Diagnose av kronisk pankreatitt: Forskningsmetoder

Diagnostikk av kronisk pankreatitt består av grunnleggende og ekstra metoder.

Hvordan kan pankreatitt identifiseres? Når man ser på huden på en pasient med kronisk pankreatitt, kan blødningsutslett sees i form av lilla farvede dråper med størrelser opp til 1 - 4 mm. Disse er punktangiomer som oppstår under proteolyse - den destruktive virkningen på kapillærene av bukspyttkjertelenzymer som slippes ut i blodet under en forverring av prosessen (Tuzhilin-symptom).

Etter undersøkelse, bestem de objektive symptomene på pankreatitt:

1. Symptom Desjardins - bestemmes ømhet i pankreticheskoy Desjardins punkt (projiseringshodet i bukspyttkjertelen), som ligger på 4-6 cm fra navlen på den linje som forbinder den høyre armhule med navlen.

2. Symptom Chauffard - avsløre ømhet i Chauffard område (projiseringshodet i bukspyttkjertelen), som ligger på 5-6 cm over navlen til riktig vinkel mellom halveringslinjen av umbilicalen og midtlinjen av kroppen.

3. Symptom Mayo-Robson - smerte bestemt ved Mayo-Robson, pankreatisk halefremspring, mellom den midtre og de ytre tredjedeler av linjesegmentet trukket gjennom magen, den venstre kanter lysbuen og den venstre armhulen. Samtidig kan smerten bestemmes i Mayo-Robson-sonen, den venstre ribben-vertebral vinkelen.

4. Symptom Gubergritsa-Skulsky - palpasjon smertefull langs linjen som forbinder hodet og halen.

5. Grottas symptom - til venstre for navlen i projeksjonen av bukspyttkjertelen bestemmes av de hypotrofiske endringene i subkutant fett.

6. Symptom Myussi - Georgievsky - positiv phrenicus - et symptom til venstre.

7. Kachs symptom er et symptom på pankreatitt, hvor palpasjon er smertefull i projeksjonen av tverrprosessene til høyre T1X-TX1 og venstre tvIII-TIX thoracale vertebrae.

8. Oppstandelsens symptom - i projeksjonen av bukspyttkjertelen er ikke bestemt av pulsering av abdominal aorta.

Etter inspeksjonen er det nødvendig å tildele en rekke obligatoriske forskningsmetoder, samt testing av pankreatitt. Laboratoriet en gang undersøkt:

1. Fullstendig blodtall kan avsløre inflammatoriske forandringer (leukocytose, leukocyt venstre skifte, ESR akselerasjon)

2. Biokjemisk analyse av blod (totalt bilirubin og dets fraksjoner, ACT, ALT, alkalisk fosfatase, GGTP, amylase, lipase, glukose, totalt kalsium, proteinogram):

• En amylase-test for forverring av kronisk pankreatitt avslører en økning i blodnivået av amylase 2 til 3 timer etter utbruddet av tilbakefall og holdes i 2 til 6 dager. Hyperamalasemi mer enn 6 dager indikerer utvikling av komplikasjoner (dannelsen av pankreatisk pseudocyst);
• større spesifisitet har en lipasetest. Nivået av lipase i blodet øker 5-9 ganger fra 4 dager etter begynnelsen av eksacerbasjon og varer opptil 10 dager.

3. Urinalyse bestemmer betennelsesendringer.

4. Diastase i urinen stiger i direkte forhold til økningen i blod amylase nivå. Allerede i de første timene av tilbakefall, kan nivået nå 100-200 standarder.

5. I copprogrammet, statorrhea (tilstedeværelse av mer enn 5 gram nøytral fett i avføring når det bruker 100 gram fett i den daglige rasjonen), bestemmes kreatoria (avføring av muskelfibre med tverrgående strikking) og amilorré (utseende av stivelse i avføringen).

Den obligatoriske instrumentelle metoden for forskning inkluderer:

1. Gjennomgå radiografi av bukhuleorganene kan avsløre beregninger og forkalkning av bukspyttkjertelparenchyma.

2. Ultralyd av abdominale organer utføres en gang, økende ultralyd av bukspyttkjertelen gjentas etter at betennelsen sanker.

De viktigste, stadig forekommende ekkografiske tegn på kronisk pankreatitt inkluderer:

• endring i størrelsen på bukspyttkjertelen (en økning i akutt stadium, normalisering av størrelse i remisjonstrinnet, en reduksjon i størrelsen med en lang løpet av pankreatitt med utseende av fibrose);
• forbedring av ekkostruktur, som er homogen (type I), heterogen (type II) eller heterogen (type III). Ofte etter konklusjonen av en funksjonalist, kan slike endringer i ekkostruktur beskrives som "diffuse forandringer i bukspyttkjertelen";
• bukspyttkjertelen kontur blir hakkede, ujevn, men klart begrenset.

Det kan være flere ekkografiske tegn som indikerer tilstedeværelse av kronisk pankreatitt: Deteksjon av bukspyttkjertelcyster, dilatasjon av duksystemet og Wirsung-kanalen, spesielt duodeno- og gastrostase, effusjon i bukhulen, tilstedeværelse av forkalkninger, tegn på kompresjon av den nedre vena cava.

3. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), som bidrar til å identifisere indirekte tegn på skade på bukspyttkjertelen ved en endring i kjertelens eksplosjonssystem.

Fra laboratorieforskningsmetoder kan det være nødvendig å utføre:

1. Elastasetesten - ved hjelp av en ELISA-metode bestemmes en økning i nivået av elastase-1 i blod, som holdes lenger enn økningen i lipase og amylase.

2. Deteksjon av tumorvekstmarkør (CA 19,9).

3. Deteksjon av inflammatoriske cytokiner (interleukiner 1, 8, tumor nekrosefaktor)

4. Bestemmelse av koagulogram.

5. Test av glukosetoleranse.

For å identifisere mangelen på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen utføre:

1. Bestemmelse av elastase-1 i avføring ved bruk av enzymimmunoassay. En mild og moderat grad av eksokrinsk pankreatisk insuffisiens bestemmes når innholdet av 1 gram avføring er fra 100 til 200 μg elastase -1, en alvorlig grad er mindre enn 100 μg elastase - 1 per 1 gram avføring.

2. Bentiramintesten er positiv når eksacerbasjon av kronisk pankreatitt, det vil si 6 timer etter legemiddeladministrasjonen, ble mindre enn 50% bentiramin utskilt i urinen.

3. Lund - en test, hemmelig-pankreatisk og stivelse test, som gir positive resultater i forverring av pankreatitt.

For å bestemme den intrasekretoriske mangel på bukspyttkjertelen utføres:

1. Fastsettelse av blodglukosenivå (fastende hypoglykemi observeres ved sykdomsutbrudd), i en tom mage og / eller postprandial (etter måltid) blir det sett en økning i blodglukose heretter i det hele tatt eller i perioder med forverring av pankraetitt.

2. Det kan også være nødvendig å utføre en glukosetoleranse test for å bestemme nivåene av C-peptid og glukagon i blodet.

Av de ekstra instrumentelle forskningsmetodene er det noen ganger foreskrevet:

1. Spiral beregnet tomografi, avslørende en rekke forandringer i kronisk pankreatitt: konturene i bukspyttkjertelen bestemmes diffust ujevn, størrelsen på kroppen økes eller reduseres avhengig av sykdomsformen.

2. En undersøkelsesrøntgen på brystorganene kan bestemme begrensningen av membranets kuppelmobilitet, den høye plasseringen av venstre membrankuppel, uregelmessigheten og fuzziness av membrankonturen, og utseendet av effusjon i det venstre pleuralhulen.

3. FEGD med visualisering av den store duodenale papillen avslører de sannsynlige tegnene på en inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen og noen ganger årsakene til dens utvikling. Bulging av bakre veggen i magesekken kan indikere en økning i størrelsen på bukspyttkjertelen. Utseendet til sår av mageslimhinnen og tolvfingertarm, utviklingen av refluksøsofagitt, følger ofte med kronisk pankreatitt. Ved sekundær pankreatitt kan endringer i galdeveien identifiseres, som for eksempel hyperemi og ødem i duodenale slemhinnene, dyskinesi i tarmseksjonen i tynntarmene, smerte under duodenoskop i post-bulbar delen av tolvfingertarmen.

4. Det er også mulig å utføre laparoskopi med en målrettet biopsi i bukspyttkjertelen, angiografi oftere ved hjelp av celiaografi, radionuklid-cholecystografi eller mindre hyppig diagnostisk laparotomi.

Bukspyttkjertelen poeng

Med en økning i størrelsen på bukspyttkjertelen, er probingen med fingrene mulig. Dette gjøres ved å plassere pasienten horisontalt på tom mage eller etter påføring av enema. Fingrene er plassert noen få centimeter over underkanten av magen. Når pasienten utånder, synker fingrene dypere, og uten å stoppe, skyv til bakre bukvegg. Når forstørret, føles det som en streng, som lar deg oppdage bestemte smertefulle områder og poeng.

Hvis det er problemer, er følgende punkter i bukspyttkjertelen palpable:

• Desjardins - ligger tre centimeter til høyre og litt oppover fra navlen. Sårhet på dette stedet indikerer forekomst av problemer i duodenalpæren og hodet på kjertelen.
• Point Mayo-Robron - ligger i øverste venstre torg i magen. Sårhet er karakteristisk når det er problemer med organets hale.
• Kacha - ligger på den ytre enden av rektus abdominis noen få centimeter over navlen. Sårhet indikerer problemer med orgelet, spesielt med kropp og hale.
• Mann-Ki-punktet ligger under ribbenene, på linjen av rectus abdominis muskelen til venstre.
• Guvernøren ligger symmetrisk til Desjardins-punktet til venstre.

Bukspyttkjertelområder

Følelse gjør det mulig å oppdage følgende smertefulle områder av bukspyttkjertelen:

• Chauffard - ligger på en imaginær linje mellom navlen og det aksillære hulrommet på høyre side. Smertefulle opplevelser indikerer problemer med bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen og den generelle strømmen av galle.
• Yanovera - ligger på en horisontal linje som passerer gjennom navlen, og fanger også området på 3-5 cm til venstre for det.
• Hubergritsa-Skulsky er lik på plass til Chauffard-sonen, men er til venstre. Sårhet er et signal om kroppsproblemer.

Pankreas projeksjonspunkter

Avhengig av kilden til blodtilførsel, er bukspyttkjertelen delt inn i tre deler:

• Hodet - Leveres med grener av den mesenteriske arterien.
• Kroppen leveres hovedsakelig av miltartarien.
• Hale - Leveres med grener av milten eller venstre gastroepiploisk arterie.

Når man ser på horisontalplanet, ser projeksjonen ut som asymmetrisk i de fleste tilfeller - hodet er høyere og kroppen og halen er litt lavere. Orgelet projiseres på bukveggen i epigastriske, navlestreng og subkostområder.

Hvordan manifesterer Mayo Robson symptom i pankreatitt?

Pankreatitt er en vanlig sykdom. Hvert år omgår 50 tusen mennesker i Russland til gastroenterologer med symptomer på akutt pankreasbetennelse. Hovedårsakene til utviklingen av patologi forblir alkoholisme og gallesteinsykdom. Diagnose av sykdommen inkluderer undersøkelse av pasienten, instrumentelle og laboratorieteknikker. Under pasientens undersøkelse kan legen anvende eksisterende forfatters metoder for å diagnostisere sykdommen, og fastsette symptomene som manifesterer seg i pasienten. I artikkelen vil vi fortelle om symptomene på Mayo Robson, som indikerer utviklingen av pankreatitt og kan hjelpe legen med å gjøre den riktige diagnosen.

Symptom Mayo Robson: essensen av teknikken

Før tilstedeværelse av diagnostisk utstyr var palpasjon (organpalpasjon) den viktigste metoden for å bestemme betennelse i bukspyttkjertelen. Metoden for palpasjon er brukt fra midten av det tjuende århundre til i dag, og øker nøyaktigheten av diagnosen laget av legen. En av sine varianter er Mayo Robson-metoden. Teknikken ble oppkalt etter sin skaper, den engelske kirurgen Arthur William Mayo-Robson, som studerer sykdommene i indre organer, inkludert bukspyttkjertelen.

Det er umulig å teste en sunn bukspyttkjertel. Når et organ blir betent, oppstår smerte når det påtrykkes trykk på enkelte områder, for eksempel Mayo Robsons punkt, Desjardins, Kacha, osv. Ved å endre smertens art kan legen forstå hvilken form sykdommen er og hvor utviklingsstadiet er.

Hvordan manifesterer Mayo Robson symptom?

Smerte når du trykker på Mayo Robson-punktet, vises med utvikling av akutt pankreatitt. Det skal bemerkes at metoden bare virker i 45% av tilfellene.

Hvordan finne riktig poeng?

Når du trykker på Mayo Robson-punktet, opplever en pasient med pankreatitt skarp, alvorlig smerte. Diagnostisk metode er basert på dette. Men for å bruke det, må legen riktig bestemme plasseringen av punktet:

• du må først bestemme punktet A, den befinner seg midt i den laveste venstre kanten;
• Punkt B er i navlen;
• en imaginær linje forbinder punktene A og B;
• linje mentalt delt inn i 3 deler;
• punktet som ligger på grensen mellom del 2 og 3 er ønsket.

Ved skade på halekjertelen vil smerten bli gitt til rygg eller bukvegg. For andre organskader vil metoden ikke være informativ.

Andre teknikker

I tillegg til symptomet Mayo Robson, med pankreatitt for diagnostisering av sykdommen styres av andre manifestasjoner. Vurder dem mer detaljert.

Mondor syndrom: blåmerker av forskjellig størrelse og lokalisering vises på pasientens kropp med en akutt sykdom. Bruising kan til og med skje på ansiktets hud. Deres utseende er forklart av det faktum at under betennelse i bukspyttkjertelen er det utslipp av toksiner i blodet og deretter inn i de dermale lagene. Samtidig føler personen seg alvorlige magesmerter.

Symptom Kacha: lar deg bestemme tilstedeværelsen av pankreatitt i kronisk form. Når du trykker på Kacha-punktet, som ligger i området av den 8. thorax vertebra, oppstår smertefulle opplevelser. Smerten kan være så alvorlig at pasienten ikke tillater legen å utføre ytterligere undersøkelser.

Razdolsky syndrom: manifestasjoner observeres i det alvorlige stadiet av sykdommen, når betennelse i peritoneum oppstår. I tilfelle av et mildt forløb av den patologiske prosessen, kan metoden være uinformativ. Det manifesteres av skarpe smerter i magen når du tapper med fingertrådene på huden i det betente kjertelområdet.

Les: Hvilke funksjoner diett 5 har for pankreatitt.

Kerté syndrom: Pasienten føler seg alvorlig smerte når han palperer magen i området som ligger 5 centimeter over navlen. Symptom er observert hos ca 6 av 10 pasienter med akutt pankreatitt.

Alle de ovennevnte symptomene kan brukes av en gastroenterolog som hjelpemiddel ved diagnosen av sykdommen. Deres bruk krever ikke tilstedeværelse og bruk av spesialutstyr og reagenser, er tilgjengelig for enhver lege i en medisinsk institusjon.

Patologi diagnose

Laboratorie- og instrumentteknikker kan brukes til å diagnostisere sykdommen i medisinske institusjoner. For laboratoriet inkluderer:

• fullfør blodtall (vurdere nivået av leukocytter og ESR);
• biokjemisk analyse av blod og urin;
• coprogram (under studien, er det evnen til et organ å syntetisere fordøyelsesenzymer vurdert);
• prøver som evaluerer kjertelens funksjon og produksjon av enzymer av den (Lund test, metionintest);
• prøver for å vurdere kroppens evne til å syntetisere insulin (test for glukosetoleranse).

Vi anbefaler deg å finne ut hvorfor det er oppblåsthet.

Les: på grunn av hvilken oppkast som oppstår under pankreatitt.

Blant de instrumentelle metodene for diagnosen sykdommen blir brukt:

• Ultralyd av bukspyttkjertelen;
• EGD;
• radiografisk undersøkelse;
• endoultrasonografiya;
• CT-skanning;
• MRI;
• biopsi av kjertelvev.

Instrument- og laboratoriemetoder gjør det mulig å få mer nøyaktig informasjon, og i kombinasjon med resultatene av undersøkelsen og intervjuet mellom pasienten - å skille mellom pankreatitt fra andre sykdommer i mage-tarmkanalen og foreta en nøyaktig diagnose.

artikler

Kronisk pankreatitt

Klinisk bilde

1. Smerte syndrom - et ledende tegn på CP. Smerten fremstår ganske tidlig. Ved lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen er smerte følt i epigastrium hovedsakelig til høyre, i riktig hypokondrium, som utstråler til regionen av VI-XI thoracale vertebrae. Med involvering av bukspyttkjertelens kropp i den inflammatoriske prosessen, er smerte lokalisert i epigastrium, med en lesjon i halen - i venstre hypokondrium, med smerte som utstråler til venstre og opp fra VI-brønden til I lumbar vertebra.

Med en total lesjon i bukspyttkjertelen, er smerten lokalisert i hele øvre halvdel av magen og har en omliggende karakter.

Ofte oppstår smerte etter et tungt måltid, spesielt etter fett, stekt mat, alkohol, sjokolade.

Svært ofte oppstår smerte på tom mage eller 3-4 timer etter måltid, noe som krever en differensial diagnose med duodenalt sår. Ved fasting setter smerten seg, så mange pasienter spiser lite og derfor mister vekt.

Det er en viss daglig rytme av smerter: før lunsj bryter smerter ikke mye, etter lunsj intensiverer de (eller vises hvis de ikke var før den tiden) og når størst intensitet om kvelden.

Smerter kan presse, brenne, kjedelig, langt mer uttalt når de ligger ned og senker seg når de sitter med kroppen som lener seg fremover. Med en utbredt forverring av kronisk pankreatitt og et skarpt smertesyndrom, tar pasienten en tvungen stilling - sitter med bena bøyd i knærne som kommer til magen.

Palpasjon av magen bestemmer følgende smertefulle områder og punkter.

• Chauffard-sonen - mellom den vertikale linjen som går gjennom navlen og bisektoren av vinkelen dannet av de vertikale og horisontale linjene som går gjennom navlen. Sårhet i denne sonen er mest karakteristisk for lokalisering av betennelse i bukspyttkjertelen
• Gubergritsky-Skulsky-sonen ligner Chauffard-sonen, men ligger til venstre. Sårhet i dette området er karakteristisk for lokalisering av betennelse i bukspyttkjertelen kroppen;
• Desjardins punkt - ligger 6 cm over navlen langs linjen som forbinder navlen til høyre aksillær depresjon. Sårhet på dette punktet er karakteristisk for lokalisering av betennelse i bukspyttkjertelen
• Punkt Gubergritsa - lik Desjardins Point, men ligger til venstre. Sårhet på dette punktet observeres med betennelse i svangerskapets hale;
• Mayo-Robsons punkt ligger på grensen til den ytre og midtre tredjedel av linjen som forbinder navlen og midten av venstre bueskyting. Sårhet på dette punktet er karakteristisk for betennelse i svangerskapet i bukspyttkjertelen;
• regionen av ribben-vertebral vinkel til venstre - med betennelse i kroppen og halen av bukspyttkjertelen.

I mange pasienter er et positivt tegn på grotten bestemt - atrofi av bukspyttkjertelfett i området av fremspringet i bukspyttkjertelen på den fremre bukveggen. Det kan være et symptom på "røde dråper" - tilstedeværelsen av røde flekker på magesekken, brystet, ryggen, samt den brune fargen på huden over bukspyttkjertelen.

2. Dyspeptisk syndrom (pankreas dyspepsi) er ganske karakteristisk for CP, spesielt ofte uttrykkes det i tilfelle eksacerbasjon eller alvorlig sykdom i sykdommen. Dyspeptisk syndrom manifesteres av økt salivasjon, kløe med luft eller mat spist, kvalme, oppkast, tap av appetitt, aversjon mot fettstoffer, oppblåsthet.

3. Vekttap - utvikler seg på grunn av restriksjoner i mat (smerteduksjon ved fasting), samt på grunn av brudd på eksokrine bukspyttkjertelen og intestinal absorpsjon. Vekttap bidrar også til redusert appetitt. Nedgangen i kroppsvekt er spesielt uttalt i alvorlige former for CP og ledsages av generell svakhet, svimmelhet.

4. Pankreatogen diaré og syndromer med utilstrekkelig fordøyelse og absorpsjon er karakteristiske for alvorlige og langt eksisterende former for CP med et utbredt brudd på eksokrine bukspyttkjertelen. Diaré på grunn av brudd på sekretjonen av bukspyttkjertelenes enzymer og fordøyelsen av tarmene. Den unormale sammensetningen av chyme irriterer tarmene og forårsaker utseende av diaré (A. Ya. Gubergrits, 1984). Forstyrrelse av gastrointestinal hormonsekresjon er også viktig. Dette kjennetegnes ved utgivelsen av store mengder fetme, grøtaktig avføring med oljeaktig glans (steatorrhea) og biter av ufordøyd mat.

Hovedårsakene til steatorrhea er:

• ødeleggelse av bukspyttkjertel-akinarceller og reduksjon av pankreaslipasesyntese og sekresjon;
• obturation av duksystemet og nedsatt bukspyttkjertel sekresjon i tolvfingertarmen;
• en reduksjon i bikarbonatsekretjonen ved hjelp av duktale celler i kjertelen, en reduksjon i pH i innholdet i duodenum og denaturering av lipase under disse forholdene;
• utfelling av gallsyrer på grunn av en reduksjon i pH i tolvfingertarmen.

I alvorlige former for CP, utvikles maldigestia og malabsorbsjonssyndrom, noe som fører til redusert kroppsvekt, tørrhet og skader på huden, hypovitaminose (særlig mangel på vitamin A, D, E, K og andre), dehydrering, elektrolyttforstyrrelser (reduksjon i natriumnivåer, kalium, klorider, kalsium), anemi; fett, stivelse, ufordelte muskelfibre finnes i avføring.

5. Endokrine insuffisiens - manifestert av diabetes mellitus eller nedsatt glukosetoleranse (se "Diabetes mellitus").

6. Den håndgripelige bukspyttkjertelen. Ifølge A. Ya. Gubergritsa (1984) er den syke bukspyttkjertelen palpert i CP i nesten 50% av tilfellene i form av en horisontal, komprimert, kraftig smertefull ledning, som ligger 4-5 cm over navlen eller 2-3 cm over den øvre krumningen i magen. Palpasjon av bukspyttkjertelen kan utstråle til ryggen.

Kliniske former

1. Latent (smertefri) form - observeres hos ca 5% av pasientene og har følgende kliniske trekk:

• smerte fraværende eller mild;
• Noen ganger blir pasientene forstyrret av ikke-intense dyspeptiske sykdommer (kvalme, kløe, mat spist, tap av appetitt);
• noen ganger vises diaré eller grøtaktig avføring;
• laboratorietester avslører brudd på bukspyttkjertelen eksternt eller intrasekretorisk;
• systematisk coprological undersøkelse avslørte steatorrhea, creatorea, amilorrhea.

2. Kronisk tilbakevendende (smerteform) - observeres hos 55-60% av pasientene og er preget av tilbakevendende bouts av intense helvetesild eller lokalisert i epigastrium, venstre hypokondrium. Under en forverring er det oppkast, økning og hevelse i bukspyttkjertelen observert (i henhold til ultralyd og røntgen), og innholdet av a-amylase i blod og urin øker.

3. Pseudo-tumoral (icteric) form - forekommer hos 10% av pasientene, oftere hos menn. I denne formen er den inflammatoriske prosessen lokalisert i brystkroppens hode, noe som fører til at den øker og klemmer den vanlige gallekanalen. De viktigste kliniske tegnene er:

• gulsott;
• kløe;
• epigastrisk smerte, mer til høyre;
• dyspeptiske lidelser (på grunn av eksokrinsvikt);
• mørk urin;
• bleket avføring
• betydelig vekttap;
• forstørret pankreatisk hode (vanligvis bestemt av ultralyd).

4. Kronisk pankreatitt med vedvarende smerte. Dette skjemaet er preget av konstant smerte i overlivet, utstrålende til baksiden, tap av appetitt, vekttap, ustabil avføring, meteorisme. En forstørret komprimert bukspyttkjertel kan være håndgripelig.

5. Skleroserende form av kronisk pankreatitt. Dette skjemaet er preget av smerter i overlivet, forverret etter å ha spist dårlig appetitt; kvalme; diaré; vekttap; alvorlig brudd på eksokrine og endokrine funksjoner i bukspyttkjertelen. Med ultralyd bestemmes en utpreget komprimering og en reduksjon av størrelsen på bukspyttkjertelen.

Grader av alvorlighetsgrad

Enkel flyt er preget av følgende funksjoner:

• eksacerbasjoner er sjeldne (1-2 ganger i året) og kort, raskt stoppet;
• moderat smertesyndrom;
• Ut av forverring føler pasienten tilfredsstillende;
• det er ingen vekttap;
• bukspyttkjertelfunksjonen er ikke svekket
• Scatologisk analyse er normal.

Forløpet av moderat alvorlighetsgrad har følgende kriterier:

• Forverringer observeres 3-4 ganger i året, forekommer med et typisk langvarig smertesyndrom;
• pankreas hyperfermentemi detekteres;
• moderat reduksjon i eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen og vekttap er bestemt;
• Steatorrhea, creatorrhea, aminrea er notert.

Alvorlig kronisk pankreatitt er preget av:

• hyppige og langvarige eksacerbasjoner med vedvarende smerte og alvorlige dyspeptiske syndromer;
• "Bukspyttkjertel" diaré;
• en nedgang i kroppsvekt til progressiv utmattelse;
• alvorlige brudd på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen;
• komplikasjoner (diabetes mellitus, pseudocytter og bukspyttkjertelcyster, obstruksjon av den vanlige gallekanalen, partiell stenose i duodenum ved et forstørret hode av bukspyttkjertelen, peripankreatitt, etc.).

Kronisk pankreatitt. Etiologi, patogenese, klinikk, diagnose, behandling.

Kronisk pankreatitt er en progressiv inflammatorisk sykdom i bukspyttkjertelen, ledsaget av et kraftig brudd på funksjonen. Sykdommen oppstår med periodiske eksacerbasjoner på bakgrunn av ufullstendige tilbakemeldinger.

Etiologi. De vanligste årsakene til kronisk pankreatitt er sykdommer i mage, tolvfingre, lever, galleblæren og galdevev (hepatitt, cirrhosis, cholecystitis, cholangitis, duodenitt, magesår, spesielt sår, gjennomtrengende i bukspyttkjertelen). Kronisk pankreatitt forekommer hos nesten 30% av pasientene som gjennomgår cholecystektomi. Blant andre grunner bør alderstilstander og endringer i fettmetabolismen (diettfeil, alkoholisme) noteres; forgiftning, forgiftning; endringer i buksystemet i bukspyttkjertelen (primære svulster, strenge, epithelial metaplasi i ekskretjonskanalene); lukkede bukspyttkjertelskader; akutte og kroniske infeksjoner. Causative agenter av angina, influensa, tyfus, skarlet feber, hepatitt, tuberkulose, malaria, syfilis etc. kan tjene som smittsomme kilder.

En viktig rolle i patogenesen av kronisk pankreatitt spilles av intraorganaktivering av enzymer (proteaser og lipaser) som skader kjertelvev. Forløsende øyeblikk til utviklingen av kronisk pankreatitt er stagnasjonen av hemmeligheten forårsaket av en mekanisk hindring i sin ekskretjonskanaler. Det viktigste er tilstedeværelsen hos pasienter med duodenitt og sphincter-Oddi-mangel. Kjennetegnet for galderolle i forekomsten av pankreatitt. Det antas at gallsyrer forårsaker koagulativ nekrose av kjertelen. I tillegg inneholder galle lecitin, som, under påvirkning av pankreasfosfolipase A, blir omdannet til lysolecitin, som fører til selvbetennelse i bukspyttkjertelen.

Som et resultat av et komplekst kompleks av interaksjoner dannes diffuse eller brennende inflammatoriske, nekrotiske og atrofiske forandringer i bukspyttkjertelen med veksten av bindevev. Sammen med disse prosessene er det en regenerering av orgelet i form av individuelle deler av hyperplasi med dannelsen av adenom.

Patogenesen. Kronisk pankreatitt fører til alvorlige forstyrrelser av absorpsjon og parietal fordøyelse, forstyrrelse av metabolisme av proteiner, fett og karbohydrater. Først og fremst er det funnet tegn på bukspyttkjertel lipase tap - ca 70% av matfettene forblir ubrukt, da er fettmetabolismen forstyrret, noe som manifesteres av flatulens, polyfecalia, steatorrhea (rikelig, uformet putrefaktiv avføring). Brudd på protein metabolisme fører til hypoproteinemi, en reduksjon i albumininnhold og en økning i nivået av gamma 1 og gamma 2 globulinfraksjoner.

Kronisk pankreatitt begynner ofte med den distale delen av kjertelen og spre seg gradvis til proksimal; Derfor utvikler ekskretjonsforstyrrelser sakte og hjelper sjelden diagnoser i begynnelsen av sykdommen. Det økologiske apparatets død og en kompenserende økning i proksimal kjertel er notert. Alkohol forårsaker en kraftig reduksjon i bukspyttkjertelen sekresjon og forutsettes til tilbakeløp av duodenal innhold i hevelsen av Vater nippel.

Når trykket i buksesystemet i bukspyttkjertelen stiger, absorberes en betydelig mengde av sin juice i blodet, noe som forårsaker enzym toxemi og kan føre til skade på hjernevev, myokard, lunger, lever, nyrer.

Patologisk anatomi. I prosessen med utvikling av pankreatitt i bukspyttkjertelen oppstår spredning av bindevev, noe som resulterer i utvikling av fibrose og sklerose. Sistnevnte kan være både peri og intralobulær, kombinert med samtidig atrofi av kjertelvev. Som et resultat av den forbedrede utviklingen av bindevev, blir jern komprimert og endres ofte i volum. Videre, forkalkning, svekket patency av bukspyttkjertelen. Mikroskopisk, sammen med vevsfibrose, blir dens inflammatoriske infiltrering, lipomatose og inflammatoriske forandringer i kanalveggene observert. Noen ganger er det flere små cyster, dannet som følge av utslettelse av kanalens lumen, avsetning av kalsiumsalter i kjertelvevet.

Følgende kliniske og anatomiske former for kronisk pankreatitt utmerker seg:

• kronisk indurativ pankreatitt;
• pseudotumor pankreatitt;
• pseudocystisk pankreatitt (kronisk pankreatitt med utfall i cysten);
• kronisk kalkulær pankreatitt (virngolithiasis, calcific pankreatitt).

Klinisk bilde. Kronisk pankreatitt er oftest manifestert av smerte som er lokalisert i den epigastriske regionen og utstråler til venstre eller høyre hypokondrium eller begge hypokondrier til lumbaleområdet; noen ganger smerter blir helvetesild; Bestråling til hjertet, venstre skulderbelte, venstre skulderblad, til iliac eller inguinal områder, til venstre lår, til kokos eller perineum er mindre vanlig.

Smerter oppstår 1-3 timer etter å ha spist, fra flere timer til 4-6 dager. Kan bli provosert av trening, som er forbundet med å strekke kapsel av kjertelen. Ofte nekter pasienter å spise, frykter forekomsten av et angrep. Karakterisert av pasientens tvunget posisjon under en forverring av pankreatitt: Sittende med en tilbøyelighet, fordi han i denne stillingen opplever litt lettelse.

Smerten kan være permanent eller tilbakevendende, som virker som et angrep, oftere om ettermiddagen. I begynnelsen av sykdommen varer remisjonen i årevis, i senere stadier, blir intervallene mellom angrepene forkortet til flere dager.

Kronisk pankreatitt med konstant smerte er også kjent. Det minner om godartet (vedvarende) hepatitt. Det er konstante kjedelige smerter i overlivet, forverret etter å ha spist.

Av og til oppstår latent (smertefri) pankreatitt (5% av alle tilfeller), som oppstår i strid med ekstern og intern sekresjon.

Når steindannelse (kalkulær pankreatitt) i bukspyttkjertelen, er smerte uttrykt i den angitte delen av organet. Ved steindannelse observeres raskt progressiv eksokrinsvikt (diaré, oppblåsthet), utilstrekkelig indre sekresjon i alle deler av kjertelen, men smerten er vanligvis mindre alvorlig.

Dyspeptiske lidelser - kvalme, oppkast, kaster, ustabil avføring (vekslende forstoppelse med diaré) - er enten permanent eller bare i perioden med eksacerbasjon.

Gulsot, isterisk hud og sclera blir observert hos halvparten av pasientene. De kan både remittere og permanent. Alvorlig gulsott hos de fleste pasienter kombinert med Ahola er et resultat av svelling av bukspyttkjertelen hodet, kompresjon av galleveier på grunn indurative prosess i jern, arrdannelse og inflammatoriske forandringer i kanalene og sphincter av Oddi, steiner i ampullen større duodenal papilla.

Vekttap når noen ganger skarpe grader. Årsakene til utmattelse er utilstrekkelig produksjon og oppføring av bukspyttkjertelenzymer i tolvfingertarmen, vanskeligheter med å velge kosthold, frykt for pasienter å spise på grunn av smerte. I enkelte pasienter oppstår smertestørrelser selv etter å ha tatt en liten mengde flytende mat som ikke har sokogonnymi egenskaper.

Mangelen på intern sekresjon, det vil si primært produksjon av insulin, er preget av tegn på diabetes: tørr munn, tørst, sukkerintoleranse, polyuria, tap i kroppsvekt. I den første perioden av sykdommen observeres moderat hypoglykemi på grunn av irritasjon og hyperfunksjon av det økologiske apparatet; For senere sykdomsperioder er brutto brudd på karbohydratmetabolismen karakteristisk.

Kroppstemperaturen er vanligvis normal og øker noe med eksacerbasjon.

Diagnostikk av kronisk pankreatitt er basert på subjektive og objektive kliniske symptomer på sykdommen, data fra laboratorietester og resultatene av spesielle forskningsmetoder.

Undersøk pasienten i utsatt stilling med en rulle plantet under ryggen i en stilling på høyre side med torsoen på den fremre siden av 45 °, stående med tippen på torso frem og til venstre.

Objektivt bestemt ømhet i soner Chauffard, Gubergrits - Skulsky etc. Chauffard sone som befinner seg på den 5-b cm over navlen legeme høyre side mellom midtlinjen og navlestrengen vinkelhalverende (se figuren)..; ømhet i denne sonen er spesielt karakteristisk for betennelse i kjertelhodet. Når kjertellegemet påvirkes, observeres maksimal smerte i Gubergrits-Skulsky-sonen - til høyre for navlen (se figur). Desjardin Point ligger i en avstand fra cm fra navlen på linjen som forbinder navlen og høyre okselhulrom; sårhet på dette punktet er karakteristisk for betennelse i kjertelens hode. Ved lokaliseringen av prosessen i den kaudale delen av kjertelen, er det bemerket smerte på Mayo-Robson-punktet - på grensen til den nedre og midtre tredjedel av linjen som forbinder navlen og midten av venstre kulebøyle (se figur).

Smerter i huden smerte med pankreatitt. 1 - Chauffard sone; 2 - Gubergritska-Skulsky sonen;
3 - Desjardins poeng; 4 - Mayo - Robson Point.
Og - linjen forbinder en navle til en aksillær hul;
B - linjen som forbinder navlen til midten av costalbuen.

På palpasjon er det noen ganger mulig å etablere en smertefull fast masse i bukspyttkjertelen (på navlenivå eller 2-4 cm over, til venstre for midtlinjen).

Med pseudotumorformer som forekommer med gulsott, forekommer Courvosier syndrom noen ganger, karakterisert ved en triade av symptomer: mekanisk gulsott, forstørret og smertefri gal, blære og Acholia.

Med forverring av prosessen i bukspyttkjertelen og vanskeligheten med utstrømning av bukspyttkjerteljuice i blod og urin øker ofte innholdet i bukspyttkjertelenzymer - diastase, trypsin, lipase. I interictalperioden er det normalt. Konsentrasjonen av alle de viktigste enzymene i kjertelen i duodenalinnholdet, tvert imot, er redusert, i noen pasienter er de helt fraværende.

En økning i bikarbonatalkaliteten av blod og amylaseinnhold er et tegn på forverring av den inflammatoriske prosessen i den tidlige sykdomsperioden, og en progressiv reduksjon i amylase-nivået (opp til fullstendig forsvunnelse) er karakteristisk for avansert kronisk pankreatitt.

En koprologisk studie viser tilstedeværelsen av et stort antall ufordøpte muskelfibre (creatorrhea) og dråper neutralt fett (steatorrhea).

På grunn av involvering av kjertelapparatet i øyeprosessens prosess, observeres hyperglykemi og endringer i den normale sukkerkurven under påvirkning av en dobbelt sukkerbelastning (dobbeltbukk sukkerkurve).

Ved en undersøkelse av rygggenoskopi av magehulen, blir det ofte bestemt kalkninger langs bukspyttkjertelen. Når røntgen duodenum under sin hypotensjon ( "lammelse" duodenography) kan identifisere indirekte symptomer på kronisk pankreatitt: utbrettet sløyfe ( "hestesko") duodenum, hakk eller fylle defekten på den indre kontur av sin nedadgående porsjon, og oppløsningens lindring folder slimhinnen hos plasseringen av duodenal papilla og deformiteten til sistnevnte.

Ultralyd og datatomografi tillater i kronisk pankreatitt å oppdage økning i hele kjertelen eller bare hodet (pseudotumoragisk pankreatitt), cystiske forandringer i tykkelsen av kjertelen. I noen tilfeller oppdages de tette ekkostrukturene til høyre og venstre for ryggraden på nivået av II-III lumbale vertebrae, avhengig av tilstedeværelsen i kanalens steinstein eller kalsinater i tykkelsen av kjertelparenchymen.

I tilfelle av radioisotopskanning avslører de: uttømming av et scintigrafisk mønster på grunn av en diffus sklerotisk prosess, defekter i isotopopphopning, hvilket indikerer deres cystiske endringer eller forkalkning av bukspyttkjertelparenchymen.

Retrograd pankreatografi kan oppdage de karakteristiske egenskapene ved kronisk pankreatitt: deformasjon av hoved- eller tilbehørskanaler, innsnevring av lumen, fyllingsfeil langs kanalen på grunn av tilstedeværelse av steiner.

Angiografi (tseliako- og mezenterikografiya) i tidlige stadier av kronisk pankreatitt viser hypervascularization sone, og i senere stadier på grunn av fremskreden fibrose - diffuse uttømming av vaskulær mønster, endre sin arkitektoniske, forskyvning fortrenger eller beholdere som dannes cyster i prostata.

Differensialdiagnostikk utføres primært med et magesår, hvor smerter er tydelig "sulten" i naturen, lokalisert i sentrum av epigastriske regionen og ikke omkranser; cholecystitis, som bestemmes av smerten ved galleblæren, positivt symptom Ortrera og frenicus symptom (ømhet til palpasjon mellom beina til høyre sternocleidomastoid muskel). Vi bør ikke glemme at smerter i epigastriske sonen eller i venstre hypokondrium også forekommer under hjerteinfarkt, spesielt den bakre diafragmatiske veggen (den såkalte abdominale varianten). I dette tilfellet er diagnosen basert på EKG. Differensierende kronisk pankreatitt med bukspyttkjertel i kroppen er svært vanskelig selv på sykehus. Tegn på kreft i kjertelen er: lokal hevelse i nedre rygg, konstant skarp smerte i lumbale vertebrae, forårsaket av metastaser av kreft, som bekreftes radiografisk.

Behandling i interictal perioden består av en diett som ekskluderer stekt, krydret, salt, feit mat, sokogonnye-retter. Men dietten skal være høyt kalori og inneholde en tilstrekkelig mengde lett fordøyelige proteiner. Den daglige rasjonen skal være 150 gram protein, 30-40 gram fett, 350-400 gram karbohydrater.

For erstatningsterapi, brukes tørre pankreaspreparater, som inneholder enzymer (pankreatin, palizim, panzinorm), 1 tablett 3 ganger daglig med hvert måltid. Erstatningsterapi er kun egnet for kliniske tegn på eksokrine kjertelinsuffisiens. I tilfeller der konsentrasjonen av enzymer ikke er redusert, er utnevnelsen av disse legemidlene ikke berettiget.

Det anbefales at du supplerer enteral ernæring med parenteral i tilfelle av underernæring, ved bruk av aminosyreoppløsninger, konsentrerte glukoseoppløsninger. For å forbedre fordøyelsen anbefales pasienter å ta medikamenter som inneholder pankreas enzymer (pankreatin, festal, panzinorm). Utfør regelmessig behandling med antispasmodik, alkalisk mineralvann. Også i etterløpsperioden vises spabehandling i Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, Truskavets, i gastroenterologiske sanatorier av lokal betydning.

Hver forverring av kronisk pankreatitt bør betraktes som et angrep av akutt pankreatitt. Behandling i perioden med forverring bør utføres i henhold til samme prinsipper som behandling av akutt pankreatitt.

De første 2 dagene er det tilrådelig å avstå fra å spise og innføre en liten mengde væske. Tillat å drikke svak og usøtet varm te, ikke mer enn 2-3 glass per dag. Diettregimet i den akutte fase tilsvarer tabell nr. 5a eller 5 med en daglig mengde protein på 100-200 g (nr. 5a) og 140-150 g (nr. 5). Forbudt sterk te, kaffe, kakao, sjokoladeprodukter.

Drogbehandling bør være omfattende og utføres på sykehuset. For å eliminere smerten foreskrevet analgetika. Morfinmedikamenter er kontraindisert på grunn av risikoen for spasm av Oddi-sfinkteren. Novocainic blokkering bidrar til å lindre smerte: perirenal, vagosympatisk, sacrospinal (fra 50 til 100 ml av en 0,25-0,5% oppløsning av novokain injiseres).

Undertrykkelse av eksokrins aktivitet utføres ved å tildele en sultediet, anticholinergics (1 ml av en 0,1% løsning av atropin eller 1 ml av en 0,2% oppløsning av platyphyllin). Vanligvis påført kaldt. Kampen mot fordøyelsen av kjertelen utføres ved hjelp av trasilol, kontrikala og talol, 5.000-10.000 IE intravenøst.

For å fjerne giftige produkter og enzymer, helles elektrolytløsninger (Ringer et al.). For å gjenopprette nedsatt protein metabolisme, helles friskt, naturlig plasma (400-800 ml, avhengig av alvorlighetsgraden av proteinforstyrrelser) eller plasmasubstitutter. Prescribe antihistaminer: diphenhydramin, pipolfen, suprastin i vanlige doser.

Antibakteriell terapi utføres ved hjelp av bredspektret antibiotika - tetracykliner, som er godt fremtredende i sammensetningen av bukspyttkjerteljuice; dose opptil 1 000 000 IE per dag.

Ved endokrine (insulin) mangel, samt med nedsatt næring, indikeres insulin-glukosebehandling (8-10 IE insulin subkutant og 10-20 ml 20-40% glukoseoppløsning intravenøst). Fortrinnoppdrags anabole stoffer: Nerobolum (0,005 g 2-3 ganger daglig), Retabolilum (1 ml 1 gang per uke intramuskulært), siden dette undertrykker bukspyttkjertelenzymer i blodet, å forbedre den generelle helsetilstand, er det en reduksjon av hyperglykemi. Ved kronisk pankreatitt er det mangel på vitaminer, så det anbefales å injisere parenteralt eller per vitamin A, C, E og gruppe B i vanlige doser.

På grunn av at kronisk pankreatitt forekommer oftere hos tilstøtende organer mot sykdommer (kronisk kolecystitt calculary, magesår eller sår på tolvfingertarmen), kirurgisk behandling for disse sykdommene forbedrer kronisk pankreatitt. I fravær av patologi fra galdeområdet, mage og tolvfingertarm, kan spørsmålet om intervensjon direkte på bukspyttkjertelen oppstå. Indikasjoner for kirurgi i dette tilfellet vil være tilstedeværelse av steiner i kanalens kanaler, cicatricial strenge av kanalene, alvorlige former for smertefull pankreatitt. Hovedmålet med kirurgisk behandling er å skape forhold for optimal utstrømning av bukspyttkjerteljuice i mage-tarmkanalen.

Under operasjonen er det nødvendig med en grundig intraoperativ revidering av bukspyttkjertelen, galdevev og duodenum. Til dette formål utføres intraoperativ choleraphy og galleblæren undersøkelse. Under operasjonen brukes retrograd pankreatografi ved å kanalisere kanalen gjennom duodenal papilla eller punktering ved punktering av de dilaterte kanalene i den distale delen av kjertelen gjennom vevet i kjertelen.

Ved strenge av endelen av bukspyttkjertelen som er liten i lengden, er transduodenal papillosinkterotomi med transpapillær bukspyttkjertelkanaldrenering eller virusplastikk vist. I tilfelle av forlenget pankreasgang innsnevring slik drift ikke er praktisk mulig, er det mest hensiktsmessig anastomose mellom dissekert i lengderetningen gjennom tykkelsen av bukspyttkjertelkanalen og glanden av Roux sløyfe jejunum.

Når du begrenser en betydelig del av kanalen i kjertelens hode og kropp, er det tilrådelig å gjenopprette den distale delen av kjertelen og sy den inn i jejunumen, frakoblet av Roux. Formålet med en slik operasjon er å skape forhold for utstrømningen av bukspyttkjerteljuice i retrograd retning. I tilfeller hvor den fungerer som parenchymet mest kjertel som følge av patologisk prosess ugjenkallelig tapt i ductal systemet er diffuse sklerotiske endringer, og de viktigste symptomer på kronisk pankreatitt uttalt og ikke er mottagelig for konservativ behandling, frembringer en reseksjon av bukspyttkjertelen (halen og kropps, delsum pankreasreseksjon ).

Sone og smertepunkter i pankreatitt: phrenicus symptom

I en verden hvor det ikke er tid for riktig og balansert ernæring, blir sykdommer i bukspyttkjertelen ofte diagnostisert - pankreatitt, diabetes og andre sykdommer forbundet med skadelige spisevaner.

Betennelse i det indre organet manifesteres av ubehagelig smerte, som ikke er egnet til behandling med anestetiske piller, ledsaget av gjentatt oppkast, løs avføring og fordøyelsesbesvær.

Bukspyttkjertelen er nært knyttet til andre indre organer. Hvis dens funksjonalitet brytes, påvirker det arbeidet til hele organismen. Imidlertid er det umulig å gjøre en diagnose på en klinikk, laboratorie- og instrumentundersøkelser er nødvendig.

Så, hva betyr smertepunkter for pankreatitt? Tenk på symptomene på Chauffard, Kach, Mayo-Robson og andre leger, som er bestemt av palpasjon.

Diagnose og prinsipper for palpasjon i pankreatitt

I følge de generelle kliniske manifestasjonene kan det ikke argumenteres for at en kraftig forverring av pasientens velvære er forbundet med et akutt angrep av pankreatitt. I tillegg til form av den patologiske prosessen er det forskjellige typer betennelser i bukspyttkjertelen, som er forbundet med negative konsekvenser av en annen natur.

For å få riktig diagnose av pasienten må undersøkes nøye. Pasienten testes for blod, urin, et coprogram, ultralyd, røntgen, CT, MR.

Fysisk undersøkelse for mistanke om utvikling av akutt inflammatorisk prosess involverer palpasjon i henhold til etablerte metoder. Denne metoden er basert på følelser av smerte på bestemte steder og perkusjon av det undersøkte området. Hvert bilde har sine egne symptomer.

Områdene for pankreatitt er oppkalt etter forfatterne, oppkalt etter medisinske spesialister som undersøkte de angitte tegnene. For eksempel symptom på Chauffard med pankreatitt, Kach og andre leger.

Palpasjon som en diagnose begynte å bli brukt i slutten av det 20. århundre, da det ikke var spesialisert utstyr for å identifisere årsakene til akutt smerte og ulempe hos en pasient. Legene brukte fingrene under undersøkelsen. I moderne medisinsk praksis kompletterer palpasjonsmetoden teknologien - ultralyd, MR.

Dens fordel er at ved hjelp av palpasjon er det mulig å raskt mistenke akutt pankreatitt, henholdsvis, så snart som mulig for å starte en tilstrekkelig behandling. I en voksen som ikke har noen funksjonelle lidelser i bukspyttkjertelen, er det umulig å palpere orgelet.

På bakgrunn av palpasjon og perkusjon i bukspyttkjertelen er det nødvendig å følge nøye med om endring av smerte syndrom hos en pasient.

De viktigste symptomene

Ved diagnose er palpasjon en del av diagnosen, som indikerer lokalisering av smertefulle opplevelser, deres forandring i trykkprosessen. Symptom Oppstandelse med pankreatitt er definert som mangel på følsomhet av aortaveggen - i kontakt med bukspyttkjertelen.

Dette punktet ligger fem centimeter over navlen når fire centimeter blir skiftet til projeksjonsområdet av galleblæren. For å bestemme tegn på oppstandelsen, må du holde fingrene fra den epigastriske regionen til fremspring av leveren ved strakte tynne klær. I 70% av akutt pankreatitt oppdages et positivt resultat. I medisin har dette symptomet et annet navn "tegn på skjorten".

Den kliniske manifestasjonen av Mayo-Robson er bestemt av uttalt smertefulle opplevelser i sonen, som ligger i fremspring av kropp og hale. For å bestemme punktet, trekkes en linje fra navlen til midten av nedre venstre ribbe. Sårhet vil bli følt på en tredjedel av denne linjen.

Dette symptomet er iboende i 50% av kliniske bilder. Det kan bestemmes ved å trykke lett - økt smerte indikerer utviklingen av et akutt angrep.

• Chauffard sonen. Sårhet er definert mellom den fremre midterlinjen og linjen som forbinder navlen til høyre armhulen og den vinkelrett senkes til midtlinjen til Desjardin;
• Symptom Curte - smerte med palpasjon i sonen, som er lokalisert 5 centimeter over navlen strengt i sentral retning. Funnet i 65% av maleriene. Et tegn er også betraktet som positivt dersom spenningen i bukmuskulaturen i den epigastriske regionen oppdages;
• Punkt Kacha med pankreatitt er en smerte på bakgrunnen av å berøre projeksjonen av halen av organet i fordøyelsessystemet. Plasseringen av punktet: området av den tverrgående prosessen til den 8. thorax vertebra. I noen situasjoner kan kronisk pankreatitt manifestere seg som økt følsomhet av huden i dette området;
• Razdolsky tegn er oppdaget i nesten alle tilfeller av akutt pankreatitt. Ledsaget av skarp smerte som oppstår under perkusjon på huden i området av fremspringet i bukspyttkjertelen. Basert på en uttalt betennelsesprosess i bukhulen.

Imidlertid er det ikke nok for diagnosen av palpasjonsresultatet - alltid en omfattende diagnose, fordi et akutt angrep kan utløses av andre sykdommer - cholecystitis, cholelithiasis.

Tilstedeværelsen av de beskrevne symptomene er årsaken til sykehusinnleggelse av pasienten med henblikk på videre undersøkelse på sykehuset.

Symptomer på palpasjon

I tillegg til de som er nevnt ovenfor, er det andre tegn som er oppkalt etter leger og er bestemt av palpasjon. De som allerede er beskrevet, synes å være de vanligste, og derfor blir de oftest tatt til.

Ifølge leger, manifesterer symptomet på Mondor seg i nesten alle tilfeller av akutt eller reaktiv pankreatitt. Ledsaget av utseendet på mørkeblå flekker på en persons hud. De vises både på kroppen og på ansiktet. Årsaken er inntrenging av giftige stoffer som frigjøres av bukspyttkjertelen i sirkulasjonssystemet - etter at de faller inn i lagene i huden.

Symptom Grotta karakterisert ved alvorlig smerte, som påvises på visse punkter. Det er flere, hver har sitt eget navn, bidrar til å bekrefte den inflammatoriske prosessen i halen, kroppen eller hodet på kjertelen.

Palpasjon styres av følgende symptomer:

1. Desjardins. Smerten manifesterer seg ved et punkt som ligger 4 centimeter over navlen langs linjen som forbinder det med armhulen. Positivt i 71%, spesielt mot bakgrunnen til en destruktiv sykdom.
2. Ved akutt inflammatorisk prosess, blir en positiv reaksjon ofte avslørt når trykk på sonen, som ligger i fossa i de ømme musklene. Navnet på symptomet er et tegn på Mussi-Georgievsky. Det er forårsaket av alvorlig irritasjon i bukveggen, bestråling av nerveender.

Det er verdt å merke seg at symptomet på Mussi-Georgievsky er positivt, ikke bare mot bakgrunnen av pankreatitt, men også med betennelse i galleblæren, perforering av såret. Derfor er dens tilstedeværelse ikke en endelig diagnose, det er nødvendig med differensialdiagnose.

Symptom Tuzhilina ledsaget av utseende av flekker av rød farge på huden, hvis størrelse er opptil 4 millimeter. Bestemt av tilbakevendende treg betennelse.

Behandling av et akutt angrep utføres på et sykehus. Etter utslipp, må du følge en diett, ta medisiner foreskrevet av en lege. I tillegg bruker de ikke-tradisjonelle metoder - massasje komplekser, akupunktur, urte decoctions, etc.

Informasjon om symptomene på pankreatitt er gitt i videoen i denne artikkelen.