Plasmaferese for pankreatitt

Skrevet av: Slant
opprettet: 09/28/2007 22:05

Jeg husker at engelske anbefalinger for akutt pankreatitt ikke anbefales å bruke avgiftningsmetoder. basert på ikke-bevis.

fra min ydmyke opplevelse: Jeg hadde sjanse til å jobbe på et sykehus hvor kirurger behandlet pankreonekrose og pankreascyster i henhold til en ordning - vi venter på et par uker og deretter under kontroll av CT-drenering (oftest med konvensjonelle subklaviske katetre - noen ganger med andre enheter). Jeg hadde 3-4 pasienter med pankreatonekrose. og i min oppgave til den subjektive oppfatningen, tolererer folk denne taktikken mye bedre enn kavaleriangrep med gjennomstrømningsdialyse og andre invasive tiltak.

Plasmaferese ved akutt pankreatitt

Pankreatitt oppstår vanligvis på bakgrunn av alvorlig endotoksikose på grunnlag av en kraftig økning i nivået av proteolytiske enzymer, aktivering av lipidperoksydasjonsprosessene med undertrykkelse av antioksidantforsvarssystemet, akkumulering av giftige stoffer med middels molekylvekt. Men selv etter kirurgisk behandling, fortsetter nivået av endotoxemi ofte å øke, noe som er en av hovedårsakene til uønskede utfall. I slike tilfeller er PA vant til å avgifte, forhindre destruktive prosesser i bukspyttkjertelen, og utvikle flere organsvikt.

Indikasjoner for PA forekommer:

1. Umiddelbart etter at pasienten kommer inn på sykehuset for å stoppe den stillsvulmede fasen av pankreatitt.

2. Med utvikling av bukspyttkjertelnekrose. cialis 40 mg.

3. Med generalisering av betennelse med utvikling av peritonitt og multipel organsvikt.

Irreversibel skade på vitale organer og uløste blødninger.

Metodikken av. PA utføres i de første timene etter pasientens opptak til sykehuset med fjerning av 25-30% av VCP med en enkelt prosedyre med erstatning med krystalloid-løsninger. Før PA utføres indirekte elektrokemisk oksydasjon (intravenøs injeksjon av opptil 400 ml 0,06% natriumhypoklorittløsning under PA-laserbestråling av blod i ekstrakorporeal krets. Når prosessen er generalisert, utføres PA i et volum på 50-70% av OCP med erstatning med ferskfrosset donorplasmaoppløsning albumin, kolloidale og krystalloid-løsninger. Før kirurgi utføres PA for å avgifte og forhindre operative komplikasjoner. Etter operasjon og forlenget dressing utføres PA uttil endotoksikose og betennelse elimineres destruktive prosesser i kjertelen. Ved økt blødning og DIC-syndrom utføres PA uten systemisk heparinisering ved bruk av citratoppløsning som natriumantikoagulant. I ustabil hemodynamikk, inkludert på bakgrunn av konstant infusjon av sympatomimetika, er det foretrukket å gjennomføre apparatmembran PA. Gjentatte økter av PA utført i fravær av positiv dynamikk eller forringelse av pasienten.

1. Reduser nivået av endotoxemi.

2. Normalisering av LII, nivået av amylase og transaminaser, mediummolekyler, kreatinin i blodet, koagulogram.

Plasmaferese ved akutt pankreatitt

Pankreatitt oppstår vanligvis på bakgrunn av alvorlig endotoksikose på grunnlag av en kraftig økning i nivået av proteolytiske enzymer, aktivering av lipidperoksydasjonsprosesser med undertrykking av antioxidantforsvarssystemet, akkumulering av giftige stoffer med middels molekylvekt. Men selv etter kirurgisk behandling, fortsetter nivået av endotoxemi ofte å øke, noe som er en av hovedårsakene til uønskede utfall. I slike tilfeller brukes plasmaferese til å avgifte, forebygge destruktive prosesser i bukspyttkjertelen og utvikle multiorganfeil. Før kirurgi utføres plasmaferese for å avgifte og forhindre operative komplikasjoner. Etter operasjon og utvidet ligering utføres plasmaferese inntil endotoksikose og inflammatoriske destruktive prosesser i kjertelen elimineres.

Indikasjoner for plasmaferese ved akutt pankreatitt

1. Umiddelbart etter at pasienten kommer inn på sykehuset for å stoppe den fortsatt svulmede fasen av pankreatitt.
2. Med utvikling av bukspyttkjertelnekrose.
3. Med generalisering av betennelse med utvikling av peritonitt og multippel organsvikt.

Kontraindikasjoner til plasmaferese ved akutt pankreatitt

Irreversibel skade på vitale organer og uløste blødninger.

Metodikken i

Plasmaferese utføres i de første timene etter at pasienten kommer inn på sykehuset med fjerning av 25-30% av VCP med en enkelt prosedyre med substitusjon av krystalloidløsninger. Før plasmaferese utføres indirekte elektrokemisk blodoksidasjon (intravenøs administrering til 400 ml av en 0,06% natriumhypoklorittløsning) under plasmaferes - laserbestråling av blod i ekstrakorporealkretsen. Under generasjonsprosessen utføres plasmaferese i volumet 50-70% av OCP med erstatning av ferskfrosset donorplasma, albuminløsning, kolloid og krystalloid-oppløsninger. Ved økt blødning og DIC utføres plasmaferesi uten systemisk heparinisering ved bruk av natriumcitratoppløsning som antikoagulant. I tilfelle av ustabil hemodynamikk, inkludert mot bakgrunnen av en konstant infusjon av sympatomimetika, er det å foretrekke å utføre en maskinvaremembran plasmautveksling. Gjentatte økter av plasmaferese utføres i fravær av positiv dynamikk eller forringelse av pasienten.

Ytelseskriterier

1. Reduksjon i endotoksikose.
2. Normalisering av LII, nivåer av amylase og transaminaser, mediummolekyler, kreatinin i blodet, koagulogram.
3. Normalisering av hemodynamiske parametere.

Plasmaferese ved akutt pankreatitt og andre materialer på emnet "Ekstrakorporeale behandlingsmetoder"

Plasmaferese for pankreatitt

Valget av behandlingsmetode hos pasienter i ulike aldre bestemmes som regel av sykdomsform, prosessstadiet og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Suksessen med komplisert terapi er hovedsakelig avhengig av aktualiteten til anerkjennelse av sykdommen og tidspunktet for dets begynnelse.

De fleste utøvere er for tiden utsatt for konservativ behandling i de tidlige stadiene av autofysen i bukspyttkjertelen.
Som opplevelsen av hverdagens arbeid viser, er pasienten av eldre og senile alder mest berettiget. Aktive kirurgiske tiltak fører til dødelige konsekvenser.

Dessverre er det tilfeller av uberettiget akuttoperasjon (laparotomi) på grunn av en feil fortolkning av årsaken til peritonitt, dens natur.

For tiden er en konservativ tilnærming til behandling av pasienter i den akutte fasen av sykdommen og steril pankreatonekrose (under toksikafasen) berettiget. Samtidig behandling bør være kompleks, multikomponent, inkludert legemiddelbehandling, ulike kirurgiske prosedyrer, behandling bør utføres i intensivavdelingen.

På sykehus er pasienten kateterisert sentralvein og blære. Enteral ernæring er utelukket.

Den komplekse behandlingen bør omfatte:
- infusjonsbehandling med sikte på å gjenopprette vann- og elektrolyttbalanse ved parenteral administrering av forskjellige løsninger og medikamenter;
- terapeutisk endoskopi (duodenoskopi) for å eliminere den akutte blokkaden av MDP og brudd på utstrømningen av bukspyttkjerteljuice;
- tiltak som fører til undertrykkelse av den enzymatiske aktiviteten til bukspyttkjertelen (eksokrine funksjon) og fjerning av enzymer og cytotoksiner fra kroppen, samt til undertrykkelse av aktiviteten til enzymer som sirkulerer i blodet;
- smertelindring;
- forebygging av purulente komplikasjoner;
- immunterapi.

Konservativ behandling av pasienter med akutt pankreatitt hos eldre og senil alder skal påbegynnes umiddelbart, umiddelbart etter inntak av pasienten til sykehuset. Aktualiteten til kompleks behandling er en avgjørende faktor i prognosen.

Den primære oppgaven er eliminering av akutt hypovolemi og relatert sirkulasjonsfeil. Til dette formål gjennomføre en infusjon av elektrolyttløsninger for å stabilisere BCC-løsningene av hydroksyetylert stivelse, albumin, plasma.

For å forbedre mikrocirkulasjonen, antioksidanter og antihypoksanter, direkte antikoagulantia (heparin, fraxiparin), samt medikamenter som forhindrer hemoagglutinering og trombusdannelse, foreskrives. I fravær av hyperglykemi helles 10-20% glukoseoppløsninger.
Om nødvendig stimuleres diuresis ved bruk av osmotiske diuretika og saluretika.

Hos pasienter med avansert og senil alder mot bakgrunnen av dekompensering av somatisk patologi, bør tvungen diurese utføres med forsiktighet, på grunn av muligheten for lungeødem og forverring av hjertesvikt.

Pasienter med bukspyttkjertelekrose hos eldre og senil alder utgjør en gruppe med et antatt uønsket utfall. Samtidig øker risikoen for dødelige konsekvenser betydelig ved alvorlig pankreasjokk, spesielt når kunstig åndedrettsvern er nødvendig i første behandlingsstadium. Dødelighet i dette tilfellet nærmer seg 100%.

Essensen av problemet med behandling av destruktiv pankreatitt og interstitial pankreatitt, ledsaget av hyperamylasemi, består i å foreskrive narkotika som ved å virke på pankreasproteinbiosyntese, forhindrer dannelsen av enzymer. Dette blokkerer prosessene for autolyse av bukspyttkjertelen.

Syntetiske analoger av somatostatin (somatostatinpeptider) - sandostatin (oktreatid), stylamin brukes til å undertrykke sekretorisk aktivitet. Disse legemidlene, i tillegg til å hemme den basale og stimulerte sekretjonen av bukspyttkjertelen, reduserer den sekretoriske aktiviteten til mage, tynntarm, regulerer immunsystemets aktivitet og cytokinogenese.
I gjennomsnitt er denne perioden 4-6 dager.

Antimetabolitten 5-fluorouracil brukes til å undertrykke sekretorisk aktivitet i bukspyttkjertelen. Den cytostatiske effekten av legemidlet er basert på det faktum at det, på grunn av dets strukturelle likhet med fysiologiske stoffer og kofaktorer, hemmer syntesen av DNA og RNA, og er involvert i syntese av pankreasvæv nukleinsyrer som et "falskt nuklid".

Det er foreskrevet for ulike former for akutt pankreatitt med alvorlig endogen forgiftning. Kontraindisert i purulente komplikasjoner av bukspyttkjertelnekrose, nyre- og leverfeil, leukopeni under 3,0 x 109 / l.

Dosen av 5-fluorouracil ved intravenøs administrering er 15-20 mg / kg av pasientens kroppsvekt. Doseringen av legemidlet kan reduseres betydelig på grunn av intra-aortisk perfusjon (10 mg / kg ved injeksjon i aorta, 5 mg / kg med celiac perfusjon).
Kateterisering av aorta og celiac stamme utføres i henhold til Seldinger-Edman teknikken under lokalbedøvelse gjennom femoral arterien.

Imidlertid, som klinisk erfaring viser, hos eldre, er kateterisering av aorta og celiac-stammen vanligvis ikke mulig gjennom aterosklerotiske vaskulære lesjoner.
Cytostatisk kan også administreres intraduktalt - i Wirsung-kanalen, etter aspirasjon av bukspyttkjerteljuice. I dette tilfellet er dosen av legemidlet minimal og er bare 2 ml av legemidlet.

På bakgrunn av undertrykkelse av bukspyttkjertelenes sekretoriske aktivitet utføres en konstant aspirasjon av innholdet fra mage og lokal hypotermi. Dette, sammen med bruk av antacidmedisiner (Almagel, Almagel A, fosalugel, Maalox) og blokkere av magsyresekresjon, reduserer bukspyttkjertelen og forhindrer sårdannelse.

Obligatoriske aktiviteter rettet mot stimulering av mage-tarmkanalen. Forebygging av intestinal parese motvirker translokasjonen av mikroorganismer fra tarmlumen, noe som reduserer sannsynligheten for purulente komplikasjoner av destruktiv pankreatitt. Med disse målene foreskrives prokinetikk, proserin, enemas og elektrostimulering av tarmen.
En av de effektive metoder for intestinal stimulering er bruk av tidlig endoskopisk intubasjon av tynntarmen med innføring av saltoppløsninger i sonden.

For forebygging av intestinal parese utføres kateterisering av epiduralrommet med langvarig administrering av lokalbedøvelse (lidokain, naropin). Imidlertid er denne teknikken tilrådelig å utføre først etter stabilisering av hemodynamikk (med systolisk blodtrykk over 100 mm Hg, hjertefrekvens ikke mer enn 80 slag per minutt, diurese minst 5 ml / kg / time) i 3-4 dager.

Kontraindikasjoner til epidural anestesi, unntatt hypovolemi, betrakter fedme av III - IV grad, psykomotorisk agitasjon eller inhibering av pasienten, ryggsykdommer som forhindrer kateterisering av epiduralrommet.

Teknikken bidro til å styrke analgetisk effekt på kort tid mot bakgrunnen av å redusere doseringen ved å forbedre blodtilførselen i den splanchniske sonen og redusere smerteimpulser.

Gitt de angitte kontraindikasjoner blir epidural kateterisering hos eldre og senile pasienter i de fleste tilfeller upraktisk.

Det er nødvendig å ta hensyn til viktigheten av næringsstøtte. Indikasjonene for full parenteral eller enteral ernæring er kriteriene for å vurdere alvorlighetsgraden av en pasient på en Renson-skala> 2 poeng og for APACHE II> 11 poeng hvis pankreatonekrose og / eller multippel organsvikt er bekreftet.
I en edematøs form av akutt pankreatitt er naturlig ernæring mulig etter 48 timer.

Full parenteral ernæring er begrunnet bare med bukspyttkjertelnekrose, komplisert av vedvarende parese av tarmen og toleranse for enteral ernæring.
Parenteral ernæring bør balanseres i sammensetningen av aminosyrer, fett og karbohydrater, inneholder et tilstrekkelig antall sporstoffer og oppfyller energibehovet til kroppen.

I tilfelle av pankreatisk nekrose, er det å foretrekke å bruke sondefôring i de tidlige stadier via en nasestinal sonde, som holdes distal til ligamentet av Treitz på en endoskopisk måte eller etter kirurgi. Det bidrar til å gjenopprette stoffskiftet i tarmveggen og forbedrer sitt arbeid.
Den smertestillende effekten ved akutt pankreatitt oppnås ved bruk av antispasmodika, analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Antibiotisk terapi krever bruk av diflucan eller nystatin.
Overholdelse av prinsippene for behandling av bukspyttkjertelnekrose med tidlig antibiotikaprofylakse med bredspektret medisiner gjør det mulig å redusere prosentandelen av utvikling av purulente komplikasjoner hos eldre pasienter økt med 15%.

En obligatorisk komponent i behandlingen av pasienter med destruktiv pankreatitt bør være bruk av antioksidanter, antihypoksanter, immunmodulatorer og desensibiliserende midler.
I tillegg til narkotikabehandling hos pasienter med akutt pankreatitt i eldre og senil alder, bør instrumentteknikker brukes i stor grad i behandlingskomplekset.

For dekompresjon av bukspyttkjertelen, utføres endoskopisk kateterisering med aspirasjon av bukspyttkjerteljuice. Bruken av teknikken er basert på brudd på utstrømningen av bukspyttkjertelen sekresjon i ulike former for akutt pankreatitt. De viktigste indikasjonene er intens smerte syndrom og hyperamylasemi. Manipulering er mest effektiv når den utføres i de første 3 dagene fra sykdommens øyeblikk, med ekskrementaraktiviteten i bukspyttkjertelen bevart.

Ved identifisering ved hjelp av ultralyd og duodenoskopi hos pasienter med akutt pankreatitt organiske endringer BDS og tolvfingertarmen (uttales papillomer, polypper BDS, utvidelse av de langsgående bretter parafateralny diverticulum), beregning av ekstrahepatiske galle treet, som hindrer utløpet av pankreatisk saft, aspirasjon av pankreatisk saft supplert endoskopisk papillosfinterotomiey (epST ). Det vil si at de absolutte indikasjonene for å utføre EPST i nødstilfelle er den akutte blokkaden av det terminale segmentet av den vanlige gallekanalen.

Når den påvirkede steinen BDS EPST fører til selvmigrasjon av steinen i tolvfingertarmen, eller kalkulatoren ekstraheres med en kurv Dormia. Dette bekrefter rikelig utslipp av galle, bukspyttkjerteljuice, fibrin, kittmasser, små steiner, avhengig av alvorlighetsgraden av kolangitt og arten av nederlaget i mage-tarmkörtelen.
Ved akutt pankreatitt, som utviklet seg på grunn av en akutt blokkad av distal choledochus, hos pasienter med eldre og senil alder, er punkteringsdrenering av galleblæren begrunnet.

Indikasjonene for manipulering er behovet for dekompresjon av galdeveien og fenomenet akutt cholecystitis. Når du drar, kan visuell kontroll ved hjelp av laparoskopi og ultralyd brukes med hell.
I denne gruppen av pasienter bør man foretrekke manipulasjon utført under ultralydveiledning på grunn av sin mindre invasivitet.

Dekompresjon av galleblæren hos eldre mennesker må gjøres i nesten 20% av tilfellene. Avløp av galleblæren med etterfølgende røntgenfistulografi gir avgjørende informasjon om galleblærenes status. Dette forklarer ikke bare opprinnelsen til pankreatitt, men bestemmer også muligheten for ytterligere endoskopiske tiltak rettet mot rehabilitering av galdeveiene.

Umiddelbart etter bekreftelse av bukspyttkjertelnekrose utføres endoskopisk nasestinal intubasjon av tynntarmen ved bruk av et gastroskop. Samtidig gjennomføres en tynn sonde gjennom operasjonskanalen til apparatet for en gjeng Treitz.

Tidlig administrasjon av saltoppløsninger og næringsmedier tjener som forebygging av intestinal parese. På denne bakgrunn er det ingen overbelastning av tarmen, iskemien i veggen sin forverres ikke, og sannsynligheten for translokasjonen av mikroflora og toksiner i blodet blir redusert.

Med utviklet tarmparese er intubasjon av tynntarmen gjennom endoskopet langs en metallstreng berettiget. Teknikken bidrar til vellykket dekompresjon av øvre gastrointestinale kanaler.
Med bukspyttkjertel enzymatisk aseptisk peritonitt, som kompliserer løpet av bukspyttkjertelnekrose, er laparoskopisk drenering av bukhulen med etterfølgende peritonealskylling berettiget i de tidlige stadiene av sykdommen. Ved utførelse av disse manipulasjonene er det behov for 70% av pasientene i mellom- og alderen.

Til tross for mulige bivirkninger forbundet med pneumoperitoneum, som er nødvendig for video-laparoskopisk drenering av bukhulen, er avvisningen av denne metoden hos eldre ikke berettiget. Video laparoskopisk drenering av bukhulen er et alternativ til laparotomi.

Under kontroll av et laparoskop blir fem dreneringer introdusert i bukhulen: inn i det subhepatiske rommet til høyre, inn i det subfreniske rommet til venstre, inn i det lille bekkenet, langs den venstre sidekanal og mot mesocolon (for å injisere væske).

For avgiftning injiseres opptil fem liter av en multikomponent elektrolyttoppløsning i bukhulen: PRISMASOL ("Hospal", Frankrike) eller Ringer-Locke-løsningen. Effektiviteten av lavingen styres ved å estimere strømningshastigheten til den injiserte og flytende væsken, og varigheten bestemmes av konsentrasjonen av a-amylase i effusjonen. Kriteriet for oppsigelse av "vaske" i magehulen er en reduksjon i a-amylase til 100-200 enheter. Den gjennomsnittlige varigheten av lavage er 4-5 dager.

Hos pasientene somatisk belastet mot bakgrunnen av peritoneal lavage, er det nødvendig med konstant overvåkning av tilstanden til sentrale hemodynamikk. Ved utilstrekkelig utstrømning av væske fra bukhulen, blir relapaskopi utført med henblikk på overdosering. I tilfelle av utilstrekkelig utstrømning av væske fra bukhulen og før avløp av avløpene, utføres en kontroll-ultralyd for å utelukke akkumulasjoner av væske i skrånende steder. Påvisning av sekvestrert væske krever sanitetsvideo laparoskopi.
I tidligere opererte pasienter med bukspyttkjertelnekrose, når laparoskopi er umulig, blir bukhulen drenert under ultralydsveiledning for passiv utstrømning av væske.

I de siste årene, i kampen mot forgiftning med destruktiv pankreatitt, er det lagt stor vekt på ekstrakorporeale behandlingsmetoder. Disse metodene inkluderer sorption (lymfosorpsjon, hemosorption, plasmasorption), aferese (plasmautveksling, cytaferes), filtrering (høyflytende hemodialyse, lavflytningsmetoder for homeostasekorreksjon), fysiske og kjemiske effekter (ultrafiolett og laserbestråling av blod, kjemiske effekter på blod utenfor kroppen).

Filtreringsmetoder for ekstrakorporeal kontinuerlig korreksjon av homeostase inkluderer hemofiltrering, ultrafiltrering, hemodiafiltrering, lavstrømningshemodialyse. Ulempene ved sistnevnte er lanseringen av komplementfiksering på membranen, behovet for langsiktig koagulasjon og den relativt kostbare prosessen.

Filtrerende metoder for ekstrakorporeal kontinuerlig korrigering av homeostase stopper syndromet ved multippel organsvikt, opprettholder innholdet av proteinmetabolismeprodukter på et normalt nivå, regulerer ionbalansen. På bakgrunn av behandlingen blir væskebalansen styrt, vannbehandling er ikke nødvendig.

Spesiell interesse for kirurger og resuscitators er rettet mot bruk av langvarig hemofiltrering i destruktiv pankreatitt komplisert av peritonitt og sepsis. Samtidig er det tatt i betraktning at reparative prosesser er hemmet i kroppen under utviklingssyndromet med multiorgan insuffisiens, hemostaseforstyrrelser forverres, immunosuppresjon og infeksjonskomplikasjoner utvikles.
I dag er plasmaferes og plasmasorbsjon mye brukt for bukspyttkjertelnekrose.

I terapeutisk plasmaferese fjernes plasmapoolen med dens påfølgende erstatning i volumer som tilsvarer patologienes natur.
Prosedyren for plasmaferese, som er nær fjernelse til volumet av sirkulerende blod, kalles plasmautveksling (plasmaveksling).

Terapeutisk plasmaferese er delt inn i gravitasjon og filtrering. De positive egenskapene til plasmaferese inkluderer fjerning av ekso- og endotoksiner med høy molekylvekt, immunoglobuliner og fibrinogen nedbrytningsprodukter.

Medisinsk plasmaferese har negative egenskaper. Først av alt - fjerning av blodplasma og erstatning av donorplasma. Metoden ineffektivt påvirker substanser med medium og lav molekylvekt. Det bør også ta hensyn til aggressiviteten til metoden når den brukes til tunge pasienter på grunn av fjerning i store mengder av "deres" og kvittering for "fremmede" proteiner.

I de siste årene har det vært spesielt oppmerksom på filtreringsmetoder med lavt strømningsdialys med en feedrate på dialyseløsning (2-2,5 l / t). Behandlingen kalles ekstrakorporeal rettet korreksjon av homeostase eller langvarig nyreutskiftningsterapi.

Teknikker sammenlignes gunstig med høy fluks dialyse-filtrering (matehastighet av dialysatet 30 l / h), som fører til en forringelse av kardiovaskulær aktivitet (disekvilibrium-syndrom) på grunn av utilstrekkelig pasientens tilstand endringer i vann-elektrolyttsammensetning av blod kolloid osmotisk trykk plasma.

Teknisk vedlikehold Enheten utfører tungtflytende hemofiltrering «PR.lSMA» (Intensiv Sorption Membrane Apheresis- langvarig intensiv sorpsjons- membranøs aferese) fra «HOSPAL», for kassetter sett eller hemofilter, substitusjon elektrolyttoppløsninger (substituatov) mono- eller dobbel lumenkateter for å punktere den sentrale årer.

Målet med lavtflytende hemofiltrering er avgiftning, korreksjon av vannbalanse, elektrolytkomposisjon og syrebasestatus. En flytende reserve er også opprettet for parenteral ernæring og de fysiologiske forholdene for å gjenopprette funksjonen av berørte organer og systemer.

For pankreasnekrose brukes en kombinasjon av to metoder - terapeutisk plasmautveksling for å fjerne vevsoppbrytningsprodukter og proteolytiske enzymer og filtrering med lav strømningsdialyse med samtidig korrigering av vannelektrolyttbalansen. Denne kombinasjonen reduserer dødeligheten i polyorganfallsyndrom.
Bruk av plasmafiltrering på PRISMA-enheten har vist seg å være en sikker prosedyre under laboratorieovervåkningsforhold, særlig hos pasienter med ustabil hemodynamikk og multippel organsvikt.

Plasma-filtrering med påfølgende veno-venøs hemofiltrering på PRISMA-enheten kan anbefales til pasienter i intensivavdelinger med symptomer på en systemisk inflammatorisk respons, multippel organsvikt, spesielt ved akutt nyresvikt.
Etter lindring av akutte fenomener akutt pankreatitt i remisjonsfasen (postnekrotisk infiltrering) i fravær av tegn på infisert pankreasnekrose, er fortsettelsen av konservative tiltak begrunnet.

Varigheten av denne scenen bestemmes av storheten av den nekrotiske prosessen og effektiviteten av behandlingen.
Som klinisk erfaring viser, oppdages den postnekrotiske infiltreringsfasen hovedsakelig hos de pasientene som behandler toksemi begynner ut av tiden og er ufullstendig, og hos eldre og senile pasienter blir det observert oftere enn hos unge og mellomstore pasienter. Dette skyldes den sentrale appell av deres hjelp, med brudd på prinsippene om terapi av objektive grunner, tilstedeværelsen av somatisk patologi.

Risikoen for infiltrasjon øker på grunn av taktiske feil, etter "forgjeves" laparotomi med aseptisk nekrose i bukspyttkjertelen. Fortsettelsen av konservativ terapi i disse situasjonene krever laboratorieovervåking.

Samtidig tillater ikke endoskopiske eller radiologiske undersøkelsesmetoder å oppnå objektiv informasjon om tilstanden til bukspyttkjertelen og fiberrommet på jakt etter abscessfoci.

Utseendet til slike indirekte symptomer på suppuration, som for eksempel hydrothorax, gastro duodenostase, lungatelektase, intestinal parese og ukorrigert hyperglykemi, er bemerkelsesverdig. Men alle disse kliniske manifestasjonene påstår ikke pålitelig vedtaket av en bestemt beslutning om behandling av pasienter. Samtidig er det umulig å fastslå behovet og naturen til de kommende rehabiliteringsforanstaltninger. I dag, på infiltreringsstadiet, er det umulig å vurdere fullverdig saksbehandling uten bruk av dynamisk ultralyd og CT. Utstrakt bruk av ultralyd ved den minste mistanke om purulent prosessen ved hjelp av en tynn nål (nål via Chiba) rettet punkteringer med den påfølgende mikrobiologisk undersøkelse materialet kan i betydelig grad redusere antall taktiske feil, herunder unødvendige operasjoner.

Ved behandling av postnokrotisk infiltrering spiller antibakteriell terapi en dominerende rolle. Komplekset av tiltak bør inkludere korrigering av proteinmetabolismeforstyrrelser, vann- og elektrolyttforstyrrelser i gastro-duodenostase.

I fasen av purulente komplikasjoner, under infeksjon av cellelokaler og væskestrukturer dannet på bakgrunn av bukspyttkjertelnekrose, bør man foretrekke kirurgiske behandlingsmetoder (tradisjonell og punktering). Til tross for tilstedeværelsen hos pasienter av eldre og senil alder somatisk patologi, er det ikke noe alternativ til denne tilnærmingen.

Som vist av klinisk erfaring, suppurative komplikasjoner i denne gruppen av pasienter med omfattende skader oppstå bukspyttkjertelen (2/3 tilfeller), pasienter med sene appellerer til klinikken (nesten halvparten av tiden) i tilfelle av sen start av kompleks behandling av defekt gi stoffet assosiert med økonomiske problemer, og med dekompensering av somatisk patologi.

Medisinsk senter for blodrensing "Ekstra medisinsk (ekstra medisinsk)" - nyheter

Plasmaferese for pankreatitt

Effektiviteten av prosedyren: 90%.

Ytelseskriterier:

• Reduksjon i endotoksikose.
• Normalisering av LII, nivåer av amylase og transaminaser, mediummolekyler, kreatinin i blodet, koagulogram.
• Normalisering av hemodynamiske parametere.

Pankreatitt vanligvis skjer på en bakgrunn på basis av alvorlig endotoksemi kraftig økning i nivået av proteolytiske enzymer, aktivering av lipidperoksidering undertrykkelse antioksidantsystem, opphopning av giftige stoffer gjennomsnittlig molekylvekt. Men selv etter kirurgisk behandling, fortsetter nivået av endotoxemi ofte å øke, noe som er en av hovedårsakene til uønskede utfall. I slike tilfeller blir plasmaferese (PA) brukt med det formål å avgifte, forebygge destruktive prosesser i bukspyttkjertelen og utvikle multiorganfeil. Før kirurgi utføres PA for å avgifte og forhindre operative komplikasjoner. Etter operasjon og forlenget dressings utføres PA før endotoksikose og inflammatoriske destruktive prosesser i kjertelen elimineres.

Metodikken av:

Plasmaferese utføres med fjerning i en prosedyre på 25-30% av VCP med substitusjon av krystalloid-løsninger. Før PA utføres infuizon forberedelse med krystalloid løsninger, smertestillende midler, antispasmodik. Under PA anbefales laserbestråling av blod i ekstrakorporeal krets. I prosessen med generalisering utføres PA i volum på 50-70% av OCP med substitusjon, albuminløsning, kolloid og krystalloid-løsninger. Det er å foretrekke å utføre maskinvaremembran PA.

Prosedyre mekanisme

Prosedyren er som følger:

• En liten del av pasientens blod tas fra en vene og rengjøres med en spesiell enhet med et filter fra toksiner, molekylære patogener av sykdommen, allergener og patogene mikroelementer.
• Etter at blodet er rengjort, blir det returnert til pasienten ved infusjon, og enheten renser neste del av blodet. Denne prosedyren utføres til prosentandelen av skadelige stoffer er redusert.

Anbefaling: Gjennomføring av plasmaferes sammen med ultraviolett blodbestråling (UVR) øker effektiviteten av prosedyren ved behandling av pankreatitt.

Plasmaferese og ultraviolett bestråling, stimulerende oksidative prosesser, og derved ha en terapeutisk effekt. UVR påvirker både prosesser av DNA-reproduksjon og immunsystemet.

Fordelene ved plasmaferese

• Plasmaferese løser problemet med avgiftning.

Alt som har blitt overflødig i kroppen, men er konsentrert i blodet, i det intercellulære rom og vevsceller (skadelig BAS, toksiner, fragmenter av viruspartikler, døde celler etc.) går sammen med plasmaet som skal fjernes, noe som gir hvile arbeid (lever, nyre, lunger);

• Plasmaferese forbedrer blodreologien.

Et bredt spekter av patologiske tilstander der fortykker blod (i blodanalyse: økning av hematokrit, hemoglobin nivåer økes) overbelastning av hjertet og bryter blodstrømmen i mikrovaskulaturen (blod vanskelig å overvinne de trange lumen av fartøyet), noe som fører til kronisk hypoksi (hypoksi). Manglende oksygen og næringsstoffer, oppsamler vev det de ikke kunne gi bort - giftige produkter av metabolisme. Blodplasma, som passerer gjennom filteret (membranplasmaferese), etterlater de skadelige stoffene akkumulert i kroppen, og samtidig blir det oppdatert. Som et resultat av dette, reduseres blodviskositeten, fluiditeten forbedres, hematokritverdiene går tilbake til normal. Selvfølgelig vil det fornyede blodet raskt "løpe" gjennom karene, komme til de ytre hjørnene av menneskekroppen for å gi vevet oksygen og næringsstoffer og ta bort stoffene av metabolisme fra dem.

• Membran plasmaferes spiller rollen som en immunmodulerende faktor.

Patologiske immunoglobuliner og autoantistoffer som er tilstede i plasma som støtter kronisk betennelse, kan ikke overvinne filtermembranen og slå seg ned på dem, så blodrensing vil hjelpe immunforsvaret til å gjenvinne tapt balanse. I tillegg begynner immunsystemet å aktivere filteret og hovedlinjen til enheten som noe fremmed, og dermed øke kroppens forsvar.

Plasmaferese for pankreatitt

Institutt for anestesiologi og gjenopplivning (strukturell enhet nr. 2) av hovedklinisk sykehus som heter. N. N. Burdenko

Artikkelen presenterer et klinisk tilfelle av behandling av alvorlig akutt pankreatitt og forebygging av lungeskade ved bruk av plasmaferese, som brukes til å redusere hyperfermentemi som den viktigste patogenetiske faktoren for akutt lungevævsskade.

Nøkkelord: akutt pankreatitt, lungeskader, plasmaferese, en sak fra praksis.

Informasjon om forfatteren:

Khoroshilov Sergey Evgenievich - Ph.D., professor, Institutt for anestesiologi og gjenoppliving (strukturell enhet nr. 2) av hovedmilitære kliniske sykehus oppkalt etter N. N. Burdenko

Forebygging av lungeskade ved enzymfasen av alvorlig pankreatitt

S.E. Khoroshilov, A.V. Marukhov

Anestesiologi og Intensive Care Dep. (strukturell enhet 2), N.N. Burdenko Head Military Hospital, Moskva

Hva er tilfelle? Hva kan du gjøre?

Nøkkelord: akutt pankreatitt, lungeskade, plasmaferese, saksrapport.

I patogenesen av ekstrakommentale komplikasjoner av akutt pankreatitt spiller lungvevsskade en spesiell rolle. I de tidlige stadier av utviklingen av en sykdom er konsekvensen av patologiske prosesser i bukspyttkjertelen sviktet av biologiske barrierer, noe som fører til at "evasion" av aktiverte pankreaszymer inn i systemisk sirkulasjon oppstår. Faktorene av bukspyttkjertelen aggresjon inn i kroppens indre miljø på to måter: gjennom portalen systemet og thoracic lymfatisk kanal. Således er en av de første biologiske "filtene" i banen til lipo- og proteolytiske enzymer, så vel som sekundære auto-aggresjonsfaktorer, mikrovasculaturen i lungene [1, 2]. Det er av denne grunn at en av de første kliniske manifestasjoner av enzymet er pancreatogenic pulmonal dysfunksjon, som forekommer i 30-35% av pasienter med akutt alvorlig pankreatitt (OTP) og manifesterer en slags patofysiologiske endringer og kliniske tegn, som er sammensatt i moderne litteraturen kalles: akutt skade syndrom lung (SOPL) eller akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) [3-5]. Manifestasjoner av ARDS anses progressiv hypoksemi, intrapulmonær shunting av blod, bilateral infiltrasjon av lunge felt på en brystrøntgenbilde foran, den raske nedgangen i vev samsvar lunge, pulmonal hypertensjon i fravær av venstre ventrikkelsvikt [6]. Som årsakene til utviklingen og patogenesen av akutt respiratorisk nødsyndrom ble studert, oppsto et konsept som de begynte å forstå den ekstreme manifestasjonen av en bredere prosess kalt akutt lungeskade (ALI) [7-10].

APL syndrom, som er en av de tidligste og mest farlige komplikasjoner av alvorlig akutt pankreatitt er en manifestasjon av diffus pulmonal kapillære endotel-skade, ledsaget av brudd på alveolo-kapillære membran integritet, under påvirkning pancreatogenic giftstoffer, de viktigste de i de første 3-5 dager etter angrep er aktivert pankreas enzymer [11,12,13]. Denne tilstanden dikterer behovet for å fjerne fra kroppens pankreatogene enzymer, sekundære auto-aggresjonsfaktorer.

For tiden er de mest effektive metoder for eliminering av endotoksiner fra kroppen ekstrakorporeale avgiftningsoperasjoner [14]. For eksempel, i de siste tiår i komplekset intensiv behandling av akutt pankreatitt er mye brukt fremgangsmåter for utadgående behandling, som hemosorbtion [1, 15-18], lymphosorption [19-21], plasmasorption [22, 23], hemofiltrering [24-26] ultrafiolett og laserbestråling av blod [27], xenoperfusjon [28, 29]. Alle disse metodene, ved eksponering for blod, lymf eller plasma, bidrar til å redusere nivået av endotoxemi hos pasienter med PRP. Imidlertid, til tross for de mange forskjellige fremgangsmåter for ekstrakorporal avgiftning og hemocorrection i de fleste sykehus plasmaferese (PA) som brukes for å behandle pasienter OTP [30-32], hemofiltrering og hemodiafiltrasjon [33-35], på grunn av sin maksimale effektivitet når de anvendes i komplekset terapi OTP.

I de senere år mer og mer populære blant praktiserende leger for lindring av endotoksinemi når TNA blir utvidet bruk filtreringsfremgangsmåter for avgiftning ekstrakorporale som kontinuerlig veno-venøs hemofiltrering og hemodiafiltrering [33, 34]. Imidlertid spekteret utgå gjennom disse operasjoner endotoksiner i de fleste tilfeller begrenset til stoffer med lav og middels molekylvekt [24, 25], mens bukspyttkjertelenzymer, som de viktigste faktorene i akutt lungeskade i tidlige stadier av TNAs, har en mye større masse. Således er molekylvekten av lipase 48.000 Da, elastase - 28.000 Da, trypsin - 24.000 Da, og fosofolipaza A2 - ca. 15.000 Da [36]. Disse faktorene av bukspyttkjertel aggresjon kan fjernes fra kroppens indre miljø ved hjelp av plasmaferese [37, 38].

Så etter vår mening er det tilrådelig å studere effektiviteten av plasmaferese for å forhindre akutt lungeskader i den enzymatiske fasen av akutt alvorlig pankreatitt.

Egenskaper hos pasienter og forskningsmetoder

Papiret presenterer et klinisk tilfelle. Målet med studien var en pasient - en mann, 25 år gammel, som ble behandlet på intensivavdelingen til et militært sykehus (Sergiev Posad) i 2012 med en diagnose av akutt alvorlig pankreatitt. Pasienten gjennomgikk en omfattende klinisk, laboratorie- og instrumentell undersøkelse. Kliniske og laboratorieindikatorer ble analysert ved opptak til sykehuset før og etter utførelse av ekstrakorporal avgiftning. Undersøkte nivået av bukspyttkjertelenzymer i eksfusjonsplasma. Tilstanden til pasientene ble daglig vurdert ved hjelp av APACHE II-skalaen, alvorlighetsgrad av sykdommen i henhold til bukspyttkjertelen i Glasgow og Ranson, og graden av akutt lungeskader ved bruk av Murrey-skalaen. Ekstrakorporeale avgiftningsoperasjoner ble utført i de tidlige stadier av sykdomsstart (2-3 dager) i modusen for mediumvolum plasmaferese ved bruk av en PCS-2-sentrifugeringsenhet (Hemonetics, USA).

Pasient K., 25 år gammel, ble innlagt 03.05.12 til sykehuset med klager på magesmerter mer i høyre halvdel, tørr munn og generell svakhet. Ovennevnte klager oppstod etter å ha tatt alkohol, fettstoffer, og ble forstyrret i 16 timer. Jeg har ikke kurert meg selv. I forbindelse med bevaring og økning av smertsyndromet, søkte han om medisinsk hjelp, ble nødhjelpsbrigaden tatt til akuttavdelingen på militærhospitalet med diagnosen: Akutt blindtarmbetennelse.

Ved undersøkelse: En alvorlig tilstand. I sinnet, kontakt, tilstrekkelig. Huden og synlige slimhinner er rene, normale farge, tørre. Det er ingen ødem. Rektaltemperatur på 38,5 ° C. Vesikulær puste med hard skygge, noe svekket i de nedre delene av lungene. Frekvensen av luftveiene 22 i 1 min. Percussion lyd - klar lunge. Ingen wheezing. HR - 92 i 1 min. HELL -130/80 mmHg Art. Tanntørke, hvitlakkert. Magen av den vanlige formen, moderat hovent, smertefull med palpasjon i den epigastriske regionen, i høyre hypokondrium og på høyre side av magen. Det positive symptomet på Shchetkin-Blumberg er også bestemt der. Symptomene på Ortner, Mayo-Robson er svakt positive. Det er ingen sløyfe av slagverkslyd i skrånende steder. Støy "splash" nei. Intestinal peristaltikk blir ikke hørt. Volumetrisk formasjon i bukhulen er ikke definert. Leveren på kanten av costalbuen, levedyktighet bevart. Galleblæren er ikke synlig. Milten er ikke palpabel.

Ved undersøkelse: hemoglobin - 188 g / l, erytrocytter - 4,4 x 1012 / L, -45,0% hematokritt, trombocytter - 195 x 109 / L, WBC - 15,3 x 109 / L ESR - 10 mm / time, natrium - 150 mmol / l, kalium - 4,4 mmol / l, klorider - 90 mmol / l. Tettheten av urin er 1020, leukocytter er 1-3 i sikte, protein er fraværende, urinamylase er 212 U / l. Den biokjemiske analysen av blod er vanskelig på grunn av serum hyleznost, derfor er det umulig å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen ved hjelp av riktig bukspyttkjertelskala (Glasgow, Ranson).

Vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand ved opptak: på APACHE II-skalaen - 9 poeng.

En foreløpig diagnose ble gjort: "Akutt peritonitt." Det ble besluttet å utføre kirurgi for akutte indikasjoner. Kirurgi: øvre median laparotomi, revidering av bukhulen. Sanering og drenering av bukhulen. Ved revisjon: bukspyttkjertelen er forstørret, tett, lobulering glattet. I hodet og kroppen av kjertelen ble det funnet tre foci av steatonecrosis opp til 2 cm i diameter.

Postoperativ diagnose ble gjort: "Akutt alvorlig pankreatitt. Enzymatisk peritonitt.

For videre behandling ble pasienten overført til intensivavdelingen, hvor han utførte kateterisering av den høyre subklaveveien, epiduralrommet og blæren. Utført fegds, nasal probe installert.

Startet basen terapi:-infusjon (krystalloider, kolloider), antibakterielle (metronidazol, cefepim), anti-enzym (somatostatin), forebyggelse av stress sår i mage-tarmkanalen (kvamatel), ernæringsmessig støtte (næringsblanding "Nutrizone" gjennom nazointestinalny probe) tromboemboobrazovaniya profylakse ( ufraksjonert heparin), epidural blokkering (lidokain).

I den postoperative perioden, til tross for igangværende intensiv terapi, oppstod tegn på lungedysfunksjon: tachypnea opptil 25 per minutt; auscultatory: pust hardt, svekket i nedre del av lungene. Ifølge studien av gassammensetningen av arterielt blod: PaO2 72 mm Hg. Art., PaCO2 47 mm Hg. Art., PH 7,320, BE (ecf) -6,7 mmol / l, PaO2 / FiO2 240. Ifølge røntgenundersøkelse av organene i brysthulen: Røntgenskilt av discoid atelektase i de basale delene av begge lungene. Vurdering av alvorlighetsgraden av akutt lungeskade på Murrey-skalaen er 2 poeng.

På grunn av den alvorlige sykdomsforløpet i denne pasienten, ble resultatene av undersøkelsen og operasjonen, alvorlighetsgraden av endotoxemi, tilstedeværelsen av tegn på akutt lungeskade, den andre dagen etter sykdomsutbrudd, bestemt å utføre plasmautveksling.

Metoder: plasmaferese ble utført ved bruk av PCS-2 (hemonetics, USA), antikoagulasjon ble utført med natriumcitratoppløsning. Volumet av fjernet plasma er 35% av VCP (1000 ml), erstatning i isovolemisk modus med krystalloider, kolloider (HES), ferskfrosset plasma i forholdet 1: 1: 1. Nivået av pankreatiske enzymer i det fjernede plasma ble bestemt: a-amylase - 556 U / l, lipase - 158 U / l.

Etter operasjonen av ekstrakorporeal avgiftning ble pasientens tilstand forbedret: tarmparese løst, hjertefrekvensen redusert til 78-82 per minutt, NPV - til 19 per minutt kroppstemperatur returnert til normal, ble leukocyttforgiftningsindeks redusert fra 1,7 til 0,8. Seriechilen ble nivellert, noe som gjorde det mulig å utføre en biokjemisk blodprøve: glukose - 8,1 mmol / l, ALT - 87 U / l, AST - 128 U / l, totalt bilirubin - 23,6 μmol / l, direkte bilirubin - 6.4 μmol / l, indirekte bilirubin - 17,2 μmol / l, urea - 2,0 mmol / l, kreatinin - 62,8 μmol / l, totalt protein - 54 g / l, pankreatisk a-amylase av blod - 124 U / l, LDH-566, lipase - 63,9 U / l; urinamylase - 124 U / l. Laboratorieindekser for gassutveksling og syrebasestatus normalisert: PaO2 - 80 mm Hg.. Art, PaCO2 - 42 mm Hg, pH - 7353, BE (ECF) - 2,1 mmol / l, PaO2 / FiO2 - 381. Beregningen av sykdommens alvorlighet på en skala Glasgow - 3 poeng, strengheten av pasientens APACHE II skala - 6 poeng.

På den tredje dagen etter sykdomsutbrudd ble en gjentatt plasmaferesese utført i samme modus for plasmautveksling. Nivået av pankreatiske enzymer i det fjernede plasma ble bestemt: a-amylase - 208 U / l lipase - 82 U / l. Etter operasjonen ble det observert ytterligere forbedring av kliniske og laboratorieparametere: HR - 60-65 per minutt, NPV - 16 per minutt, leukocyttforgiftningsindeks redusert til 0,7; pankreatisk a-amylase (28 U / l), lipase (50,0 U / l), LDH (320 U / l), AST (43 U / l), glukose (4,5 mmol / l) redusert til normale verdier blod. En vurdering av alvorlighetsgraden av sykdommen på Glasgow-skalaen - 1 poeng, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand på APACHE II-skalaen - 3 poeng.

På den fjerde dagen etter sykdomsutbrudd gjennomgikk pasienten en datastyrt tomografi av bukorganene, ifølge hennes data: en diffus økning (ødem) i bukspyttkjertelen, og ingen ødeleggelsessteder for bukspyttkjertelen. Ifølge gjentatt røntgenundersøkelse er organene i brysthulen: lungene rettet, fokale og infiltrative endringer ble ikke oppdaget. Murrey akutt lungesvikt score - 0 poeng.

I tilfredsstillende tilstand ble pasienten overført til en spesialisert avdeling den 07.05.12 (på den fjerde dagen fra sykehusinnleggelsen), etter 5 dager ble han utladet under tilsyn av en polyklinisk kirurg (totalt sykehusopphold - 9 dager).

Dette kliniske tilfellet viser etter vår mening høy effektivitet ved bruk av mediumvolum plasmaferese i kompleks terapi av PRP i den enzymatiske fasen (1. uke av sykdommen). Det viste en signifikant reduksjon av bukspyttkjertelenzymer i blodet og urinen (a-amylase, lipase), leverenzymer (ASAT, ALAT, LDH, bilirubin), behandling av kliniske og laboratoriemessige tegn på endotoksemi (redusert til normale verdier i hjerterytme, kroppstemperatur, leukocytt rus index); objektiv forbedring av tilstanden til de studerte pasientene, vurdert ved proprio-pankreatisk og generell reanimatologisk skala. Effektiviteten av plasmaferese, anvendt for formålet ødem pulmonal dysfunksjon utvikling: viser forbedringen av kliniske og laboratorieparametre for gassutveksling (redusert tachypné, økt PaO2, redusere PaCO2 øke oksygeneringsindeks) rentgenologichekoy mønster (regresjon av radiologiske tegn på akutt lungeskade), så vel som å redusere symptomer alvorlighetsgrad akutt lungeskader vurdert på Murrey-skalaen.

Plasmaferese anvendt som en del av kompleks intensiv terapi i den enzymatiske fase av PRP, gir således tilstrekkelig eliminering av endoseksiner med stort molekyl, primært aktiverte pankreas enzymer. Så hvor nøyaktig enzym toksemi bestemmer graden av patogene forandringer i kroppen i de tidlige stadier av sykdomsutvikling, reduserer risikoen for skader på vitale organer og systemer, utvikling av organdysfunksjon, deriblant en av de tidligste og mest fjerning fra den systemiske sirkulasjon pancreatogenic enzymer er kreves av den aktive avgiftning, Farlige patologiske forhold er akutt skade på lungene.

For tiden, selv i sammenheng med kontinuerlig forbedring av intensive terapimetoder, er behandling av syndromet av APL, blant annet hos pasienter med akutt alvorlig pankreatitt, i mange tilfeller en ugjennomtrengelig oppgave. Dette er hovedsakelig på grunn av det faktum at PLA har en multifaktoriell patogenese, multikomponent lidelser struktur og lungefunksjonen har polymorfe kliniske tegn på manglende klare diagnostichesih kriterier som i vesentlig grad kompliserer utvalg av ønskede behandlings taktikk og forutsi utfallet av sykdommen [5, 39]. Alle de ovennevnte problemene ved behandling av APL, bringer til det spesielle stedet problemer med forebygging av sekundær lungeskader. For dette formål er det etter vår mening mulig å effektivt anvende metoder for ekstrakorporeal avgiftning i den enzymatiske fasen av akutt alvorlig pankreatitt.

Etter vår mening er bruk av plasmaferese for å forhindre utvikling av APL i den enzymatiske fasen av PRP patogenetisk begrunnet, og derfor en svært effektiv metode for efferent terapi. Basert på dataene ovenfor mener vi at plasmaferese, som en måte å redusere nivået av hyperfermentemi, med suksess kan brukes til å forhindre utvikling av ALI / ARDS i de tidlige stadier av akutt alvorlig pankreatitt.

Plasmaferese for pankreatitt

Midlenko V.I., Marakaev D.Kh., Smolkina A.V., Zaytsev A.V.

FGBOU VPO Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Russland

Akutt pankreatitt er en av de mest vanlige og alvorlige akutte sykdommene i bukorganene. Til tross for den oppnådde suksessen i behandling av dødelighet ved akutt destruktiv pankreatitt når 30%.

Mål: å evaluere effektiviteten av seriell terapeutisk membranplasmautveksling av portalblod hos pasienter med alvorlige former for akutt destruktiv pankreatitt.

Material og metoder

Avhengig av intensjonen var pasientene delt inn i følgende grupper:

1. Pasienter (n = 73) som mottok standardbehandling, kombinert med seriell terapeutisk membranplasmautveksling, utført fra den sentrale venen;

2. Pasienter (n = 42) som fikk standardterapi kombinert med seriell terapeutisk membran plasmaferese fra navlestrengen.

Navlestangskateterisering ble utført ifølge fremgangsmåten ifølge A.D. Nikolsky med tillegg beskrevet i litteraturen.

Sesjoner av terapeutisk membran plasmaferes med et volum utskilt plasma på 7 ml / kg kroppsvekt med AMPLD-TT-enheten - Hemofenix ved bruk av PFM-01-TT Rosa plasmafilter. Plasmaferese-økter ble utført serielt med et intervall på 22-26 timer, 2-3 økter i den enzymatiske fasen av NDC.

Sessjoner av terapeutisk membranplasmaferese ble utført bare under betingelser med tilstrekkelig påfylling av det sirkulerende blodvolum underskudd. Gjennomføring sesjoner terapeutisk plasmaferese membran av portvenen hos pasienter med alvorlig CCT betydelig mer effektive i å redusere alvorlighetsgraden av endogen rus, sammenlignet med en gruppe pasienter plasmaferese sesjoner blir ført fra de sentrale vener (p = 0,044).

Metoden for seriell terapeutisk membranplasmautveksling av portalblod er en svært effektiv måte å korrigere endogen forgiftning på i den enzymatiske fasen av akutt destruktiv pankreatitt.

Akutt pankreatitt er en av de mest vanlige og alvorlige akutte sykdommene i bukorganene. Til tross for fremdriften i behandling av dødelighet i akutt destruktivt

24 09 2014
1 pp.

Hittil er behandlingen av akutt destruktiv pankreatitt det uløste problemet med akutt abdominal kirurgi.

30 09 2014
1 pp.

24 09 2014
1 pp.

Spesielle vanskeligheter oppstår ved behandling av postoperativ peritonitt, som vi mener en patologisk tilstand som utviklet etter planlagte og beredskapsoperasjoner med

09 10 2014
1 pp.

24 09 2014
4 pp.

Ifølge litteraturen er det om lag 140 forskjellige faktorer som fører til utvikling av akutt pankreatitt.

09 10 2014
1 pp.

Antimikrobiell terapi anses å være obligatorisk i behandlingen av sykdommen, studier på effektiviteten av antibiotika (AB) er ikke mange.