De første symptomene på kolonkreft: egenskaper ved behandling, kirurgi, prognose for overlevelse

Kolon er delen av tarmkanalen som tilhører tyktarmen, som er en fortsettelse av cecum og fortsetter deretter til sigmoiden. Den direkte prosessen med fordøyelsen i det forekommer ikke, fordi den er ferdig tidligere, men det er aktiv absorpsjon av næringsstoffer, elektrolytter, væsker og fekale masser dannes. Kolonkreft (forkortet som ROCK) er utseendet av en ondartet svulst i en hvilken som helst del av tykktarmen, som er ledsaget av et tilsvarende klinisk bilde og sykdomsforløpet.

statistikk

Ofte er denne sykdommen diagnostisert i nordamerikanere og i Australia, lavere enn disse tallene i europeiske land, og de fleste forekommer sjelden i Asia, Sør-Amerika og Afrika. Kolonkreft er 5-6% i det totale antallet oppdagede kreft sykdommer, og blant alle maligne tumorer i mage-tarmkanalen - tar 2. plass.

Mer enn 70% av pasientene med tykktarmskreft søker hjelp allerede når de siste stadiene (3-4), noe som gjør behandlingen vanskeligere. Det ble funnet at hvis kirurgi og kjemoterapi ble utført når prosessen fortsatt var lokalisert, ble overlevelse i fem år observert hos 92% av pasientene. Hvis behandlingen ble utført med allerede eksisterende regionale metastaser, er femårs overlevelse 63%, med fjerne metastaser - bare 7%.

Årsaker til patologi

Betingelsene for kreft er ofte prosesser som fører til langvarig betennelse i vevet, hyppig skade og giftig skade. I dette tilfellet antas det at kolonkreft kan utløses av følgende faktorer:

• Arvelig disposisjon fører til tidlig utseende av en svulst i tarmen. Hvis du har slektninger som har møtt ROCK før de når 50 år, viser dette faktum sannsynligvis en høy risiko for å utvikle sykdommen og arvelig byrde.
• Irrasjonell ubalansert ernæring med den dominerende rollen av animalsk fett og raffinerte produkter, samt med redusert fiberinnhold, fører til forstyrrelse av peristalsis i tarmene, innholdet er for langt i det og taper vann, dannes konkrementer med skarpe kanter.
• Lang forstoppelse i dette tilfellet blir avføringen vanskelig og kan alvorlig skade tarmveggen. Skader fører til inflammatoriske reaksjoner og økt epitelcellefordeling, noe som øker sannsynligheten for kreft.
• Tilstedeværelsen av tarmsykdommer, kalt precancerøs, som også ofte forvandles over tid til kreftvulster: Crohns sykdom, UC, glandulære polypper, divertikulose, familiær polypose, etc.
• Eldre alder, når blodsirkulasjonen i tarmen forverres, ofte atoni (en reduksjon i kontraktiliteten i muskler i tarmveggene, som fører til forstoppelse), akkumulerer patologiske forandringer i vevet.

Frekvensen av deteksjon av tykktarmskreft øker etter 40 år og når maksimalt 60-75 år. Også, sykdommen kan være forårsaket av slike faktorer som:

• fedme, spesielt i den mannlige delen av menneskeheten;
• Arbeid i skadelige forhold forbundet med industriell forgiftning;
• røyking og kjærlighet til alkohol.

klassifisering

ICD 10 - en ondartet svulst i tykktarmen er indikert ved koden C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Under begrepet "Tverrgående tykktarmskreft" skilles flere typer tumorer avhengig av deres opprinnelse (fra hvilken celletype de utviklet) og morfologi (ovennevnte klassifisering er viktig for histologisk undersøkelse av nye vekstvev):

• Adenokarcinom er den vanligste typen tykktarmskreft, som stammer fra atypisk endrede epitelceller i sin indre overflate.
• Slimhinnende adenokarsinom - oppstår fra tarmveggens glandulære epitel, henholdsvis utskillende slim, selv er alltid sterkt dekket med det.
• Ringformet cellekarsinom - representert ved de signifikante ringene, som inneholder slim i cytoplasma, er synlig som en gruppe vesikler som ikke er forbundet med hverandre.
• Kombinært cellekarsinom - dannet fra pletisk epitel, mikroskopi avslører broer og keratingranuler, oppdages sjelden.
• En glandular squamous tumor kombinerer kvaliteter av squamous cellekarsinom og adenokarsinom.
• Utifferentiert kreft - cellene som utgjør svulsten, utsettes ikke for slim og er ikke komponenter i kjertlene, de danner ledninger som er adskilt av bindevevstroma.
• Uklassifisert kreft - plasseres når svulsten ikke samsvarer med noen av de oppførte alternativene.

Avhengig av hvordan en svulst vokser i forhold til tarmveggene, er det tre former:

1. Eksofytisk vekst - hvis svulsten rager ut i tarmlumenet;
2. Endofytisk vekst - kreften begynner å vokse inn i tarmen, kan spre seg til omkringliggende organer og vev;
3. Overgangsform - det er tegn på begge former.

Hvordan er tyktarmskreft diagnostisert? Les mer her.

Stadier av kolonkreft

Stadiene bestemmer alvorlighetsgraden av prosessen, hvor mye kreften har spredt seg i tarm og omkringliggende vev:

• Stage 0 - tumorceller befinner seg i tarmslimhinnen og har ennå ikke spredt seg til dypere lag og lymfeknuter;
• Fase 1 - submukosa av tarmveggen er også berørt;
• Stage 2A - tykktarmskreft sprer seg til det muskulære laget av veggen, til tilstøtende vev, lukker tarmens lumen med halv eller mer, det er ingen metastatisk spredning.
• Fase 2B - Kreft spiser i pleura, metastase forekommer ikke;
• Stage 3A - over og metastaser i regionale lymfeknuter;
• Trinn 3B - kreft påvirker det subperiske laget av tarmen og nærliggende vev, kan påvirke andre organer og pleura, det er metastaser i ikke mer enn 3 regionale lymfeknuter;
• Stage 3C - metastaser spredt seg til mer enn 4 regionale lymfeknuter, tarmluften lukkes;
• 4 - fjerne metastaser til andre organer vises.

Sykdommens stadium bestemmer prognosen.

Symptomer og kliniske manifestasjoner

Hvilke symptomer vil følge med å utvikle tykktarmskreft ofte korrelerer med prosess lokalisering. Vurder dette mer detaljert.

Kreft i stigende tykktarm. Ofte lider pasienter med svulster av denne lokaliseringen av smerte, noe som forklares av at innholdet fra tynntarmen til blinde er forstyrret på grunn av lukking av lumen. Overcooked mat med kontraktile bevegelser i tarmen blir stadig presset fremover og møter motstand, mot denne bakgrunnen er det kramper, symptomer på intestinal obstruksjon vises, forgiftning øker. Det er ofte mulig å føle svulsten gjennom bukveggen, som en solid patologisk knutepunkt i tarmen.

Kreft i leverbøyningen i tykktarmen. På dette stedet lukker tarmens lumen raskt med veksten av svulsten. Det er ofte vanskeligheter med innføring av en spesiell enhet - et endoskop som brukes til å undersøke det patologiske fokuset og ta et biopsi materiale fra svulstvev. Disse vanskelighetene skyldes alvorlig hevelse i slimhinnene og redusert tarmmobilitet.

Kreft i tverrgående tykktarmen. Kreft i tverrgående tykktarm som helhet manifesterer seg på samme måte - på grunn av nedsatt bevegelse av fecale masser i tarmen, kan skarpe smerter oppstå som hovedsymptom, tarmobstruksjon utvikler, toksiner begynner å bli absorbert. Hvis veksten av kreft er endofytisk, så kan det ikke være smerte før svulsten sprer seg til det omkringliggende vevet.

Tumor av leverenes vinkel i tykktarmen. I dette tilfellet spilles hovedrollen i utviklingen av symptomer av den anatomiske nærheten til knutepunktet, det vil si at svulsten kan spre seg til det, forårsake stenose, forstyrre separasjonen av galle inn i lumen. Med veksten av svulsten, dens oppløsning, metastase, er det en reaksjon på prosessen i andre deler av tarm og bukorganer. Dette manifesteres ved forverring av kroniske sykdommer og forekomsten av akutt: blindtarmsbetennelse, adnexitt, cholecystitis, duodenalsår og magesår, etc. Ikke glem utviklingen av obstruksjon, og noen ganger dannelsen av fistler i rektum eller i duodenalt sår.

Kreftvulster av den synkende kolon. De truer generelt det samme som svulstene i levervinkelen i tykktarmen. Forskjellen i detekteringsstedet under palpasjon, lokalisering av smerte og behandlingsfunksjoner.

Generelt kan du beskrive løpet av kreft i tykktarmen, fremheve hovedformene, syndromene som forekommer i den aktuelle sykdommen. Symptomer på tykktarmskreft i ulike kliniske tilfeller kan kombineres, men det er vanligvis mulig å isolere de overordnede:

• svulstliknende kreft - når pasienten ikke føler noe, men under palpasjon er tumoren følt;
• obstruktiv - når passasjen gjennom tarmene lukkes og symptomene utvikler seg hovedsakelig på grunn av svekket passasje av mat. Det er krampe smerter, magen er hovent, patognomonisk for tarmobstruksjonssymptomer vises (sprutstøy, fallende fall symptom, Obukhov sykehus symptom, etc.), oppkast, forgiftning;
• giftig-anemisk - hemoglobin reduseres, mot bakgrunnen som pasienten blir blek, trøtt, trist, svekker, mister toleranse mot fysisk anstrengelse, opplever svimmelhet, kortpustethet, fluer opptrer før øyne, mørke flekker osv.
• pseudo-inflammatorisk - etterligner den inflammatoriske prosessen i magen, opplever pasienten magesmerter, mindre dyspepsi, feber, ESR, leukocytter i blodet;
• enterocolitic - som navnet antyder, blir diaré eller forstoppelse, oppblåsthet, rommelse, smerte, avføring med slimete, blodige, purulente utslipp observert i bildet av sykdommen;
• dyspeptisk - aversjon mot visse produkter kan utvikle, pasienter opplever kvalme, oppkast, bøyninger, tyngde, epigastriske smerter, hyppige gasser i tarmen.

Slik er det generelle bildet. Hvis du finner deg selv med tykktarmskreft symptomer, så gå til sykehuset umiddelbart. Som du kan se kan svulster i tykktarmen gi symptomer, som også går for andre sykdommer, så du bør alltid være på utkikk.

Diagnostiske metoder

Først, alltid en generell undersøkelse av en lege. Utseendet til pasienten vurderes: tilstanden til huden, slimhinner, konstitusjonen. Du kan mistenke forekomsten av kreft ved palpasjon (palpasjon), hvis det er ganske store svulster, oppdages det også en økning i overfladiske lymfeknuter. Samtidig, ved bruk av perkusjon (tapping), kan du bestemme tilstedeværelsen av væske i bukhulen, som indirekte kan indikere en tumorprosess.

For det andre, laboratorietester. Fullstendig blodtall vil avsløre forhøyet ESR og leukocytose, som indikerer tilstedeværelsen av betennelse i kroppen. Analyser for bestemte onco-markører gir nesten nøyaktige resultater. En analyse av fekal okkult blod med et positivt resultat favoriserer også indirekte forekomst av kreft, men bare i forbindelse med andre pålitelige tegn.

Tredje, instrumentelle metoder. For det første er det en undersøkelsesradografi, så en radiografi med kontrast, koloskopi, rektoromanoskopi, ultralyd, datatomografi, magnetisk resonansbilder. Alle studier er foreskrevet av legen etter å ha vurdert det kliniske bildet.

For det fjerde, studien av biopsiprøver. Diagnosen av kreft er nøyaktig bare etter en biopsi (tumorvevprøvetaking) og undersøkelse av materialene oppnådd under et mikroskop. Hvis det er klare tegn på en ondartet svulst, er det blitt diagnostisert kolonkreft, og med et tvilsomt resultat utføres en immunhisto-kjemisk studie av biopsien.

Egenskaper ved behandling: Videokirurgi, relapses

Før du velger en taktikk, vurderer legen nøye scenen av tumorprosessen, dens fordeling, tilstanden til pasientens kropp - den medfølgende patologien, alderen. Den mest effektive er den radikale (komplette) fjerning av alle tumorceller, metastaser, berørte lymfeknuter med adjuvans (dvs. kjemoterapi og / eller strålebehandling etter operasjon for kreft). Imidlertid er omfanget av dette mulig, begrenset i hvert enkelt tilfelle ved forsømmelse av prosessen og organismens generelle tilstand.

Hvis svulsten vises til høyre, oppnås høyresidig hemicolonektomi når cecum, stigende tykktarm, 1/3 av tverrgående tykktarmen og det endelige ileumet fjernes. Regionale lymfeknuter blir også fjernet, fordi Det kan forbli svulstceller, som i fremtiden vil forårsake et nytt utseende av kreft.

Endelig dannes en anastomose (søm) av små og tyktarmen "ende til ende".
For en tumor som er tilstede i venstre del av tykktarmen, utføres venstre sidet hemikolektomi, hvor den distale 1/3 transversale kolon, den synkende kolon, delvis segmoid kolon, pluss tilstøtende mesenteri og lymfeknuder fjernes. På slutten er tarmen sydd til ende, eller (avhengig av forhold) danner de en kolostomi, og først etter måneder, ved neste operasjon, sys begge ender.

Ofte forekommer pasienter på onkologen med en prosess som har spredt seg til andre organer. I så fall fjerner du ikke bare del av tarmene, men også alle de berørte delene av organene.

Når metastaser er flere og fjerne, er radikal kirurgi ikke mulig, palliative inngrep utføres. For eksempel er en kolostomi utført i tilfelle av intestinal obstruksjon på grunn av obstruksjon av en svulst, for å fjerne tarminnholdet og lindre pasientens lidelse eller dannelsen av fistler.

Strålebehandling begynner ca. tre uker etter operasjonen. Det kan forårsake kvalme, oppkast, som forklares av de skadelige effektene på tarmslimhinnen og mange andre komplikasjoner, men er nødvendig for å forhindre tilbakefall.

Etter strålebehandling kan midlertidige og langsiktige komplikasjoner forekomme:

• følelse av økt svakhet;
• brudd på integriteten til huden ved eksponeringspunktet;
• reduksjon i reproduksjonssystemets funksjon;
• betennelse i blæren, dysuriske lidelser, diaré;
• symptomer på strålingssykdom (leukemi, forekomsten av nekroseområder, vevsatrofi).

Kampen mot kreft er lang, hard og vanskelig, men veldig ofte ikke håpløs.
Kjemoterapi er vanligvis lettere for pasienten med advent av moderne stoffer.

Før og etter kirurgisk behandling er et spesielt diett foreskrevet.

Før intervensjonen er retter fra poteter, grønnsaker, bakverk forbudt, ricinusolje blir gitt til de syke i to dager, enemas er laget.

Etter operasjonen foreskrives pasientene et nullbord på den første dagen, noe som betyr at man forbyr inntak av mat og væske gjennom munnen, og parenteral ernæring er foreskrevet. Ved begynnelsen av den andre dagen begynner de å akseptere flytende og halvflytende måltider uten faste partikler for å lette fordøyelsen og ikke skade tarmen.

Overlevelse prognose

Prognosen for tykktarmskreft i fravær av behandling er utvetydig - et dødelig utfall oppstår i hundre prosent. Etter radikale operasjoner lever mennesker i fem eller flere år ved 50-60%, med overfladisk kreft (når ikke submukosa) - ved 100%. Hvis lymfeknutemetastasen ikke er ennå - fem års overlevelsesrate - 80%.

Naturligvis, jo mer neglisjert og jo høyere scenen er, desto vanskeligere er det å kurere kreft, og sjansene for et langt liv faller. Derfor er det viktig å være oppmerksom på helsen din og i tide for å søke medisinsk hjelp.

Kolonkreft: Symptomer, diagnose og behandling

Tykktarmen fortsetter å blinde og tilhører den viktigste en og en halv meters tykktarmen. Bak det begynner endetarmen. Kolonet fordøyer ikke mat, men absorberer elektrolytter og vann, slik at den flytende matstoffet (chyme), som kommer inn i tynntarmen gjennom blinde, blir mer solid fekal masse.

Kolon kreft: symptomer og former av sykdommen

Kolonkreft

Kolonkreft står for 5-6% av alle tilfeller av tarmkreft og kan forekomme i noen av avdelingene:

• stigende tykktarm (24 cm);
• tverrgående tykktarm (56 cm);
• synkende kolon (22 cm);
• sigmoid kolon (47 cm).

Tumorene i tykktarmen er dannet på veggene og med veksten kan det delvis eller helt lukke tarmens lumen, med en indre diameter på 5-8 cm. Menn i alderen 50-60 år lider ofte av onkologi av tykktarmen. Precancerous sykdommer som øker risikoen for å utvikle kreft er:

• ulcerøs kolitt;
• diffus polyposis;
• adenom.

Symptomer på kolonkreft er vanligere hos mennesker med inkludering av flere kjøttvarer, inkludert animalsk fett, fett svin og biff, i deres dietter. I mindre grad bruker de fiber. Vegetarianer, tvert imot, lider av onkologi mye sjeldnere.

Forekomsten av tarmkreft blant sagbrukere og asbestrelatert behandling har økt. Forstoppelse er en predisponerende faktor for onconeoplasty, siden de dannes i bukene i tykktarmen, hvor fekale masser er stillestående. I tilfelle av polypose og kronisk kolitt, bør symptomer også tas alvorlig, siden de kan gjemme seg bak en dobbel eller tredobbelt lokalisering av symptomene. Ofte kan flere foci forekomme i blindene (40%) og sigmoid (25%) tarmen.

Kreftformer:

• endofytisk infiltrerende;
• eksofytisk (vokse inne i tarmen);
• avgrenset;
• blandet.

De tidlige symptomene på tykktarmskreft (ROCK) er ikke lyse, selv om helse er redusert, så vel som arbeidskapasitet, går appetitten tapt. Men samtidig øker pasienten vekt og går ikke ned i vekt.

I fremtiden kan tykktarmskreftene tas for tegn på tarmlidelse som manifesterer seg:

• vedvarende kjedelig smerte i magen, ikke forbundet med matinntak;
• tilbakevendende og kramper smerte på grunn av diaré eller forstoppelse;
• rommelse og transfusjon i tarmene;
• ujevn abdominal distention på den ene siden, hvor tarmlumen har smalt
• anemi på høyre side på grunn av langsomt kronisk blodtap.

Med økende tegn kan pasientene finne:

• intestinal obstruksjon;
• blødning;
• betennelser: peritonitt, phlegmon og abscess.

Det er viktig! Bekymring er nødvendig når flatulens, avføring i form av fårfjerning, med blod og slim, med trekk eller kraftig kramper, noe som indikerer tarmobstruksjon og oppløsning av svulsten. Og også i strid med intestinal motilitet, rus, som vil indikere feber, anemi, svakhet, tretthet og plutselig vekttap.

Årsaker til kolonkreft

Fedme - er den viktigste årsaken til tarmkreft

Hovedårsakene til tarmkreft i tykktarmen er relatert til tilstedeværelsen av:

• arv - når det oppdages denne form for kreft hos slektninger, øker risikoen for kreft;
• raffinert mat og animalsk fett på menyen og dårlig ernæring;
• lavaktiv livsstil, fysisk inaktivitet og fedme;
• vedvarende kronisk forstoppelse og samtidig tarmskader med fekale masser i sine fysiologiske kurver;
• intestinal atoni og hypotensjon hos eldre mennesker;
• prekerose sykdommer: familial polyposis, single adenomatous polypper, diverticulosis, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom;
• aldersfaktor;
• skadelig arbeid i næringer: kontakt med kjemikalier og bergstøv.

Klassifisering og stadier av tykktarmen

Blant kreft forekommer tumorer i tykktarmen:

• ofte - adenokarcinom (fra epitelceller);
• slimhinnet adenokarcinom (utvikler seg fra kjertelepitelet i slimhinnen);
• kolloidal og solid kreft;
• mindre vanlig, cricoid-ringet karsinom (form av celler i form av bobler, ikke kombinert med hverandre);
• squamous eller glandular squamous (på grunnlag av tumor bare epithelial celler: flat eller glandular og flat)
• utifferentiert karsinom.

Avdelinger, typer og former for kreft i tykktarmen. Lokalisering av svulster

Hva er tykktarmen?

Klinisk manifesteres kolonkreft avhengig av forstyrrelsen av svulsten i sine divisjoner, graden av spredning og komplikasjoner, som forverrer løpet av den primære kreft.

Hvis kreft i stigende tykktarm diagnostiseres, manifesteres symptomene av smerte hos 80% av pasientene oftere enn med en svulst i den synkende kolon til venstre. Årsaken er et brudd på motorfunksjonen: den pendullignende bevegelsen av innholdet fra små til cecum og tilbake. Svulsten kan palperes gjennom bukveggen, noe som indikerer kreft i stigende tykktarm, prognosen vil avhenge av scenen, tilstedeværelsen av metastaser, vellykket behandling, gjenoppretting av motor (evakuering) funksjon, fravær av forgiftning av kroppen.

Kreft i tverrgående tykktarmen med spastiske sammentrekninger av tarmene, som presser fekalmasser gjennom en smal lumen nær svulsten, forårsaker skarp smerte. De forverres av den perifokale og intratumorale inflammatoriske prosessen i tarmveggen, ledsaget av infeksjon fra forfallne svulster.

Kreft i tverrgående tykktarm manifesterer i første omgang ikke smertesyndrom til svulsten sprer seg over tarmveggen, overgangen til peritoneum og omgivende organer. Da kan svulsten bli palpert gjennom fremre veggen av bukhinnen, og smerten vil oppstå med forskjellig frekvens og intensitet.

Kreft i leverbøyningen i tykktarmen fører til en innsnevring og hindring av tarmlumen. Noen ganger klarer kirurgen ikke å sette endoskopet der på grunn av dyp infiltrering av slimhinnen og stivheten.

Kreft i leverenes vinkel i tykktarmen kan være i form av en desintegrerende tumor i leverbøyningen av tykktarmen, som vokser inn i sløyfen i duodenum. Ved slik forstyrrelse av svulsten stimuleres kroniske sykdommer: gastrisk og duodenalt sår, adnexitt, cholecystit og appendisitt.

Det er en trussel mot intestinal obstruksjon, mulig kolisk fistel eller tolvfingertarmen. Kreft i det stigende tykktarmen, så vel som levervinkelen, kan også bli komplisert ved subkompensert duodenal stenose og nedsatt kolonkardens, aterosklerotisk kardiosklerose og sekundær hypokromisk anemi.

Ved en slik diagnose er det nødvendig med retaksjon av levermetastase, hvis den er tilstede i det 7. organsegment, høyre sidet hemikolektomi og gastropankreatoduodenal og reseksjon av perirenaltfettet på høyre side.

Kreft i miltbøyningen i tykktarmen, nedadgående deling og sigmoid kolon forekommer hos 5-10% av pasientene med tarmkreft. Smertsyndrom kan kombineres med hypertermisk reaksjon (feber), leukocytose og stivhet (spenning) av musklene i bukveggen foran og til venstre. Fekale masser kan akkumulere over svulsten, noe som fører til økte prosesser med forfall og gjæring, abdominal distensjon og forsinket avføring og gass, kvalme, oppkast. Dette endrer den normale sammensetningen av tarmfloraen, det er patologisk utladning fra endetarmen.

De viktigste former for kreft i tykktarmen og deres symptomer:

1. Obstruktiv med et ledende symptom: tarmobstruksjon. I tilfelle av delvis obstruksjon, manifesterer symptomene: en følelse av tverrhet, rommelse, abdominal distensjon, krampesmerter, vanskeligheter som går forbi utslipp av gass og avføring. Når du reduserer tarmens lumen - akutt intestinal obstruksjon, som krever en nødoperasjon.
2. Toxico-anemisk og det fører til utvikling av anemi, svakhet, høy tretthet og blek hudutseende.
3. Dyspeptisk med karakteristisk kvalme og oppkast, belching, avsky for mat, med smerter i overlivet ledsaget av tyngde og oppblåsthet.
4. Enterocolitic med intestinal oppretting: forstoppelse eller diaré, oppblåsthet, rumbling og oppblåsthet ledsaget av smerte, blod og slim i avføringen.
5. Pseudo-inflammatorisk med feber og magesmerter, mindre forstyrrelser, økt ESR og leukocytose.
6. Tumorfri uten noen spesielle symptomer, men under undersøkelsen kan du føle svulsten gjennom bukveggen.

Diagnose, behandling og prognose for kolonkreft. Hvordan forberede seg på operasjonen?

Diagnose av tykktarmskreft (så vel som hele tarmen) utføres ved å bruke:

1. Fysisk undersøkelse, mens pasientens tilstand vurderes: Fargen på huden, tilstedeværelsen av væske i bukhulen (bestemt ved å tappe). Det er mulig å bestemme den omtrentlige størrelsen på en svulst gjennom bukveggen bare for store knuter.
2. Laboratorie blodprøver, inkludert bestemmelse av spesifikke antigener, avføring for blod.
3. Instrumentelle forskningsmetoder: rektoromanoskopi for å vurdere tilstanden i tynntarmen, koloskopi for å undersøke og skaffe vev for biopsi, røntgen med en bariumsuspensjon for å oppdage tumor lokalisering, ultralyd og CT for å avklare utbredelsen av kreftprosessen og et klart bilde av anatomiske strukturer.

Kolonkreftbehandling

Kreftbehandling (tarm) tykktarm utføres ved radikal kirurgi og påfølgende stråling og kjemoterapi. Legen tar hensyn til type og plassering av svulsten, prosessstadiet, metastaser og tilhørende sykdommer, pasientens generelle tilstand og alder.

Behandling av tykktarmskreft uten komplikasjoner (obstruksjon eller perforering) og metastaser utføres ved radikale operasjoner med fjerning av de berørte områdene i tarmen med mesenteri og regional LU.

Hvis det er en svulst i tykktarmen til høyre, utføres høyre sidet hemikolonektomi: cecum, stigende, tredje tverrgående tykktarm og 10 cm av ileum fjernes i terminaldelen. Samtidig fjernes regionale LU, og en anastomose dannes (en sammensetning av små og tyktarmen).

Med nederlaget i tykktarmen til venstre er venstre sidet hemikolonektomi. Anastomose utføres og fjernes:

• tredje av tverrgående tykktarmen;
• synkende kolon;
• en del av sigmoid kolon
• mesentery;
• regional lu.

En liten svulst i midten av tverrsnittet fjernes, slik som kjertelen fra LU. Svulsten på bunnen av sigmoid-kolon og i midten er fjernet fra LU og mesenteri, og tykktarmen er forbundet med tynntarmen.

Når en svulst sprer seg til andre organer og vev, fjernes det berørte området ved en kombinert operasjon. Palliative operasjoner påbegynnes dersom kreftformen har blitt uvirksom eller kjører.

Under operasjonen blir forbigående anastomoser påført tarmområdene, mellom hvilke det er en fekal fistel, for å utelukke akutt intestinal obstruksjon. For fullstendig avstengning suges adduktor og tarmsløyfe mellom anastomosen og fistelen, og deretter fjernes fistelen med delen av tarmene av. Denne operasjonen er relevant i nærvær av flere fistler og høyfistler med en forbigående forverring av pasientens tilstand.

Informativ video: behandling av tykktarmskreft med kirurgi

Hvordan forberede seg på kirurgi

Før operasjonen blir pasienten overført til slaggfri diett og rensende enemas og ricinusolje foreskrives i 2 dager. Utelukket fra diett av poteter, alle grønnsaker, brød. Som et forebyggende tiltak foreskrives pasienten antibiotika og sulfamider.

Umiddelbart før operasjonen blir tarmene rengjort med Fortrans-avføringsmiddel eller en ortografisk vask av tarmene med en isotonisk oppløsning gjennom en sonde.

Stråling og kjemoterapi

Strålebehandling i svulstvoksensonen begynner 2-3 uker etter operasjonen. Samtidig observeres bivirkninger ofte på grunn av skade på slimhinnen i tarmene, noe som manifesteres av mangel på appetitt, kvalme og oppkast.

Neste trinn er kjemoterapi med moderne stoffer for å eliminere bivirkninger. Ikke alle kan lett bevege kjemi, derfor, i tillegg til kvalme og oppkast, er det mulig å oppstå allergiske lesjoner på huden, leukopeni (reduksjon i konsentrasjonen av leukocytter i blodet).

Postoperative aktiviteter

Den første dagen pasienten ikke spiser, mottar medisinske prosedyrer for eliminering av sjokk, rus og dehydrering. På den andre dagen kan pasienten drikke og spise halvflytende og myk mat. Kostholdet øker gradvis:

• buljong;
• revet porridges;
• vegetabilsk puree;
• omeletter,
• urtete
• juice og kompotter.

Er viktig. For å eliminere forstoppelse og dannelse av avføring klump to ganger om dagen, må pasienten ta flytende paraffin som avføringsmiddel. Dette tiltaket forhindrer skade på friske suturer etter operasjonen.

Komplikasjoner under behandlingen. Effektene av tykktarmskreft

Hvis ubehandlet i de tidlige stadier, fører den ondartede prosessen til alvorlige komplikasjoner:

• • intestinal obstruksjon;
  • blødning;
  • inflammatoriske purulente prosesser: abscesser, flegmon;
  • perforering av tarmveggene;
  • utviklingen av peritonitt;
  • spiring av svulsten i de hule organene;
  • fistelformasjon.

Informativ video: postoperative komplikasjoner hos pasienter med kolorektal kreft: diagnose og behandling

Under bestråling kan det oppstå tidlige midlertidige komplikasjoner etter at kurset er fullført.

Symptomer på komplikasjoner forekommer:

• • • svakhet, tretthet;
    • erosjon av huden på epicenteret;
    • undertrykkelse av kjønnsorganets funksjonelle arbeid;
    • diaré, blærebetennelse, med hyppig vannlating.

Med akkumulering av en bestemt kritisk dose av stråling, viser sent komplikasjoner symptomer som strålingssykdom.

De passerer ikke, men har en tendens til å vokse og manifestere seg:

Prognose for kolonkreft

Med en diagnose av tykktarmskreft, forverres prognosen av alle komplikasjoner og bivirkninger. Dødsfall etter operasjon svulster i tykktarmen ligger i området 6-8%. Hvis det ikke er behandling og onkologi løper, er dødeligheten 100%.

Overlevelse innen 5 år etter radikal kirurgi er 50%. I nærvær av en svulst som ikke sprer seg over submucosa - 100%. I fravær av metastaser i regional LU - 80%, i nærvær av metastaser i LU og i leveren - 40%.

Forebyggende tiltak

Forebygging av tykktarmskreft er rettet mot å gjennomføre medisinske undersøkelser for å identifisere de tidlige symptomene på kreft. Bruken av moderne automatisert screening gjør at du kan identifisere høyrisikogrupper, sende dem til forskning ved hjelp av endoskoper.

Det er viktig! Når det oppdages pretumortilstander eller godartede svulster, er det viktig å sette pasienter på dispensarregisteret og utføre behandling.

Konklusjon! Legene skal utføres, og befolkningen støttet fremme av sunn livsstil og ernæring blant alle segmenter av befolkningen, aktiv sport, lange turer i grønne områder for å utelukke kreft.

Hvordan gjenkjenne og behandle tarmkreft mer detaljert, se også i andre artikler om tarmkreft:

Hvor nyttig var artikkelen for deg?

Hvis du finner en feil, markerer du bare den og trykker på Skift + Enter eller klikker her. Tusen takk!

Takk for meldingen din. Vi vil fikse feilen snart

Kolonkreft

Kolonkreft er den vanligste patologien i onkologisk praksis og ligger tredje blant alle maligne kreftformer i fordøyelsessystemet. Som regel påvirker sykdommen ulike segmenter av befolkningen, hovedsakelig i aldersgruppen over 55 år, uavhengig av kjønn.

Den ledende rollen i dannelsen av atypiske celler spilles av prekerologiske patologiske prosesser i organene i fordøyelsessystemet, samt ved å spise matvarer med lavt fiberinnhold. Pre-kreftbetingelser inkluderer polypper (polyposis), kronisk uspesifisert ulcerøs kolitt, divertikulær sykdom og Crohns sykdom.

Hva er tykktarmskreft?

Kolonkreft er dannet fra slimhinnen og har en ondartet natur. Adenokarsinom er mer vanlig, sjeldnere - plogialcellekarsinom.

I de fleste tilfeller dannes en ondartet neoplasma som et resultat av transformasjonen av polypper som har oppstått i tyktarmen. Dermed reduserer rettidig fjerning av polypper sannsynligheten for kreft og er den kirurgiske forebygging av kreft.

En kolon tumor er dannet i en av sine seksjoner:

• cecum
• Oppover tykktarm
• Tverrgående tykktarm
• Synkende kolon
• Sigmoid kolon

Til tross for muligheten for dannelse av kreft i noen av delene av tykktarmen, er frekvensen av lesjoner i hvert av områdene betydelig forskjellig. Således er 50% av colon sigmoideum tumor påvirker mer enn 20% er blinde, 10% i den tverrgående kolon og omtrent 15% for kolon seksjoner fysiologiske bend. Og bare i 2% av tilfellene påvirker kreften i utgangspunktet flere deler av tykktarmen.

Om sykdommen

Spredningen av svulstceller i kroppen skjer på flere måter:

• lymphogenous;
• hematogenous;
• implantasjon.

Hematogene metastaser er lokalisert hovedsakelig i leveren, noen ganger i lungene.

Klassifisering av tykktarmskreft

Det er flere kliniske manifestasjoner av tumorprosessen og deres tegn:

• obturazionnaya: Hoved manifestasjon er ileus av varierende alvorlighet, som i den delvise lukking av tarmlumen til pasienten en følelse av metthet, oppblåsthet, smerter i abdomen, forstoppelse og dårlig carminative; Ved akutt intestinal obstruksjon er det nødvendig med umiddelbar kirurgisk inngrep; mer vanlig i svulster i venstre halvdel av tykktarmen.
• giftig - anemisk form: den er uttrykt i anemi, forekomsten av svakhet, sløvhet og økt tretthet. Det er mer vanlig i svulster i høyre del av tykktarmen.
• diaré: karakteristiske symptomene kvalme, oppkast under vendingen, anoreksi, fastidium, smerter i midten av magesekken sammen med hevelse og tyngde;
• enterokolitichesky typen tumor: forstyrrelser ledsaget av driften av tarmkanalen, manifestert ved diaré eller forstoppelse, oppblåsthet, romling og følelse av tyngde i magen, blod og mukøse sekresjoner fra avføringen;
• pseudo-inflammatorisk: pasienten har en økning i temperatur, smerte i magen, tarmlidelser; ved utførelse av laboratorietester - leukocytose og økt ESR;

Kolon Cancer Symptomer

De første symptomene på den patologiske prosessen er praktisk talt fraværende, men det er en liten forverring av generelt velvære, nedsatt aktivitet og appetitt. I de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen begynner en person å gå ned i vekt.

Symptomene på tykktarmskreft er helt avhengig av plasseringen av svulsten, størrelsen, omfanget, tilstedeværelsen av andre sykdommer i mage-tarmkanalen og de resulterende komplikasjonene.

Det kliniske komplekset manifesteres av følelse av ømhet og ubehag, forstoppelse eller diaré, blod og slimete sekresjoner under tarmbevegelser, forverring av velvære.

En mer detaljert beskrivelse av symptomene:

• Abdominale smerter av varierende intensitet forekommer hos 85% av mennesker med kolontumor;
• en tilstand av tarm ubehag ledsaget av mangel på appetitt, kvalme og tyngde i overlivet; forstyrrelser i tarmens normale funksjon i forbindelse med innsnevring av lumen og nedsatt motilitet på grunn av betennelse i veggene; manifestasjoner av disse forandringene er diaré, forstoppelse, rumlende og flatulens; forstoppelse kan erstattes av diaré; en skarp innsnevring av tarmlumen fører til fullstendig eller delvis obstruksjon;
• En blanding i fekalmassene av patologisk natur observeres hos nesten halvparten av pasientene og består av purulente sekresjoner, blod og slimhinner.
• endringer i pasientens generelle trivsel oppstår som følge av rusprosessen: en person føler seg generell ubehag, høy tretthet, sløvhet, vekttap, feberaktig tilstand, anemi oppstår; mer levende symptomer på rusmidler vises når en svulst er plassert i høyre halvdel av tykktarmen;

Tykktarmskreft foto

Diagnose av kolonkreft

Diagnose av tykktarmskreft består av et sett med tiltak:

• kliniske undersøkelsesmetoder: anamnese, klager, palpasjon og undersøkelse av pasienten;
• Røntgenundersøkelser: Radiografi av bukorganene, irrigoskopi, virtuell koloskopi.
• endoskopiske undersøkelser: fibrokolonoskopi (når en biopsi utføres), om nødvendig, en sigmoidoskopi;
• radionuklid skanning av leveren: for å identifisere metastasen av kreftprosessen;
• ultralyd og CT-skanning av bukhulen.
• diagnostisk laparoskopi.

Kolon kreft behandlinger

Den viktigste behandlingen for kolonkreft er kirurgi, noen ganger med kjemoterapi i postoperativ periode.

Metoden for kirurgisk behandling bestemmes etter å ha utført passende diagnostiske tiltak for å identifisere graden av spredning av tumorprosessen:

• radikal kirurgi: høyre eller venstre sidig hemikolektomi, som består i å fjerne den berørte delen av tarmen med den videre dannelsen av anastomosen mellom de to gjenværende delene; Multistageintervensjoner involverer kolostomi med videre reseksjon av det berørte området.
• palliative operasjoner: utført i nærvær av fjerne metastaser og kan bestå i fjerning av del av tarmene eller i dannelsen av bypass-anastomoser.

Etter operasjonen er det forbudt å spise mat i løpet av de første 24 timene, på dette tidspunktet utføres anti-sjokkterapi, samt tiltak for å eliminere forgiftning og dehydrering av kroppen.

Fra og med den andre dagen får pasienten til å ta flytende, halvmørk mat og spise varme drikker. Over tid, den daglige dietten inkluderer retter som lav-fett buljong, most havregryn, potetmos, grønnsaker, eggerøre for et par te å urte-te, et utvalg av juice og fruktdrikker laget av fersk eller frossen frukt og bær.

Mulige konsekvenser

Kolon kreft er en alvorlig sykdom som krever kirurgi. Hvis ubehandlet i de tidlige stadiene, er det risiko for komplikasjoner:

• dannelsen av et gjennomgående hull i tykktarmens vegger;
• spredning av kreftceller til leveren, lungene og andre organer;
• intestinal obstruksjon;
• inflammatorisk prosess i vevene som omgir tumordannelsen.

Overlevelse prognose

Prognosen for tykktarmskreft i stor grad avhengig av stadium av patologisk prosess, formering av atypiske celler til nærliggende organer, vev og lymfeknuter samt den histologiske strukturen av malignitet.

En stor rolle i varighet og livskvalitet etter operasjon spilles av tilstedeværelsen av metastaser i de regionale lymfeknuter. Således overlevde blant pasienter med lymfeknuter i løpet av 5 år bare 40% -50%, og i tilfeller av lymfeknuter var overlevelsen mer enn 80% av pasientene.

Terapeutiske tiltak etter operasjon

Behandling av tumorprosessen etter operasjon fortsetter ved hjelp av kjemoterapi.

Bruk av kjemoterapi

Kjemoterapi utføres etter operasjon og er rettet mot å forhindre utvikling av fjerne metastaser.

De viktigste stoffene er fluorafur og 5-fluorouracil. De fleste pasienter tolererer behandlingen godt, det er sjeldnere bivirkninger i form av kvalme, allergiske utslett, oppkast og blodprøveendringer.

Diagnose av kolonkreft

Å erkjenne kolonkreft med tilstrekkelig oppmerksomhet til pasienten, og et godt kjennskap til patogenesen og det kliniske bildet av sykdommen er ikke en vanskelig oppgave.

Av stor betydning er en gjennomtenkt undersøkelse av sykdommens klager og historie.

De fleste pasientene har klager og anamnese data er veldig uttrykksfulle.

Ved intervjuing er det nødvendig å finne ut hvor lenge sykdommen er, for å spørre nærmere om de første symptomene. Karakteristisk for smertsyndromet bør være detaljert: konstantitet, paroksysmal, lokalisering, bestråling, forbindelse med matinntak, etc.

Samme detaljerte opplysninger bør oppnås i forhold til andre kliniske manifestasjoner, spesielt tarmforstyrrelser og patologiske sekreter. De overførte sykdommene, spesielt dysenteri, kolitt, polyposis, Crohns sykdom, etc., bør tas i betraktning.

Basert på disse egenskapene ved de første kliniske manifestasjonene, seriens utseende og alvorlighetsgraden av symptomer kan man ikke bare mistenke tykktarmskreft, men foreslår også at svulsten er lokalisert. Data fra en innsamlet og meningsfylt historie kan være et viktig grunnlag for distribusjon av et påfølgende diagnostisk program.

Hovedoppgavene til det diagnostiske programmet er:

1) etablering av faktum og lokalisering av kolonkreft;
2) etablering av tumorens kliniske form og morfologiske struktur;
3) identifisering av graden av lokal og fjern prevalens av tumorprosessen;
4) vurdering av pasientens generelle tilstand
5) diagnostisering av tilknyttede sykdommer og vurdering av funksjonelle tilstand av vitale organer og systemer.

Løsningen av de tre første oppgavene er faktisk den diagnostiske prosessoren for kolonkreft. For å løse dem bruker de vanlig pasientundersøkelse og spesielle forskningsmetoder: røntgen, endoskopisk, biopsi, ultralyd ekkolokalisering, datatomografi, noen laboratorietester.

Fysiske forskningsmetoder

Legenes oppgave er fremfor alt å vurdere pasientens generelle tilstand. I de tidlige stadiene av sykdommen er den generelle tilstanden nesten ikke berørt, og det er liten grunn til å mistenke kreft i tykktarmen. Noen pasienter kan bare trekke oppmerksomhet på tegn som blekhet, svak emakering.

De skjer som regel i en toksisk-anemisk form. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, begynner den generelle tilstanden å forverres: hud- og slimhinnepall blir mer uttalt, får en jordaktig nyanse, vektreduksjon fortsetter, sløvhet, likegyldig utseende, apati vises.

I studien av magen bør man nøye observere sekvensen: inspeksjon, aktive bevegelser, perkusjon, overfladisk og dyp palpasjon, auskultasjon, digital undersøkelse av rektum og vaginal undersøkelse hos kvinner.

Ved undersøkelse trekkes oppmerksomhet til tilstanden til bukveggen. Noen ganger er det mulig å oppdage ujevn abdominal distensjon, tegn på økt intestinal motilitet, og svært sjelden en svulst synlig gjennom en løs bukvegg. Det skal sies at disse tegnene kun kan vises med store tumorstørrelser. Ved undersøkelse bør man ikke glemme muligheten for en brokk.

Percussion av magen lar deg identifisere endringer i grensen til døsighet i bukorganene, dulling av percussion tone over svulsten. Det finnes i noen tilfeller fritt væske i magen, i begynnelsen - i skrånende steder. I området av svulsten kan være perkusjonssmerte.

Auskultasjon kan avsløre økningen i intensiteten og frekvensen av peristaltisk støy, rumbling. Ved forstyrrelse av tarmenes tarmkanal er det lett å oppdage støy i de overfylte tarmsløyfer Disse percussions og askcultations for kolonkreft gir ikke alltid overbevisende og spesifikke symptomer, men kan likevel vise seg nyttige.

Mer omfattende data kan fås ved palpasjon. Ved diagnostisering er det mulig å oppdage svulsten i to tredjedeler av pasientene. Når en svulst er lokalisert i sigmoid eller tverrgående tykktarmen, kan det være mobil, i blinde - inaktive, immobile eller knapt dislocated når lokalisert i andre avdelinger.

En smertefylt stor infiltrasjon kan bli funnet, noe som indikerer tilsetning av betennelse. Den beste tilgjengeligheten for palpasjon er opprettet med spesiell forberedelse av tarm og avslapping av den fremre bukveggen.

Dette er spesielt viktig hos pasienter av eldre og senile alder. Det er tilfeller der fekal blokkeringer og steiner ble tatt for en merkbar kreft. For differensial diagnose i disse tilfellene, anbefales det å bruke Gersuni symptomet: testositeten til den palperte formasjonen og løsningen av tarmveggen fra den under trykk indikerer fecal steiner og blokkeringer. Dette symptomet kan bare defineres i magre mennesker.

Teknikken med dyp palpasjon innebærer å holde den først i en stilling på baksiden, med underbenene litt bøyd i knærne og underkroppene brakt til magen. Studien skal begynne med cecum, og deretter bevege seg gradvis til andre deler av tarmen. På palpasjon av høyre halvdel, anbefales det å vri pasienten til venstre.

Området av levebøyen er mer tilgjengelig for palpasjon i halv sitteposisjon, og venstre halvdel av tykktarmen er i stillingen på høyre side. Svulsten i sigmoid-tykktarmen er lettere følt i pasientens stilling som ligger på ryggen med et hevet bekken.

Recto-sigmoid tumorer blir tilgjengelige med samtidig palpasjon av magen og digital undersøkelse av endetarmen. Palpasjon av magen hos pasienter med mistenkt svulst i tykktarmen bør gjentas i forskjellige stillinger.

Metoden for palpasjon kan bestemme lokaliseringen av svulsten, dens størrelse, densitet, tuberøsitet, mobilitet og smerte. Samtidig kan involvering av naboorganer, den fremre bukveggen og tilstedeværelsen av et inflammatorisk infiltrat detekteres i tumorprosessen. Noen ganger er det mulig å oppdage metastaser.

Selvbetydning er den digitale undersøkelsen av endetarmen. Selvfølgelig er denne metoden viktigst i diagnosen kolorektal kreft og lavere sigmoid kolon. Men i kreft i tykktarmen er det obligatorisk, som med hvilken som helst tarmsykdom.

Samtidig gjennomføring av en digital undersøkelse av endetarm og palpasjon av magen, er det mulig å identifisere metastatiske knuter i Douglas-rommet, føle sigmoid-svulsten når de slår dem i bekkenhulen, bestemme mulig overgang av sigmoid kreft eller cecum til kvinnelige kjønnsorganer og blære. Manuell rektal undersøkelse skal utføres i tre stillinger: bakre, knelbue og hakke.

I den første stillingen utføres en bimanuell studie ikke bare av rektumet, men også av bekkenorganene, i det andre blir rektumets vegger bedre undersøkt, i den tredje blir tumoren til rektosigmoide avdelingen og den nedre delen av sigmoid-kolonet nådd. Manuell rektal undersøkelse hos kvinner bør suppleres med en vaginal undersøkelse.

Til tross for den store verdien og informativiteten til anamnese og klinisk undersøkelse, som regel for kolonkreft, må de suppleres med spesielle forskningsmetoder som er mer pålitelige og pålitelige.

For å kunne utarbeide en plan for å undersøke pasienten, må legen imidlertid mistenke en kreftskader i tykktarmen. I tillegg til kunnskap om de kliniske symptomene på sykdommen, må det være onkologisk oppmerksomhet.

Dette konseptet ble introdusert i praktisk bruk av A.I. Savitsky i 1948 og inkluderte:

1) mistanke om kreft;
2) forsiktig samling av anamnesis;
3) bruk av obligatoriske forskningsmetoder.

For tiden forstås begrepet "onkologisk våkenhet" bredere.

1) kunnskap om symptomene på ondartede svulster i de tidlige stadiene;
2) kunnskap om forstadier og deres behandling;
3) organisering av kreftomsorg, nettverk av medisinske institusjoner og rask retning av en pasient med en oppdaget eller mistenkt svulst for det tiltenkte formål;
4) En grundig undersøkelse av hver pasient som gikk til legen av noen spesialitet, for å identifisere mulig kreft;
5) vane i vanskelige tilfeller av diagnose å tenke på muligheten for et atypisk eller komplisert kurs i svulsten.

Store fremskritt innen vitenskap og teknologi har sterkt utvidet de diagnostiske egenskapene til kolonkreft. Lagde avanserte diagnostiske enheter - datatomografi og røntgen-tomografi, sonografer, endoskoper, metoder som bruker radiomagnetisk resonans, radionukliddiagnostikk. Det skal sies at det mest avanserte utstyret ikke kan erstatte en lege. Det burde være et kraftig våpen i en lege.

Radiodiagnose av kolonkreft

Røntgenundersøkelse av tykktarmen er viktig i diagnosen kreft i dette organet. Med hjelpen er det mulig å gjenkjenne sykdommen hos 80-90% av pasientene. På grunn av sin anatomiske lokalisering og relativt konstant posisjon, er kolonet godt tilgjengelig for røntgenundersøkelse.

Flere typer røntgenundersøkelser blir brukt. I noen tilfeller kan man få signifikant informasjon ved hjelp av en undersøkelsesradografi av bukhulen.

Imidlertid er en studie med innføring av et kontrastmiddel i tarmen vanligvis nødvendig. Den vanligste vannsuspensjonen er bariumsulfat. Et kontrastmiddel kan tas gjennom munnen, og deretter blir fremdriften gjennom mage-tarmkanalen registrert ved hjelp av gjentatte radiografier.

Samtidig er det mulig å studere tilstanden til spiserøret, magen, tolvfingertarm og tynntarm. Ved å observere bariumsuspensjonens fremgang er det mulig å evaluere funksjonen til den ileokese avdelingen og deretter følge påfyllingen av høyre halvdel av tykktarmen. På grunn av ufullstendig kontrastfylling av tarmen, spesielt den venstre halvparten, kan endringene imidlertid ikke oppdages.

Mer verdifullt er studien ved hjelp av en kontrastema med en suspensjon av det samme bariumsulfat. Det er tilrådelig å legge til denne suspensjonstanninen, som er nødvendig for irritasjon av slimhinnen og solingen av fibrene.

Røntgenundersøkelsesteknikken (irrigoskopi) bør omfatte følgende alternativer:

1) studier av tarmtilstanden når den er tett fylt med kontrast;
2) Undersøkelse av lindring av slimhinnen etter delvis tømming av tarmen på en naturlig måte;
3) En studie etter den etterfølgende innføring av luft i tarmene (dobbelt kontrastmetode).

Dobbel kontrast kan også utføres ved gjentatte sekvensielle injeksjoner av kontrast og luft.

Ved hjelp av en vanlig kontrastema er det mulig å identifisere lesjoner som forårsaker endringer i tarmkonturene eller fyllingsfeilene. På bildene tatt etter tømming, kan defekter i slimhinnen eller submukosalaget detekteres. Som et resultat av anvendelsen av dobbel kontrastteknikk og røntgen i fremre og laterale fremspring, kan lesjoner av tykktarmen identifiseres og slimhinnet studeres i detalj, noe som vil øke diagnostisk nøyaktighet.

Dobbel kontrast forbedrer kontrasten, bidrar til å differensiere polypper, godartede svulster og inflammatoriske forandringer med kreft. Kontraststudier av tykktarmen kan utføres på bakgrunn av pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum. Det bidrar til å bestemme spredning av kreft til naboorganer og bukvegg, samt å diagnostisere svulster i tilstøtende organer og retroperitonealrom. Røntgenmetoder for å diagnostisere tykktarmskreft inkluderer også studien av dets kar - arteriografi, flebografi, lymfadenografi.

For å oppnå maksimal diagnostisk nøyaktighet, bør kolonet være nøye forberedt på studien. Det bør rengjøres av avføring og gasser, for å minimere sekresjon av slim. Beskrev ulike måter å oppnå dette målet på. De fleste av dem er liknende og kommer ned til utnevnelsen av et slaggfritt kosthold 2 dager før studien, bruk av avføringsmiddel (ricinusolje) og rensende enemas (natten før og 2 timer før studien).

Irrigoskopiteknikken består i innføring av en 0,5-1 liters kontrastsparing ved hjelp av Bobrov-apparatet, som gjør det mulig å regulere fyllingen. I prosessen med multiposisjonell forskning på trokoskopet, blir undersøkelser av alle tykktarmsdelene tatt.

De viktigste radiologiske symptomene på kolonkreft er:

1) obturering av tarmlumen med alvorlig deformering av konturene;
2) innsnevring av tarmlumen
3) fyllingsfeil
4) en flat "nisje" i tarmens kontur
5) endringer i lindring av slimhinnen.

I tillegg til hovedtegnene er det indirekte, forårsaket ikke av selve svulsten, men forårsaket av funksjonelle lidelser.

1) fravær eller lidelse av peristaltikk i et begrenset tarmområde
2) Stivhet i tarmveggen i et bestemt område;
3) brudd på evakuering av kontrast.

Obturering av tarmluften ved en kreft kan påvises ved å fylle tarmene i kontrast. Det manifesterer seg som en blokk for å fremme kontrast på et eller annet tarmsted (figur 17.1). Dette radiologiske symptomet er karakteristisk for sirkulær kreft. Oftere observeres det i venstre halvdel av tykktarmen.

Fig. 17.1. Radiografen i tykktarmen Pasient F. 73 g. Kreft av den nedadgående delen av tykktarmen med lumen-obturering

Den abrupte overgangen fra normal tarm til svulsten gir et bilde av den såkalte tumorhyllen i de distale og proksimale endene av neoplasma. Annular obturating karsinom strekker seg til et relativt kort segment, slimhinnen i dette området ofte sårer.

Det er en sjelden variant (skirr), når den infiltrerende svulsten sprer seg til et større segment med en overveiende infiltrering av submukosalaget. Denne typen svulst utvikler seg spesielt hos pasienter med ulcerøs kolitt.

Organisk innsnevring av tarmlumen er det mest typiske radiologiske symptomet på tykktarmskreft (figur 17.2). Konstantiteten til røntgenbildet, den klare overgang av den stenotiske regionen til den uendrede tarm, omstruktureringen av slimhinnedempelsen i stenosens område er klassiske tegn som er karakteristiske for endofytiske kreftformer.

Fig. 17.2. Radiograf av kolon Pasient J. 64 g. Kreft av nedstigende del av tykktarmen

Stenose ofte ledsaget av krage invagination. Typisk for denne formen er klumpete, så vel som korroderte tarmkonturer på stedet for innsnevring.

For eksofytiske kreftformer er en fyllingsdefekt mer karakteristisk (figur 17.3). De radiografiske egenskapene til fyllingsdefekten avhenger av plasseringen av svulsten. Hvis svulsten er plassert på tarmens ytre eller indre kant, blir det en kantfeil. Det kan ha en sopp eller knust kontur.

Fig. 17.3. Radiograf av randen av tykktarmen. Pasient G. 56 l. Kreft av den synkende kolon

Ofte observeres slike endringer i cecum, leverbøyning og proksimal tverrgående tykktarm. Under betingelsene for dobbelt kontrast er selve svulsten synlig mot bakgrunnen av gassen. Hvis svulsten befinner seg på tarmens bakre eller fremre vegg, ser den ut som runde eller uregelmessige formete opplysningsområder (symptom på piloten) (figur 17.4).

Fig. 17.4. Radiograf av kolon Pasient B. 68 l. Sigmoid kreft

Når kreft i cecum er ofte på røntgenbilder kan detektere tumor amputasjon. Tarmens lumen kan ikke påvises. Stoppet av bariumsuspensjonen i midten av det er sett det roterende "fremspringet", som er restanten av den intratumorale kanalen (et symptom på "flammen i et lys").

I området for fyllingsdefekten er det ingen peristaltis, tarmveggen er stiv. Ulcerativ-infiltrativ kreft i tykktarmen manifesteres radiografisk av bildet av en "nisje". Ved forfall eller sårdannelse av nodularformen er det en kombinasjon av "nisje" og fyllingsfeil.

Endringen i lindring av slimhinnen er et karakteristisk radiologisk symptom på kreft, inkludert dets tidlige former (figur 17.5). Disse endringene kan uttrykkes i varierende grad - fra svake grader av omlegging av folder til fullstendig forsvinning. I de tidlige stadiene svulmer foldene, blir knobby, sap.

Fig. 17,5. Radiograf av kolon Pasient E. 66 l. Sigmoid kreft

I fremtiden er det en endring i foldens retning, deres brudd, fravær og mangler i slimhinnen. På tumorens sted har slimhinnene en kaotisk struktur. Studien av lindring av slimhinnen blir gjort etter tømning av tarmen, når bare et tynt lag av kontrast forblir på overflaten. Dobbel kontrast forbedrer evnen til å studere lettelse av slimhinnen.

Av stor betydning i røntgendiagnosen er indirekte tegn på svulstlesjon, som indikerer funksjonelle endringer i tykktarmen. En av dem er brudd eller forsvunnelse av peristaltikk i en begrenset del av tarmen. Denne funksjonen kan oppdages allerede i de tidlige stadier av kreft. Det andre symptomet bør betraktes som en spasme i tarmområdet.

Dette symptomet er imidlertid også observert i ulcerøs kolitt, dysenteri, spastisk kolitt og funksjonelle sykdommer i det autonome nervesystemet. Disse sykdommene varierer som regel med den såkalte bevegelige krampen i tarmveggen, som kan bære forskjellig intensitet og forekomme i hvilken som helst del av tarmen og til og med hele tarmkanalen. I kreft er spasmen vedvarende og permanent lokalisert.

Karakteristiske forstyrrelser i tykktarmskreft er også forstyrrelser i evakuering og motoriske funksjoner. De kan observeres ikke bare i stedet for svulsten, men også i de mer proksimale delene av tarmen. Oftere oppstår disse forstyrrelsene med nederlaget i venstre halvdel av tykktarmen.

Røntgenundersøkelse av tykktarmen er veldig informativ og lar deg bestemme lokaliseringen av svulsten, formen på makroen i makroskopisk struktur, spredningen av svulsten rundt omkretsen, lengden og dybden av tarmveggen. Imidlertid er det ikke mulig å pålidelig dømme scenen av prosessen, fordi omfanget og arten av spredning av kreft til de omkringliggende vevene og nabolandene, samt metastaser til de regionale lymfeknuter, ikke blir anerkjent.

For å løse disse problemene, anbefales det å bruke spesielle røntgenmetoder. Studien på bakgrunn av pneumoperitoneum og pneumoretroperitoneum gjør det mulig å avsløre overgangen til tumorprosessen til tilstøtende organer i bukhulen og retroperitonealrommet. Med samme formål er det nødvendig å ha en røntgenundersøkelse av mage, tynntarm, ekskretorisk urografi, cystografi.

Angiografiske studier, spesielt selektiv mesenterikografi, har absolutt nytte. Det er en beskrivelse av den normale røntgenanatomien til de mesenteriske arteriene. Tumorprosessen i tykktarmen forårsaker en rekke karakteristiske endringer i sine kar. Først og fremst kan svulsten føre til at de store fartøyene forskyves langs lengde- og tverrsnittet. Graden av dette skiftet avhenger av forholdene mellom fartøyet og svulsten. Den mest merkede forskyvningen over diameteren, sjeldnere - originalen.

I tillegg kan det være tegn forbundet med kompresjon av fartøyet eller spiring av karet ved primær svulst eller metastaser. Sprøyting forårsaker utseende av kantfeil i fylling av blodårer. Hvis det er spiring i et stort område av originalen, detekteres den "serrated" og ujevn kontur av fartøyets vegg. Med full spiring av fartøyet bestemmes av fenomenet dens amputasjon: det er en "stump" av fartøyet. Suprastenotisk ekspansjon av fartøyet observeres nært til det innsnevrede eller okkluderte området.

Tumorprosessen er også ledsaget av restrukturering av vaskulærsengen i tarmveggen, i selve svulsten. I forbindelse med økningen i antall fartøy i svulstvevet, observeres et symptom på hypervaskularisering og akkumulering av et kontrastmiddel i svulsten. Disse klyngene kan også være tegn på liten nekrose i tykkelsen av svulsten, dens sårdannelse.

Opphopningen av kontrastmateriale på angiogrammet ser ut som små brennvidder. Et viktig radiologisk tegn er også "svetting" av svulsten med et kontrastmiddel, som bestemmes i kapillærfasen, og lar deg dømme størrelsen på svulsten og dens form.

Åpningen av arteriovenøse anastomoser i tarmvegget fører til eksistensen i noen tilfeller av symptomet på tidlig venøs utslipp. I tillegg til hypervaskularisering av svulsten, kan hypovaskulære soner eksistere, som er forbundet med tumorinvasion av svulsten og ørkenen av sine grener.

Radiopaque undersøkelse av venene kan også være et viktig diagnostisk tiltak. En svulst i tykktarmen kan i noen tilfeller føre til sekundær trombose av den nedre vena cava, portalvein og deres grener.

Hovedårsakene til sekundær trombose er klemming av blodårene, spiring av tumorens vevvegg, kreftflebitt eller lymphangitt. For å identifisere endringer i den nedre vena cava brukes kavografi hvor kontrast injiseres gjennom høyre eller venstre lårben ved perkutan punktering langs Seldinger. Det er mer informativt å få et bilde av alle venøs plexus og venøs kar i bekkenet, iliacen og dårligere vena cava ved hjelp av bekkenvinkelen.

Samtidig avsløres de ovenfor identifiserte strukturelle endringene i venøskarene, som gjør det mulig å bedømme den lokale spredning av svulsten og å oppdage lymfeknude metastaser i sigmoid kreft. Både den primære svulsten og metastaser kan manifesteres ved seglformede vennedefekter, deformasjon av venenes vegger, kompresjon og blokk av venøs fartøy, tilstedeværelse av patologisk sikkerhet og retrograd blodstrøm.

Bildet av patologiske endringer i portalvenen og dets grener er mulig under splenoportografi og transjunkturportohepatografi. Det er mulig å identifisere ikke bare den strukturelle restrukturering av disse hovedårene, men også forekomsten av metastaser i leveren. Portohepatografi med bruk av fettløselige kontrastmidler er spesielt informativ i denne forbindelse.

Ekstra røntgenmetode for å diagnostisere metastaser av kreft i distal kolon i lymfeknuter av ileum- og para-aorta-gruppene er lymfadenografi. En mer detaljert beskrivelse av denne teknikken og dens diagnostiske evner vil bli gitt i avsnittet om diagnose av kolorektal kreft.

Røntgenundersøkelse i ulike varianter og kombinasjoner gir dermed viktig informasjon om natur, lokalisering, utbredelse av primærtumoren og metastaser hos pasienter med kolonkreft.

Sted for radionukliddiagnose hos pasienter med kolonkreft

Radionukliddiagnostikk er mye brukt i diagnosen av en rekke ondartede svulster for tiden. Denne metoden preges av høy grad av pålitelighet av resultatene, ikke-invasiv natur, lave strålingsbelastninger.

Metoden er basert på evnen til enkelte radioaktive legemidler som er merket med visse radioaktive nuklider, etter at de er innført i pasientens kropp, for å selektivt akkumulere i et bestemt vev eller organ. Når du registrerer y-strålingen som utgis av dette nuklidet, er det mulig å visualisere orgel eller vev under studien.

I motsetning til skjoldbruskkjertelvev, nyrer, lever, binyrene, bukspyttkjertelen og andre organer i vevet i tykktarmen, har de ikke denne evnen. I denne sammenheng blir ikke radionuklidmetoder brukt til å diagnostisere den primære svulsten, men for å visualisere metastatisk lesjon i lymfesystemet og andre organer.

Med andre ord tillater de pasienter med kolonkreft å vurdere omfanget av spredning av tumorprosessen. I tillegg er det mulig å vurdere funksjonell status for ulike organer og systemer (lever, hjerne, bein, nyrer). Betydningen av denne informasjonen bestemmes ikke bare av utviklingen av metastaser i disse organene, men også ved bestemmelsen av mulighetene for å utføre radikale operasjoner.

Den mest brukte for disse formål i kreft i tykktarmen er lymfoscintigrafi. Grunnlaget for denne metoden er at kolloidale partikler kan absorberes fra vevsdepoter i lymfesystemet og akkumuleres i lymfeknuter. Ved bruk av merking av ulike kolloider ved bruk av 99Tc eller 113In, kan man vurdere tilstanden til nesten alle hovedgrupper av ekstraorganiske lymfatiske veier og noder.

I motsetning til direkte lymfografi er lymfoscintigrafi enklere å utføre, mer fysiologisk. Nedre indirekte radiolimografi er mest brukt. Det utføres av intrakutane eller subkutane i interdigitalromene av legemidlet.

Som et resultat er det mulig å skaffe et bilde av inguinal, femoral, ekstern og vanlig iliac, paraaortisk lymfeknuter. Nederlaget for metastaser av de indre iliac- og adrektale lymfeknuter oppdages under bekkenlymfosintigrafi.

Med tanke på den høye frekvensen av metastase av tykktarmskreft i leveren, studerte radionuklidstudien ved hjelp av kolloider, 99Tc og 113In masser, samt en toisotopstudie ved bruk av radiokolloider og gummi-radiofarmaka, 67Ga citrat og 75S-metionin. Basert på fokal reduksjon av radiokolloidfiksering og akkumulering av det gumorotrope stoffet i denne sonen, vurderes tilstedeværelsen, mengden, lokaliseringen og størrelsen på metastaser i leveren.