Gastroøsofageal reflux hos nyfødte

Tilbakestrømning hos nyfødte regnes som en naturlig prosess, ganske forståelig fra fysiologisk synspunkt, som i de fleste tilfeller behandles med næringskorreksjon. Men i medisin er det fortsatt slikt som reflukssykdom. Siden begge disse statene er like, er det nødvendig å slå deg selv med kunnskap for å forstå forskjellen mellom dem.

Er reflux normen?

Gastroøsofageal reflux karakteriseres av tilbakesvaling av mageinnhold i spiserøret, og i noen tilfeller inn i munnhulen. Hos spedbarn representeres dette innholdet av halvfrosset melk eller en tilpasset blanding, avhengig av hva barnet spiser. Siden noen syrer kan gå inn i spiserøret fra magen, kalles reflux noen ganger surt.

Ifølge statistikk burde 50% av barn opp til 3 måneder gamle fra 1 til 4 ganger om dagen. Kulminasjonen av opphissingen skjer i den fjerde måneden i livet. Og når semesteret blir, blir slike overskridelser mindre og mindre, helt forsvinner med 1 - 1,5 år.

Hvis oppblåsthet er sjeldent, spiser barnet nok i volum og normalt blir tyngre, føles det bra, det er vanlig å snakke om en "ukomplisert" refluks som ikke krever spesiell behandling. Hvordan oppstår det?

Det handler om strukturen i mage-tarmkanalen. I en nyfødt er spiserøret kortere enn hos en voksen, og magesens første volum overstiger ikke 30 ml. Magen selv er fortsatt horisontal, og muskelen, som ligger på grensen mot spiserøret (sphincter), er dårlig utviklet. Alle disse faktorene bidrar sammen til at den delen melk som kommer under måltidet, ofte og nesten fritt går tilbake med aktive bevegelser etter å ha spist eller i horisontal stilling.

Under måltidet beveger maten seg gjennom spiserøret på grunn av prosessen med peristaltikk - spesielle muskler, som er komprimert og utelukket, skaper en slags bølge og presser maten til magen. Etter å ha nådd nedre delen av spiserøret møtes mat med et annet hinder - spiserøret. Det ligner en muskulær ring, en port gjennom hvilken innholdet passerer videre inn i magen. Så snart en del av maten har passert "tollen", lukkes sphincteren tett for å hindre returkast. Svakheten i muskelringen kan være i alle aldre, men hos små barn forekommer det oftere.

Er baby gråter relatert til refluks? Det er ingen bevis for at oppstyret forårsaker smerte. Ubehag - ja. Imidlertid er problemer med å sovne og irritabilitet ikke ansett som kliniske symptomer på refluks. Derfor, se etter årsaken til gråt i andre områder: kanskje barnet trenger å bytte bleie, mate den, eller bare smake den.

Symptomer på reflukssykdom

Når slutter reflux å være uskadelig og begynner å snakke om gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)? I tilfelle når myrsyre for ofte kommer inn i spiserøret, noe som fører til irritasjon eller skade. Symptomer på GERD:

• hyppig og rikelig oppgang, ofte går de frem
• barnet gråter, nekter å spise;
• Barnet buer nakken og ryggen, og søker dermed å anta en mindre smertefull stilling (Sandifer syndrom);
• dårlig vektøkning;
• hoste som ikke er en konsekvens av en smittsom sykdom.

årsaker til

Forutsetninger for utviklingen av GERD er ikke bare svekkelsen av anti-refluksmekanismen, kaster av syrer (saltsyre og galde) og pepsin i spiserøret, men også de forskjellige anomaliene som oppstår i barndommen:

• Pylorisk stenose - patologisk innsnevring av pylorus i magen, på grunn av hvilken bevegelsen av mat er vanskelig; ledsaget av oppkast.
• Pilorospasme er en midlertidig sammentrekning av pylorus, som også forsinker evakueringen av mat.
• Diaphragmatisk brokk - forskyvningen av nedre esophagus i brysthulen gjennom åpningen av membranen.

diagnostikk

Det er ikke nødvendig å diagnostisere på noen spesiell måte ukomplisert tilbakestrømning. For en barnelege, så vel som for foreldre, er han allerede åpenbar, regnes som en variant av normen og gir ingen bekymring.

Hvis det er alvorlige mistanke om en gastroøsofageal reflukssykdom, blir barnet henvist til konsultasjon hos en pediatrisk gastroenterolog. En detaljert historie samles på legekontoret og en generell fysisk undersøkelse utføres. Videre kan doktorens skjønn gjøres ved følgende undersøkelser:

1. Røntgenundersøkelse. En kontrastmiddel (barium) injiseres i mage-tarmkanalen, og deretter blir bevegelsen langs fordøyelseskanalen observert på skjermen.
2. Endoskopi. Takket være denne studien er det mulig å vurdere tilstanden og fargene til slimhinnen, om det er hevelse i spiserøret i esophagus eller hjertesfinkter, om overflaten er uthulet. Hvis det er bevis, tas en biopsi.
3. Sfinkteromanometriya. Undersøkelse for å vurdere tonen i den nedre esophageal sphincter.
4. PH-test. Daglig overvåking av surhet utføres, takket være det er klart hvor mange refluks episoder forekommer per dag og i hvor lang tid. For å gjøre dette, i 24 timer, setter en sonde inn i spiserøret med en spesiell sensor på slutten, som måler surhetsnivået.
5. Studien av hulrom i magen. Det kontrolleres om det er noe i fordøyelseskanalen som forstyrrer oppmuntring av mat og tidlig evakuering.

behandling

Behandlingen av enkle tilfeller, hvis hovedsymptom er liten regelmessig oppblåsthet, er ofte begrenset til å korrigere babyens livsstil:

• eksperimentere med utelukkelsen fra kostholdet av kumelk;
• beskytte babyen mot innånding av tobakkrøyk, irritere luftveiene og provosere hoste;
• legg til spesielle fortykningsmidler til mat;
• revidere dietten til en ammende mor.

Prinsipper for "trygt" fôring

Det første du ser når regurgitering er næringsstoff. Er det mulig at en omsorgsfull mor prøver å "føle seg godt og tilfredsstillende" barnet sitt, selv imot hans vilje? Så dessverre skjer det.

Derfor er den første regelen: Vi spiser i små volumer, men oftere. I praksis betyr dette at barnet må tas bort fra brystet i 4-5 minutter tidligere enn normalt eller umiddelbart, så snart krummen begynte å distrahere. Hvis næringsstoffet er tilpassede blandinger, reduseres volumet av en separat del med 10 - 20 ml, som anbefalt av barnelege.

Den andre regelen: Fraværet av skarpe bevegelser og vertikal stilling en halv time etter føding. Alle som vet at de har på seg en bar, er bare nødvendig i de første 4 månedene av livet, hvis du vil minimere hyppigheten av oppblåsthet. Du trenger ikke å gå 30 minutter rundt i rommet, du kan sitte i en komfortabel stol, mens barnet sovner stille på skulderen i en halv vertikal stilling.

Bare disse to trinnene i 85% av tilfellene kan redusere refluks manifestasjoner. Men det skjer at endringer er nødvendig i en annen plan.

Diet mat

Ifølge studier viste 15-36% av barna som ble diagnostisert med gastroøsofageal reflukssykdom, intoleranse for melkekjøttprotein.

Ernæringskorreksjon består i å ekskludere meieriprodukter fra mødre som ammer. Forsøket utføres i 3 uker. Hvis i løpet av denne tiden har tilstanden til babyen blitt bedre, snakker de om intoleranse av melkeprotein og holder dietten til barnet er 1 år gammel.

I tilfelle når barnet er på kunstig fôring, velges en melkefri blanding basert på proteinhydrolysatet: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

fortykningsmidler

I dag spiller bruken av såkalte anti-refluxblandinger en viktig rolle i diettterapi. Dette er et spesielt produkt for små barn med økt viskositet, slik at maten varer lenger i magen. I baby mat bruk to typer fortykningsmiddel:

• Fordøyelig (maisstivelse, ris, potet).
• Ikke fordøyelig (tannkjøtt).

Carob bønnegummi og andre ikke-fordøyelige fortykningsmidler har ikke bare en anti-reflux, men også en avføringsvirkning. Som et ufordøyelig polysakkarid når tyggegummien uendret og blir et substrat for veksten av bifidobakterier og laktobaciller. Sammenlignet med stivelse, er tannkjøttens anti-tilbakeløpseffekt mer uttalt. Representanter for terapeutiske blandinger: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Den samme blandingen anbefales for barn utsatt for forstoppelse og tarmkolikk.

Blandinger der stivelse brukes som et fortykningsmiddel betraktes som mykere i virkeligheten. Effekten av bruken er merkbar etter månedlig inntak. Representanter: "Samper Lemolac", "Nan anti-reflux".

Og hvis den nyfødte er ammet? Ikke gi den opp. Melk dekanteres, og et fortykningsmiddel kjøpt på apotek er lagt til i henhold til anbefalinger fra produsent og lege.

Det skal bemerkes at pacifieren på flasken må endres: hullet må være stort nok til at den tykke blandingen skal kunne passere. Passende brystvorte "for grøt."

Advarsel! Alle fortykningsmidler som brukes til korreksjon av ernæring av barn under 3 måneder, spesielt de som er utsatt for allergi, bør bare foreskrives av en lege. De er praktisk talt ikke brukt som den eneste terapeutiske komponenten og anbefales ikke for barn som allerede har utviklet esofagitt (betennelse eller skade på esophageal mucosa).

Narkotikabehandling

I tilfelle når alle de ovennevnte tiltakene er ineffektive, utvikles en narkotikabehandlingsstrategi for forskjellige farmakologiske grupper. For informasjonsformål gir vi eksempler på slike legemidler:

1. Protonpumpehemmere. Midler som omeprazol, pantoprazol, blokkerer den siste fasen av dannelsen av saltsyre, og derved reduserer produksjonen. Omeprazol er som regel gullstandarden for behandling av GERD hos barn fra 2 år.
2. Antacida. Formålet med antacida er også å nøytralisere saltsyre. I pediatrisk praksis bruker de Phosphalugel, Maalox, som, i tillegg til deres hovedfunksjon, opptrer å regenerere den skadede slimhinnene.
3. Histamin H-2 blokkere (ranitidin, famotidin). Behandling av barn under ett år involverer sjelden inntak av disse legemidlene.
4. Prokinetikk (domperidon). Styrke motiliteten i magen, og dermed bidra til rask tømning og styrking av sphincteren.

Vedvarende oppblåsning fører til dehydrering og vann-elektrolytt ubalanse. Det er svært ofte å gjenopprette slike tap bare på sykehuset ved å administrere infusjonsløsninger.

Alle rusmidler har en rekke bivirkninger, samt aldersbegrensninger. Derfor bør avtalen være fullt begrunnet. Legen tar hensyn til alle nyanser og bestemmer hvilke grupper av rusmidler som skal fungere best.

Årsak til å ringe en ambulanse

Reflux, komplisert av esophagitis, må behandles. Hvis et nyfødt har ett eller flere av følgende symptomer, søk øyeblikkelig hjelp:

• barnet mister raskt vekten;
• daglig oppblåsthet hos et spedbarn som er mindre enn 3 måneder gammelt, fører til baby sult;
• kategorisk avslag på å drikke og spise i løpet av dagen;
• blod i oppkast eller avføring, alvorlig diaré;
• tilstanden til babyen er overdrevent deprimert, hemmet;
• lungebetennelse utvikler seg.

Så, i seg selv, reflux, eller, som folk sier, oppkast, bør i barndom ikke skremme foreldre, siden de er forklarbare ut fra fysiologisk og anatomisk synspunkt. Vanskeligheter oppstår med hyppig oppkast, når syren i spiserøret blir så mye at det kan skade slimhinnen - og dette er forbundet med halsbrann og smerte for barnet. Så snakker de om reflukssykdom.

På den annen side er patologisk opphisselse en grunn til å gjennomgå en grundig undersøkelse for å utelukke tilstedeværelse av tilknyttede alvorlige sykdommer. Det faktum at tiden er kommet for undersøkelsen vil bli bedt om av foreldrenes intuisjon og den lokale barnelege.

Symptomer og behandling av GERD hos barn

Mange tror feilaktig at reflukssykdom er en sykdom i spiserøret som bare utvikler seg hos voksne.

Dette er ikke overraskende, fordi barna oftest ser etter foreldrene sine, prøver å lære dem riktig rutinemessig, rettidig og balansert diett. Men til tross for innsatsen til voksne, diagnostiserer legene stadig mer GERD hos barn.

Årsaker til GERD hos barn

Årsakene til utviklingen av sykdomsprosessen er i stor grad felles med de hos voksne. Vi må ikke glemme at en tenåring på 16-18 år allerede er en fullverdig og moden voksen i strukturen og funksjonen av indre organer. Dette betyr at mange av de smertefulle prosessene i ham er de samme som hos voksne.

Hvorfor utvikler barn GERD?

1. Hos spedbarn og førskolebarn oppstår oftest reflukssykdom på grunn av arvelig følsomhet eller unormal utvikling av fordøyelsessystemet organer, som inkluderer: medfødt kort spiserør, brokk i esophageal åpning av membranen, deformasjon av magen.
2. GERD utvikler seg i et barn, da mødre oppfører seg unormalt under graviditet og amming: røyking, drikking av alkohol og aggressiv for spiserørene, brudd på fôringsregimet.
3. Barn har siden fødselen anbefalt å bruke bare balansert mat til ammende mødre, og å mate barnene på en riktig måte, etter hvert som de blir vant til barn av høy kvalitet og fullført mat. Men dessverre, ikke alle foreldre holder seg til slike synspunkter, og mange mødre eller bestemødre, som ønsker å bevise sin ømme og ærbødige holdning, prøver å mate sine avkom. Av denne grunn utvikler barn fedme, noe som er et annet skritt mot utviklingen av GERD.
4. Gastroøsofageal reflukssykdom hos barn kan oppstå på grunn av utilstrekkelig oppmerksomhet hos foreldrene. Når tenåringer er igjen til seg selv, og maten er langt fra perfekt. Teenagers favorittmat er chips, brus, søtsaker og matvarer. De har ikke bare negativ innvirkning på den nedre esophageal sphincter, de forstyrrer arbeidet i alle fordøyelseskanaler.
5. Forstoppelse fører til utvikling av GERD hos spedbarn og barnehage. Når forstoppet, spedbarn spenne opp under tarmbevegelser og sitte på potten i lang tid. Samtidig fører lang sitte på potten og overdreven spenning til en økning i intra-abdominal trykk, noe som svekker sfinkteren.

Hva er symptomene på GERD hos barn?

Ikke bare hos barn er det vanskelig å gjenkjenne sykdommen, eldre barn gjemmer ofte sine problemer fra foreldrene deres, og bidrar til overføring av sykdommer til kroniske. Men oppmerksomme foreldre kan legge merke til en endring i oppførelsen av deres avkom. Følgende symptomer snakker om reflukssykdom hos barn:

• hyppig oppblåsthet hos spedbarn, gråt etter å ha spist, bøye luft, angst etter å ha spist, noen ganger natt hoste og hvesende (disse er ekstra esophageal manifestasjoner av GERD);
• Eldre barn spiser motvillig, gråter under måltider, da de ofte har en brennende følelse;
• Barn klager over smerte hvis kroppen etter å ha spist, vinkles fremover, har ubehagelige opplevelser i brystet;
• På grunn av syre kaster fra magen inn i spiserøret begynner slimhinnen å bløde, anemi, svakhet og svimmelhet utvikles;
• barn blir nervøse, aggressive, sover dårlig;
• På grunn av å nekte å spise, får barn ikke eller mister seg, svak;
• Ved første øyekast kan en depresjon begynne uten grunn.
• hikke, kvalme, oppkast;
• foreldrene ser sine avkomers reaksjon på smerte og brenner i form av en grimas, babyen klemmer seg i magen når symptomene oppstår, og kan svare på spørsmål skarpt og motvillig.

Det er verdt å merke seg at hvis GERD er en anskaffet prosess, oppstår symptomene hos barn gradvis.

Diagnose av GERD hos barn

Hvis du ikke legger merke til den forandrede oppførselen til babyen og ignorerer hans "brennende problem", er det fare for å bringe reflukssykdommen til komplikasjoner som det er vanskeligere å bekjempe. Derfor bør diagnosen GERD hos barn være rettidig.

Hvilken forskning må gjøres?

1. Du bør starte med den vanlige turen til barnelege og en detaljert presentasjon av alt som plager deg. Ved å gjøre en diagnose, ikke bare vanlige klager, men alle detaljer i oppførselen til en sønn eller datter.
2. Fra spesifikke forskningsmetoder er det nødvendig å gjennomgå endoskopisk undersøkelse av spiserøret og magen - fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy), som du kan oppdage et brudd på av spiserøret, noen anatomiske egenskaper i fordøyelsessystemet.
3. Kontrast radiografisk forskning vil bidra til å oppdage nærvær av en brokk, nedsettelse av spiserøret og et brudd på evakueringsevnen til magen. Dette er en enkel og informativ metode.
4. Daglig overvåking av intraøsofagal pH. En slik undersøkelse av endringer i surhetsnivået i spiserøret kan være avgjørende for å diagnostisere GERD i alle aldre.

behandling

Behandling av GERD hos barn kan foregå hjemme, innlagt av sykehus og spesifikke prosedyrer er ikke nødvendige for dette. Det er viktig å huske at behandling er en lang prosess som krever tålmodighet.

1. Hvis et barn er ung eller førskolebarn, læres foreldrene til barnet først og fremst riktig oppførsel under og etter fødselen: Det er ikke nødvendig å mate barna, hold dem oppreist for luftutslipp i 10-15 minutter etter å ha spist.
2. Barneleger anbefaler bruk av anti-refluksblandinger, som bidrar til fortykning av mat og dermed forhindrer regurgitasjon, reduserer antall reflukser. For deres bruk må du undersøke og etablere årsaken til sykdommen. Angi dem inn i dietten bør være gradvis og bare etter konsultasjon med legen.
3. Et viktig poeng ved behandling av sykdommer i fordøyelsessystemet er riktig ernæring. Kostholdet for GERD hos barn beholder alle prinsippene: hyppige delte måltider, ekskludering av krydret og stekt, overfettig mat, det er forbudt å spise før sengetid, etter et måltid kan du ikke spille sport, ligge eller bøye seg over. Under behandling er søtsaker begrenset, karbonholdige drikkevarer er utelukket.
4. Forebygging av eksacerbasjoner kan også begrenses til kosttilskudd.
5. Behandling av reflukssykdom innebærer bruk av medisinbehandling. Protonpumpe blokkere, antacida tildeles, om nødvendig, moderne prokinetikk og antagonister av H2-reseptorer. Symptomatisk terapi i henhold til indikasjoner påføres.
6. Anomalier i fordøyelsessystemet korrigeres ved kirurgi.

GERD i et barn er en av de prosessene som ikke bør gå glipp av i barndommen. Tidlig behandling til legen vil lindre problemene hos barn og foreldre.

GERD hos barn: symptomer, behandling, kosttilskudd

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en kronisk, tilbaketrukket utsatt patologi, som skyldes ufrivillig, av ulike årsaker, som oppstår, returnerer refluks fra mage og tolvfingertarmen av innholdet i spiserørets lumen.

Hva er GERD?

Gastroøsofageal refluks, eller refluks, utføres ved sammentrekning av musklene i mageveggen. Etter fødselen gir reflux barnet muligheten til å kvitte seg med luft svelget med mat og overflødig mat.

Det er derfor for spedbarn reflux er en beskyttende mekanisme: En overflødig mengde mat kunne ikke fordøyes, ville gjennomgå gjæring i tarmene og forårsake oppblåsthet og smerte. Den svelge luften vil skape ekstra trykk i magen og vil også gi smerte i babyen. Av denne grunn er refluks hos nyfødte en naturlig fysiologisk mekanisme, ikke en patologi.

Fra 4-5 måneder er babyens fordøyelsessystem allerede mer dannet, sphincters arbeid, fordøyelseskanalens motilitet, funksjonen av kjertlene normalisert. Så ved en års alder bør reflux ikke lenger være. Kun i nærvær av utviklingsmessige anomalier eller provokerende faktorer, fortsetter gastroøsofageal refluks frem til årsaken er eliminert og er patologi i disse tilfellene.

GERD er en ganske vanlig patologi i mage-tarmkanalen hos barn. Det påvirker 9-17% av barnets befolkning, uavhengig av barnets kjønn. Med alder vokser forekomsten av sykdommen: hvis det er hos barn under fem år, det oppdages med en frekvens på 0,9: 1000 barn, da i aldersgruppen 5-15 år lider 23% av barna. Og nesten hvert tredje barn utvikler komplikasjoner, og på lang sikt er forekomsten av en ondartet sykdom i spiserøret mulig.

Muligheten for tilbakesvaling fra magen til spiserør er forårsaket av sviktet i spiserøret og nedsatt gastrisk motilitet. Sphincteren er en muskelmasse som fungerer som en ventil mellom mage og spiserør.

GERD er en konsekvens av effekten av magesaft på slimhinnen i den nedre 1/3 av spiserøret. Normalt er det et surt miljø i magen (pH 1,5-2,0), og i spiserøret - litt alkalisk eller nøytral (pH 6,0-7,7). Hvis surt innhold kommer inn i lumen i spiserøret, blir slimhinnen påvirket av kjemisk eksponering.

Årsaker til GERD hos barn

Den dårlige vanen til den fremtidige moren, spesielt røyking, øker risikoen for å utvikle GERD hos spedbarnet.

Årsakene til sykdommen kan være forskjellige - dette er en polyetiologisk patologi:

1. Hos spedbarn og førskolebarn er forekomsten av reflukssykdom vanligvis forbundet med arvelig predisponering eller unormal utvikling av fordøyelseskanaler (deformasjon av mage, kort spiserør fra fødselen, membranhernia).

1. GERD hos et barn kan være assosiert med dårlige vaner hos moren under graviditet og amming (røyking, drikking av alkoholholdige drikker), eller med ammende brudd på kostholdet.

1. Årsaken til reflukssykdom kan være brudd på fôrregimet, naturen til babyens ernæring (overfeeding gjennom innsats av medfølende mødre og bestemødre, paratrofi og fedme).

1. Mangel på foreldres oppmerksomhet til barn kan også bli en risikofaktor for GERD: barn (oftest ungdommer) bruker favorittmat - chips, søtsaker, hurtigmat og karbonholdige drikker - fører til dysfunksjon av spiserøret og andre organer i mage-tarmkanalen.

1. I førskolebarn, forstoppelse og langvarig sitte på potten som følge av økt intra-abdominal trykk og svekkelse av spiserøret kan forårsake reflukssykdom.

1. En provoserende faktor for oppstart av GERD kan være bruk av visse medisiner (barbiturater, β-adrenerge reseptorer, antikolinerge nitrater, etc.).

1. Stressfulle situasjoner påvirker motilitet i fordøyelseskanaler, frigjøring av saltsyre. Negative følelser kan provosere kaster av mageinnhold i spiserøret.

Ofte er reflukssykdom detektert i sykdommer i luftveiene (cystisk fibrose, bronkial astma, hyppig bronkitt).

klassifisering

Klassifiseringen av GERD hos barn er basert på graden av skade på esophageal mucosa:

1. GERD uten esophagitt (inflammatoriske endringer i spiserøret).
2. GERD med esophagitt er delt av alvorlighetsgraden:

• Jeg grad: slimhinnen blir løs med et lokalt område av rødhet;
• Grad II: diffus rødhet av slimhinnene med fibrinplakk i visse områder, erosjon (grunne sår) kan oppstå på brettene;
• Grad III: karakteristisk er sløret i esophagus på forskjellige nivåer med utseendet på flere erosjoner;
• IV grad: et blødende sår dannes, stenose (innsnevring) av spiserøret utvikler seg.

I tilfelle av reflukssykdom kan det også være et brudd på motilitet i det nedre segmentet av spiserøret på 3 grader: Fra en mindre kortvarig dysfunksjon av sphincteren som følge av prolapse med 1-2 cm (med klasse A) til langsiktig sphincter insufficiency som følge av prolapse med 3 cm C).

symptomer

Alle manifestasjoner av reflukssykdom er delt inn i 2 grupper:

1. Esophageal (forbundet med organene i fordøyelseskanalen);
2. Ekstrasofageal (ikke forbundet med fordøyelseskanalen), som er delt inn i:

• kardiologi;
• bronkopulmonal;
• tann;
• otolaryngological.

Hos barn i en tidlig alder er de viktigste manifestasjonene av GERD oppkast eller oppkast (i sjeldne tilfeller - med blodstreng) og et lag i vektøkning. Alvorlige dysfunksjoner i luftveiene kan oppstå, opp til pusteopphør og plutselig død.

Selv om det er vanskelig for babyer å identifisere denne patologien, kan slike manifestasjoner som oppblåsthet i babyen, angst og gråt etter fôring, kløe med luft, hvesning og hoste om natten, indikere det.

Hos eldre barn er det redusert appetitt. Et barn kan gråte mens du spiser, uten å vite hvordan du skal forklare den resulterende brennende følelsen. Ofte er det hikke, kvalme. Barn kan klage på brystsmerter som oppstår når kroppen bøyer etter å ha spist. I noen babyer vil reaksjonen mot brenning og smerte være en grimas på ansiktet, barnet holder hendene på smertestedet.

Hos ungdommer ser esophageal symptomer tydeligere ut. Det vanligste symptomet (selv om det ikke er obligatorisk) er halsbrann, som skyldes virkningen av mageinnholdet (saltsyre) på slimhinner i spiserøret. Burp kan være bitter eller sur.

Det såkalte "våte punktet" -symptomet er ofte kjent: det vises på puten etter søvnen. Utseendet er forbundet med økt salivasjon på grunn av nedsatt motilitet i spiserøret.

Forstyrrelser av svelging (dysfagi) er også karakteristiske, hvor manifestasjonen vil være smerte i det retrosternale området under spising og følelsen av en klump i brystet. Hikke som ofte forekommer hos et barn, men ikke et farlig tegn, bør varsle foreldrene om reflukssykdom. Spesielt hvis en tenåring mister vekt.

I noen barn kan esophageal symptomer være fraværende, og GERD oppdages bare ved undersøkelse. Og kanskje det motsatte: manifestasjonene er åpenbare, og med endoskopi er det ingen tegn på sykdommen.

Ved utvikling av blødende sår er symptomer på anemi, svimmelhet, alvorlig svakhet, hudfarv og slimhinner registrert, svimning er mulig, etc.

Uansett alder kan GERD forekomme:

• hodepine;
• meteorologisk avhengighet;
• emosjonell labilitet (nervøs, aggressiv oppførsel, urimelig depresjon, etc.);
• søvnløshet.

1. Bronkopulmonale symptomer følger ofte reflukssykdom (ca. 80%). De er preget av obstruktivt syndrom, utseendet av kortpustethet eller hostepasning om natten og etter å ha spist mat. De kan kombineres med halsbrann, belching. Ofte har barn bronkial astma. Bronkopulmonale symptomer reduseres eller forsvinner ved behandling av reflukssykdom.

1. Hjertesymptomer kan være hjerte rytmeforstyrrelser i form av ulike typer arytmier, EKG-endringer.

1. Otolaryngologiske tegn: ondt i halsen, heshet av stemmen, følelsen av mat i halsen, følelse av klemme i bryst eller nakke, smerte i ørene.

1. Dental bevis på GERD er skade på emaljen på tennene i form av erosjon (som følge av saltsyre, kastet fra magen).

Komplikasjoner av GERD hos barn

I fravær av tilstrekkelig behandling av reflukssykdom kan det føre til følgende komplikasjoner:

1. Stenose, eller nedsatt lumen i spiserøret, forbundet med arrdannelse av sår og erosjon av slimhinnen. Vevene rundt esophagus er involvert i den inflammatoriske prosessen, og periøsofagitt oppstår.

1. Posthemorrhagisk anemi som følge av langvarig blødning av erosjoner i spiserøret eller fange av en membranbråka. Karakteristika for anemi i GERD: normocytisk, normokromisk, normoregenerativ. Samtidig kan nivået av jern i serum svake noe.

1. Barretts spiserør: Det flate flerlagsepitelet av slimhinnehinnen er erstattet av en sylindrisk. Det regnes som en preserverøs tilstand. Det oppdages hos 6-14% av pasientene. Malignasjon skjer nesten alltid - skivepitelkarsinom eller adenokarsinom i spiserøret utvikler seg.

diagnostikk

Diagnostikk av GERD hos barn er basert på kliniske manifestasjoner, forskningsresultater (laboratorium og instrumentelle). Når det blir intervjuet, avslører legen nærværet av typiske manifestasjoner av sykdommen. Inspeksjon av barnet er vanligvis uinformativt.

En blodprøve kan oppdage (i tilfelle av anemi) en reduksjon av hemoglobin og røde blodlegemer.

Instrumentelle forskningsmetoder:

1. Intraøsofageal pH-metri med daglig overvåking avslører inkonsekvensen av spiserøret i spiserøret (gastroøsofageal reflux) for å vurdere mukosallesjonen - teknikken er ikke ved et uhell kalt gullstandarden i diagnosen GERD. Data om endringer i surhet i spiserøret er avgjørende for å bekrefte diagnosen reflukssykdom. Metoden brukes til enhver alder av barnet.

1. Fibrogastroduodenoskopi utføres uten mislighold i tilfelle mistanke om reflukssykdom. Endoskopisk utstyr gjør det mulig å identifisere esophagitt (betennelse i spiserøret) og bestemme graden og nedsatt motilitet i spiserøret. Under prosedyren kan biopsimateriale samles inn hvis Barretts spiserør mistenkes for komplikasjon.

1. Røntgenundersøkelse ved bruk av kontrast gjør at du kan bekrefte forekomsten av gastroduodenal reflux og identifisere patogenen i mage-tarmkanalen, som var årsaken til GERD eller dens konsekvens (nedsatt evakueringsfunksjon i magen, esophageal stenose, membranhernia).

Behandling av GERD hos barn

Avhengig av alder, alvorlighetsgrad av reflukssykdom, kan følgende metoder brukes til å behandle den hos barn:

• ikke-farmakologisk behandling;
• medisinering;
• kirurgisk korreksjon.

Barn i den yngre aldersgruppen behandles med en ikke-medisinsk metode ved hjelp av postural terapi og ernæringsmessig korreksjon. Postural terapi kalles behandling ved å endre kroppens stilling. For å redusere gastroøsofageal refluks og redusere risikoen for spiserør, anbefales det å amme barnet og sitte i en vinkel på 50-60 0.

Ikke overfeed barn. Etter fødselen trenger barnet minst 20-30 minutter. observere den vertikale posisjonen. Under søvnen bør du også opprette en spesiell hevet posisjon (15-20 cm) for hodet og overkroppen til babyen.

For rettelse av ernæring bare etter avtale av barnelege, kan du bruke en blanding med anti-refluxegenskaper (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), som bidrar til fortykning av mat og redusere antall reflukser.

For eldre barn anbefaler en diett for GERD:

• hyppige måltider i fraksjonelle deler;
• økt protein i dietten, redusert fett;
• utelukkelse av fettstoffer, stekt mat, krydret mat;
• forbud mot bruk av karbonerte drikker;
• begrensning av søtsaker;
• Hold deg oppreist etter å ha spist mat i minst en halv time;
• forbyr sport etter måltider;
• matinntak senest 3 timer før sengetid.

Det er viktig å eliminere forstoppelse i et barn og andre faktorer som forårsaker økt intra-abdominal trykk. Hvis det er mulig, bør bruk av refluksfremkallende medisiner utelukkes. Med fedme hos et barn må du utvikle tiltak for å normalisere vekt med barnelege.

Behovet for medisinsk behandling bestemmes og velges av legen avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Kan brukes medisiner fra slike grupper:

• protonpumpe blokkere - legemidler som reduserer syntese av saltsyre av kjertlene i mageslimhinnen, lindrer halsbrann (Rabeprazol);
• normaliserende motilitet i mage-tarmkanalen ved å påvirke musklene i fordøyelsesorganene (Trimebutin);
• prokinetikk stimulerende GI-motilitet (Domperidon, Motilium, Motilak);
• antacida som nøytraliserer saltsyre (fosalugel, Maalox, Almagel).

Avhengig av de tilknyttede patologiske endringene, utføres også symptomatisk behandling.

Indikasjoner for kirurgisk korreksjon (fundoplikasjon) er:

• abnormaliteter i fordøyelsessystemet;
• alvorlig GERD;
• den ineffektive konservative behandlingen;
• en kombinasjon av reflukssykdom med diafragmatisk brokk;
• utvikling av komplikasjoner.

I mange klinikker utføres kirurgi av en mindre traumatisk laparoskopisk metode.

outlook

I de fleste barn med GERD har sykdommen en gunstig prognose. Ved komplikasjoner i form av Barretts spiserør, er det økt risiko for malignitet. Selv i barndommen utvikler en ondartet svulst i svært sjeldne tilfeller, men i fremtiden er hver tredje pasient diagnostisert med spiserørkreft i 50 år.

Forebygging av GERD

For å redusere risikoen for å utvikle reflukssykdom, bør alle faktorer som bidrar til forekomsten utelukkes. De viktigste forebyggende tiltakene er:

• sikre riktig ernæring til barnet;
• utelukkelse av årsaker som øker intra-abdominal trykk;
• begrensning av bruk av medisiner som fremkaller tilbakeløp.

CV for foreldre

De viktigste manifestasjonene av reflukssykdom er bøyning, halsbrann, følelse av klump i brystet. Ignorer det "brennende" problemet i et barn kan ikke. Sykdommen kan føre til forstyrrelser i luftveiene og kardiovaskulære systemer, dannelsen av blødende sår og anemi.

Hvis du finner et vått sted på puten og andre manifestasjoner, bør du kontakte din barnelege eller barnelegerolog og gjennomføre en undersøkelse for å finne årsaken til GERD. Om nødvendig, utfør adekvat behandling for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Helse-kanal, lege av den høyeste kategorien Vasilchenko I. V. forteller om GERD hos barn:

Gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

Gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

• Union of Pediatricians of Russia

Innholdsfortegnelse

nøkkelord

• Gastroøsofageal reflux
• Reflux esofagitt
• Hiatal brokk
• halsbrann
• dysfagi
• Intraøsofageal pH-metri
• Manometri i spiserøret.

liste over forkortelser

AR - antirefluksblanding

BDU - uten andre instruksjoner

GER - gastroøsofageal reflux

GERD - gastroøsofageal reflukssykdom

GDR - duodenogastrisk refluks

IPP - protonpumpehemmere

CT-skanning - computertomografi

MR - Magnetic Resonance Imaging

LES - lavere esophageal sphincter

NERD - ikke-erosiv reflukssykdom

PB - Barretts spiserør

PS - ikke-fordøyelige polysakkarider

SGPOD - glidende brokk i esophageal åpning av membranen

Ultralyd - ultralyd

HGD - kronisk gastroduodenitt

ERD - erosiv reflukssykdom

Vilkår og definisjoner

Nye og fokuserte faglige betingelser brukes ikke i disse kliniske retningslinjene.

1. Kort informasjon

1.1 Definisjon

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en tilstand som utvikler seg når gastrisk tømming i spiserøret forårsaker forstyrrende symptomer og / eller fører til utvikling av komplikasjoner (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Etiologi og patogenese

GERD er en multifaktorial sykdom forårsaket direkte av gastroøsofageal reflux (GER). GER - ufrivillig kasting av magesår eller gastrointestinal innhold i spiserøret, ledsaget av inntak av ikke-påtrengende innhold i spiserøret, noe som kan forårsake fysisk og kjemisk skade på spiserørslimhinnen. Patogenesen av GERD kan representeres som en slags "vekter", på den ene siden er det faktorer som "aggresjon" (hypersekretjon av saltsyre, aggressive effekter av lysolecitin, gallsyrer, pankreasjuice i duodeno-gastrisk refluks, enkelte stoffer og noen matvarer); den andre er "beskyttelses" -faktorene (cardia antireflux-funksjonen, esophageal mucosal motstand, effektiv clearance, rettidig evakuering av mageinnhold). Utbredelsen av aggresjonsfaktorer med tilstrekkelig beskyttelse, defekter i beskyttelse på et relativt rolig nivå av aggressive faktorer, eller kombinasjonen av aggresjon med utilstrekkelig beskyttelse fører til utviklingen av GERD.

1.3 Epidemiologi

Forekomsten av refluksøsofagitt hos barn med sykdommer i fordøyelsessystemet er fra 8,7% til 17%. Utbredelsen av GERD i barndommen er ukjent, på grunn av både mangfoldet av kliniske og morfologiske varianter av sykdommen, og mangelen på en enhetlig systemisk tilnærming til diagnose og behandling.

1.4 Koding på ICD-10

Gastroøsofageal refluks (К 21):

K21.0 - Gastroøsofageal reflux med esophagitis;

K21.9 - Gastroøsofageal refluks uten esophagitt.

Eksempel diagnose formulering:

Gastroøsofageal reflukssykdom (reflux esofagitt II-V grad), moderat form.

1.5 Klassifisering

I 2006, på verdens kongress for gastroenterologi i Montreal, ble det foreslått å tildele 3 former for GERD:

• ikke-erosiv (NERD), som utgjør ca. 60% av alle tilfeller av sykdommen;
• erosiv (ERD), som utgjør ca. 35%;
• Barretts spiserør, som står for 5% av GERD-tilfellene.

Det er ingen allment akseptert klassifisering av GERD. Den russiske arbeidsklassifiseringen er gitt nedenfor.

Arbeidsklassifisering av GERD hos barn (Privorotsky VF, Luppova N.Е., 2006)

I. Graden av GER (i henhold til resultatene av endoskopisk undersøkelse):

• GER uten esophagitt,
• GER med esophagitt (I-IV grad),
• Graden av motorisk funksjonsnedsettelse i esofageal-gastrisk veikryss (A, B, C).

II. Graden av GER (i henhold til resultatene av røntgenundersøkelse):

• GER (I-IV),
• Glidebrytelse av slimhinneåpningen i membranen.

III. Ekstrasophageal manifestasjoner av GERD:

• bronkopulmonal,
• ØNH,
• kardiologi,
• Dental.

IV. Komplikasjoner av GERD:

• Barretts spiserør
• Esophageal stricture
• Posthemorrhagisk anemi

Endoskopisk esofagitt klassifisering

Systemet med endoskopiske tegn på GER hos barn (ifølge G.Tytgat i modifikasjonen av VF Privorotsky).

Morfologiske endringer

0 grader - fraværet av visuelle tegn på betennelse i slimhinnens slimhinne.

Jeg graderer - moderat uttrykt fokal erytem og / eller knusthet i magesmeden i bukspiserøret.

Grad II - den samme + totale hyperemi i bukspiserøret med brennbar fibrinøs plaque og mulig utseende av enkeltoverflate erosjoner, vanligvis av lineær form, plassert på toppen av brettet i slimhinnen.

Grad III - samme + spredning av betennelse i thoracic esophagus. Flere (noen ganger sammenblandende) erosjon, ikke lokalisert sirkulært. Mulig økt kontakt sårbarhet av slimhinnen.

Grad IV - spiserørssår. Barrett syndrom. Stenose i spiserøret.

Motorforstyrrelser

A. Moderat merket motorisk funksjonsnedsettelse i PS-området (Z-linje stiger opp til 1 cm), kortvarig provokert Subtotal (langs en av veggene) forløper til en høyde på 1-2 cm, og reduserer tonen på PS.

B. Distinkte endoskopiske tegn på kardial svikt, total eller subtotal provosert prolaps i en høyde på mer enn 3 cm med mulig delvis fiksering i spiserøret.

C. Samme + uttalt spontan eller provosert prolaps over membranbenene med mulig delvis fiksering.

Et eksempel på endoskopisk konklusjon:

Reflux esofagitt II-In grad.

2. Diagnose

2.1 Klager og anamnese

Kliniske manifestasjoner av GERD er mangfoldige og mange, ofte preget av:

Symptomer som halsbrann, smerte bak brystbenet, i nakken og ryggen, er som regel observert med inflammatoriske endringer i esophageal mucosa, dvs. med refluksøsofagitt. Det er nyttig å finne ut hvilke faktorer som øker eller reduserer symptomene på refluks: kroppsposisjon, diettmønster, medisinering. Mange forfattere understreker at reflux esofagitt er årsaken til smerte, som ligner angina, men ikke forbundet med hjertesykdom. For denne manifestasjonen av reflux esofagitt er preget av forekomsten av smerte i kroppens horisontale stilling og lindring av smerte ved å ta antacida.

Det er akseptert å tildele esophageal og ekstra esophageal symptomer.

Halsbrann, som en viktig klage hos voksne pasienter med GERD, kan være fraværende i pediatrisk praksis. I tillegg kan mange barn, spesielt førskole og grunnskolealder, selv føle halsbrann som sådan, ikke alltid karakterisere det.

Regurgitation er den passive bevegelsen av mageinnholdet gjennom spiserøret og videre inn i munnhulen. Det er forverret i utsatt stilling eller når kroppen er tiltet (på grunn av økt intra-abdominal trykk). Symptom på et "vått sted" er utseendet av en hvitaktig farge på puten etter søvnen, en følelse av økt mengde væske i munnen. Symptomets forekomst skyldes spiserøret i spiserøret. Dette symptomet er oftest løst hos små barn, der det vanligvis skyldes hypersalivasjon. Utseendet til "våtpunkt" -symptom hos barn i skolealderen indikerer nesten entydig motoriske forstyrrelser i den esofagastriske overgangssonen.

Belching luft, sur, bitter. Belching fra luften etter et tungt måltid eller kulsyreholdige drikker regnes som et fysiologisk fenomen. Bitter oppgang er ikke så mye karakteristisk for GER, som for duodenogastrisk refluks (GHD). Belching sur er ofte evaluert av pasienter som halsbrann.

Periodisk brystsmerter, smerte eller ubehag under passering av mat gjennom spiserøret (ensomhet). Det utvikler seg som et resultat av irritasjon av smertestillende receptorer i spiserøret med regurgitate. Hos barn er det relativt sjeldent, selv om det i voksen praksis, ifølge enkelte forfattere, tar smertesyndrom andreplass etter halsbrann.

Dysfagi - følelsen av "koma" bak brystbenet. Grunnlaget for denne klagen er et brudd på motorens funksjon i spiserøret. Forstyrret motilitet av spiserøret med funksjonell genese er mulig med ulike esophageal dyskinesier, samt som et resultat av nevrogen spasmer av sirkulær muskler i strupehodet eller munn i spiserøret, for eksempel i hysteroidpersonligheter. Eldre barn definerer dysfagi som en følelse av å forsinke mat bak brystbenet under eller etter svelging. Noen barn, for å bli kvitt dysfagi, hjelper seg selv ved å ta hyppige svelgerbevegelser, vaske maten med vann, klemme på brystet, ta en tvungen stilling mens du svelger, og lene seg litt fremover. Dysfagi som oppstår etter inntak av noen mat er mer karakteristisk for esophagitt, og etter inntak av flytende mat - for funksjonsforstyrrelser. Utseendet til dette symptomet etter inntak av fast mat er ofte markert mot bakgrunnen av alvorlig organisk patologi (tumor, stricture, stenose). Paradoksal dysfagi er mulig når solid mat er bedre enn flytende, og store biter er bedre enn små (Lichtenstern symptom). For forekomsten av dysfagi er temperaturen på matinntaket viktig (veldig kald eller varm mat er verre). I tillegg kan frykt forårsake kortvarig dysfagi selv hos friske personer, følelser, rushing mat, å spise tørr mat, ta visse matvarer (for eksempel persimmon).

Extrasophageal symptomer er hovedsakelig representert ved klager som indikerer involvering av bronkopulmonært system, ENT organer, kardiovaskulær system og tenner i prosessen:

• Bouts av hoste og / eller kvælning for det meste om natten; etter et tungt måltid
• Langvarig bronkial astma, til tross for tilstrekkelig grunnleggende terapi.
• Konstant hosting
• apnea
• "Jamming" av mat i svelget eller en følelse av "klump" i halsen som utvikler seg som et resultat av økt trykk i øvre spiserøret,
• Stikkende følelse og heshet
• Øresmerte
• Arrhythmier, samt fenomenet med å forlenge intervallet PQ
• Erosjon av tannemalje

Noen pasienter kan ikke ha noen kliniske tegn på GER, og fakta om sistnevnte er etablert som følge av spesielle forskningsmetoder (for eksempel fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) utført på patogen i mage og tolvfingertarmen). På den annen side, i en viss del av pasienter med et utpreget klinisk bilde av GER, kan det ikke være endoskopiske tegn på sistnevnte (den såkalte endoskopisk negative varianten av GERD). Samtidig bør det være tilstrekkelig uttalt esophageal og ekstraesophageal kliniske manifestasjoner, det påviste faktum av eksistensen av GER, og den relativt høye reseptbelagte sykdommen (minst 6 måneder).

• Diagnosen GERD hos barn er klinisk basert på alvorlighetsgraden av symptomer eller tegn som kan være forbundet med GER.
• Subjektive symptomer er upålitelige hos spedbarn og barn under 12 år. De fleste av de oppfattede symptomene på GER er ikke-spesifikke.
• GERD diagnostiseres bare hvis hyppigheten eller varigheten av reflux er overdreven, hvis det er esofagitt, eller hvis symptomene og tegnene tydelig er forbundet med refluks episoder, mens de utelukker alternative diagnoser.

Diagnosen av GERD er uten tvil i følgende tilfeller:

• oppkast og oppkastssyndrom hos små barn med "angst symptomer": gjentatt oppkast ved en fontene, blod i oppkast, oppkast med galle, tap av kroppsvekt, tilbakevendende respiratorisk patologi.
• "Esophageal" symptomer dominerer over andre gastroenterologiske klager, som betydelig reduserer pasientens livskvalitet.
• Barretts spiserør.
• tilstedeværelsen av GER-assosiert ekstraøsofageal manifestasjoner.

2.2 Fysisk undersøkelse

Det er ingen fysiske symptomer på patognomonisk for GERD.

2.3 Laboratoriediagnose

Det finnes ingen laboratorie tegn på patognomonisk GERD.

2.4 Instrumental diagnostikk

• Det anbefales å utføre en ultralydsundersøkelse (ultralyd) i øvre gastrointestinale kanal med vann-sifon-test.

Klasse B-anbefaling, bevisnivå 2b

Kommentarer: Visualisering av spiserøret ved bruk av standard ultralyd teknikker er vanskelig. Bruken av dobbel Doppler-kontroll forbedrer imidlertid diagnosen sykdommer i spiserøret. I første fase av studien utføres skanning i epigastrium gjennom øyenbrynens åpning i diafragma i horisontal stilling, og i noen tilfeller med hodet kastet tilbake. I den andre fasen er magen fylt med vann i mengden 300-500 ml for å optimalisere undersøkelsen av spiserøret og veggene i magen, identifisere GER, og måle spiserøret på tidspunktet for halsen. Visualisering av spiserøret er vanligvis mulig for 1,5-2,5 cm av mageseksjonen. Den normale diameteren av spiserøret hos barn er 7-10 mm. Diameteren på den nedre tredjedel av spiserøret mer enn 11 mm (på tidspunktet for svelget 13 mm) kan indikere dannelsen av en glidebrokk i slimhinnen i membranen (SHPOD). Med en diameter på mer enn 13 mm (på tidspunktet for svelget 15 mm og mer) blir konklusjonen om FHV hos barn nesten pålitelig.

• Anbefalt oppførsel fegds.

Klasse A-anbefaling, bevisnivå 1a

Kommentarer: Studien vurderer tilstanden til esophageal mucosa, så vel som alvorlighetsgraden av motorforstyrrelser i spiserøret. Studien gjør det mulig for oss å selvsagt diagnostisere en rekke medfødte anomalier i spiserøret (atresi, stenose, "kort spiserør", etc.), ervervet sykdommer av inflammatorisk og ikke-inflammatorisk genese. Metoden er også uunnværlig ved diagnose av svulstsykdommer i spiserøret, fremmedlegemer, mens man overvåker spiserøret etter kirurgiske inngrep. Ved gjennomføring av FEGD, undersøkes tilstanden til den nedre esophageal sphincter (LES) nøyaktig: graden av lukning av cardia, høyden på Z-linjestående, indirekte tegn på en glidende brokk i esophageal åpning av membranen (SHEPD) evalueres. Av avgjørende betydning er en tilstrekkelig vurdering av tilstanden til slimhinnen i spiserøret, spesielt mageseksjonen. Det bør tas hensyn til alvorlighetsgraden av betennelse, tilstedeværelsen av foki av ektopi, polypoid formasjoner, sprekker, samt plassering, type og antall erosjoner og sår. Når det beskrives prolaps av mageslimhinnen i spiserøret, bør endoskopien angi høyden av prolapse (i centimeter), ensidighet (langs en vegg) eller dens sirkelform, samt varigheten av fiksering av prolaps-komplekset i spiserøret. En pålitelig endoskopisk diagnose av CHD blir ved deteksjon av høyt (over membranbenene, det vil si mer enn 3-4 cm) sirkulær prolabirovany av den subkardiale delen av magen i esophagus med delvis fiksering av prolapskomplekset (opptil 3-5 sekunder eller mer). Definisjonen av symptomene på en "konus" eller "trakt" fullfører den diagnostiske komponenten av endoskopisk konklusjon av "SGRP". Imidlertid, i tilfelle deteksjon av relativt lav prolaps og med fortsatt mistanke om FHD, er ytterligere røntgenundersøkelse nødvendig.

• Den diagnostiske verdien av endoskopi økes betydelig når prøver av biopsi materiale av riktig størrelse og plassering er tatt i løpet av studien. En biopsi fra spiserøret under FEGDS anbefales for diagnostisering av Barretts spiserør og andre årsaker til spiserør enn andre.

Klasse B-anbefaling, bevisnivå 2b

Kommentarer: Det er viktig å merke seg at selv små avvik i biopsi-teknikken påvirker nøyaktigheten av histologi som en diagnostisk metode for å bestemme refluxøsofagitt. For pålitelig diagnose er det nødvendig å ta minst to biopsier (helst 4) i en avstand på to eller flere centimeter over Z-linjen.

• Anbefales for å utføre radiologisk diagnose.

Klasse A anbefalinger, bevisnivå 1s

Kommentarer: Vanligvis gjennomført en undersøkelse av spiserøret og magen med barium i front- og sideprojeksjonene og i Trendelenburg-posisjonen med en liten komprimering av magehulen. I studien evalueres permeabiliteten til suspensjonen, spiserørets diameter, konturene, veggens elastisitet, patologiske sammentrekninger, ampul-lignende utvidelser, motilitet og slimhinneduksjon. Med åpenbar tilbakestrømning, utgjør esophagus og mage radiografisk figuren til en "elefant med et hevet trunk", og ved forsinkede røntgenbilder, oppstår et kontrastmiddel i spiserøret, som bekrefter tilbakefallet. Metoden har stor betydning ved diagnosen CHF, unormal utvikling av spiserøret, vurdering av effekten av skader og kirurgiske inngrep, som er uunnværlig ved diagnosen funksjonelle sykdommer i spiserøret. Specificiteten av røntgenstudier ved diagnosen FHD er ifølge litteraturen 94%.

Ved en gjennomgang er røntgen i brysthulen og magen en gassboble plassert over membranen. I motsetning til spiserøret, er det mangel på bukspiserøret under membranen, tilstedeværelsen av mageavlastning av spiserørslimhinnen ved nivået av membranåpningen og over. Tilstedeværelsen i den epifrenske regionen med tre eller fire bretter og over indikerer at de tilhører mageslimhinnen. Indirekte tegn på brokk er utjevning eller fravær av vinkelen til Hans, avviket i spiserøret fra membranen og ryggraden, samt GER.

Ulempene med metoden inkluderer det faktum at radiografi ikke alltid tillater fiksering av hernier av liten størrelse, men gir også en høy strålingsbelastning.

• Med ineffektiviteten til standardbehandlingsregimer anbefales en måling av mediumets surhet - intraøsofageal pH-metri (daglig pH-overvåking).

Klasse B-anbefaling, bevisnivå 2b

Kommentarer: En av de viktigste metodene gjør det mulig å nøyaktig oppta tilbakestrømmingen av det sure innholdet i magen i spiserøret. Ved å bruke det, er det mulig ikke bare å fikse det faktum at esophageal surgjøring, men også å estimere dens varighet. For tiden brukes ulike typer acidogastrometre, datasystemer for standard, 2-3-timers pH-metri og for daglig overvåking av pH.

I studien av barn som bruker standard 2, 3 eller 5-kanalige pH-prober. En av sensorene er installert i spiserøret 5 cm over cardia. Dybden av innsetting av sonden kan beregnes ved bruk av Bischoff formel, modifisert av M. A. Kurshin og V. M. Muravyova (1987):

hvor X er sonde lengden i cm, Y er høyden på barnet.

Tegn på patologisk GER (i henhold til 3-timers pH-metry data) er:

1) senke pH i esophagus under 4 i 5 minutter eller mer;

2) bestemmelse av minst 3 refluksepisoder innen 5 minutter;

3) gjenoppretting av pH i spiserøret i en periode på over 5 minutter.

Bare en kombinasjon av alle tre tegnene gjør det mulig for deg selv å diagnostisere den patologiske "syrlige" GER.

Det skal huskes at når man utfører en rutinemessig intraøsofagal pH-metri i flere tilfeller, kan man få et falsk-negativt resultat. For å øke følsomheten i metoden, brukes spesielle funksjonstester: Endring av kroppsposisjonen til pasienten i løpet av studien, en øvelsestest (knep, bøyer, etc.).

Ifølge flere forskere har pH-overvåkning i mange år vært vurdert som "gullstandarden" for å bestemme patologisk GER;

Studien utføres av en spesiell ultratynn sonde, som introduseres intranasalt og ikke gjør det vanskelig for pasienten å spise, påvirker ikke søvn og andre fysiologiske behov.