17. november, 2016, 10:52 Ekspertartikel: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 2.812

Kontraktil dysfunksjon av aktiviteten til det viktigste fordøyelsesorganet kalles dyskinesi i magen. Motorendringer kan utvikles i hyper- eller hypomotor type, så vel som med fullstendig mangel på motilitet - med atony. Tegnene på patologi er dyspeptiske manifestasjoner og ulike i styrke, ikke-lokaliserte magesmerter utenfor absorpsjonen av mat. Diagnosen av sykdommen er basert på vurdering av symptomer, røntgenresultater og fravær av histologiske data om utvikling av en organisk lesjon. Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer regulering av nevropsykiatrisk dysfunksjon og gastrisk motilitet. Høye effekter viser fysioterapi.

beskrivelse

Dyskinesi i magen hos voksne og barn er funksjonell i naturen og manifesteres i form av motoriske lidelser i fordøyelsessystemet. Som regel er det ledsaget av ulike gastriske lidelser og ikke-lokalisert smertesyndrom. Når det utføres en gastroskopi med en biopsi av uorganisk transformasjon av cellene, blir det ikke detektert. Ofte er denne diagnosen gjort med mer alvorlige forstyrrelser i fordøyelseskanalen, det urogenitale eller nervesystemet, så dyskinesi bestemmes først etter utelukkelse av alle mulige organiske patologier ved hjelp av moderne diagnostiske metoder.

Hvor ofte forekommer det?

På området gastroenterologi er motordyspepsi vanlig - hos en tredjedel av pasientene med klager i lidelse i mage-tarmkanalen, som ikke har andre morfologiske endringer. Forstyrrelsen er vanlig hos unge mennesker, særlig hos barn, og hos en gruppe pasienter med CNS-sykdommer av funksjonell eller organisk natur.

Typer av gastrisk dyskinesi

Gastrisk dyskinesi hos barn og voksne kan utløses av en forandring i organets stilling og volum (ekspansjon, utelatelse) mot bakgrunnen av motorisk dysfunksjon (akutt atonie, pneumatose). I denne forbindelse skille:

• primær prolaps når en medfødt anomali observeres;
• sekundær unnlatelse, når en forandring i organs stilling er oppnådd, forekommer for eksempel etter graviditet.

Et sekundært brudd er i form av:

• akutt atoni eller parese av musklene, når mageveggene reflekterer eller strekker seg mot bakgrunnen av andre patologier og forstyrrelser, for eksempel under et hjerteinfarkt, betennelse i bukhinnen eller lungene, postoperative, kjedelige eller skuddskader;
• pneumatose, når en overdreven mengde gasser dannes i magen på grunn av den vitale aktiviteten til visse mikroorganismer, mot bakgrunnen av hvilken dens utvidelse og svekkelse av kontraktilfunksjonen oppstår.

Av type motor dysfunksjon forskjellig:

• hypertensiv dyskinesi, når motorfunksjonen er overdreven aktiv;
• patologi på hypotonisk basis, når peristaltikken minker;
• atonisk når motorfunksjonen er helt fraværende.

Det karakteristiske trekket ved sykdommen er klassifisert i slike typer:

For årsaker kan gastrisk lidelse være:

• eksogen, forårsaket av eksterne bivirkninger;
• endogene, forekommer mot bakgrunnen av indre patologier i kroppen.

Når det gjelder kurs og utvikling, har gastrisk dyskinesi følgende former:

• cardiospasme, når det er en sammentrekning av hjerteavdelingen, forårsaker svelging dysfunksjon og intens smerte i retrosternal rommet;
• pylorospasme, når pyloriske regionen i magepasmene, noe som forårsaker forstyrrelse i evakueringsfunksjonen i magen og ledsages av å bøye seg med en sur smak, ubehag i orgelet;
• tetany, når konvulsive spasmer utvikler, provokerer skarpe smerter og gastrokardiale syndrom;
• akutt ekspansjon, når tonen i mageveggene minker på bakgrunn av konstant overspising, økt gassdannelse, virkningene av operasjonen;
• aerofagi, når forstyrrelser er forbundet med rask opptak av mat sammen med store mengder luft.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

årsaker

Vanlige provokatører av gastrisk dyskinesi - ledningsfaktorer, som for eksempel:

• feil i modusen for mat og kvaliteten på maten;
• vanlig forbruk av tørr mat;
• skyndte seg forbruk av mat, som bryter med prosessen med full behandling av magesaft;
• overdreven overvekt av karbohydrater;
• mangelfulle tilstander av vitaminer, mineraler, proteiner eller andre viktige sporstoffer;
• pepper og fettstoffer matmisbruk.

Motorforringelse kan være forbundet med eksogene faktorer:

• giftige effekter av kjemikalier, alkohol, tobakk, narkotika;
• kraftig økning i omgivelsestemperatur, brannskader.

Interne initiatorer av utviklingen av patologi inkluderer:

• matallergi, ofte til meieriprodukter, fisk, egg;
• ulike patologier i fordøyelseskanalen organer (cholecystitis, enteritis, viral hepatitt);
• kardiovaskulære lidelser (hjerteinfarkt, hypertensive trykkforstyrrelser);
• autoimmun tilstand (revmatisme);
• patologi av nervesystemet (resultatet av kronisk stress, slag, encefalitt);
• sykdommer i nyrene, endokrine kjertler, lunger, hvis problemet ligger i feil produksjon av enzymer og gastrointestinale hormoner.

Hos barn er dyskinesi ofte forårsaket av helminter.

symptomer

De spesifikke symptomene på gastrisk motilitetsforstyrrelse er smerte. De har ikke en klar lokalisering, så de kan dukke opp i epigastriske regionen, ved navlen eller i hypokondriet. Smerter er oftere paroksysmale med forskjellig varighet - fra flere minutter til en uke. Intensitet skiller:

• kramper angrep;
• langvarig ubehag.

Arten av smertsyndromet bestemmer alvorlighetsgraden og naturen til motor dysfunksjon. Symptomatologi hos barn og voksne utvikler seg uansett måltider, og utløses ofte av nevropsykiatriske lidelser. Hvis anti-peristaltiske sammentrekninger i magen oppstår, faller det sure innholdet i spiserøret, noe som forårsaker halsbrann og belching med en sur smak.

Hvis det blir observert atoni, blir maten i magen stagnerende, noe som fører til rotting og utseendet av en erctation med en rått lukt. Ved eksponering for en stressfaktor eller et brudd på sentralnervesystemet manifesteres dyskinesi ved alvorlig oppkast, og ikke bringer lettelse. Klager hos slike pasienter er variable og reduserer vanligvis om natten. Hos barn er den første fasen av dyskinesi ofte asymptomatisk, men da begynner babyen å nekte å spise, han har smerter i magen og forstoppelse utvikler seg.

Hvordan diagnostisere?

En korrekt diagnose kan kun utføres av en gastroenterolog, som skal identifisere årsakene til patologien, bestemme arten av endringer i motilitet og foreskrive ytterligere, klargjørende diagnostiske prosedyrer. Blant dem er:

1. Inspeksjon og palpasjon. Når probing bestemte magesmerter. Hvis atony er til stede, oppdages perkusjon av orgelet.
2. Electrogastrography. Prosedyren brukes for å bestemme de elektriske potensialene under sammentrekning av muskler i det syke organet. Når dyskinesi bestemmes av sterk variasjon av resultatene.
3. Gjennomlysning. Metoden tillater å bestemme spasm eller hypotonisk syndrom, pylorospasme eller kardiospasme, peristaltisk dysfunksjon, gastroøsofageal reflukssykdom, prolaps.
4. Gastroskopi. Teknikken er basert på en visuell inspeksjon av de øvre organene i fordøyelseskanalen (fra spiserøret til tolvfingertarmen) ved hjelp av en fleksibel sonde utstyrt med et kamera. Undersøkelse lar deg oppdage en fortykkelse av brettet i mageslimhinnen.
5. Biopsi. Prosedyren utføres sammen med gastroskopi ved bruk av en sonde for å ta vev fra mistenkelige områder, som senere vil bli undersøkt i laboratoriet for organiske lidelser.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan kjempe?

Dyskinesi behandling utføres på poliklinisk basis. Sykehuset er kun indikert for et sterkt smerteangrep. Følgende prinsipper gjelder for behandling:

1. Kostholdsterapi. For å forbedre effektiviteten av behandlingen utføres en nøye korrigering av dietten og pasientens regime.
2. Narkotika terapi:
   • neurotrope, beroligende og psykotrope stoffer - for å gjenopprette nervesystemet, som er ansvarlig for regulering av gastrisk motilitet;
   • M-anticholinergics - for korrigering av kontraktil funksjon i mage i hypertensivt syndrom;
   • koffein og aminofyllin - for å eliminere symptomene på hypokinesi;
   • prozerin - for å bekjempe atony.
3. Erstatningsterapi. Tilnærmingen er rettet mot å eliminere sekretorisk dysfunksjon i magen. For dette er pasienten foreskrevet magesaft, enzymer, acidin-pepsin.
4. Fysioterapi. Effektive metoder - Novocain elektroforese, diatermi, parafinbehandling, kurativ slam og oppvarmingsteknikker.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Prognose etter behandling

Med riktig valgte terapeutiske metoder er resultatet av gastrisk dyskinesi positiv. Både hypomotorisk og hyperkinetisk form av patologien er godt behandlet med bevaring av menneskelig ytelse. Hvis den terapeutiske ordningen er valgt feil eller det er en forlenget art av sykdomsforløpet uten medisinsk inngrep, forverres prognosen kraftig, da risikoen for alvorlige ødeleggende endringer i mageslimhinnen øker.

Med hensyn til forebyggende tiltak og rettidig tilstrekkelig behandling av gastriske forstyrrelser, blir patologien ikke returnert. Som en støttende behandling anbefales gjenoppretting i sanatorium-feriestedet, livslang overholdelse av korrigert ernæring, arbeid og hvile.

Magesykdomi

Det er viktig! Et middel mot halsbrann, gastritt og magesår, som har hjulpet et stort antall av våre lesere. Les mer >>>

Dyskinesi i magen er et brudd på kontraktile funksjonen til et organ, som har et hyperkinetisk eller hypokinetisk kurs. Denne sykdommen er vanligvis ledsaget av smerter i magen, som varierer i varierende grad av intensitet. Oftest har de ikke en viss lokalisering og er ikke forbundet med mat. For å få en nøyaktig diagnose anbefales det å kontakte en gastroenterolog umiddelbart.

årsaker

Dyskinesi i magen er ganske vanlig, mens i en tredjedel av tilfellene er det ingen organiske lesjoner i fordøyelsessystemet. Sykdommen er mer karakteristisk for unge mennesker. Det forekommer også ofte hos pasienter som har ulike lidelser i nervesystemet.

En viktig rolle i dette problemet spilles av endringen i orgelmotilitet. Avhengig av arten av dette problemet, isoleres hypertonisk dyskinesi, som er ledsaget av en økning i motoraktivitet og hypotonisk dyskinesi, som er preget av en reduksjon i disse funksjonene.

De vanligste årsakene til gastrisk dyskinesi inkluderer effekten av næringsfaktorer:

• brudd på kostholdet;
• konstant mattørr måltid
• for raskt forbruk av mat, som hindrer full behandling av mat;
• utbredelsen av karbohydrater i menyen;
• mangel på vitaminer og andre viktige stoffer;
• mangel på protein mat;
• overskytende forbruk av krydret og fettstoffer.

Noen ganger er en dysmotilitet forårsaket av allergier mot bestemte matvarer. Ofte fører slike problemer til melk, fisk og egg.

I noen tilfeller påvirkes utbruddet av dyskinesi av giftige virkninger av kjemiske irriterende stoffer, alkohol og røyking. En viktig rolle er spilt av patologier i nervesystemet. Det kan være permanent stressende situasjoner eller organiske lesjoner - for eksempel et slag eller encefalitt.

Eksterne faktorer som kan utløse utviklingen av dyskinesi inkluderer forhøyet omgivelsestemperatur, eksponering for vibrasjon eller stråling, samt brannsår. Noen ganger blir magesåret forstyrret på grunn av bruk av visse legemidler som påvirker endokrine eller nervesystemet, samt hypotalamus.

De interne faktorene som kan forårsake dyskinesi utseende, inkluderer patologier i fordøyelsessystemets organer. Denne kategorien inkluderer kolecystitis, viral hepatitt, enteritt, etc. I noen tilfeller er denne sykdommen et symptom på kardiovaskulærsystemets patologi - for eksempel hjerteinfarkt. Også, gastrisk motilitet reduseres ofte med hypertensjon eller revmatisme.

Funksjonsforstyrrelser i kroppen er et resultat av forgiftning. Dyskinesi følger ofte med nyresykdom, endokrine lesjoner eller lungesykdom. I dette tilfellet er sykdommen en følge av problemer med syntese av enzymer og gastrointestinale hormoner.

symptomer

Det viktigste symptomet på magesykdom er smerte i magen, som ikke har en bestemt plassering. Ubehag kan følges i epigastrium, nær navlen, under ribbenene. I dette tilfellet har angrepene en annen varighet - noen få minutter, timer eller uker.

Smertsyndrom har også en annen natur. Noen klager over kramper, andre lider av vondt eller undertrykkende ubehag. Disse funksjonene avhenger av naturen av nedsatt motilitet og alvorlighetsgraden av sykdommen.

Symptomer på patologi er vanligvis ikke forbundet med mat. I de fleste tilfeller påvirker neuropsykiatriske faktorer deres utseende.

Når anti-peristaltiske sammentrekninger oppstår og det sure innholdet i magen kommer inn i spiserøret, har en person halsbrann. Dessuten klager pasientene ofte på sur surring. Med en sterk reduksjon i kroppens sammentrekninger stagnerer innholdet. I dette tilfellet vises en røkelse med en rått lukt.

Hvis dyskinesien, som har utviklet seg mot bakgrunnen av skade på sentralnervesystemet, ledsages av skade på oppkastsenteret, vil en person ha rikelig oppkast som ikke gir lettelse.

Alle symptomer på nedsatt organmotilitet kan ha varierende intensitetsnivåer. Samtidig kan de ikke kalles spesifikt, fordi lignende manifestasjoner følger mange andre patologier.

Likevel kjennetegnes dyskinesi av tilstedeværelsen av en forbindelse mellom starten av symptomer på sykdommen og psykiske traumer eller stressende situasjoner. Klager hos slike pasienter er variable og kan synke om natten.

Mange eksperter noterer seg følgende alternativer for løpet av gastrisk dyskinesi:

• cardiospasme - ledsaget av en reduksjon av cardia og forårsaker et brudd på svelging og alvorlig brystsmerter;
• pylorus spasm - i dette tilfellet er pyloravdelingen redusert, noe som medfører problemer med evakuering av mageinnhold, sur belching, epigastrisk ubehag;
• tetany - i dette tilfellet oppstår kramper, som forårsaker alvorlig smerte og utvikling av gastrokardialt syndrom;
• akutt utvidelse av kroppen - vises med konstant overspising eller etter operasjon i tilfelle av en nedgang i magesignalen;
• aerofagi - i denne situasjonen observeres funksjonsnedsettelser, som er resultatet av svelging av mat med et stort volum luft.

diagnostikk

For å identifisere dyskinesi i magen, bør du kontakte en gastroenterolog, som vil kunne etablere årsakene til denne sykdommen. Når du utfører palpasjon, oppdager en spesialist smerte. Hvis personen har atony, kan legen identifisere en forlengelse av orgelet.

For å oppdage motilitetsforstyrrelser, vises elektrogastrografi. Også høy diagnostisk verdi er gastrisk fluoroskopi. Det kan brukes til å oppdage spasmer eller hypotensjon hos et organ, problemer med motilitet, gastrisk ptosis, etc. En annen obligatorisk studie er gastroskopi, som bidrar til å oppdage fortykkelsen av foldene i slimhinnen i orgelet.

behandling

Denne patologien blir vanligvis behandlet på poliklinisk basis. Hvis en person har et sterkt smertesyndrom, kan de bli innlagt på sykehus for en detaljert diagnose. For at behandlingen skal være effektiv, sørg for å justere dietten.

For å gjenopprette den nervøse reguleringen av motilitet, foreskriver legen nevrotropiske og psykotrope legemidler. Det er også ofte behov for bruk av beroligende midler.

For å gjenopprette kroppens kontraktile funksjon i hyperkinetisk syndrom foreskrive M-antikolinergika. Hvis en person er funnet å ha hypokinesi, blir han vist koffein og aminofyllin. Ved avsløring av en atoni er det behov for mottak av proserin.

I de fleste tilfeller er dyskinesi ledsaget av et brudd på sekresjonsfunksjonen i magen. Derfor er substitusjonsbehandling obligatorisk, som inkluderer bruk av magesaft, enzympreparater, syre-pepsin.

Gode ​​resultater i utviklingen av dyskinesi bidrar til å oppnå et middel til fysioterapi. Legen kan foreskrive Novocain elektroforese, diatermi, parafinbehandling, terapeutisk slam og oppvarmingsprosedyrer. Valget av en bestemt metode er påvirket av formen av dysmotilitet og det rådende kliniske syndromet.

outlook

Dyskinesi har en gunstig prognose. Denne sykdommen er ganske lett å kurere. Forutsatt adekvat terapi er fullt vedlikeholdt.

Samtidig er pasienter med en slik diagnose underlagt klinisk undersøkelse. Ved feil behandling og langvarig sykdomssykdom kan sterke strukturelle endringer i mageslimhinnen forekomme.

For å forhindre utvikling av dyskinesi, er det nødvendig å behandle patologiene i fordøyelseskanaler og andre kroppssystemer i tide. For å redusere antall tilbakefall av sykdommen, vises pasienter sanatorium-resort behandling. En viktig rolle er spilt av normalisering av diett, samt riktig hvile.

Dyskinesi i magen er en ganske vanlig sykdom, som er ledsaget av et sterkt smertesyndrom og kan føre til ubehagelige helsekonsekvenser. For å forhindre at dette skjer, ved de første symptomene på sykdom, anbefales det å kontakte en gastroenterolog, som vil foreskrive en omfattende diagnose og velge riktig behandling.

Dyskinesi i mage-tarmkanalen

En svært vanlig sykdom i mage-tarmkanalen, som er preget av et brudd på sammentrekningen av fordøyelseskanalen, kalles dyskinesi i magen. Patologi er ofte funnet hos mennesker i ung alder, hos personer med organiske og funksjonelle endringer i nervesystemet, så vel som hos barn. Samtidig har pasienten skarpe magesmerter, halsbrann, hevende rotting. En slik sykdom gir en person ubehag og ledsages av dyspeptiske symptomer. Når de første symptomene vises, bør du konsultere en spesialist.

Årsaker til funksjonsforstyrrelse

Oftest forårsaker patologien i mage-tarmkanalen underernæring.

Gastrisk dyskinesi utvikles på grunn av påvirkning av slike faktorer:

• brudd på kostholdet;
• Overhodet av tørre, fete og krydrede matvarer, store mengder karbohydrater;
• spise mat i store biter;
• eksponering for kjemikalier, alkohol, tobakk og medisiner;
• brannsår;
• eksponering for høye temperaturer;
• matallergi;
• sykdommer i fordøyelseskanalen;
• brudd på fartøy og hjerte;
• autoimmune sykdommer;
• sykdommer i nervesystemet;
• endokrin patologi.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hva er symptomene på sykdommen?

Dyskinesi i magen hos en voksen og hos et barn manifesteres av følgende symptomer:

Hikke er et tegn på utvikling av patologi.

• ømhet i overlivet;
• føle seg full
• kvalme og oppmuntring til å kaste opp;
• hikke;
• halsbrann;
• bøyer råtten;
• dysfagi;
• brudd på gastrisk motilitet.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Subtiliteter av diagnose

Hvis pasienten har utviklet hypomotorisk dyskinesi i magen, må han gå til en gastroenterolog. Legen vil samle anamnese av sykdommen, identifisere den nøyaktige årsaken til funksjonsforstyrrelse, gjennomføre auskultasjon, palpasjon og perkusjon av magen. Deretter skiller doktoren dyskinesi i magen fra andre patologier med lignende symptomer. For å bekrefte den foreløpige diagnosen, vil legen henvise pasienten til spesielle diagnostiske tiltak. Disse inkluderer:

• Generell blod- og urintest;
• blod biokjemi;
• electrogastrography;
• X-stråler;
• gastroskopi;
• biopsi.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvilken behandling er nødvendig?

Mage hypertensjon er en vanlig sykdom som forverrer en persons livskvalitet. Når de første symptomene oppstår, er det nødvendig å gjennomgå en diagnose i tide og anvende alle nødvendige terapeutiske tiltak. Med denne sykdommen kan du ikke selvmedisinere. Legen vil undersøke pasienten, referere til alle nødvendige diagnostiske metoder, bestemme diagnosen og utarbeide en behandlingsplan. For å kurere hypertonicitet i magen, vil spesialisten ordinere medisiner, diettmat og fysioterapeutiske prosedyrer.

Narkotika terapi

Når dyskinesi i magen foreskriver medisiner presentert i tabellen:

Magesykdomi

Dyskinesi i magen er en funksjonsnedsettelse av organets kontraktile aktivitet, som kan forekomme i hyperkinetisk og hypokinetisk type (opp til fullstendig atoni). Hovedpatogen på patologi er magesmerter av varierende intensitet uten klar lokalisering, ikke forbundet med matinntak, så vel som dyspeptiske symptomer. Diagnosen er basert på et karakteristisk klinisk bilde, en røntgenbestemmelse av motilitetsforstyrrelser og fraværet av histologiske tegn på organisk patologi. Behandlingen er kompleks, rettet mot korrigering av nevropsykiatriske lidelser og gastrisk motilitet; effektiv fysioterapi.

Magesykdomi

Mage dyskinesi er en funksjonsforstyrrelse karakterisert ved et brudd på gastrisk motilitet; kan oppstå med dyspeptiske symptomer og smerte, men gastroskopi avslører ikke organiske endringer. I moderne gastroenterologi er dyskinesi en ganske vanlig sykdom: Omtrent en tredjedel av pasientene som presenterer klager fra mage-tarmkanalen, kan ikke oppdage morfologiske endringer.

Denne patologien er vanlig hos unge mennesker, så vel som hos pasienter med funksjonelle eller organiske sykdommer i sentralnervesystemet. Mange eksperter tror at en slik diagnose ofte blir feilaktig satt opp i begynnelsen av sykdommer i fordøyelsessystemet, endokrine, urin, nervesystem, og dette er problemet med overdiagnose. Derfor er diagnosen dyskinesi for tiden bare gyldig etter utelukkelse av organiske endringer i magen ved bruk av alle tilgjengelige diagnostiske metoder.

årsaker

De vanligste årsakene til dyskinesi i magen er matfaktorer: dårlig ernæring (spesielt mangel på vanlig rytme), hyppig tørt måltid, for raskt måltid uten tilstrekkelig mekanisk og enzymatisk behandling i munnhulen; utbredelsen i kostholdet av karbohydratfôr, mangel på vitaminer og mineraler, protein; misbruk av akutt og fet. Forringet gastrisk motilitet kan være en manifestasjon av en allergisk reaksjon av kroppen til mat, oftest kumens melkproteiner, egg, fisk.

Dyskinesi oppstår også som et resultat av giftige virkninger av kjemikalier, alkohol, nikotin. Ved eksponering for slike eksogene faktorer, er kjemo- og baroreceptorer i magen irritert. En viktig rolle i dyskinesiens etiologi er tilordnet sykdommer i nervesystemet: både hyppig psykologisk stress og alvorlige organiske endringer (slag, intracerebrale svulster, encefalitt).

Vanlige eksogene etiologiske faktorer av gastrisk dyskinesi er høy omgivelsestemperatur, effekten av ioniserende stråling og vibrasjon, brannsår. Kanskje et brudd på motorens funksjon i magen når du tar visse medisiner som påvirker det autonome nervesystemet, hypotalamus, endokrine organer.

Av endogene faktorer, fører andre sykdommer i fordøyelsessystemet, slik som cholecystititt, pankreatitt og enteritt, ofte til lidelser i gastrisk motilitet. Patologi kan provosere viral hepatitt. Noen ganger er dyskinesi i magen opp til aton et av symptomene på hjertesykdommer og blodårer, spesielt - hjerteinfarkt. Kanskje en reduksjon i motilitet og med hypertensjon, revmatisme.

Funksjonelle endringer i magen kan utvikles i tilfelle sykdommer ledsaget av forgiftning. Ganske ofte følger dyskinesi inflammatoriske sykdommer i lungene (inkludert tuberkulose), narkotika, narkotika, samt det endokrine systemet. I utviklingen av funksjonsforstyrrelser i somatisk patologi spilles hovedrollen av viscero-viscerale reflekser og virkningen av nevrohumoral mekanismer (nedsatt gastrointestinal hormonproduksjon, fordøyelsesenzymer og andre stoffer).

klassifisering

Avhengig av hvilken type motilitetsforstyrrelse, hypertonisk (med økt motorisk funksjon), skilles hypotonisk (med redusert) og atonisk dyskinesi i magen. I følge det rådende kliniske syndromet er sykdommen klassifisert i smertefull, dyspeptisk og blandet type. Dyskinesi er også delt inn i eksogen, der funksjonelle lidelser i magen er forårsaket av eksterne faktorer (ofte fordøyelsessystemet) og endogent, som oppstår fra patologien til andre organer og systemer. Noen forfattere skiller mellom følgende patologiske varianter:

• Achalasia av cardia er en spastisk sammentrekning av kardia i magen, preget av vanskeligheter med å svelge, alvorlig smerte bak brystbenet.
• Pilorospasme - spasmer i pylorikken, ledsaget av et brudd på evakuering av innholdet i mage og sur erctation, smerte i epigastrium.
• Tetany - Kramper i magekramper med intens smerte og gastrokardisk syndrom.
• Akutt utvidelse av magen - oppstår under kronisk overmåling og i postoperativ periode, når magesignen er betydelig redusert.
• Aerophagia - funksjonelle forstyrrelser ved rask svelging av mat med mye luft.

Symptomer på gastrisk dyskinesi

Den viktigste manifestasjonen av patologien er smerte i magen uten klar lokalisering. Smerte kan oppstå i epigastrium, hypokondrium, paratomilisk område, mens varigheten av angrepet varierer fra noen få minutter og timer til uker. Naturens følelser kan også variere: Noen pasienter beskriver intens kramper, andre - vondt, presserende (dette avhenger av naturen og graden av dysmotilitet). Forekomsten av slike tegn er ikke forbundet med å spise eller mangel på mat, men oftere med nevropsykfaktoren.

I nærvær av anti-peristaltiske sammentrekninger av muskelmuskulaturen og tilbakestrømning av surt innhold i spiserøret i pasienter, er halsbrann og belching sure. En markert reduksjon i kontraktil aktiviteten i magen fører til stagnasjon av innholdet, utseendet på en bøyende rotte. Dyskinesi, utviklet mot bakgrunnen av sentralnervesystemet og irritasjon av oppkastningssenteret, ledsages av rikelig gjentatt oppkast, noe som ikke gir lettelse.

Alle de ovennevnte tegn på brudd på gastrisk motilitet kan ha forskjellig intensitet og er ikke spesifikk - slike klager presenteres av pasienter med mange andre sykdommer. Men for dyskinesi i magen, er forholdet mellom utviklingen av symptomer med psykisk traumer og stress, forekomsten av vanlige manifestasjoner av nevroser, variabiliteten av klager og reduksjon av dem om natten, og fraværet av tegn på organisk patologi under endoskopisk og histologisk undersøkelse karakteristisk.

diagnostikk

Grunnlaget for diagnosen gastrisk dyskinesi er utelukkelse av organisk patologi i nærvær av et karakteristisk klinisk bilde. Når man konsulterer en gastroenterolog, endres typen av motilitet og den sannsynlige etiologiske faktoren (nevropsykiatriske endringer, dårlig kosthold, arbeid og hvile, eksisterende sykdommer) antas å bli etablert. Når du utfører abdominal palpasjon, er det mulig å identifisere smerten, med perkutan atoni i magen, kan en spesialist bestemme utvidelsen av organets grenser.

Forstyrrelser i gastrisk motilitet kan avdekke elektrogastrografi - en metode for opptak av elektriske potensialer mens du reduserer det organiske muskelsjiktet. Dyskinesi i magen kjennetegnes av høy variabilitet av resultatene av elektrofysiologiske studier i tidsintervallet. Fluoroskopi i magen er svært informativ, noe som gjør det mulig å bestemme spasmen eller hypotensjonen i orgelet, forstyrret peristaltikk, gastroøsofageal reflux, utelatelse av organet, pilorospasmen eller kardiospasmen.

Gastroskopi refererer til obligatoriske diagnostiske metoder: et karakteristisk endoskopisk bilde er fortykkelsen av brettet i mageslimhinnen uten makroskopiske endringer. Ved utførelse av studien kan spastiske sammentrekninger i magen oppstå ved innføring av selv en liten mengde luft. I prosessen med esophagogastroduodenoskopi utføres biopsi nødvendigvis, da det er fraværet av histologiske endringer som er det viktigste differensialdiagnostiske kriteriet for dyskinesi.

Behandling av gastrisk dyskinesi

Behandlingen av denne patologien utføres vanligvis på poliklinisk basis, og det kan være nødvendig med innlagt sykehusbehandling for alvorlig smertsyndrom for å utføre diagnostiske prosedyrer. Obligatorisk måling er korreksjon av ernæring: overensstemmelse med modusen, mengden av porsjoner av mat. For å normalisere den nervøse reguleringen av motilitet, foreskrives nevrotropiske og psykotrope legemidler og sedativer. Korrigering av kontraktil aktivitet i mage i hyperkinesi utføres av M-anticholinergics; i tilfelle hypokinesi foreskrives koffein og aminofyllin, i tilfelle av aton, neostigmin.

Dyskinesi er oftest kombinert med patologi av magesekresjonsfunksjonen, derfor er substitusjonsbehandling (naturlig magesaft, pepsin, pankreasenzympreparater) en uunnværlig del av behandlingen. Fysioterapi har høy effekt i gastrisk dyskinesi: elektroforese med novokain, oppvarmingsprosedyrer, slambad, diatermi, parafinbehandling og ozoceritoterapi. Valg av metodikk bestemmes av typen motilitetsforstyrrelse og ledende klinisk syndrom.

Prognose og forebygging

Prognosen for dyskinesi i magen er gunstig: sykdommen reagerer godt på korreksjonen, evnen til å arbeide er bevart. Pasientene er underlagt klinisk undersøkelse, da det ved utilstrekkelig behandling av sykdommen og dets forlengede kurs er mulige ødeleggende endringer i mageslimhinnen mulig. Forebygging består i rettidig effektiv behandling av patologi i mage-tarmkanalen og andre systemer. For å redusere hyppigheten av eksacerbasjoner anbefales det å behandle sanatorium, korrigere arbeid og hvile, ernæring.

Dyskinesi i magen: årsaker, symptomer, behandling

Sykdommer i magen (så vel som andre organer) kan ikke bare være organiske, men også funksjonelle. Dette betyr at det ikke er noen endringer i vevet som sådan (det er ingen ulcerasjoner, svulster, cicatricial deformiteter, etc.), men organets funksjon er svekket. Dyskinesi i magen er et levende eksempel på funksjonell patologi: et brudd på sin kontraktile aktivitet, noe som påvirker kvaliteten på fordøyelsen.

årsaker

Magen er et hul organ som har flere lag - inkludert den muskuløse. Muskelfibrene i magen reduseres normalt ved det tempoet og rytmen, som er nok til å presse en del av kimen (delvis fordøyd mat) av et visst volum og konsistens i tolvfingertarmen for etterfølgende fordøyelse. Regulatoriske mekanismer (spesielt nerve og endokrine) er justert slik at når muskelfibrene reduseres, blir chymen av hvilken konsistens (mer eller mindre tett) tatt i betraktning og i hvilken grad den skal presses gjennom fordøyelseskanalen. Hvis chymen er liten (for eksempel hvis en person har en matbit på sporet eller spiste en tradisjonell frokost), så blir det mindre innsats fra muskelfibrene enn å skyve en stor klump delvis fordøyd mat (for eksempel absorbert under en god lunsj eller lange banketter ).

Dyskinesi i magen oppstår når regulatoriske mekanismer som er ansvarlige for motiliteten i magen (dens fysiske aktivitet) svikter.

Alle årsakene som kan forårsake dyskinesi er:

• eksogen er virkningen av eksterne negative faktorer;
• endogene - patologier i kroppen, provoserende svikt i gastrisk motilitet.

For det første kan dyskinesi i magen forårsake endringer:

• plasseringen av magen;
• dens volum.

Ofte forekommer sykdommen med slike forandringer i magen som:

I sin tur kan dyskinesi i magen forårsake slike typer utelatelser som:

• primær - barnet er allerede født med en slik utviklingsmangel fra mage-tarmkanalen;
• sekundær - det forekommer hos en sunn person på bakgrunn av patologier eller tilstander (for eksempel etter en mislykket operasjon for magesykdom eller under graviditet, når de indre organene endrer sin stilling på grunn av gravid livmor).

Sekundær gastrisk ptosis, som kan føre til dyskinetiske lidelser fra hans side, kan ikke ha noen åpenbar grunn - i dette tilfellet kalles det idiopatisk.

Dyskinesi provosert av medfødte abnormiteter i magen kalles primær, og oppstår fra oppkjøpte sykdommer i dette orgel kalles sekundær.

Sekundær dyskinesi i magen er mye mer vanlig enn primær. Det observeres i slike former som:

• akutt atonie (eller parese av muskelfibre) - i dette tilfellet blir magevegget komprimert til maksimalt (på grunn av maksimal sammentrekning av muskelfibre) eller tvert imot strekker seg funksjonelt utilstrekkelig;
• pneumatosis - visse patogener (patogener spesielt anaerobe infeksjoner - primært Clostridium) i stand til gjennom hele livet generere store mengder gass akkumuleres i hulrommet i magen, strekker det, på grunn av hvilken muskelfibrene blir svekket og mister sin evne til å normal sammentrekning kreves for å bevege chymen gjennom mage-tarmkanalen.

I sin tur finner man atony av magen på bakgrunn av slike sykdommer og forhold som:

• peritonitt (akutt betennelse i peritoneum);
• lungebetennelse (på grunn av lungene og magenes nærhet, kan prosessen først påvirke funksjonell tilstand av nærliggende organer);
• intraoperativ traumer mage - på grunn av en teknisk feil ved kirurger på grunn av imperfekte ferdigheter eller tekniske vanskeligheter (for eksempel i en atypisk plassering av magesekken, sterkt bevokst binde tyazhah (i alvorlig klebe sykdom), tumorer i veggen i magesekken, og så videre);
• skader på magen, hvor magen er skadet - både åpen (skudd, skjæring, stabbing, hakket) og sløv, uten å skade integriteten til den fremre bukveggen.

De vanligste årsakene som direkte fører til gastrisk dyskinesi er ernæringsmessige (mat) faktorer. De mest typiske er:

• Å spise tørr mat er mer problematisk for å bevege seg i magehulen i retning av tolvfingertarmen.
• lavkvalitets mat som er dårlig fordøyet og kompliserer magearbeidet i sin egen bevegelse. Først og fremst er det strengende kjøtt, grovhakkede salater eller salater, for produksjonen som de brukte hardt, trist, for hardt (for eksempel ikke helt moden) grønnsaker eller frukt;
• Feil, kaotisk kosthold, spesielt hvis en person ikke spiser hele dagen, og deretter spiser, prøver å kompensere for hoppet over måltider;
• skyndte seg opptak av mat - mens personen ikke har tid til å tygge det ordentlig og ofte svelger hele stykker, så vel som store klumper av mat;
• overdreven overvekt i dietten av matvarer rik på karbohydrater (nemlig brød, kaker, paier, puffs, kaker og donuts) og fett;
• misbruk av retter med en overflod av krydder - de irriterer mageslimhinnen, og muskellaget reagerer på dette refleksivt.

Etter næringsfaktorer er oftest gastrisk dyskinesi forårsaket av:

• eksponering for organiske og syntetiske toksiner - primært kjemikalier, alkohol, tobakk, samt noen stoffer;
• temperatureffekter - spesielt mageforbrenninger (for eksempel overdreven varm mat).

Interne faktorer knyttet til forekomsten av gastrisk dyskinesi inkluderer følgende faktorer:

• matallergi (oftest intoleranse mot meieriprodukter, fisk, egg, sitrus og sjokolade);
• et antall av sykdommer i mage-tarmkanalen - er mest akutt og kronisk kolecystitt (like calculary (flis) og acalculous) viral tap av levervev (primært - viral hepatitis), enteritt forskjellig opprinnelse og så videre;
• sykdommer i kardiovaskulærsystemet - først og fremst er det hjerteinfarkt og hypertensiv hjertesykdom, samt begynnende hypertensive forandringer i karsystemet, som ennå ikke kan kalles fullstendig hypertensjon;
• autoimmune sykdommer i organismene - oftest er revmatisme, men en impuls til et brudd på neurohumoral regulering av magesekken kan gi som systemisk lupus erythematosus og autoimmune Hashimotos tyreoiditt;
• forstyrrelser i sentralnervesystemet, som kan observeres som følge av kronisk (eller alvorlig akutt) stress, nedsatt cerebral sirkulasjon (slag) og lesjoner ved patogene mikroorganismer (encefalitt);
• nyresykdom;
• endokrine systempatologi;
• lungesykdom.

Det kan virke som at noen av de interne faktorene ikke kan være forbundet med gastrisk dyskinesi - men lenken er forståelig: i disse sykdommene brytes de nervøse og endokrine reguleringsmekanismer, og dette i sin tur trekker et brudd på gastrisk motilitet.

Patologi patologi

Dyskinesi i magen er et levende eksempel på organiske funksjonsforstyrrelser. Med det ble det ikke funnet endringer i vev i magen selv med et utpreget klinisk bilde - de ble ikke diagnostisert enten ved visuell vurdering under operasjonen eller ved mikroskopisk undersøkelse av et fragment av magesviktet, hvor gjerdet ble utført under operasjonen. Endringer i vev i magesekken under dyskinesi kan kun observeres med en lang, ikke diagnostisert eller feil behandlet prosess. Men i mange år manifesterer sykdommen seg på et rent funksjonelt nivå.

Dyskinesi i magen kan forekomme i form av slike former som:

• kardiospasme - i dette tilfellet skjer en markert sammentrekning av kardialdelen av magen (av området nærmest krysset med spiserøret);
• pylorospasme - i dette tilfellet er pylorisk del av magen kraftig redusert (stedet for overgang til tolvfingertarmen);
• tetany - krampespasmer kan dekke hele magen;
• akutt ekspansjon - en økning i det indre rommet i magen, som oppstår på grunn av en total nedgang i tonen i magesvampen gjennom hele lengden. Det skjer på grunn av kronisk ukontrollert overeating, økt gassdannelse eller som følge av operasjon på magen, da grenene til det autonome nervesystemet, som er ansvarlig for normal tone i magesvampen, ble skadet;
• Disaerofagiya - saken når en person spiser raskt og absorberer mat i store deler, mens du svelger store mengder luft.

Alle dyskinetiske sykdommer i magen kan deles inn i tre typer:

• hypermotor - det er økt motoraktivitet i kroppen. I dette tilfellet har maten ikke tid til å bli utsatt for virkningen av magesaft og i dette skjemaet kommer inn i tolvfingertarmen, der det ikke er noen betingelser for videre spalting av ufordøyd mat i magen;
• hypomotor - dens svekkede motoraktivitet observeres. Gastrisk juice bryter helt ned elementene av mat, men det lenger lengre tid i lumen, noe som forstyrrer normal algoritmen for passering av mat gjennom mage-tarmkanalen.
• atony - det totale fraværet av peristaltiske bevegelser fra siden av mageveggene. I dette tilfelle er de elektriske impulser i nerve grener som er ansvarlige for motiliteten av magen, fortsetter å bli generert, men den kontraksjon av muskelfibre eller fraværende, eller kan forekomme på nivå med kaotiske svake sammentrekninger som kan festes bare ved maskinvare-metoden og som er så ubetydelig at det fremgår deres fullstendige fravær. I dette tilfellet evakuerer chymen ikke helt fra lumen i magen, noe som forårsaker stagnasjon og gjæring. I tillegg mottar tolvfingertarmen ikke chyme for videre behandling, og næringsstoffer strømmer ikke herfra inn i blodet.

Symptomer på gastrisk dyskinesi

Til tross for fravær av organiske lidelser kan dyskinesi i magen manifestere seg veldig uttalt og forårsake lidelse til pasienten. Alle tre typer dyskinesi (hypertonisk, hypotonisk og atoni) fører til nedsatt fordøyelsesprosesser, og som et resultat mangler kroppen næringsstoffer.

Dyskinesi manifesteres hovedsakelig av smerte og dyspeptiske symptomer (nedsatt svelging, kvalme, oppkast, etc.).

I det overveldende flertallet av dyskinesi er smerte kramper, i form av angrep, men kan manifestere seg som vondt eller som en sterkt uttalt følelse av ubehag som er vanskelig å karakterisere som et klassisk smertesyndrom. Smerte kan oppstå i projeksjonen av magen til bukveggen, men i de fleste tilfeller de har ingen klar lokalisering - de kan forstyrre og magesekkens (øvre del av magen), og i navlen, og i begge hypochondria. Smertsyndrom manifesterer seg oftest i form av et angrep og kan vare fra flere minutter til flere timer, selv om tilfeller av et slikt smerteangrep som varer i en uke, er registrert.

Symptomer på dyskinesi kan oppstå, uansett om en person spiser mat eller ikke. Ofte utløses forekomsten av en stressende situasjon eller moderat, men konstant nervøs spenning.

Avhengig av forekomsten av et bestemt symptom, utmerker disse typer gastrisk dyskinesi, for eksempel:

Ifølge symptomene er det mulig å avgjøre hvilken funksjon av magen er nedsatt, og hvilke funksjonsnedsettelser som er tilgjengelige - styrke eller redusere magesekken.

Symptomer på cardiospasm:

• forverring av svelging;
• alvorlig (noen ganger utålelig) smerte i form av spasmer, som er lokalisert tydelig bak brystbenet;
• kvalme;
• oppkast.

Symptomer på pylorus spasm:

• klør med sur smak
• moderat aching klemme smerte under brystbenet;
• sjeldnere enn med kardiospasme, kvalme og oppkast.

Symptomer på tetany:

• skarpe spasmodiske smerter - i karakter de ligner smerter under kardiospasmen, men er lokalisert ikke bare bak brystbenet, men også i et mer omfattende område i overkroppen;
• Gastrokardialt syndrom - endringer i kardiovaskulærsystemet, som skyldes over-irritasjon av reseptorer (sensoriske nervestrukturer) i magen.

Tegn på gastrokardialt syndrom som oppstår ved mage-dyskinesi:

• Endring i hjertefrekvens - både takykardi og bradykardi kan forekomme (henholdsvis hyppigere og sjeldnere enn normalt, hjerteslag);
• hjerterytmeforstyrrelser - oftest er disse sinusarytmier (forstyrrelser i rytmisk hjerteslag) og ekstrasystoler ("planlagt" hjerterytme).

Symptomer på akutt gastrisk dilatasjon:

• konstant intens pestering vondt smerte bak brystbenet;
• kvalme;
• oppkast.

Symptomer på disaerofagi:

• kjedelig aching, moderat intensitets smerte bak brystbenet;
• følelse av sprengning og tyngde på samme sted;
• mild kvalme;
• oppfordre til å kaste opp (oppkast kan ikke være).

For noen av alle typer gastriske lesjoner kan det forekomme anti-peristaltisk (mot normal peristaltisk) bevegelser i magen, noe som fremkaller frigjøring av surt mageinnhold i lumen i spiserøret. På grunn av dette kan halsbrann og kløe med en sur smak bli med i de ovennevnte symptomene.

Hvis fullstendig atoni observeres, fører dette til stagnasjon av mageinnhold, som vil bli signalert av en burp med rått lukt og smak (som i spoilt egg).

Hvis angrep av dyskinesi utløses av en akutt stressende situasjon eller en mer moderat, permanent forstyrrelse på siden av sentralnervesystemet, oppstår en intens oppkast, noe som ikke gir lettelse.

Dyskinesi hos barn fortsetter på samme måte som hos voksne, men med noen diagnostiske nyanser:

• i begynnelsen, i motsetning til voksne, kan symptomene ikke vises;
• barnet nekter å spise;
• han har forstoppelse.

diagnostikk

Symptomer på dyskinesi er ikke spesifikke - det vil si bare karakteristisk for denne patologiske tilstanden. Derfor, på grunnlag av ett klinisk bilde, er diagnosen vanskelig å lage. Dette betyr at du må tildele fysisk (inspeksjon, probing, tapping, lytting), instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder.

Når du ser på atonien i magen og dens ekspansjon, vil du merke en økning i magen i sine øvre seksjoner.

Ved probing blir moderat ømhet i mageprojeksjonen bestemt (dette vil hjelpe diagnosen, siden smerter utenfor palpasjonen er mer "vandrende" og kan føre til feil på tanken på skade på et annet organ).

Tapping (percussion) av magen er kun informativ ved utvidelse av magen - en karakteristisk høy lyd vil bli hørt, som om de slår på trommelen.

Lytte til magen med et fonendoskop er ikke informativ - selv om konvulsive sammentrekninger av mageveggen observeres, vil de ikke produsere de utprøvde peristaltiske lydene som observeres fra tarmen.

For å bekrefte gastrisk dyskinesi, er instrumentelle metoder som brukes:

• gastroskopi - under det blir mageveggene inspisert fra innsiden med en fleksibel sonde med integrert optikk.

Gastroskopi vil bekrefte fraværet av organiske endringer i magen (sår, neoplasma), noe som er et argument for funksjonelle endringer. Samtidig kan det oppdages noe fortykkelse av magesåret i magen.

Under gastroskopi blir histologisk prøvetaking av vev i mageseksjonen laget, som deretter skal undersøkes under et mikroskop.

• elektrogastrografi - under det bestemmer de elektriske potensialene under sammentrekning av muskelvegg i magen. Ifølge deres egenskaper kan det trekkes konklusjoner om hvorvidt det er brudd på kontraktile aktiviteten til muskelfibrene i magen;
• røntgenoskopi og -grafik - med hjelpen er magevegen krampaktig eller atonisk, det er mulig å oppdage prolaps av dette organet og tegn på refluks. Hvis kontrasten brukes, vil begge metodene bidra til å studere graden av gastrisk tømming fra et svelget kontrastmiddel (bariumsuspensjon) og på dette grunnlag for å trekke konklusjoner om alvorlighetsgraden av endringer i veggen.

Fra laboratoriemetoder er mikroskopisk undersøkelse av en biopsi tatt under gastroskopi effektiv - det vil bidra til å bekrefte eller eliminere organisk skade på magen.

Behandling av gastrisk dyskinesi, diett

Til tross for at dyskinesi ofte manifesteres av alvorlig smerte, behandles den på en poliklinisk basis. En pasient kan bare innlagt på sykehus hvis det er et langvarig smertesyndrom - for å utelukke utviklingen av en annen sykdom.

Dyskinesi i magen blir behandlet med konservative metoder. Dette er:

• diett terapi;
• medisinering;
• fysioterapi.

I hjertet av diett terapi:

• hyppige fraksjonelle måltider i små porsjoner;
• Utelukkelse fra kostholdet av irriterende produkter - skarp, sur, salt.

Som medisinbehandling bruker jeg slike grupper av legemidler som:

• beroligende midler og om nødvendig dypere effekter - neurotropisk og psykotropisk. De vil bidra til å gjenopprette nervesystemet som er ansvarlig for normal gastrisk motilitet;
• i hypertensive type dyskinesi, m-cholinolytics brukes - de slapper av muskelfibrene i magen;
• I hypotonisk type benyttes aminofyllin og koffein, noe som stimulerer sammentrekninger av muskellaget i mageveggen;
• I tilfelle av atoni brukes prozerin - det er i stand til å utløse peristaltikk i fullstendig fravær;
• narkotika med det formål å erstatte terapi foreskrevet for sekretorisk insuffisiens i magen, som kan følge dyskinesi. For dette formålet, foreskrevet magesaft og enzymer.

Av de fysioterapeutiske metodene som regulerer muskelaktiviteten til magevegget (både med økt og redusert muskelfeltton), anbefales det:

• elektroforese med novokain på stedet av fremspring i magen;
• slambehandling (slamapplikasjoner);
• paraffinbehandling;
• mineralvannsbad:
• UHF;
• Mikrobølgeovn.

forebygging

Det er nødvendig å unngå alle de faktorene som kan provosere dyskinesi i magen - først og fremst er det spiseforstyrrelser og psykisk stress. Disse anbefalingene er ikke spesifikke og danner grunnlag for en normal sunn livsstil, derfor er det ikke vanskelig å følge dem.

outlook

Prognosen er i de fleste tilfeller positiv. Forverringen er kun forutsatt i tilfelle av en langvarig forsømt patologi, når pasienten har lidd av dyskinesi i mange år og samtidig ikke tar noen skritt for å kurere patologien.

Etter behandling observeres ikke tilbakefall, dersom dietten observeres, og pasienten unngår stressende situasjoner.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk kommentator, kirurg, rådgiver lege

6 863 totalt antall visninger, 14 visninger i dag