Gubergrits NB

Natalia B. Gubergrits - MD, professor, leder av Institutt for internmedisin. AY Gubergritsa Medical Faculty №2 Donetsk National Medical University (DonNMU) dem. M. Gorky, Donetsk, Ukraina.

President for den ukrainske klubben av pankreatologi, medlem av presidiet i styret for det ukrainske samfunnet av terapeuter, medlem av styret i den ukrainske gastroenterologiske foreningen, vinner av statsprisen i Ukraina.

Publikasjoner av forfatteren 1 - 7 av 7
Start | Prev. | 1 | Neste. | Slutten

NB Gubergrits
"Biografi" av pankreatologi

N.B.GUBERGRITS, MD, professor
/ Donetsk State Medical University /

"Sett sammen fremtidens skritt fra de vakre steinene fra fortiden. I dag er det i går, i dag er i morgen "

Bukspyttkjertelen er et organ i oldtiden omgitt av myter og overtro. Nå er det umulig å finne ut når og hvem først oppdaget denne fantastiske lille kjertelen, som har et virkelig stort potensial. En av de første nevnene i bukspyttkjertelen ble funnet i Talmud, der den kalles "Guds finger". Men fra mystikk og hyperbole vender vi oss til fakta og beskriver disse milepæler i utviklingen av pankreatologi, som er pålitelig kjent.
Anatomist Johann Georg Wirsung (1589-1643) ble født i Augsburg (Tyskland), og bodde og jobbet i Padua (Italia); Det var her at han oppdaget og beskrev den viktigste bukspyttkjertelen. 03/02/1642 Wirsung oppdaget en kanal i bukspyttkjertelen ved obduksjon av den henrettede kriminelle.
For å bevare observasjonen, graverte Wirsung selvstendig kobberplaten og trykte 7 inntrykk for å demonstrere til kolleger og diskutere meninger om arten av den anatomiske strukturen som ble oppdaget. Graveringen viste en livsstil bukspyttkjertel med kanal og inkluderte en kort beskrivelse av observatørens observasjoner (figur 1). På jakt etter kunnskap sendte Wirsung lignende poster til berømte europeiske anatomister for å samle sine meninger om funksjonen for åpen utdanning.
Ingen av ekspertene kunne ikke gi en bestemt mening om funksjonen til den oppdagede strukturen. Worm og Hofmann antok at kanalen er involvert i lymfedrenering, dvs. er et stort lymfatisk fartøy; Riolan fulgte teorien om "svamp" Galen. Denne stillingen ble støttet av Aselli. Dessverre ble ikke gåten løst av Wirsung selv, han skjønte ikke betydningen av hans oppdagelse, selv om det bare var ett skritt å forstå. Ikke desto mindre innså Wirsung at kanalen ikke inneholder blod eller lymf, ikke "melkesaft", men noe annet væske med aggressive (fordøyelseskanal) egenskaper; Denne væsken, etter hans mening, strømmer i retning fra bukspyttkjertelen inn i tolvfingertarmen, og ikke tilbake (som antydet, ifølge "svamp" teorien), er motstrømmen av væsken nesten umulig [2].
Seks uker senere, om kvelden 22. august 1643 ble Wirsung skutt av en student, Jacob Cambier, ved døren til sitt eget hus. Årsakene til drapet er fortsatt ukjente. Det er to hovedversjoner: Mord av personlige grunner eller ut av misunnelse for oppdagelsen av Wirsung [2, 3]. En fremragende anatomist ble begravet i veggen av katedralen i St.. Anthony i Padua.

litteratur

[1] Atlas of Clinical Gastroenterology: 3.ed. / A. Forbes, J. J. Misiewicz, C.C.Compton et al. - Edinburgh et al.: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. De magiske potjonene i magekjertelen. - Hannover (Tyskland): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I.M., Kidd M. Paradoksen av bukspyttkjertelen: fra Wirsung til Whipple. - Hannover: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pancreatitis. - Berlin, New York: Walter de Gruyter, 1991.

Epilog av den vitenskapelige redaktøren

Vi berørte den mest interessante og mest kompliserte delen av interne sykdommer - pankreatologi. En rekke av sine aspekter og problemer var utenfor rammen av denne utgaven av magasinet "Mistetstvo lіkuvannya": endokrine sykdommer i bukspyttkjertel (diabetes mellitus og "Little kjemper" - endokrin tumor), "krysningen" av Gastroenterology og Endocrinology, etc. Problemet med akutt pankreatitt fortjener separat behandling.
Dessverre passer ikke alt som jeg ønsker å formidle til leseren inn i et utgave av magasinet. I lys av materialets betydning, var redaktørene enige om å gi plass i neste nummer (særlig artikler om diagnose av pankreasykdommer, klassifisering av kronisk pankreatitt vil bli publisert).
Jeg vil påminn deg om at bukspyttkjertelen er en fantastisk liten arbeidstaker som produserer mer enn 2 liter juice per dag, 22 enzymer og en rekke hormoner (6 typer celler er nå beskrevet i Langerhans-øyene). Men "bukspyttkjertelen avslører sakte og motvillig sine hemmeligheter." Det er veldig vanskelig å studere både eksperimentel teoretiker og praktiserende kliniker. Derfor trodde den fremtredende fysiologen R. Heidengine at "den som behandler bukspyttkjertelen, vil forlate dette forskningsområdet uten å angre og uten store prestasjoner".
Det virker for oss at vi vet noe om strukturen og funksjonen i bukspyttkjertelen, men faktisk er vi sannsynligvis svært langt fra de sanne dype ideene om denne "mystiske fremmede". Vi har bare kommet nærmere forståelsen av genetisk bestemte sykdommer i bukspyttkjertelen, og deklarerer patogenesen som i fremtiden kan hjelpe oss med å forhindre utvikling av kreft i bukspyttkjertelen eller til og med å diagnostisere det tidlig, for effektivt å behandle arvelig pankreatitt. Men alt dette er i fremtiden: på dette og på mange andre måter - utsiktene til pankreatologi. Vi må lære å bremse utviklingen av bukspyttkjertelfibrose i kronisk pankreatitt, arrestere bukspyttkjertelen, korrigere funksjonen av bukspyttkjertelen (og ikke bare erstatte den med høyaktive enzympreparater). Alt dette er utsikter for vedvarende og ikke tilbakevendende før vanskeligheter med pankreatologi. Tider av R. Heidengine er over. Jeg er sikker: Med moderne kunnskap og teknologi kan vi "pacify" bukspyttkjertelen - denne vakre, men farlige, "svarte panter". For nå -

"Hvor er det mange hemmeligheter,
det er mange forbrytelser "

Natalia B. Gubergrits

retninger

spesialiteter

klinikker

Om legen

Legen av den høyeste kategorien gastroenterolog, MD, professor, president for den ukrainske klubben av pankreatologi.

Leder resepsjonen på det medisinske senteret ved ul. Dronning, 17.

Eventdeltakelse

• Gjentatt utført med resultatene av forskning på kongresser i Ukraina, CIS-landene, Europa, USA og Japan.
• Medlem av styret i European Club Association og International Pancreatology Pancreatology, en multippel vinner av Awards i European Club Association og International Pancreatology Pancreatology, vinner av prisen "For den beste vitenskapelig arbeid innen kronisk pankreatitt" (Liverpool, UK, 2003), vinneren av førstepremien på det russiske samfunnet Studien av leveren "For diagnostisering av komplisert klinisk tilfelle."
• En representant for Donetsk School of Gastroenterology, i 20 år ledet Donetsk grenen av den ukrainske Gastroenterological Association.
• Forfatter av ca. 1500 publikasjoner, inkl. ca 30 monografier og lærebøker utgitt i Ukraina og CIS-landene, ca 500 journalartikler publisert i Ukraina, CIS og utenlandske land (Europa, USA, Japan).
• Hodet på 32 Ph.D., 2 doktorgrads og 12 masteroppgaver.

Arbeidserfaring

I 12 år har hun ledet Institutt for internmedisin. prof. AY Guvernør i Donetsk National Medical University.

[Gastroenterologi] Gubergrits NB - Praktisk pankreatologi [2008, DjVu, RUS]

Senioritet: 3 år 3 måneder

Innholdsfortegnelse

Eksempel sider

For å laste ned dette innholdet, trenger du:
1. Last ned og installer torrentklienten [klikk for Windows], (for mobil, finn på Play Store).
2. Klikk på [Last ned]

Advarsel.
Hvis sjekken DU IKKE ER EN ROBOT - virker ikke, bruker du en utdatert nettleser.
Installer gjeldende nettleser og klikk på [Last ned] Sikkerhet: Torrent Client er aktivert av AV Kaspersky.

Gubergrits Natalia

Natalia B. Gubergrits

(12. vår 1959)

Doktor, hode. Institutt for intern medisin №1, Donetsk State Medical University. M. Gorky

Natalia B. Gubergrits i 1982 uteksaminert med ære fra Donetsk State Medical Institute. M. Gorky. Fra 1982 til 1989 jobbet hun som generalpraktiser ved Donetsk regionale kliniske sykehus. MI Kalinin. I 1987 forsvarte hun avhandlingen ved Kiev State Medical Institute. OO Guds bønn. I 1989 ble hun overført til stillingen som assistent ved Institutt for indre sykdommer nr. 1 i Donetsk State Medical Institute. M. Gorky. I 1994 forsvarte hun doktorgradsavhandling ved Kiev State Institute of Advanced Medical Studies. I samme år begynte hun å jobbe som en lektor ved Institutt for interne sykdommer nr. 1. I 1995 ble han tildelt vitenskapelig tittel til lektor. Fra 1998 til 2004 jobbet hun som professor ved Institutt for interne sykdommer nr. 1. Den vitenskapelige tittelen til professor ved Institutt for interne sykdommer mottatt i 2000.

Fra desember 2004 til i dag jobbet han som leder. Institutt for intern medisin №1, Donetsk State Medical University. M. Gorky. Pedagogisk erfaring - 18 år.

Prof. Gubergrits NB leser forelesninger og gjennomfører praktisk trening med fjerdeårsstudenter av medisinske og internasjonale fakulteter. Han deltar aktivt i instituttets pedagogiske og metodiske arbeid, medforfatter arbeidsprogrammet, en lærebok om gastroenterologi for ukrainske leger, forfatteren av metodologiske manualer, testoppgaver på interne sykdommer og spesielt på gastroenterologi. Prof. Gubergrits NB Han er foreleser ved National School of Gastroenterology, Hepatology of Ukraine. Han foredler og gjennomfører seminarer for å praktisere gastroenterologer i byer og regioner i Ukraina, Russland, Kasakhstan, Aserbajdsjan, Moldova. Hun har forelest på pankreatologi i USA. Prof. Gubergrits NB Gjentatte ganger fungerte som foreleser ved International School of Gastroenterology, Hepatology, som holdes i Russland (Moskva). En av de beste foreleserne i denne skolen i henhold til resultatene fra undersøkelsen av studenter.

Prof. Gubergrits NB Han er forfatter av mer enn 700 vitenskapelige artikler, 42 oppfinnelser, 45 rasjonaliseringsforslag. Blant de vitenskapelige arbeider er 12 monografier, hvorav 4 ble publisert i Russland (hovedmonografier: Pankreatitt, Donetsk, 1998; Klinisk pankreatologi, Donetsk, 2000; Medicinske dynastier: fra Aibolit til moderne tid, Donetsk, 2003; Behandling av pankreatitt. Enzympreparater i gastroenterologi ", Moskva, 2003;" Kronisk magesmerte. Pankreasmerter: Hvordan hjelpe pasienten ", Kiev, 2004, Moskva, 2005;" Praktisk pankreatologi ", Kiev 2006;" Klinisk colo-proctology ", Kharkov, 2006; "Frontier sykdommer i bukorganene i klinikken til kirurgen cal og Internal Medicine "Lugansk, 2006," Kronisk magesmerter Gallesmerter Smerter i leversykdom", Donetsk 2007, Moskva 2007)... Under ledelse av prof. Gubergrits NB 14 doktorgradsoppgaver er gjennomført. Prof. Gubergrits NB Han er medlem av European Club of Pancreatology, den russiske Gastroenterological Association, medlem av presidiet i styret for det ukrainske samfunnet av terapeuter, et medlem av styret i den ukrainske gastroenterologiske foreningen. Gjentatt mottatt priser fra International Association of Pancreatologists, European Club of Pancreatologists, inkludert prisen til den europeiske klubben av pankreatologer for den beste vitenskapelige undersøkelsen om problemet med kronisk pankreatitt (2003, Liverpool, Storbritannia). Prof. Gubergrits NB Han er vinneren av prisen for det russiske samfunnet for studiet av leveren (2003), prisen for den beste vitenskapelige publikasjonen i tidsskriftet Biologisk Terapi (2003). Prof. Gubergrits NB Han er hovedforsker ved basen av det farmakologiske senteret i Ukraina, hvor internasjonale multicenterforsøk av nye stoffer utføres. Gjentatte ganger deltok hun, blant annet med muntlige presentasjoner, på vitenskapelige konferanser og kongresser i Ukraina, CIS, europeiske land, USA, Canada og Sør-Afrika. Prof. NB Gubergrits - medlem av redaksjonen eller redaksjonen til en rekke vitenskapelige medisinske tidsskrifter i Ukraina og Russland.

Årlig prof. Gubergrits NB organiserer og gjennomfører en vitenskapelig-praktisk konferanse av gastroenterologer "Vanskelige problemer med gastroenterologi" med internasjonal deltakelse.

Prof. Gubergrits NB Han er en høyt kvalifisert allmennlege og gastroenterolog. Har den høyeste medisinske kategorien i internmedisin. Hun deltar aktivt i det medisinske rådgivningsarbeidet i helsevesenet i Donetsk og Donetsk-regionen. Leaves på samtaler fra Senter for nødstilfelle og nødhjelp i Donetsk-regionen (San. Aviation). Hun gjennomfører ukentlig konsultasjon i klinikken og det hepatologiske senteret i Donetsk regionale kliniske territoriale medisinske forening, deltar i medisinsk arbeid, i konsultasjoner i samme medisinske forening, rådgiver stadig pasienter i foreningens gastroenterologiske avdeling.

Det farmasøytiske selskapet saksøker en anerkjent professor-pankreatologist på grunn av

Professor Gubergrits gir foredrag i Seoul (Sør-Korea) på kongressen for International Association of Pancreatology og den koreanske pancreatobiliary Association. September 2013

I april i år ble artikkelen "Mezim: hvis mage bra med det" utgitt på nettstedet rbc.ua. Den inneholder kommentar fra professor-pankreatologen Natalia Gubergrits om ineffektiviteten av dette stoffet og om ulovlig bruk av hennes navn og referanser til vitenskapelige artikler i markedsføringsmaterialet til stoffet. Og i mai, selskapet, "Berlin-Chemie AG" gikk til retten med et krav om å Natalia B. imøtegå opplysninger om piratkopiering på sin side i dette dokumentet. I tillegg ønsker selskapet å komme seg fra professoren 500 tusen UAH. for moralsk skade og forby henne å uttrykke sin mening om effekten av medisiner under TM "Mezim".

Gastroenterologer kaller ofte bukspyttkjertelen en svart panter. I form er det noe lik en vakker skjult rovdyr, og hvis den er "sint", vil en rasende kropp reagere med alvorlig smerte. Professor Natalia Gubergrits spesialiserer seg på behandling av kronisk pankreatitt - en av de alvorligste sykdommene i gastroenterologi.

Natalia Borisovna viser krystallpanteren, som i Ukraina presenteres årlig for spesialister som har bidratt betydelig til pankreatologi. Kontorets vegger er dekorert med portretter av de store terapeuter Grigory Zakharyin, Matvey Mudrov og Alexander Gubergrits.

Alle trenger det beste

Det hele begynte i 2005 da medlemmer av oppdraget, "Berlin-Chemie" i Ukraina slått til Natalia Gubergrits med et forslag om å gi positive tilbakemeldinger om narkotika "Mezim Forte". Med andre ord - annonsere det. Profeten nektet.

Det farmasøytiske selskapets ønske om å oppnå støtte fra en kjent pankreatolog er forståelig. Natalya Borisovna - Institutt for intern medisin, Donetsk National Medical University, som heter A.Ya. Gubergrits, hennes bestefar, og også presidenten til den ukrainske klubben av pankreatologi, den største i Europa. "Jeg opprettet det for å øke kunnskapen til leger innen diagnostisering og behandling av bukspyttkjertelen," sier Natalia Borisovna.

Professor Natalia Gubergrits - med medlemmer av den europeiske ekspertgruppen om diagnostisering og behandling av kronisk pankreatitt, etablert av European Gastroenterological Association.

Hun lærer ved avdelingen, leder pasienter. "Aldri forlater mens kontoret har pasienter," sa pasienter som ventet på en konsultasjon. Folk kommer fra andre regioner i landet, fra CIS-landene.

Historie om studiet av pankreatitt og pankreatologi

© Kronisk pankreatitt - Maev I. V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Introduksjon.

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Pankreatologi er en av de viktigste delene av moderne gastroenterologi, som skyldes nøkkelrollen i bukspyttkjertelen i fordøyelsessystemet "rørledningen". I sin dannelse og utvikling har pankreatologi, som enhver klinisk disiplin, gått fra beskrivelser av individuelle symptomer som er karakteristiske for brystkreftssykdommer, til dyp grunnforskning som involverer andre vitenskapers prestasjoner. Den vellykkede utviklingen av pankreatologi i Russland skyldes i stor grad fagforeningen av fysiologer og klinikere som er karakteristiske for russisk medisin.

Bukspyttkjertelen (RV) har alltid tiltrukket oppmerksomheten til leger og forskere. Den første omtale av bukspyttkjertelen refererer til III århundre f.Kr. og tilskrives Aristoteles (i boken Historia Animalium). Imidlertid er studiet av fysiologien og patologi av prostata i mange år var en meget vanskelig oppgave, noe som skyldtes topofafoanatomicheskimi funksjoner i kroppen og latent, ikke-spesifikk natur av de fleste av sine manifestasjoner av sykdommer, særlig i de første trinn, så vel som mangelen på objektive metoder for vurderingen [9]. Ifølge den berømte spesialisten innen pankreatologi, G. F. Korotko [12], "oppdaget bukspyttkjertelen langsomt og motvillig sine hemmeligheter." Den fremragende fysiologen R. Geydengeyn trodde at forskerne involvert i bukspyttkjertelen ville forlate dette forskningsområdet uten å angre og uten store prestasjoner (sitert av [10]). MP Konchalovsky (1935), en kjent guide til interne sykdommer, sier at sykdommer i bukspyttkjertelen ikke er så vanlige, og er enda mindre anerkjent ved pasientens sengen; Oftere er diagnosen gjort på en operasjon eller til og med et snittbord. Det er også et eksempel på gjenkjennelsen av Kera (Kehr), som i de første 900 pasienter som er operert for galleveissykdom, ikke har sett noen av pankreatitt, og blant disse 540 tilfellene fant 102 tilfeller av kronisk pankreatitt, fordi han var ute etter dem. [11] Signifikante fremskritt i studien av brystkreftens patologi skjedde i begynnelsen av XIX-XX-tallet, og skyldtes i stor grad resultatene fra fordøyelsesfysiologien.

Den første vitenskapelig begrunnede beskrivelsen av akutt pankreatitt (OP) ble laget av R. Friz i 1889. Etter 7 år utgav N. Chiari en antagelse som består i å evaluere OP som en selvfordøyelsesprosess. En ansatt hos I. P. Pavlova, I. L. Dolinsky, i 1894, som var på utkikk etter naturlige regulatorer av bukspyttkjertelen, oppdaget at saltsyre er det sterkeste årsaksmedlet til sekresjon. Og i 1902 oppdaget W.M. Bayliss og E.N. Starling den "nervøse" mekanismen for regulering av bukspyttkjertelen, kaller dette aktive stoffet "secretin". De bekreftet at innføringen av saltsyre i en fullstendig denervasert, så vel som i intakt tarmen, forårsaker utsöndring av bukspyttkjertelsjuice (cit. Ifølge [24]). De siste tiårene ble preget av en imponerende integrasjon av vitenskapelige og tekniske yrkesprestasjoner i samfunnets liv. Suksessen til molekylærgenetikk, cellebiologi, biologisk kjemi, utvikling av nye, høyteknologiske metoder for diagnose og behandling tillot oss å nærme seg den kliniske tolkningen og behandlingen av mange bukspyttkjertelssykdommer på et nytt, kvalitativt høyere nivå. Dette refererer primært til kronisk pankreatitt (CP) - den viktigste nosologiske formen av patologien til dette organet.

Kronisk pankreatitt i form av utbredelse, økning i sykelighet, midlertidig funksjonshemning og funksjonshemning er et viktig sosioøkonomisk problem. I strukturen av sykdommer i mage-tarmkanalen er det fra 5.1 til 9% [3, 29], og generelt klinisk praksis varierer det fra 0,2 til 0,6% [15].

I løpet av de siste 30 årene har det vært en global trend mot økt forekomst av akutt og kronisk pankreatitt med mer enn 2 ganger [4, 16. 27. 46]. Hvis på 80-tallet var frekvensen av CP 3,5-4,0 per 100 000 av befolkningen per år [36, 41], har det i det siste tiåret vært en jevn økning i forekomsten av bukspyttkjertel sykdommer som påvirker 8,2-10 mennesker hvert år per 100 Tusenvis av mennesker [26, 33, 43, 47, 49]. I USA og Danmark er kronisk pankreatitt registrert i 3,5-4 tilfeller blant sykehuspasienter per 100 000 individer [26]. Utbredelsen av sykdommen i Europa er 25,0-26,4 tilfeller per 100 000 av befolkningen per år [34, 35, 36, 43].

I Russland har det vært en mer intens økning i forekomsten av CP i både den voksne [27] og barnets befolkning [1, 2, 13, 30]. Utbredelsen av CP hos barn er 9-25 tilfeller [1, 30], hos voksne - 27,4-50 tilfeller per 100 000 av befolkningen [14, 33].

Vanligvis utvikler CP i mellomalderen (35-50 år). I utviklede land, CP, "sees yngre" betydelig: gjennomsnittlig alder siden diagnosen ble redusert fra 50 til 39 år, andelen kvinner blant de som ble syk økte med 30% [7]; primær funksjonshemming hos pasienter når 15% [38].

Ifølge presidiet for medisinsk statistikk i Moskva-helsekomiteen, ble forekomsten av CP for perioden fra 1993 til 1998 fordoblet. Utbredelsen av bukspyttkjertel sykdommer blant voksne de siste 10 årene har økt med 3 ganger, mens hos ungdom, har denne indikatoren økt mer enn 4 ganger. Det antas at denne trenden er knyttet til miljøforringelse i regionen, en økning i alkoholforbruket, inkludert lav kvalitet, en nedgang i matkvaliteten og den generelle levestandarden [23].

Verdier av forekomststall øker konstant på grunn av forbedring av diagnostiske metoder, den nylige fremveksten av nye metoder for høyoppløselig visualisering av bukspyttkjertelen, slik at det kan oppdage CP i de tidligere stadiene av sykdommen [16, 19, 31, 49].

Viktig i kliniske og sosiale termer er slike funksjoner av CP som et progressivt kurs med gradvis økning i eksokriær insuffisiens, vedvarende smerte og dyspeptisk syndrom, behovet for å følge en diett, konstant, opptil livslang, ta enzympreparater [20]. Det bør også noteres mangfoldet av etiologiske årsaker til CP og mangelen på utvikling av problemer med primær og sekundær forebygging av sykdommen [22].

CP er preget av en signifikant reduksjon i livskvaliteten og sosial status for et stort antall pasienter av ung og medium, mest i stand, alder. Med relapsing CP i 30% av tilfellene, utvikles tidlige komplikasjoner (purulent-septisk, blødning fra sårdannelser i slimhinnen i den gastroduodenale sone, trombose i portalvenen, duodenal stenose, etc.), når dødeligheten 5,1% [25,27].

Dødelighet etter første diagnose av CP er opptil 20% i løpet av de første 10 årene og mer enn 50% etter 20 år [6, 8, 25, 44], i gjennomsnitt 11,9% [34]. 15-20% av pasientene med CP dør fra komplikasjoner forbundet med angrep av pankreatitt, andre på grunn av sekundære fordøyelsessykdommer og smittsomme komplikasjoner [14]. Frekvensen av CP ifølge obduksjoner varierer fra 0,01 til 5,4%, i gjennomsnitt 0,3-0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP anses å være en forstadier for kreft i bukspyttkjertelen. For eksempel øker en tyveårs historie hos pasienter med CP risikoen for kreft i bukspyttkjertelen med 5 ganger [34, 43], og analyse av statistiske data i USA viste at i parallell med økningen i forekomsten av CP var det en økning i dødeligheten fra kreft i bukspyttkjertelen med 3 ganger [39].

Den raske fremgangen innen medisinsk teknologi de siste 20 årene har revolusjonert prosessen med å undersøke pasienter med bukspyttkjertel, slik at leger kan diagnostisere CP med høy nøyaktighet. Som i studien av andre organer ble det innført en rekke svært informative laboratorie- og instrumentforskningsmetoder i pankreatologi: bestemmelse av enzymer, spesifikke proteiner, stråling (ultralyd - ultralyd, computertomografi - CT, magnetisk resonans imaging - MR), endoskopisk (ERCP, endoUS) ) og andre forskningsmetoder [5, 9].

For tiden er diagnosen CP brukt om 90 forskjellige forskningsmetoder, men de fleste av dem tillater ikke å etablere diagnosen CP på et tidlig stadium av sykdommen. Feil ved diagnosen forverring av CP kan være opptil 90% på prehospitalstadiet og opptil 17% på sykehuset [32, 42]. En rekke fordøyelsessykdommer, ofte ikke forbundet med brekninger i bukspyttkjertelen, "ekkogen heterogenitet" i bukspyttkjertelen regnes ofte som et tilstrekkelig grunnlag for diagnosen CP. Et stort antall diagnostiske feil er forklart av tilstedeværelsen av flere symptomer og fasering av kliniske manifestasjoner av CP, utilstrekkelig bukspyttkjertel for fysisk forskning, utilstrekkelig teknisk utstyr til mange medisinske og forebyggende institusjoner og utilstrekkelig informasjonsinnhold av forskningen, mangel på klare diagnostiske algoritmer [16].

Mye av CP-problemet er fortsatt uløst. Til de uspesifiserte faktorene er det nødvendig å tildele en så viktig egenskap som grensen til den nosologiske formen "kronisk pankreatitt" selv. Fra en rekke forskeres synsvinkel bør CP betraktes som en relativt sjelden sykdom. Ifølge dem, skjuler diagnosen av CP ofte "pseudo-pankreatisk tilstand". En rekke forskere begrenser CP faktisk bare til kompliserte former av sykdommen, mange anser diagnosen gyldig bare i tilfelle av kontinuitet i den inflammatoriske og dystrofiske prosessen i bukspyttkjertelen. Hvert av disse synspunktene har sin egen grunn, men det er fortsatt ikke mulig å akseptere dem fullt ut. Statistikk viser at sykdommer i bukspyttkjertelen ikke er sjeldne. Hvis vi begrenser oss til bare kompliserte patologiske varianter, blir ukomplisert CP, som er den mest herdbare og lovende formen for konservativ behandling, automatisk kuttet av. Faktisk, blant pasientene med CP som først kom inn på sykehuset, har 30% kompliserte sykdomsformer, og 70% har ukompliserte former. Under oppfølging av pasienter øker frekvensen av kompliserte former vanligvis. Deteksjon av CP i de sene stadiene av sykdommen har som regel en ugunstig prognose [41, 45]. Dermed er vi i solidaritet med oppfatningen av B. D. Starostin, som mener at det er hypodiagnose av CP i dag, og denne patologien skal inkluderes i differensialdiagnosen i alle tilfeller av uforklarlig magesmerter [21].

Begrepet "akutt" og "kronisk" pankreatitt forblir helt udefinert. Fasen av CP-eksacerbasjon er lik i både patogenesen og utfallet, som i sin tur avhenger av intensiteten av behandlingen i løpet av OP [17]. Til tross for det store antallet studier på CP er det likevel ingen enhet i å forstå forholdet mellom akutt og kronisk pankreatitt.

Hittil, til tross for de betydelige fremskrittene i farmakoterapi av CP, innføring av nye behandlingsregimer og utvidelse av indikasjoner på allerede eksisterende legemidler, er behandling av sykdommer i bukspyttkjertelen den vanskeligste delen av pankreatologi. Et stort antall verktøy som brukes til behandling av CP, utgjør ofte en vanskelig oppgave for utøveren å velge de mest effektive kombinasjonene for en bestemt pasient. Derfor er det fortsatt et åpent problem med å utvikle klare kriterier for valg av taktikk for behandling av CP, idet man tar hensyn til pasientens individuelle egenskaper.

Den hurtige utviklingen av pankreatologi, diktert blant annet av ønsket om tidlig diagnose av CP, som tillater bruk av rettidige tiltak for å redusere sykdomsprogresjonen og forbedre pasientkvaliteten, følger med fremveksten av et stort antall vitenskapelige publikasjoner viet til studiet av CP-etiologi, mekanismer for sin patogenese, ny diagnostiske og terapeutiske metoder. Samtidig feiler utøveren ofte i tide for å fange oppmerksomheten til selv det grunnleggende arbeidet med klinisk pankreatologi og farmakoterapi, for ikke å nevne individuelle vitenskapelige studier.

I denne forbindelse har vi satt oss som mål å presentere i en generalisert form for ideer om etiologi, patogenese, diagnose og moderne tilnærminger til behandling av CP. Vi håper at denne publikasjonen vil gi reell hjelp til praktiserende leger, og det vil være interessant for forskere som arbeider innen pankreatologi.

referanser

1. Baranov A. A. Problemer med pediatrisk gastroenterologi i dagens stadium // Ros. Gastroenterol. Journal.- 1995.- № 1.- C. 7-11,
2. Baranov A. A., Klimanskaya E. V., Rimarchuk G. V. Barns gastroenterologi, -M., 2002.-591 s.
3. Grebenev A. L. Kronisk pankreatitt // Guide til Gastroenterologi / Under. Ed. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva. - M.: Medicine, 1996. -T.3. - S. 81-112.
4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin. Klinisk pankreatologi. Donetsk: Lebed LLC, 2000. - 416 s.
5. Ivashkin V. T. Horizons of Clinical Gastroenterology // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og Coloproctol. - 1993. - № 1. - s. 6-12.
6. Ivashkin V. T. Behandling av kronisk pankreatitt // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og coloproctol. - 1996. - nr. 4. - s. 10-18.
7. Kalinin A.V. Kronisk pankreatitt: etiologi, klassifisering, klinikk, diagnose, behandling og forebygging: Metode, anbefalt. -M., 1999. - 45 s.
8. Kokueva OV. Behandling av kronisk pankreatitt // Clin. Med. 1999. - nr. 8.- s. 41-46.
9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Diagnose av bukspyttkjertel sykdommer: fortid, nutid og fremtid // Klin, medisinsk - 2001. - Nr. 5. - s. 56-58.
10. Komarov F. I., Ivashkin V. T. Innenriks Gastroenterologi: Tidligere, Nåtid, Fremtid // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og Koloproktol. - 1997.- № 6.-S. 6-10.
11. Konchalovsky MP klinikk for interne sykdommer. Semiotikk, diagnose, prognose, forebygging, terapi. -M.: Medgiz, 1935. - 978 s.
12. GF Korotko. Regulering av bukspyttkjertelen sekresjon // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og Coloproctol. 1999. - nr. 4. - s. 6-15.
13. Korovina I. A. Eksokrin pankreatisk insuffisiens: problemer og løsninger. - Moskva: Anakharsis, 2001. - 48 s.
14. Lopatkina TI. Kronisk pankreatitt // Ny honning. Journalen. - 1997, -nr. 2. - C.7 - P.
15. I. V. Maev, E. S. Vyuchnova, D. T. Dicheva, og E. V. Ovsyannikova. Effektivitet av protonpumpehemmeren omeprazol (losika MAPS) ved kronisk pankreatitt i akutt stadium // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og coloproctol. - 2001. - nr. 6 - s. 54-57.
16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, Yu. A. Kucheryavyy, et al. Noen problemer i epidemiologi av kronisk pankreatitt // Klinisk-epidemiologiske og etnoøkologiske problemer med fordøyelsessykdommer: Forløp fra den tredje øst-sibiriske gastroenterologiske konferansen, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnoyarsk, 2003. - s. 49-52.
17. Minushkin O. N. Kronisk pankreatitt // Kremlin medisin. 1998. - Nr. 4, s. 24-28.
18. Minushkin O. N. Kronisk pankreatitt: Noen aspekter av patogenese, diagnose og behandling // Consilium medicum.- 2002.- № 1.- P. 23-26.
19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Omfattende strålingsdiagnose av pankreasykdommer.- St. Petersburg: Hippocrates.- 2001.- 134 s.
20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Tilbake til problemet med kronisk pankreatitt // Wedge, honning. 2001.- № 10.- s. 54-59.
21. Starostin B.D. Kombinert behandling av kronisk pankreatitt (dobbeltblind, placebokontrollert pilotstudie) // Ekspert. og en kile, gastroenterol. - 2003. - № 3. - s. 58-65.
22. Paltsev A.I. Kronisk pankreatitt. Novosibirsk, 2000.
23. L. Tuchina, G. Poroshenko. G. Utbredelsen av bukspyttkjertel sykdommer blant befolkningen i Moskva // Ross, gastroenterol. Journal - 2001 - № 2 - s. 154.
24. Ugolev A.M., Radbil O.S. Hormoner i fordøyelsessystemet.- M.: Meditsina, 1995.-284 s.
25. Khazanov A. I., Janashia E. A., Nekrasova N. N. Årsaker til død og dødelighet i sykdommer i fordøyelseskanaler i Russland og europeiske land // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og Koloproktol. - 1996. - № 1. - s. 14-19.
26. Khazanov A. I. Kronisk pankreatitt. Nytt i patogenesens etiologi, diagnose. Moderne klassifisering. // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og koloproktol.- 1997.-№ 1.-S. 56-62.
27. Khazanov A.I., Vasilyev A.P., Spesivtsev V.N., et al. Kronisk pankreatitt, dets kurs og utfall // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. og coloproctol. 1999. - nr. 4. - s. 24-30.
28. Khazanov A. I., Vasilyev A. P., Spesivtsev V. N. og andre. Kliniske problemer med kronisk pankreatitt // Kronisk pankreatitt: Mater, vitenskapelig. konferanse. - M.: GVKG dem. N. N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
29. Ya. S. Zimmerman. Essays on Clinical Gastroenterology. Perm: Perm State University Press, 1992.- 336 s.
30. Tsuman G. V., Rimarchuk G. V., Shcherbina V. I. og andre. Akutt pankreatitt hos barn. - M., 2000.-41 s.
31. Akhop A. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi i kronisk pankreatitt: Cambridge-klassifiseringen // Radiol. Clin. Nord. Am.- 1989. Vol. 27. - s. 39-50.
32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Ikke-invasiv kolangiopankreatografi ved pust-hold magnetisk resonans-bildebehandling: Foreløpige resultater // Clin. Radiol. 1997. Vol. 52 (5).- P. 345-350.
33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (Pancreatic Disease). - Basel: Karger, - 1996.
34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Akutt pankreatitt: Nye begreper i biologi og thera py, - Berlin; Wien: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 s.
35. Chari, S., T., Singer, M. V. Problemet med klassifisering og oppstart av kronisk pankreatitt: Scand. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 29. - P. 949-960.
36. Copenhagen Pancreatitis Study Group. En intern rapport fra en potensiell epidemiologisk multicenterstudie // Scand. J. Gastroenterol.- 1981.- Vol. 16. - P. 305-312.
37. Sykdommer i tarm og bukspyttkjertel. J. J. Misiewicz, R. E. Pounder, C.W. Venables, eds. // Blackwell vitenskapelig publikasjon.- 1994. - Vol. 1.
38. Jaakkola M., Nordback J. Pankreatitt i Finland mellom 1970 og 1989 // Gut.- 1993.- Vol. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Cancer Statistics, 2002 // CA Cancer J. Clin. - 2002.-Vol. 52, -P. 23-47.
40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Kronisk pankreatitt: patogenese og molekylære aspekter // Ann. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
41. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld. Naturlig, eksokrin og endokrin pankreatisk insuffisiens og prognose - av sykdommen // Digestion.- 1993. - Vol. 54.-P. 148-155.
42. Lankisch P. G. Kronisk pankreatitt // Bockus Gastroenterology. - 5m ed.- Philadelphia, 1995, -Vol. 4.- P. 2930-2958.
43. Lohr J. M. Legemiddel og endoskopisk behandling av kronisk pankreatitt // Creon: Satellitt, symposium. "Exocrine bukspyttkjertelinsuffisiens. Den optimale korrigeringsmetoden ". - M., 1998. - s. 3-6.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Alvorlig pankreatitt: Determinanter av et tertiært referansesenter // Arch. Surg.- 1996.- Vol. 131.- P. 242-246.
45. Malfertheiner P., Bitchier M. W., Stanescu A. et al. Korrelasjon av morfologiske lesjoner, funksjonelle endringer, ved kronisk pankreatitt. I: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Diagnostiske prosedyrer ved bukspyttkjertel sykdom. - Berlin: Springer-Verlag, 1986. -P. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Bukspyttkjertelkreft: molekylære og kliniske fordeler. Berlin: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh. - 1996.- 346 s.
47. Sarles H. Den geografiske plasseringen av kronisk pankreatitt // Pancreatic og Pros pects - London: Springer, 1991. - Kapittel 16. -P. 177-184.
48. Skyhoj Olsen, T. Forekomsten og klinisk relevans av kronisk betennelse i karret i obduksjonsmateriale // Acta. Pathol. Microbiol. Scand. - 1978. - Vol. 86.- P. 361.
49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J.Chronic pancreatitis. - London: Times Mirror International Publishers Limited.- 1996.- 36 s.
50. Worning H. Incidens og utbredelse av kronisk pankreatitt. - I: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Kronisk pankreatitt.- Berlin: Springer-Verlag, 1990.

Forfatteren av materialet: Maev I. V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Gubergrits, Praktisk pankreatologi, salg

profil
Gruppe: Brukere
Meldinger: 266
Bruker-ID: 87472
Registrering: 1. november 2011 - 20:57

Abonner på et emne
E-postvarsling av svar på emnet under ditt fravær fra forumet.

Abonner på dette forumet
E-postvarsling av nye emner på forumet under ditt fravær fra forumet.

Last ned / skriv ut emne
Nedlasting av et tema i ulike formater eller visning av en utskrivbar versjon av dette temaet.

Pankreatologi i Japan

N. B. Gubergrits, doktorgrad i medisin, professor, president for den ukrainske klubben av pankreatologi;
A.D. Zubov, dm; N.V. Belyaeva, kandidat av kjemisk vitenskap; G.M. Lukashevich, PhD;
P. G. Fomenko, kandidat for medisinsk vitenskap, Donetsk National Medical University, Ukraina

Materialer i fellesforsamlingen til den internasjonale sammenslutningen av pankreatologi, det japanske pankreologiske samfunnet, Asia-Pacific Association of Pancreatology (Sendai, Japan, august 2016)

Den 4-7. August 2016 ble det holdt et felles møte i den internasjonale sammenslutningen av pankreatologi, det japanske pankreologiske samfunnet og Asia-Pacific Association of Pancreatology i Sendai (Japan). På møtet ble det gjort presentasjoner på de siste prestasjonene innen diagnostisering og behandling av ulike pankreasykdommer (RV) [7].

På kongressen ble mange problemer relatert til bukspyttkjertel adenokarsinom, pankreas nevroendokrine og cystiske svulster, akutt og kronisk pankreatitt (OP og CP) og bukspyttkjertel-ikke-alkoholisk fettsykdom (NAFLD) diskutert. I denne artikkelen vil vi bare vurdere aspekter ved diagnose og behandling av ikke-kirurgiske sykdommer (CP, NAFLD).

La oss starte med rollen som fedme i patogenesen av bukspyttkjertel sykdommer og med NAFLD som en relativt ny og mindre kjent utøverpathologi.

K. Hosono et al. (Japan) betraktet hypotesen om pankreasekreftpatogenese i metabolsk syndrom (figur 1) [12]. Årsakene til fedme er overflødig fett i dietten og fysisk inaktivitet. Visceral fedme fører igjen til insulinresistens, en økning i innholdet av insulin i blodet. Hyperinsulinemi, karakteristisk for metabolsk syndrom, har en mitogen effekt. Samtidig er den metabolske effekten karakteristisk for insulin ikke realisert på grunn av insulinresistens. Diabetes mellitus type 2 mot bakgrunnen av fedme fører til spredning av bukspyttkjertelen, deres blokkering og ødeleggelse, da - til latent CP. Samtidig utvikler ductal metaplasia, deretter dysplasi og kreft i bukspyttkjertelen. Dannelsen av adenokarsinom fremmes ved genetisk predisponering og hyperinsulinemi. Når metabolsk syndrom utvikler ikke-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD) og ofte kolelithiasis (figur 1).

K. Hosono et al. 149 pasienter med kreft i bukspyttkjertelen og 547 friske mennesker ble undersøkt. Volumet av visceralt adiposevev ble målt ved hjelp av en spesiell databehandlingstomatografi (CT) -modus. Det viste seg at området med visceralt fett var signifikant positivt korrelert med risikoen for bukspyttkjertelkreft, og dette området er betydelig større hos pasienter enn hos friske. Området av subkutan fettvev var ikke signifikant forskjellig hos pasienter og sunne.

Y. Lin et al. (Japan) [1] gjennomførte en epidemiologisk studie "Fedme og kreft i bukspyttkjertelen" (en multicenter case-control studie begrenset til Japan). Studien omfattet mer enn 110 tusen pasienter fra 45 regioner i Japan for perioden 1990-2009. Forfatterne fikk ikke en signifikant sammenheng mellom kroppsmasseindeks og risiko for bukspyttkjertelkreft, noe som ble forklart av den relative sjeldenheten i fedme i befolkningen i asiatiske land, spesielt i Japan. Samtidig ble en positiv sammenheng mellom kroppsmasseindeks og risiko for bukspyttkjertelkreft vist i USAs befolkning (figur 2).

Behandlingen av NAFLD er ennå ikke utviklet. I dette henseende er en eksperimentell studie av K. Minato et al. (Japan). Forfatterne gjennomførte en histologisk studie av bukspyttkjertelen hos mus med og uten fedme. Studien av bukspyttkjertelen ble utført før og etter behandling, som besto av å begrense forbruket av fettfattige matvarer (gruppe 1) eller til å begrense fettinntaket i kombinasjon med vanlig fysisk aktivitet - kjører i gjennomsnitt i gjennomsnitt 6171 ± 458 m / dag ( Andre gruppe). Dyr med normal kroppsvekt utgjorde kontrollgruppen. I mus med fedme, før behandling ble det observert forekomst av fettdråper i akinarceller, fibrose av parenkymen, nedsatt β-cellestruktur; RV masse, glukose og triglyserider i blodet, ble amylaseinnholdet i bukspyttkjertelen vesentlig økt. Økte indekser av interleukin-6 og en markør for stress av endoplasmatisk retikulum (XBP-1), insulin (insulinresistens) ble bestemt i blodet. Etter behandling ble en signifikant forbedring i det histologiske mønsteret og biokjemiske parametere oppnådd i den andre gruppen av dyr (figur 3) [8].

R. Igarashi et al. (Japan) rapporterte om klinisk observasjon av en 82 år gammel pasient med diabetes mellitus og kolorektal kreft, som hadde en fokal lesjon i bukspyttkjertelen i CT. Ifølge resultatene fra en finnålbiopsi under kontroll av endosonografi var formasjonen brennstofffettinfiltrering av bukspyttkjertelen. Forfatterne analyserte denne observasjonen i samsvar med differensialdiagnostiske anbefalinger fra K. Satomi et al. (2006, tabell 1) [6].

Flere rapporter ble viet til NAFLD, som utviklet seg etter pankreathektomi eller reseksjon av bukspyttkjertelen. En av årsakene til NAFLD er malnutritia, som utvikler seg i en rekke sykdommer i fordøyelsessystemet, inkludert eksokrine bukspyttkjertelinsuffisiens.

K. Ishido et al. (Japan) undersøkte 128 pasienter etter operasjon for bukspyttkjertelen. Observasjonen ble utført i løpet av året etter operasjonen (CT, ernæringsstatus). Ifølge CT utviklet NAFLD i 19 tilfeller. Utviklingen av NAFLD er forbundet med atrofi av bukspyttkjertelen, utvidelse av Wirsungkanalen, trofologisk insuffisiens og atrofi m. iliopsoas.

Y. Uesato et al. (Japan) undersøkte 64 pasienter som hadde operasjoner i bukspyttkjertelen. Studieret ernæringsstatus avhengig av nærvær eller fravær av NAFLD. Albumin og totale proteinnivåer var signifikant lavere hos pasienter med NAFLD. Forfatterne konkluderte med at pasienter etter pankreatoduodenektomi bør foreskrive et minimikrevers enzympreparat. Det er nødvendig både med det formål å erstatte terapi for bukspyttkjertelinsuffisiens, og for å hindre utviklingen av NAFLD.

Nødvendigheten og hensikten med å foreskrive et minimikosfærisk enzympreparat ble bekreftet av S. Satoi et al. (Japan). Forfatterne undersøkte 57 pasienter etter pankreatoduodenektomi: umiddelbart etter operasjonen, etter 1 og 6 måneder. 29 pasienter fikk det i en dose på 50-90 tusen enheter for hovedmåltid og 25-30 tusen enheter for en mellomliggende, 28 pasienter for mikroplasmaenzympreparat (kontroll). Figur 4 presenterer resultatene av studien [4, 5]. Det viste seg at behandling med et minimikosfærisk enzympreparat reduserer forekomsten av NAFLD-utvikling med nesten 2 ganger. Dette skyldes det fysiologiske passasjen av minimikikrofer, mangelen på evakuering asynkronisering fra minimal mikrokuler og kimme, et stort kontaktområde mellom minimikikherer og kim.

J.Y. Tajima et al. (Japan) presenterte resultatene av en histopatologisk studie av bukspyttkjertelfibrose for å vurdere risikoen for å utvikle kreft (figur 5) [10]. Forfatterne undersøkte bukspyttkjertelvevet av 83 pasienter som gjennomgikk pankreatoduodenektomi og 43 pasienter etter distal pankreasreseksjon for adenokarsinom (det kirurgiske materialet ble undersøkt). Størrelsen på fibrøst vev ble målt (interlobulær fibrose, intralobulær fibrose), aktiviteten av stellatstammene i bukspyttkjertelen ble evaluert. Det viste seg at graden av fibrose i bukspyttkjertelen korrelerer positivt med nivået av glykert hemoglobin i blodet (figur 6) [10], og aktiviteten til stellatceller har en positiv korrelasjon med fremdriften av adenokarcinom. Disse dataene er etter vår mening viktige forutsetninger for utvikling av narkotika som hemmer utviklingen av fibrose og aktiviteten til stellatceller i bukspyttkjertelen.

K. Kikuta et al. (Japan) snakket om den konservative behandlingen av CP i Japan. Forfatterne evaluerte resultatene av terapi for mer enn 4000 pasienter som ble behandlet i samsvar med anbefalingene fra den japanske pankreasamfunnet. Alle pasientene fikk anbefalinger for å unngå alkohol. I 40% av pasientene ble reell avholdenhet oppnådd, hvorav i 20% av tilfellene - midlertidig lindring av smerte, var 13,4% av tilfellene avholdenhet for å redusere smerte ineffektiv.

Omtrent halvparten av pasientene fikk oralt proteasehemmer kamostat mesilat for smertelindring, inhibering av sykdomsprogresjon, forebygging og behandling av forverringer av pankreatitt.

Endoskopisk utvinning av steiner fra hovedpankreatisk kanal var effektiv i 80% av tilfellene. Indikasjoner for stenting: strenge i kanalen, behovet for drenering av cysten eller behandling av den indre fistelen, bukspyttkjertelen divisum.

Stenting resultater:

• 60% av pasientene behøvde ikke re-stenting;
• 22,5% av pasientene trenger re-stenting;
• 7,9% av pasientene ble henvist til kirurgisk behandling.

Indikasjoner for enzymterapi:

• Maldigestia - 68% (for behandling av trofologisk insuffisiens, ble et minimikosfærisk enzympreparat foreskrevet);
• smerte - 36% (Viocase ble foreskrevet for lindring av smerte);
• vekttap - 16%.

Diabetesbehandling:

• 40% av pasientene fikk insulin;
• 30% av pasientene fikk orale hypoglykemiske midler.

Professor D. Whitcomb (USA) snakket om arbeidet med nye internasjonale anbefalinger for diagnose og behandling av CP. En ny definisjon er formulert: CP er et patologisk fibroinflammatorisk syndrom hos individer med genetisk, ekstern
og / eller andre risikofaktorer som fører til utvikling av en vedvarende patologisk respons på skade på parenchyma eller stress.

Egenskaper for HP. Vanlige tegn i den etablerte diagnosen av CP og i sine sena stadier inkluderer atrofi og fibrose av parenchyma, magesmerter, uregelmessigheter i kanalene og deres stenose, kalsifisering, brudd på bukspyttkjertelenes utvendige og intrasekretoriske funksjoner, dysplasi.

Ved bruk av eksempel på arvelig pankreatitt viste professor D. Whitcomb at under CP er det en latent periode før utbruddet av kliniske manifestasjoner (figur 7 - en periode på opptil 20 år). Basert på analysen av CP-kursen og tilstedeværelsen av latent periode uten kliniske manifestasjoner, er det utviklet en hypotese av en "kjede" av bukspyttkjertelpatologi, som fører fra OP til pankreatisk adenokarsinom, (figur 8) [2]. I denne kjeden ble begrepet "tidlig CP", som svarer til den latente perioden for strømmen, først foreslått. Det ble også presentert egenskapene til hvert stadium av sykdomspatologienes sykdom (Tabell 2), begrunnelsen for å fremheve diagnosen tidlig CP (figur 9) [2].

Diskusjonen ble laget av professor L. Frulloni (Italia), som hevdet for og imot en slik diagnose. Pros: Forklaring av smertsyndrom, tidsriktig prognose, utvalg av pasienter med økt risiko for kreft i bukspyttkjertelen, evnen til å sammenligne data fra forskjellige forskere. Ulemper: Fraværet av spesifikk antifibrotisk, antiinflammatorisk terapi, det vil si tidlig diagnose av CP vil ikke påvirke sykdomsprogresjonen; vanskelig å diagnostisere → høye økonomiske kostnader; senere diagnostisering påvirker ikke det kliniske utfallet; mange pasienter har ikke symptomer på stadium av tidlig CP, og diagnosen er gjort på stadiet av bevist eller sent CP i nærvær av kliniske symptomer, det vil si at behandlingen vil bli foreskrevet i alle fall når symptomene oppstår. Vi kan være enige med professor L. Frulloni argumenter. Etter vår mening er diagnosen tidlig CP på nåværende stadium umulig i klinisk praksis. Mer utbredt endosonografi er nødvendig, noe som gjør det mulig å foreta en slik diagnose.

I denne forbindelse er det interessant å studere K. Ohtsubo et al. (Japan), som foreslo å skille mellom følgende tidlige endosonografiske endringer i bukspyttkjertelen, karakteristisk for tidlig CP: lobulasjon uten cellularitet i bukspyttkjertelen parenchyma; hyperechoic triks som ikke gir skygge; tynne fibrøse ledninger; hyperechogenicitet av hovedkanalveggen. Ifølge forfatterne, og vi er enige med dem, kan tidlig CP diagnostiseres bare ved hjelp av endosonografi, og CT og MR er ikke tilstrekkelig informativ.

Viktig for utøvelsen av konklusjonen at med ineffektiviteten av endoskopisk inngrep, bør kirurgisk behandling av CP utføres så snart som mulig, gjort T. Matsui et al. (Japan) [11]. I dette tilfellet vurderer forfatterne driften av Frey. De undersøkte 26 pasienter med CP med magesmerter, ikke dårligere enn stoffbehandling, som gjennomgikk Freys operasjon, hvoretter de ble observert i et gjennomsnitt på 85 måneder. Resultatene er presentert i figur 10.

To kliniske observasjoner minnet oss om at det ikke bare er mulig å behandle pankreas patologi på grunn av kolelithiasis, men omvendt: Kardiovaskulær patologi som følge av pankreatitt. Dette er observasjonen av O. Tsuyoshi Sanuki et al. (Japan) akutt cholecystitis forårsaket av innsetting av bukspyttkjertelkalkulus i ampullen av Vater og E. Kimura et al. (Japan) akutt kolangitt, utviklet av samme grunn.

H. Okamoto et al. (Japan) beskrev flere observasjoner av hemosuccus pankreaticus i CP. Disse blødninger er vanligvis forbundet med arterievaskulær i cystiske formasjoner av bukspyttkjertelen. Gastrointestinal blødning i 10-20% tilfeller assosiert med patologien i bukspyttkjertelen. For hemosuccus pankreaticus bør undersøkelsesplanen omfatte endoskopi med lateraloptikk, CT-skanning med kontrast, Doppler-undersøkelse og, om nødvendig, angiografi.

Selvfølgelig var det på det felles møtet i den internasjonale sammenslutningen av pankreatologi, det japanske pankreologiske samfunnet og Asia-Pacific-sammenslutningen av pankreatologi i Sendai, fortsatt mange interessante ting. Dessverre er det vanskelig for oss å tolke de kirurgiske aspektene, og det var ingen kirurg-representant for vår klubb på kongressen. Veldig interessant var video-øktene, som viste endoskopiske og kirurgiske inngrep for ulike sykdommer i bukspyttkjertelen.

Resultatene av pankreatologi, som vi lærte i Japan, virker svimlende og utilgjengelige. Vi må imidlertid ta hensyn til dem og streve for fremgang.