt kosthold og kosthold, supplert med medisinering.

Medisiner for HH:

• antacida - blokkere saltsyre i magesaften;
• H2-antihistaminmidler - redusere mengden av saltsyre som produseres;
• protonpumpehemmere - reduserer også produksjonen av saltsyre ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
• prokinetikk - forbedre tilstanden til magehinnen i mage og spiserør, optimalisere motiliteten, lindre smerte og kvalme (Motilak, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B-vitaminer - akselerere regenerering av magevev.

Imidlertid er den eneste radikale og mest effektive behandlingen som eliminerer årsakene til og manifestasjonene av HH, kirurgisk behandling.

Operasjonen er også indikert i fravær av resultat eller med lav effektivitet fra den gjennomførte konservative medisinterapien i mer enn et år.

Kirurgisk behandling av HH er en reduksjon av magen i bukhulen, eliminering av hernia-porten og utførelse av en antirefluksoperasjon.

Til nå er det utviklet mer enn 50 metoder for kirurgisk behandling av denne sykdommen, og i hvert tilfelle velger kirurgen individuelt den optimale metoden for pasienten.

Foreløpig er en vanlig metode for kirurgisk behandling av byens sentrum laparoskopisk Nissen fundoplication med bakre crurophylaxis (lukking av membranbenene). Denne metoden anses som den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette barrierefunksjonen i gastro-esophageal junction.

Liten invasivitet med en utbredt kosmetisk effekt, reduksjon av postoperative komplikasjoner, tidlig rehabilitering og andre faktorer gjør kirurgiske inngrep gjennom laparoskopiske tilnærminger av de valgte operasjonene i behandlingen av HHP og deres komplikasjoner. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognose. forebygging

Prognosen for sykdommen er enkel: jo tidligere det oppdages, diagnosen er etablert og behandlingen er gitt, desto lettere er det å behandle det, og dermed blir resultatene av terapi forbedret. Jo høyere scenen av sykdommen og de mer komplikasjoner, jo verre er de langsiktige resultatene: mindre overlevelse.

Pasienter med diagnostisert HHP er underlagt en dispensær (dynamisk) observasjon av en gastroenterolog. Folk med denne diagnosen, anbefaler leger:

• riktig ernæring - obligatorisk overholdelse av et spesielt diett, som innebærer utelukkelse av matvarer som bidrar til irritasjon av tarmen;
• opprettholde et balansert kosthold - spise i små porsjoner hvert par timer;
• Unngå plutselige foroverbøyninger og plutselige endringer i kroppsposisjon (hvis mulig) - alle disse bevegelsene kan forårsake eller øke smerter i brystbenet og halsbrann;
• Unngå vektløfting - ikke løft vekter over 5 kg;
• Strengt unngå å stramme beltet og bruke klær som klemmer magen - dette kan øke trykket i bukhulen;
• regelmessig øvelse av fysioterapi øvelser for å styrke muskelsystemet og gjenopprette membran tone;

Hiatal brokk: tegn, diagnose og behandlingsmetoder

Hernia i slimhinneåpningen i membranen (HHL) tilhører kategorien av ganske vanlige patologier, hvor risikoen for øker hos pasienter i forhold til deres alder.

Dermed, hos pasienter under 40 år, forekommer de i 8% av tilfellene, mens hos pasienter som har gått over syttiårsmarkedet, øker antallet til 70%, og kvinner er mer utsatt for dem.

I nesten halvparten av pasientene kjennetegnes denne patologien av fullstendig asymptomatisk perkolering, samt gjenværende ukjent. Pasienter kan være under oppsyn av en gastroenterolog i årevis og behandle samtidige sykdommer (magesår, kronisk gastritt, cholecystitis) med lignende kliniske symptomer.

Begrepet patologi

I den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer i hiatusbråten er koden K44.9 tilordnet.

Diaphragmatisk brokk er ledsaget av alvorlige brystsmerter, arytmi, dysfagi (problemer med å passere mat gjennom spiserøret), halsbrann, regurgitasjon (burping) og hikke.

klassifisering

Basert på de anatomiske egenskapene er brokk i esophageal åpning av membranen delt inn i:

• Flytting.
• Paraesophageal.
• Blandet. I patologier av denne typen kombineres manifestasjoner av to mekanismer: parasofageal og aksial.

glide

En glidende brokk (også kalt aksial eller aksial) av membranens esophageal åpning er preget av fri bevegelse av bukspiserøret (såkalte små - ca to centimeter lange - en del av spiserøret under membranet), cardia (ringformet sphincter mellom mage og spiserør) og bunnen av magen inn i brysthulen og en like fri, uavhengig retur av de oppførte organene til magehulen.

Grunnen til slike bevegelser kan være den vanlige forandringen i kroppsstilling.

aksial

Axial hiatal brokk er dannet som følge av svekkelsen av de omkringliggende membranmembrene.

Ikke blir løst, de vises ikke hele tiden, men bare under påvirkning av visse faktorer. Av avgjørende betydning er: kroppsstilling, grad av fylde i mage og intra-abdominal trykk.

De svekkede musklene i diafragma tillater nedre del av esophagealrøret og en del av magen å glide frit inn i brysthulen, og i motsatt retning. Aksiale brokk er de vanligste patologiene.

Volumet og nivået på høyde over åpningen på de fordrevne områdene gjør det mulig å dele dem inn i:

• Cardiac.
• Kardiofundalnye. Hernias av denne typen er preget av fri bevegelse av den øvre delen av magen.
• Subtotal og total gastrisk. Med disse typer brokk over nivået av membranen, viser det sig å være enten en stor del av magen eller hele kroppen.

hjerte

I denne typen patologi slipper bare hjertesfinkteren gjennom esophagealåpningen av membranen, og separerer spiserøret fra magen.

Av den totale massen av aksial brokk er 95% av tilfellene regnskapsført av hjerte-type patologier. De resterende 5% fordeles mellom cardiofundal, subtotal og total-gastrisk brokk.

paraesophageal

Sager av parasofageal brokk i esophageal membran er relativt sjeldne.

Deres radikale forskjell fra glidende hernier er at det beveger seg til epithelial trakeøsofageal septum av den øvre krumningen i magen, bunnen, så vel som en del av tynntarmen eller tyntløpene opptrer ved en fast stilling av hjerteventilen: den fortsetter under membranen.

Som et resultat av forskyvningen er de ovennevnte legemene svekket. Dette resulterer ofte i alvorlige mekaniske komplikasjoner.

Som et resultat av migrasjonen av peritoneal sac som omgir magen, inn i brystet, skjer det en gradvis bevegelse av den første fundus i magen inn i den, og deretter sin større krumning. I løfteprosessen blir den store krumningen oppe, og den lille krumningen i kardialventilen fortsetter å opprettholde sin nedre stilling.

Over tid kan hele magen bevege seg til brysthulen (sammen med vevene i parietal pleura). I motsetning til magebevegelsen og en rekke mageorganer i brystområdet fortsetter fiksering av gastroøsofagealforbindelsen å opprettholde sin normale subfreniske stilling.

I svært sjeldne tilfeller, når det er overføring av gastroøsofageal overgang til brysthulen, er det tegn på en blandet brokk, ofte ledsaget av mangel på hjertemasse (cardia).

fast

En fast brokk i spiserøret i diafragma kalles en patologi, hvor kardialdelen av magen beveger seg til brystområdet og dens permanente (uten å glide tilbake) sitt opphold i sonen av ny lokalisering.

Dette forklarer ikke det forbigående, men den konstante naturen av de kliniske symptomene som følger med denne patologien.

En fast brokk er en ganske sjelden, men langt mer farlig (enn en aksial brokk) form for patologi, som ofte fører til forekomst av komplikasjoner som krever umiddelbar hjelp fra en kvalifisert spesialist.

Klemming av brokk krever vanligvis kirurgi.

ambulerende

Ikke-fast brokk av spiserøret i membranet (også referert til som glidende eller aksialt) er en kronisk sykdom hvor fri bevegelse (migrasjon) av buksesegmentet i esophagealrøret, nedre esophageal masse og mage oppstår fra bukhulen i brysthulen gjennom det nevnte hull.

Å være en mindre komplisert type sykdom enn patologien beskrevet ovenfor, krever ikke-fast brokk imidlertid like alvorlig og umiddelbar behandling.

Årsaker til utvikling

Hjertefødselsåpninger i membranåpningen oppdages hos 6% av den voksne befolkningen, og halvparten av disse tilfellene forekommer hos personer over femti fem år i hvis kropp alder-relaterte endringer (atrofi, dystrofiske prosesser og tap av elastisitet) førte til en signifikant svekkelse av det ligamentale apparatet som holder esophagealrøret i riktig retning posisjon.

En annen kategori av personer som er utsatt for denne sykdommen, er personer med asthenisk kroppstype eller som aldri har spilt sport.

Svakheten i muskelsystemet og dannelsen av hiatal brokk kan forekomme under påvirkning av:

1. Anatomiske egenskaper av organismen, dannet i perioden med intrauterin utvikling av fosteret på scenen av dannelse av muskelstrukturer.
2. Samtidige sykdommer forårsaket av svake bindevev. Denne gruppen av sykdommer kan rangeres: hemorroider, flatfotenhet, intestinal divertikulose, Marfan syndrom, åreknuter. Hos slike pasienter er hernia i membranets spiserøråpning ofte ledsaget av navlestreng, lårben og inguinal brokk og preperitoneal lipom (brokk av den hvite linjen i magen).
3. En kraftig økning i intra-abdominal trykk på grunn av feilen:
   • flatulens;
   • ukuelig oppkast;
   • abdominal dropsy - en tilstand som involverer opphopning av væske i bukhulen
   • forstoppelse (kronisk forstoppelse);
   • store svulster lokalisert i bukhulen;
   • abdominal traumer;
   • graviditet;
   • skarpe bakker;
   • tung fysisk anstrengelse;
   • samtidig løfting av en for tung gjenstand
   • ekstrem fedme;
   • Lang og veldig sterk hoste som oppstår hos pasienter som lider av en ikke-spesifikk lungesykdom (for eksempel bronkial astma eller kronisk obstruktiv bronkitt).
4. Dyskinesier - svekket peristaltikk i spiserøret og andre organer i mage-tarmkanalen - fenomener som følger med kronisk gastroduodenitt, magesår og duodenalt sår, kalkbeslekt og kronisk pankreatitt.
5. Longitudinal forkortelse av esophageal tube som skyldes arr-inflammatoriske prosesser som skyldes termiske eller kjemiske forbrenninger, reflux esofagitt, eller tilstedeværelsen av peptiske (esophageal) sår.
6. Pathologier som er resultatet av føtal føtal misdannelser. Disse inkluderer "thorax" magen og spiserøret for kort.

symptomer

Hos halvparten av pasientene er hernia i spiserørdelen av membranen enten asymptomatisk eller med et minimalt sett kliniske manifestasjoner. Asymptomatisk natur av det herniale fremspringet av liten størrelse.

Som regel blir de oppdaget helt ved en tilfeldighet i løpet av diagnostiske studier utført for andre sykdommer.

• Med en brokk som har nådd en imponerende størrelse, men er ledsaget av låseventilens normale funksjon, er det viktigste kliniske symptomet spasmodiske smerter som kommer fra brystbenet. Oppstår i magesektoren, sprer de seg gradvis gjennom spiserøret, noen ganger utstråler (sprekker) mellom skulderbladene eller i ryggen.
• Ved utseende av omkringliggende smerter kan HH maske under kronisk pankreatitt i det akutte stadiet.
• En brokk i esophageal åpning av membranen kan føre til utseende av kardialgiasmer som er lokalisert i venstre side av brystet og ikke har noen tilknytning til hjertesviktens patologier. En person som ikke er relatert til medisin, kan ta dem til manifestasjon av angina eller hjerteinfarkt.
• Omtrent en tredjedel av pasientene som lider av HH, er den viktigste forekomsten av denne sykdommen tilstedeværelsen av en unormal hjerterytme, som minner om beats eller paroksysmal takykardi. På grunn av feilen i dette symptomet, gjør pasientene ofte en feilaktig kardiologisk diagnose. Alle forsøk på å kurere ikke-eksisterende hjertesykdom feiler.

For å unngå feil i diagnosen av sykdommen, bør differensiering av smerte fokusere på en rekke spesifikke tegn. Med HH:

• Utseendet til smerte blir observert umiddelbart etter å ha spist, alvorlig fysisk anstrengelse, vedtaket av en horisontal posisjon og i nærvær av flatulens;
• en kraftig økning i smerte oppstår når kroppen glir fremover;
• lindring eller fullstendig forsvunnelse av smerte oppstår etter en endring i stillingen, et dypt åndedrag, noen få sip av vann eller en burp.

Når brokk er klemt, er det svært sterke kolikk smerter bak brystbenet, som strekker seg til skulderbladene og ledsages av:

• kvalme;
• kortpustethet
• oppkast med blod;
• takykardier - en tilstand preget av økning i hjertefrekvensen;
• cyanose av slimhinner og hud (cyanose);
• hypotensjon - senke blodtrykket.

Utviklingen av GERD - gastroøsofageal reflukssykdom - den uendrede følgesvenn i hiatusbrenningen provoserer fremveksten av et nytt kompleks av kliniske symptomer. Pasienten vises:

• Belching med galle eller mageinnhold.
• Regurgitation (opphiss av mat, ikke på forhånd av kvalme), som skjer om natten, ettersom pasienten antar en liggende stilling. Forekomsten av dette symptomet bidrar til sen og svært tett middag.
• Air burp.

Fremveksten av dysfagi bidrar til: å spise for varme retter, for kalde drikker, en dårlig vane med hastig, uten å tygge, svelge mat eller drikke væske, ta en stor slurk.

Ikke mindre spesifikke tegn på HH kan betraktes som tilstedeværelse av:

• alvorlig halsbrann;
• smertefull og vedvarende hikke;
• brennende og smerte i roten av tungen;
• hes stemme.

Hos pasienter med brokk i slimhinneåpningen i membranen, som regel, forekomsten av anemisk syndrom karakterisert ved en kombinasjon av kliniske tegn (hudens hud, økt tretthet, takykardi, svakhet, svimmelhet) og laboratorieindikatorer for anemi, noe som indikerer lavt innhold av hemoglobin og erytrocytter i blodet.

Som regel utvikler anemi som følge av intern blødning fra magen og de nedre delene av spiserøret, som forekommer under påvirkning av:

• erosiv gastritt;
• magesår;
• reflux esofagitt.

Omfanget av sykdommen

Grunnlaget for utvelgelse av graden av brokk i esophagealåpningen av membranen er røntgendataene, som gjør det mulig å bedømme hvilken del av magen (sammen med strukturen som ligger ved siden av den) over overflaten av membranen.

• Den enkleste - den første - graden av patologi kjennetegnes ved overgangen til brystkaviteten av kun bukdelen av spiserøret. Dimensjonene til membranets esophageal åpning er slik at magen ikke er i stand til å passere gjennom det, derfor beholder det viktigste fordøyelsesorganet sin normale fysiologiske stilling på dette stadiet av patologien.
• Sykdommen i den andre graden er ledsaget av bevegelsen inn i brysthulen, ikke bare av bukspyttesegmentet, men også på øvre del av magen: Den er lokalisert i nivået av spiserøret i membranet.
• Når en sykdom i tredje grad observeres migrering i brysthulen av alle organer, tidligere plassert i bukhulen - under membranen. Gruppen av disse organene består av buksegmentet i spiserøret, kardialventilen og hele magen (kroppens, bunnen og strukturen til antrummet).

diagnostikk

En brokk i esophageal åpning av membranen kan oppdages under implementeringen av:

• Radiografisk undersøkelse av brystet.
• Radiokontrast diagnostisk undersøkelse av mage og spiserør.
• Esofagoskopi - endoskopisk undersøkelse av esophageal tube, utført ved hjelp av et optisk apparat - esophagoskop.
• Esophagogastroscopy - en diagnostisk teknikk for å vurdere tilstanden til slimhinner i mage og spiserør. Alle manipulasjoner utføres ved hjelp av et fleksibelt optisk rør - en fibroesophagogastroscope.

Foto av brokkhinden i spiserøret på membranet på radiografien

Røntgen tegn på HHP inkluderer:

• høy lokalisering av pharyngeal sphincter;
• plasseringen av kardialventilen over membranen;
• bevegelse av det subfreniske segmentet av spiserøret i brysthulen
• økning i størrelsen på membranåpningen;
• forsinket radiopaque substans i strukturer av det herniale fremspringet.

Resultatene av endoskopiske studier indikerer som regel:

• bevegelsen av spiserøret og magen fra det subfreniske rommet;
• Tilstedeværelsen av symptomer på esophagitt (sykdom, ledsaget av betennelse i slimhinner i spiserøret) og gastritt.

For å utelukke nærvær av esophageal tumorer utføres en endoskopisk biopsi av slimhinnene, og eksponerer vevet av biopsien tatt til en morfologisk studie. For å identifisere skjult blødning fra fordøyelseskanalens organer, undersøkes pasientens fekale masse for skjult blod.

Esofageal manometri, en diagnostisk teknikk som undersøker slimhinderens kontraktile aktivitet og koordinering av dens motilitet med sphincter (pharyngeal og cardiac) arbeid, har stor betydning ved diagnosen HH. Ved vurdering av spiserørets motoriske funksjoner, tas hensyn til amplitude, varighet og natur (det kan være peristaltisk eller spastisk) av dens sammentrekninger.

Resultatene av esophageal manometri tillater å trekke konklusjoner om hvor vellykket er den konservative behandlingen.

For å få data om miljøets natur i mage-tarmkanalen, brukes diagnostiske metoder:

• Intraøsofageal og intragastrisk pH-metri. I løpet av disse studiene, designet for å vurdere den sekretoriske aktiviteten til mage-tarmkanalen, måle surheten av magesaft i forskjellige deler av fordøyelsessystemet, og også studere dynamikken i syre-basebalanse når den blir utsatt for visse stoffer.
• Impedansmetri - studier av funksjonene i mage og spiserør, basert på målinger av impedansen (motstand) som oppstår mellom elektrodene i en bestemt probe, innsatt i de øvre delene av mage-tarmkanalen gjennom munnhulen.
• Gastrokardiomonitoring er en kombinert elektrofysiologisk studie som kombinerer elektrokardiografi (en metode for registrering av elektriske felter som oppstår fra arbeidet i hjertemusklen) og måling av surheten i fordøyelsessaften.

Endoskopiske tegn

Endoskopiske tegn på HHD indikerer tilstedeværelsen av:

• Redusert avstand fra sentrale fremspring til hjertesfinkter.
• Ufullstendig lukking eller gapende hjertemasse.
• Patologisk formasjon (referert til som prolaps av mageslimhinnen i spiserøret) - bretter dannet av mageslims i magen og skiftet til spiserøret.
• Gastroøsofageal reflux av mageinnholdet.
• Øyebrytelsen i spiserøret, kalt "andre inngangen" i magen.
• Manifestasjoner av gastritt og esophagitt.
• Herniated hule.

Hvordan å behandle slimhinne i spiserøret?

I første fase brukes metodene for konservativ behandling.

For å eliminere alle kliniske manifestasjoner forbundet fordøyelses sykdommer (gastritt, gastroøsofageal refluks, sår, dyskinesi og erosjoner) for hver enkelt pasient utvikle et program integrert legemiddelbehandling som ville gjelde:

• Antacida (representert av almagel, maalox og gastal).
• Protonpumpehemmere (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
• H2-antihistaminer (oftest - ranitidin).
• Prokinetic, forbedre tilstanden til slimhinner i spiserøret (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
• Vitaminer i gruppe B, i stand til å øke hastigheten på restaureringen av strukturer i magen.

For lindring av smerte kan ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (representert av paracetamol, ibuprofen, nurofen) foreskrives for pasienter. I noen tilfeller kan inntaket av disse stoffene utløse en økning i de kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for gastroenterologiske sykdommer.

For å øke effektiviteten av stoffbehandling, anbefales det at pasienter:

• hold deg til et sparsomt kosthold
• gjøre vekt normalisering;
• Under en natts søvn, opptar en halv sittestilling (på grunn av det hevede hodeplaten);
• unngå fysisk anstrengelse.

Kirurgisk behandling

En indikasjon på behovet for kirurgi er tilstedeværelsen av:

• fullstendig feil i behandlingen av stoffet;
• kompliserte former for diafragmatisk brokk;
• precancerous (også kalt dysplastisk) endringer i slimhinner i spiserøret.

Det er ganske mange alternativer for den kirurgiske behandlingen av membranhernia. For enkelhets skyld er de vanligvis delt inn i grupper, som inkluderer operasjoner rettet mot:

• Lukkingen av hernialåpningen (referert til som hernialringen) og styrking av esophageal-diafragmatisk ligament. Til denne gruppen av kirurgiske inngrep inkluderer crurorafii (kirurgi for lukning av beina til membranen) og plasten i den membranhernia.
• For å gjenopprette den akutte vinkelen mellom bukspiserøret og bunnen av magen. Slike problemer løses ved drift av fundoplikasjon. Under utførelsen vikler bunnen av magen rundt esophagealrøret. Resultatet er en mansjett som hindrer tilbakesvaling av mageinnholdet i spiserøret.
• På fikseringen av magen. Under gastropexy - dette er navnet på denne typen operasjon - magen er sydd til bakre eller fremre bukvegg.
• Å fjerne en betydelig del av spiserøret (innen sunt vev) under reseksjonen.

Kosthold etter operasjon

• I løpet av den første dagen etter operasjonen får pasienten drikke vann (ikke mer enn 300 ml).
• På den andre dagen tilbys en liten del av kaloribesuppe.
• Gradvis blir myk mat innført i pasientens diett, som er i stand til å bevege seg langs esophageal tube uten vanskeligheter.
• Av stor betydning er temperaturen på konsumert mat og drikke: det bør være så nært som mulig for kroppstemperaturen. Overholdelse av dette kravet vil hjelpe mat passere gjennom hjerteventilen, som er hovent etter operasjon, uten problemer. Ved høyere eller lavere temperaturer kan det krympe og ikke tillate mat i magen.

Etter en streng postoperativ diett anbefales det åtte uker.

Etter at de bytter til en mykere variant av ernæring, som bør følges i seks måneder. Videre forsvinner behovet for kosthold og medisinering som regel. Spørsmålet om muligheten for å komme tilbake til den gamle måten å spise kan imidlertid kun løses av den behandlende legen.

anmeldelser

Catherine:

Min mors brokk i esophageal membran ble oppdaget når den tredje delen av magen allerede hadde migrert fra det subfreniske rommet. Familienådet bestemte seg for å gjøre laparoskopisk kirurgi. Etter to timer (det var hvor mye operasjonen varet), kom spenningen til oss og legen sa at operasjonen var vellykket. Moren følte meg godt og ble tømt på den tredje dagen. Det er fire små kutt på kroppen hennes. Bare to uker har gått siden operasjonen, men mors tilstand er bedre hver dag. Vi følger et spesielt diett og ser frem til en fullstendig gjenoppretting.

Sergey:

Jeg vil dele min glede ved å kvitte seg med en brokk i spiserøret i membranen. I den siste måneden føler jeg meg som en annen person. Mine halsbrann og brystsmerter forsvant, maten stoppet å bli kastet i spiserøret og jeg har allerede glemt trykkøkningen etter hvert måltid. Det postoperative dietten må følges for tiden, men å realisere hvor nødvendig det er, er jeg optimistisk om fremtiden.

Kostnad for

Kostnaden for kirurgisk behandling av diafragmatisk brokk i Moskva klinikker avhenger av klinisk nivå av medisinsk institusjon, kvalifikasjonene til spesialistene som arbeider i den og utstyret til sitt moderne høyteknologiske utstyr.

Avhengig av dette kan spredningen av satser for en operasjon være ganske imponerende.

• Kostnaden for kirurgi for reseksjon av spiserøret varierer fra 26.000 til 80.000 rubler.
• For en fondoppgave kan en pasient betale fra 25.000 til 135.000 rubler.
• Den gjennomsnittlige kostnaden for diafragmatisk brokkreparasjon er 48 000 rubler.
• Den omtrentlige kostnaden ved endoskopisk brennings reparasjon ved installering av rutenettet (laparoskopisk kirurgi) er 30.000 rubler. Dette beløpet inkluderer ikke kostnaden for maskeimplantatet og endoskopisk gerniostepler - et verktøy designet for å koble vevet og feste nettverket til dem.

Behandling av folkemidlene

Bruken av folkemidlene kan ikke eliminere brokk, men med deres hjelp kan du oppnå litt lettelse av manifestasjoner og akselerere prosessen med fordøyelsen.

Bruk av urtete og te bidrar til å nøytralisere økt surhet i magesaft, akselerere bevegelsen av matkoma gjennom mage-tarmkanalen og redusere nivået av flatulens i tarmene betydelig.

Den største effekten ved å lindre symptomene på HHP er forskjellig:

• Te laget av mynte eller kamille, eliminerer halsbrann, reduserer flatulens og ømhet.
• Bønder av medisinske avgifter som inneholder salvie, rød elm eller eikebark, coltsfoot, mansjett, linfrø og altea medisinske.
• Grøt fra linfrø. Omslutter slimhinnene i mage-tarmkanalen, det lindrer irritasjon og bidrar til å takle halsbrann.
• En avkok av gulrotfrø bidrar til å redusere ubehag i strupene i spiserøret og magen.

Siden brønden av spiserøråpningen i membranen går mot bakgrunnen av utålelig halsbrann, er det nødvendig å ekskludere produkter som kan provosere sin forekomst fra pasientens diett. Like uønsket er drikker og måltider, hvor forbruket fører til oppblåsthet i magen.

En pasient med HH bør slutte å bruke:

• Noen fete, stekte og krydrede retter.
• Fettprodukter fra kumelk.
• Krem og vegetabilsk olje.
• Kaffe, sjokolade og kakao.
• Løk (og grønn og pære) og hvitløk.
• Grov fiber inneholdt i hele nøtter og korn, harde rå frukt og grønnsaker, kli.
• Retter (inkludert drinker og sauser) fra tomater.
• Pickles.
• Crackers og chips.
• Iskrem
• Sennep, ketchup og eddik.
• Eventuelle karbonatiserte drinker.

Listen over produkter som kan hjelpe kroppen til en syk person til å takle sykdommen, ikke mindre imponerende. Kostholdet til en pasient med HHSE krever tilstedeværelse av:

• Kash, tilberedt i skummet melk eller vann.
• Retter fra fettfattig geit og kumelk melk.
• Kjøtt og fisk av magre varianter.
• Bakt eller pureed epler.
• Friske bananer.
• Bakt poteter og gulrøtter.
• Egghviter.
• Grønne erter og grønne bønner.
• Steamed brokkoli.
• Myk informasjonskapsel.
• Baking ris mel.
• Marmalade, marshmallow, gelé og pastaer.

De grunnleggende regler for fôring av en pasient som lider av membranbrist, inkluderer flere punkter som må følges:

• Overeating er uakseptabelt. Mengden mat spist på en gang, bør ikke overstige 250 g.
• Intervaller mellom måltider bør ikke være mer enn tre timer.
• Middag, spist et par timer før sengetid, bør være lett.
• Etter å ha spist, må pasienten med HH aldri gå i seng, så han anbefales å ta små turer (helst i skogen eller parken).
• Eventuelt hakke og bøye etter spising er forbudt.

øvelser

• Den beste fysiske aktiviteten for pasienter med diafragmatisk brokk går (alltid i frisk luft). Mens du går, er det ønskelig å opprettholde et raskt tempo, overvåke riktig stilling og spenning i bukemuskulaturen. Slike fotturer vil bidra til å redusere følelsen av konstant trykk i brystet.
• Lette hopp på stedet er svært nyttig. Sammen med kroppens vertikale posisjon bidrar de til å returnere magen til sin normale fysiologiske stilling.
• For å styrke bukemuskulaturen i den komplekse gymnastikken inkluderer det nødvendigvis bøyninger og knebøy. Hovedbetingelsen er moderasjon og mangel på spenning.
• Ideell for pasienter som lider av HH er pilates eller yoga, fordi de bidrar til å styrke ikke bare individuelle muskler, men også hele organismen.

Ved å føle alvorlig smerte, kan en pasient med en membranhernie forsøke å klare det som følger: Etter å ha drukket et rent glass, må du stå på en liten høyde (det nedre trinnet er ganske riktig) og gjøre flere støtabsorberende hopp fra den.

Vikten av vannet du drikker, som veier magen, vil hjelpe det å gå ned og ta den riktige posisjonen.

Hva er faren for hiatal brokk?

• Støping av innholdet i magen inn i luftveiene i luftveiene er fyldt med utviklingen av aspirasjons lungebetennelse, tracheobronittis (diffus inflammatorisk prosess som påvirker bronkiene og luftrøret) og astma.
• Den største faren er sannsynligheten for brudd på organer som har kommet inn i brysthulen gjennom den utvidede åpningen av membranen: spiserøret, magen og til og med tarmsløyfer. Denne tilstanden er forbundet med forekomsten av svært alvorlige smerter i brystet, et brudd på svelgfunksjon, kvalme og oppkast.
• HH kan forårsake esophageal sår, cicatricial innsnevring eller perforering av esophageal tube. Disse patologiene kan utløse starten av indre blødninger (esophageal eller gastrisk), som er en alvorlig trussel mot pasientens liv.
• Komplisert diafragmatisk bråk kan resultere i utvikling av refluksøsofagitt - en svært farlig sykdom, ledsaget av konstant inntrenging av magesaft i lumen i spiserøret. Ved langvarig eksponering for konsentrert saltsyre, som er en del av fordøyelsessaften, kan det forekomme ondartet degenerasjon av slimhinneceller i spiserørrøret, fulle av utseende av patologiske svulster og utvikling av kreft.

Prognose og forebygging

Ved sen diagnose og med feil behandlingsteknikk kan brokningen i spiserøret i membranet provosere utseendet til:

• Refleks angina.
• Perforering av spiserøret.
• Spiserum i esophagus og mage.
• Ulike former (erosiv, katarral, ulcerativ) esophagitt.
• Cicatricial stenose i spiserøret.

Komplekset med forebyggende tiltak bør omfatte:

• Normalisering av kroppsvekt.
• Strikt overholdelse av riktig kosthold, foreskriver mat hver tredje time.
• Fullstendig avvisning av alkohol og tobakk røyking.
• Full natt søvn på en komfortabel seng med et hevet hodegjerde (under søvn, pasienten skal være enten i halv sittestilling eller på høyre side).
• Avvisning av intens fysisk anstrengelse. Øvelser med en tilbøyelighet til kroppen fremover bør utelukkes fra gymnastikkompleksene, med særlig vekt på å styrke bukemuskulaturen.
• Bruk komfortable klær. Tette korsetter, belter og bandasjer, strammer magen, bør forsvinne for alltid fra garderoben.
• Normalisering av tarmene og forebygging av forstoppelse.
• Drikker 120 ml mineralvann (uten gass) en time før hvert måltid. Det ideelle alternativet er medisinsk bordsvannmerke "Borjomi".

Videooverføring om brokk i esophageal åpning av membranen: